第五節(jié) 心理行為異常表現(xiàn)的類別

人的心理異常也和軀體疾病一樣，可以是輕微的，也可以是嚴重的，其表現(xiàn)各式各樣，紛繁復雜。但為了進行科學研究，總結(jié)臨床經(jīng)驗并進行交流，研究者們對于形形色色的精神（心理）異常必須進行劃分、歸類，并提出診斷的統(tǒng)一指標，這樣才能有共同的語言。因此，對精神病學來說，精神疾病的分類就成為這一學科領(lǐng)域中的一項重大問題。目前世界各國都有自己應用的分類體系或方案。

常用的精神障礙分類系統(tǒng)

1）世界衛(wèi)生組織編制的《國際疾病分類》現(xiàn)已出到第10版（簡稱ICD-10），于1992年公布，其中有關(guān)精神障礙的主要分類如下：

F00～F09　器質(zhì)性（包括癥狀性）精神障礙。

F10～F19　使用精神活性物質(zhì)所致的精神及行為障礙。

F20～F29　精神分裂癥、分裂型及妄想性障礙。

F30～F39　心境（情感性）障礙。

F40～F49　神經(jīng)性癥、應激性及軀體形式障礙。

F50～F59　伴有生理障礙及軀體因素的行為綜合征。

F60～F69　成人的人格與行為障礙。

F70～F79　精神發(fā)育遲滯。

F80～F89　心理發(fā)育障礙。

F90～F98　通常發(fā)生于兒童及少年期的行為及精神障礙。

F99 　　　待分類的精神障礙。

2）美國精神障礙分類系統(tǒng)為《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第4版（簡稱DSM-Ⅳ），于1994年公布。其具體分類為如下18大類：

①通常在嬰兒、兒童或少年期首次診斷的障礙。

②譫妄、癡呆、遺忘及其他認知障礙。

③由軀體情況引起的，在他處未提及的精神障礙。

④與酒精有關(guān)的精神障礙。

⑤與苯丙胺（或苯丙胺類）有關(guān)的障礙。

⑥精神分裂癥及其他精神病性障礙。

⑦心境障礙。

⑧焦慮障礙。

⑨軀體型精神障礙。

⑩做作性精神障礙。

?分離性精神障礙。

?性及性角色認同障礙。

?進食障礙。

?睡眠障礙。

?未在他處提及的沖動控制障礙。

?適應障礙。

?人格障礙。

?可能引起臨床關(guān)注的其他問題。

3）我國的精神障礙分類系統(tǒng)為《中國精神障礙分類方案與診斷標準》（簡稱CCMD），于2000年完成了第3版的編制，即CCMD-3，它的主要分類如下：

①器質(zhì)性精神障礙。

②精神活性物質(zhì)所致精神障礙或成癮性物質(zhì)所致精神障礙。

③精神分裂癥和其他精神病性障礙。

④心境障礙（情感性精神障礙）。

⑤癔癥、應激相關(guān)障礙、神經(jīng)質(zhì)。

⑥心理因素相關(guān)生理障礙。

⑦人格障礙、習慣和沖動控制障礙、性心理障礙。

⑧精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙。

⑨童年和少年期多動障礙、品行障礙和情緒障礙。

⑩其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況。

我們參考了上述幾種分類系統(tǒng)，并根據(jù)人們?nèi)粘Ｉ詈突顒铀姷降男睦砼c行為的異常表現(xiàn)，把心理、行為異常（障礙）劃分為六大類別。這是我們所能見到的，包括精神病在內(nèi)的所有心理與行為異常（障礙）的表現(xiàn)。

1．行為和人格偏離以及不良適應性反應

這一類別包括心理異常的問題較多，也較復雜，其中有各種各樣的行為偏離、人格病態(tài)、性行為異常，以及在應激狀態(tài)下發(fā)生的不良適應性行為等。這類行為異常問題有的可以是固定和持續(xù)的，有的則是一時性的。

其中有些案例牽涉及社會治安或司法問題。他們雖然有心理與行為的異常，但并不是真正的精神病，因為他們一般來說智力是正常的，意識是清醒的，一般沒有精神錯亂癥狀，故此，對自己的行為有責任能力，如果觸犯刑律是要負法律責任的。

不過，對待他們僅用強制性的懲罰手段或簡單的勞教措施，通常難以使他們的異常行為得以糾正，而必須同時使用心理與行為的有關(guān)理論與矯正方法進行處理才能取得效果。對于這一類心理與行為異常問題需要許多學科如心理科學、精神醫(yī)學、教育科學和社會科學等共同參與和研究。

