第二節(jié) 大腦的解剖與生理基礎(chǔ)

在人體內(nèi)外有害因素作用下，大腦是通過怎樣的物質(zhì)變化而形成人對客觀外界的病理性歪曲反應(yīng)，從而表現(xiàn)為異常的心理與行為的呢？能否通過對變態(tài)心理現(xiàn)象本質(zhì)的研究去認識其中的規(guī)律，并在治療過程中利用這些規(guī)律以促使人腦機能的康復？這是人們普遍感興趣的問題。

一、病理形態(tài)學的研究

早在18世紀，解剖學家便開始了對精神病人的大腦結(jié)構(gòu)進行形態(tài)學的觀察，但是到19世紀后半葉才逐步獲得可靠的資料。自從1861年布羅卡發(fā)現(xiàn)了額下回后部的局限性病變，會引起運動性失語癥，并將這一區(qū)定為言語運動中樞；1874年維爾尼克發(fā)現(xiàn)腦左側(cè)半球顳上回后部的病變會引起言語感覺的障礙，定為言語感覺中樞；在這以后，有關(guān)大腦機能定位的進展十分迅速。研究發(fā)現(xiàn)，大腦皮層的不同區(qū)域具有不同的結(jié)構(gòu)與功能，某一區(qū)域受到損害就會出現(xiàn)相應(yīng)功能（包括心理功能）的障礙。對大腦皮層進行分區(qū)的做法也愈加深入和細致，其中以布洛德曼1919年所作的47個分區(qū)流行較廣。到1934年克雷斯特的皮層機能定位圖更是全面，在圖上不僅有理解音樂、理解名稱、理解語句、認識數(shù)字、計算和記憶地點等的中樞，而且還有思考中樞、意志中樞、情緒體驗中樞和自我的中樞等。

進一步的研究表明，大腦皮質(zhì)以及腦的各個部分在形態(tài)結(jié)構(gòu)上是有差別的，在生理機能上也不是完全一致的，各部分確實存在著不同程度的分工，但是，并不能確定心理活動的嚴格的代表區(qū)。如果把各種復雜的心理機能直接與大腦的某一局部區(qū)域機械地、孤立地聯(lián)系起來，而認為各種心理障礙是大腦的某一區(qū)某一層或某一“中樞”損害的直接結(jié)果，這種看法顯然是機械的、不正確的。實際上，人的各種心理活動與大腦的聯(lián)系并不是絕對的定位關(guān)系。

諾貝爾獎獲得者、美國著名生理學和神經(jīng)心理學家斯培利所創(chuàng)立的“大腦兩半球機能不對稱”或“大腦半球機能側(cè)化”的概念，否定了傳統(tǒng)的所謂“優(yōu)勢半球”的說法。這一概念認為，所謂右半球（即非優(yōu)勢半球）對心理機能不起主要作用的看法是不能成立的。因為非語言形式的心理機能，如形象的感知和記憶，時間、空間的知覺與定向，人物定向和音樂旋律感、音樂的記憶以及語調(diào)、語詞重讀音的控制等均由右半球來完成。大腦兩半球既有分工，又相互補充、相互制約、相互代償，所謂“優(yōu)勢”也只是相對的，只有左、右兩半球的協(xié)同工作，才是人類正常心理活動的可靠保證。

斯培利通過切斷胼胝體來治療癲癇病，并獲得了成功。癲癇病人不僅有抽搐，而且也有精神癥狀。切斷胼胝體以后，不僅治好了癲癇，而且使病人心理正常起來，精神癥狀消失，可見胼胝體不僅是對大腦兩半球起聯(lián)系的作用，而且直接參與心理機能的實現(xiàn)。研究還發(fā)現(xiàn)，兩半球?qū)η榫w的控制也有不同。如果右半球（所謂非優(yōu)勢半球）機能受損害，病人就表現(xiàn)出情緒高漲、欣快、話多等；如果左半球受損害則表現(xiàn)為情緒低落、沉默寡言、自責自罪等。

二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病理生理學的研究

19世紀后半葉，動物大腦半球的完全切除和部分破壞以及局部刺激等研究方法的開展，揭開了近代神經(jīng)生理學研究的序幕。與此同時，也開始了神經(jīng)系統(tǒng)病理生理學的實驗觀察和研究，從而奠定了大腦神經(jīng)活動生理學和病理學基礎(chǔ)。其中最早的代表人物是謝靈頓、杰克森和謝切洛夫。后來巴甫洛夫在前人研究成果的基礎(chǔ)上做了進一步的研究和總結(jié)，提出了系統(tǒng)的高級神經(jīng)活動生理學和病理生理學，即經(jīng)典的“條件反射學說”。

