黃帝素問

至真要大論

少陽司天，火淫所勝，民病泄注赤白。

【注　少陽司天，寅申歲也。泄注赤白，熱盛也?！?

歲少陽在泉，火淫所勝，民病注泄赤白，腹痛溺赤，甚則血便。

【注　少陽在泉，巳亥歲也。熱傷血分則注赤，熱傷氣分則注白。熱在下焦，故少腹痛而溺赤，甚則血出于小便也。】

厥陰之勝，少腹痛，注下赤白。

【注　此風之傷人也?！?

少陰之勝，腹滿痛溏泄，傳為赤沃。

【注　腹滿溏泄，陰寒在下也。傳為赤沃，君火下淫也?！?

少陽之勝，少腹痛，下沃赤白。

【注　此熱淫于下也。】

氣厥論

腎移熱于脾，傳為虛，腸澼，死不治。

【注　太陰濕土主氣，不能制水，而反受濕熱相乘，脾氣虛傷，則不能磨運水谷，而為腸澼下利，谷氣已絕，故為不治之死證?！?

著至教論

三陽者，至陽也。積并則為驚，病起疾風，至如礔礰，九竅皆塞，陽氣滂溢，干嗌喉塞。并于陰則上下無常，薄為腸澼。

【注　至陽謂陽之至盛而無極，有如天之疾風，若礔礰之雷火驟至，陽盛則為驚也。九竅為水注之器，九竅之水氣皆竭，而陽氣溢于竅中。夫肺腎上下交通，陽獨盛而水液竭，故嗌干喉塞也。并于陰則使陰氣上下無常，薄于陰液則為腸澼下痢?！?

陰陽別論

陰陽虛，腸澼死。

【注　榮衛氣血，皆水谷之所生，胃為受納之腑，腸為傳導之官，陰陽兩虛，又失所生之本，故死?！?

通評虛實論

帝曰：腸澼便血何如？岐伯曰：身熱則死，寒則生。帝曰：腸澼下白沫何如？岐伯曰：脈沉則生，脈浮則死。帝日：腸澼下膿血何如？岐伯曰：脈懸絕則死，滑大則生。帝曰：腸澼之屬，身不熱，脈不懸絕，何如？曰：滑大者曰生，懸濇者曰死。以臟期之。

【注　腸澼者，邪僻積于腸間，而為便利也。腸澼便血者，陰絡之血溢也。白沫乃腸外之寒汁沫，膿血乃汁沫與血相搏，并合而下也。便血乃陰泄于內，發熱為陽脫于外。本經曰：陰陽虛，腸澼死。下白沫者，陰液下注，故脈沉者為順。如脈浮乃經氣下泄，脈氣上浮，經脈相離，故為死證。懸絕者，足少陰之陰液絕也?；笳?，足少陰之生氣盛也。身不熱者，陽不外脫也。脈不懸絕，陰不下脫也。懸濇者，陽明之生氣已脫，故死。夫胃氣絕，則真臟之脈見，故當以臟期之。肝至懸絶，十八日死。心至懸絕，九日死。肺至懸絕，十二日死。腎至懸絕，七日死。脾至懸絕，四日死。懸絕者，絕無陽明之胃氣，而真臟孤懸也?！?

