第四節 變態心理學與相關學科

一、變態心理學與醫學心理學

醫學心理學也是心理學的一個分支，它以醫療實踐中的心理學問題為對象。我國醫學心理學倡導人丁瓚曾提出這一學科的任務：是以心理特征基本規律的知識來幫助醫學闡明疾病的發生和痊愈等問題，更全面地揭示預防疾病、保護健康的科學原則。假如“疾病”指的是身體的和精神的疾病，則變態心理學應該是醫學心理學的一個分支。波羅可帕等曾綜述了醫學心理學、行為醫學的諸多問題，認為這些學科大都研究軀體或生理疾病（機能障礙）的心理因素的作用問題，變態心理學則更多是在精神健康與疾病的領域中起作用。但是從這兩門學科的內容和任務來說都是互相交叉、互相補充的。

醫學臨床工作者缺少心理學的訓練，心理學家缺少醫學的知識，常常會使醫學心理學的發展水平受到限制。醫學心理學是一門從醫學的觀點研究、診斷、治療和預防精神障礙和人的身心疾病及其相關問題的一門應用學科。英國的醫學心理學與美國的精神醫學同義，與臨床心理學近義，但各種學科名稱所強調的側重點或研究的歷史取向有所不同。

醫學心理學是把心理學的理論、方法與技術應用到醫療實踐中的產物，是醫學與心理學結合的邊緣學科。它既具有自然科學性質，又具有社會科學性質，包括基本理論、實際應用技術和客觀實驗等內容。醫學心理學兼有心理學和醫學的特點，它研究和解決人類在健康或患病以及二者相互轉化過程中的一切心理問題，即研究心理因素在疾病病因、診斷、治療和預防中的作用。如怎樣克服過度焦慮，如何消除抑郁，醫生與病人如何建立和諧的關系，等等。

現代醫學心理學強調從整體上認識和掌握人類的健康和疾病問題，主張把人看作是自然機體與社會實體相統一的存在物，是物質運動與精神活動相結合的統一體。人不僅是一個單純的生物有機體，而且也是一個有思想、有感情、從事著勞動、過著社會生活的社會成員。人的身體和心理的健康與疾病，不僅與自身的軀體因素有關，而且也與人的心理活動和社會因素有密切聯系。臨床實踐和心理學研究證明，有害的物質因素能夠引起人的軀體疾病與心理疾病，有害的心理因素也能引起人的身心疾病（例如藥物、酒精和其他精神活性物質等），而良好的心理因素與積極的心理狀態能夠促進人的身心健康或作為身心疾病的治療手段。

醫學心理學不僅具有重要的理論意義，而且有著更大的實踐意義。我們可以運用心理學的理論與方法探索心理因素對健康與疾病的作用方式、途徑與機制，更全面地闡明人類軀體疾病與心理疾病的本質，協助醫學揭示人類維護健康、戰勝疾病的規律，尋找與豐富人類疾病的診斷、治療、護理與預防的更全面、更有效的方法，提高醫療水平，促進人的身心健康。

醫學心理學兼有心理學和醫學的特點，它研究和解決人類在健康或患病，以及二者相互轉化過程中的一切心理問題。其任務是將心理學的知識和方法應用于醫療實踐，探討和解決醫學領域中的各種心理學問題，并通過對醫療實際課題的探討推動心理學基礎理論研究。醫學心理學也是醫學基礎理論的重要組成部分，為醫學的理論研究、臨床實踐、人才培訓以及衛生保健事業的發展，提示有關心身密切相關的觀點，提供合理的治療方法和保健措施。

醫學心理學的歷史可以溯源到古代心身關系的辯證認識。在中國古代的醫學和哲學論著中，包含著許多如“心主神明”“形神相印”等思想。在秦漢之際的中國古代醫學經典《黃帝內經》中早已闡明了外感于“六淫”和內動于“七情”的相輔相成與協同作用的思想，在治療和預防上主張“治神入手”“治神為本”“主明則下安，以此養生則壽”等觀點。在古希臘的柏拉圖、亞里士多德、希波克拉底等人的著作中，也有不少有關精神與軀體相互作用以及強調心理治療和醫患關系等問題的論述。