這一類心理問題包括：（1）行為偏離問題，主要發(fā)生在青少年身上，是指在沒有智力障礙和精神失常情況下發(fā)生的與其所處社會情境及社會評價相違背，且顯著地異于常態(tài)的各種行為表現(xiàn)。（2）人格障礙，是指明顯偏離正常人格，并與他人和社會相悖的一種持久和牢固的情緒和行為反應方式，通常有社會適應不良并有不同的表現(xiàn)類型。（3）性行為異常，是指尋求性滿足的對象和方式與常人不同，與生殖沒有直接聯(lián)系且有違反當時社會習俗傾向的性行為活動。（4）不良適應性反應，是指多發(fā)生在青少年身上，特別是那些心理素質(zhì)發(fā)育不健全的人，在變化著的或新的環(huán)境中，容易產(chǎn)生不良適應性行為，對心理健康發(fā)展有嚴重影響。

2．特殊意識狀態(tài)

這一類心理異常問題包括：（1）催眠狀態(tài)或夢境中的心理變化。（2）社會剝奪或感覺剝奪時的心理異常，這時由于大腦失去了適度的興奮刺激的支持而造成大腦功能的失調(diào)，主要表現(xiàn)為注意渙散，記憶力減退，自控能力削弱，思想混亂，情緒煩惱、焦慮和孤獨感。（3）宗教徒的入化狀態(tài)、氣功的巔峰狀態(tài)以及練功者的“走火入魔”狀態(tài)。（4）某些藥物如致幻劑等作用下所產(chǎn)生的心理、行為異常表現(xiàn)。

這類心理、行為異常表現(xiàn)大多屬于正常心理和變態(tài)心理之間的交叉或邊緣狀態(tài)。而且許多表現(xiàn)都是一過性的，即引起異常表現(xiàn)的各種狀態(tài)消失以后，患者的心理與行為便恢復正常，大多數(shù)人無須治療即可恢復正常。

3．輕度心理異常

這一類心理異常表現(xiàn)是指人的整體心理活動某些方面受到影響，即大腦一般沒有組織上的器質(zhì)性損害，只是在高級神經(jīng)系統(tǒng)活動方面表現(xiàn)失調(diào)。患者心理活動各方面的協(xié)調(diào)性受到一定的影響，對周圍環(huán)境的適應能力有明顯的減弱，人際關(guān)系處理往往不夠和諧。但他們能理解并認識到自己的心理失常狀態(tài)，因而主動尋求改善自身不正常狀態(tài)的辦法和措施，日常工作和社會活動可正常進行。一些輕度精神疾病如各種神經(jīng)癥和輕度的心因性反應癥等都屬于這一類。

4．心身障礙或稱心理生理障礙

這一類異常是指在軀體各器官系統(tǒng)發(fā)生病變前后所表現(xiàn)的心理異常現(xiàn)象。它常表現(xiàn)為在應激狀態(tài)下所出現(xiàn)的某種內(nèi)在的情緒或動機的沖突，通過心理影響生理的途徑，以身體各器官系統(tǒng)的病變表現(xiàn)出來。因此，在心身障礙發(fā)生時，既有軀體的異常，也有心理行為的異常。

5．大腦病患及軀體缺陷時所表現(xiàn)的心理行為異常

這類心理異常又有三種不同的表現(xiàn)：（1）大腦發(fā)育不全時所表現(xiàn)的心理異常，主要是與大腦機能發(fā)育不全有關(guān)的各種能力的障礙，明顯表現(xiàn)為智力遲滯。（2）大腦器質(zhì)性損害時出現(xiàn)的心理異常，對大腦的損害如腦震蕩、腦挫傷、腦動脈硬化、中毒或病菌、病毒的感染都有可能既造成腦器質(zhì)性損傷，又可能同時出現(xiàn)心理異常。（3）盲、聾、啞、跛等軀體殘缺時所發(fā)生的心理異常，當人的軀體某一部分受到破壞時，受損害器官的機能未能恢復，這時，在缺乏適當?shù)慕逃陀柧毜那闆r下，會使患者造成某種程度的心理異常。

6．嚴重的心理異常

這一類是指人的整體心理機能的瓦解。不僅各種心理活動機能本身，而且它們之間的協(xié)調(diào)一致也嚴重受損，同時機體與周圍環(huán)境的關(guān)系也嚴重失調(diào)。概括起來主要有三方面的異常表現(xiàn)：

（1）病人的反應機能受到嚴重損害，對客觀現(xiàn)實的反應是歪曲的，可出現(xiàn)精神失常現(xiàn)象如幻覺、妄想、思維錯亂、行為怪異、情感失常等，因而喪失正常的言行、理智與行為反應。

（2）社會功能有嚴重損失，不能處理正常的人際關(guān)系，不能參與正常的社會活動，甚至會給公眾社會生活造成危害。

（3）不能理解和認識自身的現(xiàn)狀和個人生活，不承認自己有精神病，對自己的處境完全喪失自知力。各種重性精神疾病如精神分裂癥、躁狂抑郁癥和嚴重的心因性精神病等都屬于這一類。