大奇論

脾脈外鼓，沉為腸澼，久自已。肝脈小緩為腸澼，易治。腎脈小搏，沉為腸澼下血。血溫身熱者死。心肝澼亦下血，二臟同病者可治。其脈小沉濇為腸澼。其身熱者死。熱見七日死。

【注　脾為陰臟，位居中央，受三陽陽盛之氣，迫而上行，則其脈外鼓，搏而下沉，則為腸澼下痢。然脾為陰中之至陰，雖受陽熱之氣，久而自已。若陽熱之氣，干薄臟陰，致肝臟之血氣，下泄而虛，則其脈小緩。然肝主藏血，雖受陽邪，尚為易治。腎主藏精，為精血之原，陽熱之氣，下薄于腎，故為腸澼下血。陰血傷，故脈小。熱干于腎，故沉而搏也。夫陰陽相和則生，偏害則死。血受熱傷，故血溫也。身熱者，三陽盛而三陰之氣絕也，故死。夫心主生血，肝主藏血，是以心肝二臟，受陽盛之氣而為腸澼者，亦下血。如二臟同病，則陰血盛而可以對待陽邪，故尚為可治之證。如脈小沉滯，為陽薄所傷也。其身熱者，陽盛而陰絕也。七日死者，六臟之陰氣終矣。此系奇恒之病，三陽之氣，直并于陰，陰氣受傷，是以脈小沉濇。初起之時，里證即急，或禁口腹痛，或下重痢甚，或發驚昏沉，或嗌干喉塞，身雖熱而熱微，外證輕而里急，當急用抑陽養陰之藥以救援。若見身有微熱而用表散之輕劑，因脈小濇而用和調之緩方，三日之后，即成不救矣?！?

脈要精微論

數動一代者，病在陽之脈也，泄及便膿血。

【注　陽熱在經，故脈數動。熱傷血分，故便膿血。經血下泄，故一代也?！?

太陰陽明篇

食飲不節，起居不時，則陰受之。陰受之則入五臟，入五臟則（月真）滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。

【注　入五臟者，謂太陰之行氣于三陰，太陰病則五臟之氣皆為之病矣。脾氣逆則脹滿，太陰為開，開折則倉廩無所輸而為飧泄，久則為腸澼矣?！?

六元正紀大論

太陽司天之政，四之氣，風濕交爭，民病注下赤白。

【注　加臨之氣乃厥陰風木，四之主氣乃太陰濕土，是以風濕交爭。注下赤白者，濕熱之交感也?！?

靈樞經

經脈篇

腎足少陰之脈，是主腎所生病者，腸澼。

【注　氣逆于下所為也?！?

扁鵲難經

滯下

大腸泄者，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛。

小腸泄者，溲而便膿血，少腹痛。

大瘕泄者，里急后重，數至圊而不能便，莖中痛。

金匱要略 【漢　張機】

滯下膿血

下利脈數而渴者，今自愈。設不差，必圊膿血，以有熱故也。

下痢，寸脈反浮數，尺中自濇者，必圊膿血。

中藏經 【漢　華佗】

論臟腑虛實寒熱生死

病腸澼者，下膿血，病人脈急皮熱，食不入，腹脹，目瞪者，死?；蛞簧碡世洌}沉細而不生者，亦死。食如故，脈沉浮有力而不絕者，生。

脾者土也，虛則多癖，喜吞酸，利不已。脾氣虛則大便滑，小便利，汗出不止，五液注下，為五色注下利也。

腸癖轉筋，脈極數者，死。腸癖下白膿者，死。腸癖下膿血，脈懸絕者，死；滑大者，生。腸癖下膿血，身有寒，脈絕者，死。

千金方 【唐　孫思邈】

熱冷疳蝕諸痢論

余立身以來，三遭熱痢，一經冷痢，皆日夜百余行，乃至移床就廁，其困篤如此。但率意自治者，尋手皆愈，乃知此疾天下易治。但縱性之徒，率情驕倨，良藥苦口，不能克己早餌，朝遇暮過，望其自瘥，疾勢日增，胃氣漸弱，心力俱微，食飲與藥皆不能進。既不得愈，便稱痢病難治，斯皆自誤也。學者須深達斯旨。然此病隨宜服一物，皆得差之。惟須力意苦己服食，以瘥為限，則無不愈也。又大須慎口味，重者瘥瘥　原缺，據《千金》卷十五熱痢補。后百日，次者一月日。所以常哀[常哀　原作「當衰」，按《千金》卷十五熱痢改。]驕恣者，不能自慎，興言及此，以為至慨矣。古今痢方千萬首，不可具載，此中但撮其效者，七八而已。雖然，宏之在人也。何則？陟厘丸、烏梅丸、松皮散等，暴痢服之，何有不瘥？其溫脾湯、建脾丸，久下得之，焉能不愈？大凡痢有四種，謂冷、熱、疳、蠱。冷則白；熱則赤；疳則赤白相雜，無復節度，多睡眼濇；蠱則純痢瘀血。熱則多益黃連，去其干姜；冷則加以熱藥；疳則以藥吹灌下部；蠱毒則以蠱法治之。藥既主對相當，痢者復自勉勵服餌，焉有不愈者也？凡服止痢藥，初服皆劇，愚人不解，即止其藥不服，此特不可。但使藥與病源的相主對，雖劇但服，不過再三服，漸漸自知。惟非其主對者，本勿服也。