醫學心理學的研究內容比較廣泛，幾乎所有醫學領域都有醫學心理學研究的內容。概括起來，大致有以下幾方面：①研究心理行為的生物學和社會學基礎及其在健康和疾病中的意義；②研究心身相互作用的規律和機制；③研究各種疾病過程中的心理行為變化及其影響；④研究情緒和個性等心理行為因素在健康保持和疾病發生、發展變化過程中的影響作用及其規律；⑤研究如何將心理學知識和技術應用于治病、防病和養生保健之目的。

從醫學心理學的角度看，一個健康人的心理生理活動與外界環境須保持和諧、統一；各種心理活動過程及應對行為之間應保持協調、平衡；其人格特征在全部行為中要能表現得恰當和連貫。在醫療實際中，醫學心理學強調心理與生理互相作用的觀點，吸取現代科學的研究成果，指導并改善診斷，治療、護理、預防、保健等環節，指導和改進醫學教育、醫療管理等工作。醫學心理學的研究內容相當廣泛。它涉及個體成長的全過程，即從新生命的形成孕育，至嬰幼兒的早期培養訓練以及少年與青年時期的心身教育與行為指導，從各個年齡階段的心身保健直到老年期的康樂長壽等。它還涉及健康與疾病的相互轉化過程，從病因分析、疾病診斷、治療護理到康復、預防保健、咨詢，等等。

醫學心理學主要探討心理因素引起軀體疾病的中介機制；腦組織損傷、內分泌失調或軀體疾患造成心理變異的分析和心理診斷；人格特征在罹患各種疾病以及康復過程中的作用；心理治療的合理安排和療效訐定；各年齡階段的心理衛生的推廣和探討；心理護理和心理咨詢的實施；醫學心理學與其他學科的協調和合作。

醫學心理學在應用方面，如同教育心理學、工業心理學和運動心理學一樣，把心理學的系統知識，包括它的理論、技術、方法和研究成果，結合醫療實踐，應用到醫學各個部門，如綜合醫院、專科醫學、精神病院、診所、療養院、康復醫院；工廠、學校和機關的保健室、基層衛生院、各級衛生防疫機構、兒童行為指導中心、青少年健康服務中心；也應用到海底、高空、遠航、沙漠、礦山等作業的特殊職業群體以及職業學校、盲聾啞學校、特殊兒童學校、工讀學校和監獄等群體。總之，它要解決各種影響人們心身健康的心理學問題。

二、變態心理學與精神醫學

精神醫學是醫學的一個分支，變態心理學是心理學的一個分支。顯然兩者是有所不同的，但也有密切的聯系。作為臨床醫學，精神醫學首先和臨床醫學有同樣的對象、任務和方法。其服務對象是各種精神病人，其臨床工作主要在于對病人的診斷、治療、預防和護理。變態心理學并不把這些作為自己的直接任務。

心理學及其分支變態心理學是精神醫學的基礎知識之一。變態心理學的研究成果可以協助精神醫學的診斷與治療，促使精神醫學發展水平的提高。精神醫學則用自己的臨床材料和實際成果豐富變態心理學的內容，驗證變態心理學中的許多理論和假設，并使變態心理學的研究不至于“言之無物”。因此，有人說在心理學領域中的許多基礎實驗研究（廣義的）都能對精神醫學的某些問題給予一定的啟發。另外，精神醫學的某些發展對變態心理學也有同樣的意義。

精神醫學是一門醫學專科，精神醫學來自于希臘文“精神的醫者”，內容是關于心智及精神疾患的預防、評估、診斷、治療和復健。其主要目標在于減輕精神疾病對患者所造成的痛苦，以及促進健全的心靈。本領域的各項工作可能在醫院或社區中進行。病患若無意愿，有時仍需依照各國醫療法規接受治療。現代精神醫學采用醫學方法，包括生物醫學、心理和社會文化等領域的理念，亦即所謂的生理心理社會模式。治療方式包括藥物治療、心理治療及其他各樣形式的治療。

精神醫學范疇內的部分精神疾病是難以根治的，如同許多慢性生理疾病。但在合適的治療協助下，癥狀可以得到緩解，重返生活。許多精神疾患只對患者的生活有輕微影響，然而有些疾病則會嚴重影響患者的生活品質，甚至壽命。精神疾患因為容易慢性化及復發，患者常需要長期或終生接受治療。如何采取有效的治療，常因不同的患者及情境而有不同的考量。