巴甫洛夫認為高級神經(jīng)活動的基本現(xiàn)象是條件反射或暫時聯(lián)系。這在動物和人類中都是一種普遍的生理現(xiàn)象，同時也是一種心理現(xiàn)象。在高級神經(jīng)活動病理學方面，巴氏提出的最基本的概念是所謂“睡眠時相”，這是大腦皮層從覺醒到睡眠狀態(tài)或從睡眠到覺醒的一種過渡的機能狀態(tài)。例如，從覺醒狀態(tài)下的“正常相”開始，隨著睡眠抑制的發(fā)展與加強，就有可能按順序出現(xiàn)“均等相”“反常相”“超反常相”“麻醉相”，最后是完全的“抑制相”。所謂均等相是強刺激與弱刺激引起同樣的反應(yīng)；反常相是強刺激引起弱反應(yīng)，弱刺激引起強反應(yīng)；超反常相則是陽性刺激引起陰性反應(yīng)，陰性刺激引起陽性反應(yīng)，即該興奮的反應(yīng)反而被抑制，而該抑制的反應(yīng)卻反常地興奮起來。

在正常生理狀態(tài)下，通常從覺醒到睡眠的過渡階段時間是很短暫的，故催眠時相出現(xiàn)不甚明顯。但是，在大腦皮層活動受到削弱，特別是處在受損害的病理狀態(tài)下，時相狀態(tài)就很容易出現(xiàn)，而且催眠時相中的某一階段可能持續(xù)相當長久，幾天、幾星期甚至幾個月。因此，催眠時相不僅可作為高級神經(jīng)活動失調(diào)的指標，對于研究大腦皮層的病理過程有重要意義，而且也可以作為一種病理生理基礎(chǔ)之一來解釋人的心理異常表現(xiàn)。例如，巴甫洛夫認為超反常相就可能是幻覺、妄想以及其他一些變態(tài)心理與行為的病理基礎(chǔ)。另一個解釋高級神經(jīng)活動病理學的基本概念是所謂“孤立病灶”或稱“病理惰性”，可以是病理惰性興奮也可以是病理惰性抑制。和催眠時相狀態(tài)一樣，“病理惰性”也是具有普遍意義的心理與行為異常的病理生理基礎(chǔ)之一。

巴甫洛夫在高級神經(jīng)活動病理學的實驗研究方面，最突出的成就是關(guān)于“實驗性神經(jīng)癥”概念的建立。他認為造成動物神經(jīng)癥的主要因素是由于興奮與抑制過程協(xié)調(diào)平衡的關(guān)系失調(diào)，使高級神經(jīng)活動機能混亂所致。這里包括興奮過程的過度緊張、抑制過程的過度緊張和靈活性過度緊張等三種情況。巴甫洛夫認為動物的實驗性神經(jīng)癥和人類的神經(jīng)癥有某些相似之處，所以把動物的實驗性神經(jīng)癥看成是人類神經(jīng)癥的模型。但他同時也看到由于人的生活環(huán)境（社會）的復雜性和第二信號系統(tǒng)的獨特性，人和動物的神經(jīng)癥又有明顯的差別，因此，不能把動物身上的研究結(jié)果直接搬用在人類身上。此外，巴甫洛夫認為，大腦皮層和皮層下關(guān)系失調(diào)以及第一和第二信號系統(tǒng)關(guān)系失調(diào)都可以看作是心理行為異常的病理生理基礎(chǔ)之一。

巴甫洛夫經(jīng)典條件反射學說的建立，對于人類進一步了解自身的大腦這塊最復雜物質(zhì)的功能做出了偉大貢獻。但由于歷史條件及當時科學水平的局限，它只能做到從宏觀的角度進行研究，而且只能是間接的觀察。隨著科學技術(shù)的進展，特別是電生理學和神經(jīng)生物化學等的發(fā)展，各國的生理學家、生理心理學家和臨床工作者可以從另外的新的途徑即電生理學途徑來探討高級神經(jīng)活動的機能特點。

通過電生理學研究及臨床觀察，已逐步對邊緣系統(tǒng)各部分的功能及其對動物和人類行為的影響有了更深入的了解。所謂邊緣系統(tǒng)，包括杏仁核、海馬、隔區(qū)、丘腦下部和視前區(qū)、部分視丘核、中腦背蓋區(qū)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、某些大腦皮區(qū)、部分紋狀體等。以上各部分如果受到刺激、損害或出現(xiàn)病變時，就可能出現(xiàn)各種異常的情感反應(yīng)，注意和記憶障礙，攝食、性行為與防御反應(yīng)增強，睡眠與覺醒障礙，以及各種內(nèi)臟、植物神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌機能的改變等。因此，邊緣系統(tǒng)的機能狀態(tài)如何，與人或動物的心理與行為活動特別是情緒活動能否正常進行有密切關(guān)系。