凡痢病，通忌生冷酢滑豬雞魚油乳酪酥干脯醬粉咸。所食諸食，皆須大熟爛為佳。亦不得傷飽。此將息之大經也。若將息失所，圣人不救也。

下利脈滑而數，有宿食，當下之。

下利脈遲而滑者實也，利為未止，急下之。

下利脈反滑，當有所去，下乃愈。

下利不欲食者，有宿食，當下之。

下利而腹痛滿，為寒實，當下之。

下利腹中堅者，當下之。

下利而讝語者，腹內有燥屎，宜下之。

下利三部皆平 【一作浮，】 按其心下堅者，急下之。

下利瘥，至其年月日時復發者，此為下不盡，更下之，愈。風寒重者不可下，下之后，心下堅痛，脈遲【一作浮。】 此為寒，但當溫之。脈沉緊，下之亦然。脈大浮弦，下之當已。下利脈浮大，此為虛，以強下之故也。設脈浮革者，因而腸鳴，當溫之。

下利脈遲緊，為痛未欲止，當溫之。得冷者，滿而便腸垢。

下利身軀疼痛，急救里，諸溫之屬，可與理中、四逆、附子湯熱藥輩。

下利大孔痛者，當溫暖之。

下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。

下利清谷，不可攻其表，汗出必脹滿。

下利氣者，當利其小便。

下利脈反弦，發熱身汗者，自愈。

下利舌黃燥而不渴，胸中熱[胸中熱　《千金》卷十五熱痢作「胸中實」。]，下不止者，死。

下利后，脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者，生；不還不溫者，死。

凡六腑氣絕于外者，手足寒，上氣，腳縮。五臟氣絕于內者，下不自禁。下甚者，手足不仁也。細尋取之，萬不失一。下病體略例如此耳。

《素問》曰：春傷于風，夏為膿血。凡下，多滯下也。夏傷于風，秋必洞泄。秋多下水也，患是冷也。夫積冷積熱，及水谷實而下者，以大黃湯下之。強人勿過兩劑，皆消息五六日，更進一劑。其補濇湯不效者，三兩日可進一劑。

舊治痢，于貴勝用建脾丸多效。今治積久冷痢，先以溫脾湯下訖，后以建脾丸補之，未有不效者。

疳濕之病，皆由暑月多食肥濃油膩，取冷眠睡之所得也。《禮》云：君子盛暑之月，薄滋味，無食肥濃煮餅，此時以不利人也。養生者，宜深戒之。不爾，多患疳濕耳。

仁齋直指方 【宋　楊登父】

痢病證治

凡泄痢無已，變作白膿，點滴而下，為之溫脾不愈，法當溫腎。蓋腎主骨髓，白膿者，骨髓之異名也。其證面色微黑，骨力羸弱，的見腎虛，當用破故紙、當歸、木香、干姜、肉桂之屬。又宜以阿膠珠、當歸、青皮、赤茯苓、黃連作劑，入烏梅、白蜜同煎，最能蕩滌惡穢，積滯既去，則遍數自疏矣。