在醫院里精神科也可能會被稱為身心科、身心醫學科；在德國，身心科與精神科則屬于兩種不同疾患；兒童精神科也可能被稱為兒童心智科或兒童心理科。

精神醫學與神經醫學從數十年前分開，神經醫學處理如中風等腦部疾患，精神醫學則治療心智疾患。隨著神經科學的進展，這兩個研究中樞神經疾病的臨床范圍已互有涵蓋。

心理疾病的原因決不是單純的，實際上，可以區分為以本質或內因性為主的遺傳因子疾病和以外來性為主的障害性疾病，還有由于經濟破產與失業招致的精神性緊張的疾病等三大類。

人的根本性格與身體上、精神上的緊張相互作用，會影響到心理反應的程度。有些人可以完全沖破強大的精神壓力，有些人則因一些微不足道的失敗而崩潰。

精神病患可分為三大類：第一類是精神病，這是由于分裂病、躁郁病、妄想疾患、情感性精神病、身體疾患等并發的精神病，有恐懼神經癥或強迫性神經病、歇斯底里癥、憂郁癥等神經癥。第二類是藥物癮或含有酒精中毒的人格障礙。第三類為不是以精神病或其他疾病為主因的人格異常、人格偏向等。

社區精神醫學及康復精神醫學在今后也將得到充分的發展，以功能訓練、全面康復、重返社會和提高生活質量為宗旨，逐步建立適合我國國情的社區康復模式，造就一批從事精神康復的專業工作者以及社區服務工作者，廣泛地推行各種技能訓練、社區病例管理及某些職業康復方案等，以促進精神病人的心理社會性康復。這使精神衛生服務社會化變得十分緊迫和必要。

精神醫學的發展主要靠科研、臨床、社區服務三支人才隊伍的建設。21世紀精神醫學分支學科的大發展主要靠科研隊伍，我們需要通過自我建設、同先進國家合作交流，盡量同國際接軌，進行大量的跟蹤性科研，縮短同國際先進水平的差距，以便在21世紀中進行更多的創新性研究，趕超國際先進水平。

其次，隨著精神醫學的發展，強大的臨床隊伍是必不可少的，以便使疾病病因學理論、藥理學理論付諸實踐，更好地為患者服務。社區服務隊伍的建設和壯大是21世紀精神醫學發展的特色，這支隊伍使精神醫學走向廣闊的社會，使精神醫學充滿生命力，也是精神醫學在21世紀發展的標志。

人人關心精神衛生，人人了解精神衛生的普通知識，人人接受精神衛生教育，對在社區開展疾病的一級預防具有決定性的意義，也是精神衛生工作者的工作得到社會普遍支持的主要途徑。

隨著臨床診斷從癥狀描述性的表層向分子水平深層的轉化，臨床診斷的準確性在不斷提高，我們對臨床分類與診斷標準的要求也不斷提高。21世紀生物學的高度發展可能使精神疾病分類標準發生根本性的變遷，比如，“精神分裂癥”可能依據某些生物學指標而分成多個不同的較為合理且有說服力的新疾病類別，而“神經癥”屬下的8種疾病類別也可能依據某些生物學指標而重新組合分類；另外，新的診斷標準中必定會增加許多可靠的生物性指標，并且會出現許多疾病“早期診斷”的標準。

生物、心理、社會精神醫學的高度發展，也會使將來臨床的治療水平逐步提高，對因治療將成為主流，對癥治療手段也將增多且更有效。疾病發生機制、藥物作用機制的闡明，會使開發更有針對性、更有效的藥物成為可能，治療更有的放矢，治療精神疾病將像治療內科其他疾病一樣可做到標本兼治。

精神病患者從20世紀初完全封閉式的病房，走過20世紀末相對開放的病房后，將昂首步入21世紀敞亮而開放的“療養所”——人類對精神衛生知識的普及將使精神疾病患者的社會地位有所提高，更多地受到人道的對待；醫護人員教育水平明顯提高，其工作環境、社會地位、收入水平都將經過幾代人的努力明顯改善，與發達國家水平相接近。