痢出于積滯。積，物積也。滯，氣滯也。物積欲出，氣滯而不與之出，故下墜里急，乍起乍出，日夜凡百余度，不論色之赤白，脈之大小，皆通利之，以無積不成痢也。

濟生方 【宋　嚴用和】

痢疾

今之所謂痢疾者，古所謂滯下是也。蓋嘗推原其故：胃者脾之腑，為水谷之海，榮衛充焉。大腸者肺之腑，為傳導之官，化物出焉。夫人飲食起居失其宜，運動勞役過其度，則脾胃不充，大腸虛弱，而風冷暑濕之邪，得以乘間而入，故為痢疾。大凡傷熱則為赤，傷冷則為白，傷風則純下清血，傷濕則下如豆羹汁，冷熱交并則赤白兼下?；蝻嬂渚莆铮榉渴遥瑒趥?，而成久毒痢者。雖可因證辨治，然常嘆世人初感此病，往往用罌粟殼、石榴皮、訶子、肉豆蔻輩以止濇之。殊不知痢疾多因飲食停滯于腸胃所致，倘不先以巴豆等劑，推其積滯，逐其邪穢，鮮有不致精神危困，久而羸弱者。余每遇此證，必先導滌腸胃，次正根本，然后辨其風冷暑濕而為治法。故傷熱而赤者清之，傷冷而白者溫之，傷風而純下清血者祛逐之，傷濕而下如豆羹汁者分利之。又如冷熱交并者則溫涼以調之，傷損而成久毒痢者則化毒以保衛之。夫如是藥無不應，而疾無不愈者。然又當觀脈之虛實如何。如下利脈微小者生，脈浮洪者難治。腸澼頻下膿血者，脈宜滑大；若弦急者必死。又身寒則生，身熱則死。茍臨病之際，由此驗治，萬不失一矣。

河間六書 【金　劉完素】

滯下

下迫后重里急，窘迫急痛也，火性速而能燥物也。

腸胃隔絕，傳化失常而為滯下。

夫痢者，五臟窘毒，解而不散，或感冷物，或冒寒暑，失饑不能開發，又傷冷熱等食，或服暖藥過極，郁化成痢。古人以白痢為寒，赤痢乃熱，誤也。今人瘡癤初發，刺開乃血，多日成膿，何為先熱而后寒也？

叔和云：濕多成五泄，腸走若雷奔。愚醫不悟三口黃者乃熱，青痢是寒。《太素》曰：五泄有溏泄、鶩泄、飧泄、濡泄、滑泄，此乃五泄。五泄者，青是感肝木之象，其色青。赤者，受心火之氣，其色赤。白者，得西方金肺之氣，其色白。黃者脾土之色。蒼者士氣之下，水位承之，其色蒼也。若下利熱極，頻并窘痛，或久不愈，諸藥不能止者，須下之，以開除濕熱痞閉積滯，而使氣液宣行。宜逐之，兼宣利積熱。

臟腑瀉痢，其證多種。大抵從風濕熱論，是知寒少而熱多，寒則不能久也。故曰暴瀉非陽，久瀉非陰。論曰：春宜緩形，形動則肝木乃榮，反靜密則是行秋令，金能制木，風氣內藏，夏至則火盛而金去，火獨居，木旺而脾土損矣。輕則飧泄身熱，脈洪，谷不能化，重則下利膿血稠粘，皆屬于火。經曰：泄而便膿血，知氣行而血止，宜大黃湯下之，是為重劑，黃芩芍藥湯為之輕劑，是實則瀉其子，木能自虛而脾土實矣。故經曰：春傷于風，夏必飧泄。此逆四時之氣，人所自為也。有自太陰脾經受濕，而為水泄虛滑，微滿身重，不知谷味。假令春宜益黃散補之，夏宜瀉之。法云：宜補，宜和，宜止。假令和則芍藥湯是也，止則訶子湯是也。久則防變而為膿血。脾經傳腎，謂之賊邪，故難愈。若先痢而后滑，謂之微邪，故易痊。此皆脾土受濕，天行為也，雖圣智不能逃?？谑澄叮鞘硽?，從鼻而入，留積于脾而為水瀉。有厥陰經動，下痢不止，其脈沉而遲，手足厥逆，涕唾膿血，此為難治，宜麻黃、小續命汗之。法曰：謂有表邪縮于內，當散表邪而愈。有暴下無聲，身冷自汗，小便清利，大便不禁，氣難布息，脈微嘔吐，急以重藥溫之，漿水散是也。故法云：后重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風。膿血稠粘，以重藥劫之。身冷自汗，以毒藥溫之。風邪內縮，宜汗之則愈。鶩溏為痢，當溫之。又云：在表者發之，在里者下之，在上者涌之，在下者竭之。身表熱者內疏之，小便濇者分利之。又曰：盛者和之，去者送之，過者止之。兵法云：避其來銳，擊其惰歸。此之謂也。凡病泄而惡風寒，是太陰傳少陰，木來克土也。用除濕白朮，茯苓安脾，芍藥、桂、黃連破血也。火邪不能勝水也。太陰經不能傳少陰，而火邪上乘肺經，而痢必白膿也，加黃連、當歸之類。又里急后重，脈大而洪實為里熱，是有物結墜也。若脈浮大甚不宜下，雖里急后重，而脈沉細弱者，謂寒邪在內而氣散也，可溫養而自愈。里急后重閉者，大腸經氣不宣通也。宜加木香、檳榔宣通其氣。如痢或泄而嘔者，胃中氣不和也。上焦不和，治以生姜、橘皮。中焦不和，治以芍藥、當歸、茯苓。下焦不和，寒治以輕熱，甚以重熱藥。大便虛秘，濇久不愈，恐太陰傳少陰，多傳變為痢。太陰是為賊邪，先以枳實厚樸湯以防其變。若四肢懶倦，小便少或不利，大便走沉困，飲食減，宜調胃去濕，白朮、芍藥、茯苓三味，水煎服。以白朮之甘，能入胃而除脾胃之濕；芍藥之酸濇，除胃中之濕熱；茯苓之淡泄，能通水道走濕。此三味泄痢須用此。如發熱惡寒，腹不痛，加黃芩為主；如未見膿而惡寒，乃太陰欲傳少陰，加黃連為主，桂枝佐之；如腹痛甚者，加當歸倍芍藥；如見血加黃連為主，桂枝、當歸佐之；如躁煩，或先白膿后血，或發熱，或惡寒，非黃芩不止，此上部血也。

如惡寒脈沉，或腰痛，或血痢下痛，非黃連不能止，此中部血也。

如便膿血相雜，而脈浮大，慎不可以大黃下之，下之必死，謂氣下竭而陽無所收也。凡陰陽不和，惟可以分陰陽藥治之。又云：暴泄非陽，久泄非陰。大便完谷下，有寒有熱。熱者脈疾，身多動，音聲響亮，暴注下迫，此陽也；寒者脈沉而細疾，身不動作，目睛不了了，飲食不下，鼻準氣息微，此陰也，姜附湯主之。若身重四肢不舉，朮附陽主之。

諸瀉痢久不止或暴下者，皆太陰經病，故不可離于芍藥。若不受濕，不能下痢，故須用白朮。是以圣人立法，若四時下痢，于芍藥、白朮內，春加防風，夏加黃芩，秋加厚樸，冬加桂、附。然更詳外證寒熱處之，如里急后重，須加大黃；如身困倦，須加白朮；如通身自汗，逆冷氣息微，加桂、附以溫之；如或后重，膿血稠粘，雖在盛冬，于濕藥內，亦加大黃。諸下痢之后，小便利，而腹中虛痛不可忍者，此謂陰陽交錯不和之甚也，當服神效越桃散。

治寒積痢，男子、小兒、婦人皆不問赤白，或清利如水，不后重者，寒也。經云：澄澈清冷皆屬寒。皆為虛寒中有積，宜附子、巴豆之類下之。見利則愈，空心服。

泄而便膿血者，大腸泄也。脈五至之上洪者，宜以七宣丸。如脈平者，立秋至春分，宜香連丸；春分至立秋，宜芍藥蘗皮丸。四季通用，宜加減平胃散、七宣丸之類。后宜服此藥，去其余邪，兼平胃氣。

四時以胃氣為本，久下血痢，則脾虛損，而血不流于四肢，入于胃中為血，宜滋養脾胃則愈。

夫五泄之病，其治法各不同者，外證各異也。胃泄者，飲食不化，多黃，承氣湯下之。脾泄者，腹脹滿泄，注食即嘔吐逆，建中及理中湯。大腸泄者，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛，干姜及附子湯。小腸泄者，溲便膿血，小腹痛，承氣湯。大瘕泄者，里急后重，數至圊而不能便，足少陰是也，莖中痛，小便不利，此五泄之病也。胃、小腸、大瘕之證，皆清涼飲子主之，其泄自止。后厥陰少陰二證，另有治法。厥陰證加甘草，謂主莖中痛，是肝也。《內經》曰：肝苦急，急食甘以緩之。少陰經證，多里急后重，故加大黃，令急推過，物去則輕矣。又曰：因其重而減之。又曰：在下者引而竭之。又有太陰陽明二經證，當進退大承氣湯主之。太陰證不能食，當先補而后瀉之，乃進藥法也。先煎厚樸半兩，俱依本方加制水一盞半，煎至一半服之。若三兩服后未已，為有宿食不消，又加枳實二錢同煎服。三兩服，泄又未已，如稍加食尚有熱毒，又加大黃三錢推過，泄止住藥。如泄未止，為腸胃有久塵垢滑粘，加芒硝半合，宿垢去盡則愈矣。

瀉白為寒，青、黃、赤、黑皆為熱也。蓋瀉白者，肺之色，由寒水甚而制火，不能平金，則金肺自甚，故色白，如濁水凝冰則自然清瑩而明白也。青者肝木之色，由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故色青?；蜓岳酁楹?，誤也。仲景曰：少陰病下利清水，色純青者，熱在里也，大承氣湯下之。及夫小兒熱甚急驚，利色多青，為熱明矣。利色黃者，由火盛則水必衰，而脾土自旺，故色黃。紅為熱者，心火之色也?；虺嗾撸瑹嵘钌跻?。至若利色黑，亦言為熱者，由火熱過極，則反兼水化制之，故色黑也。如傷寒陽明病熱極，則日晡潮熱，甚則不識人，循衣摸床，獨語如見鬼狀，法當大承氣湯下之。大便不黑者易治，黑者難治。諸痢同法。然辨痢色以明寒熱者，更當審其飲食藥物之色。如小兒病熱，吐利霍亂，其乳未及消化而痢尚白者，不可便言為寒，當以脈證別之。大法，瀉痢小便清白不濇為寒，赤色者為熱。又完谷不化而色不變，吐利腥穢，澄澈清冷，小便清白不濇，身涼不渴，脈遲細而微者，寒證也。谷雖不化，而色變非白，煩渴，小便赤黃而或濇者，熱證也。凡谷消化者，無問色及他證，便為熱也。寒泄而谷消化者，未之有也，由寒則不能消化谷也。或火主疾速而熱甚，則傳化失常，谷不能化而飧泄者，亦有之矣。仲景曰：邪熱不殺谷。然熱而得濕，則飧泄也。或言下痢白為寒，誤也。若果為寒，則不能消谷，何由反化為膿也？所謂下痢化谷反為膿血，如世之谷肉果菜，濕熱甚則自然腐爛潰發，化為濁水。故食于腹中，感人濕熱邪氣，則自然潰發，化為膿血也。其熱為赤，熱屬心火故也。其濕為黃，濕屬脾土故也。燥郁為白，屬肺金也。經曰：諸氣膹郁，皆屬于肺。謂燥金之化也。王冰曰：郁奔迫氣之為用，金氣用之。然諸瀉利皆兼于濕，今反言氣燥者，謂濕熱甚于腸胃之內，而腸胃怫熱郁結，而又濕主乎痞，以致氣液不得宣通，因以成腸胃之燥，使煩渴不止也。假如下痢赤白，俗言寒熱相兼，其說尤誤。豈知水火陰陽寒熱者，猶權衡也，一高則必一下，一盛則必一衰，豈能寒熱俱甚于腸胃，而同為痢乎？如熱生瘡瘍，而出白膿者，豈可以白為寒歟？由其在皮膚之分屬肺金，故色白也；次在血脈之分屬心火，故為血癤也；在肌肉屬脾土，故作黃膿；在筋部屬肝木，故其色帶蒼；深至骨屬腎水，故紫黑血出也。各隨五臟之部而見五色，是謂標也。本則一出于熱，但分淺深而已。大法下迫窘痛，后重里急，小便赤濇，皆屬燥熱。而下痢白者，必多有之，然則為熱明矣?；蛟唬喊琢〖葹闊岵?，何故服辛熱之藥，亦有愈者耶？蓋辛熱之藥，能開發腸胃郁結，使氣液宣通，流濕潤燥，氣和而已。然病微者可愈，甚者郁結不開，其病轉加而死矣。凡治熱甚吐瀉亦然。夫治諸痢者，莫若以辛苦寒藥治之，或微加辛熱佐之則可。蓋辛熱能發散，開通郁結，苦能燥濕，寒能勝熱，使氣宣平而已，如錢氏香連丸之類是也。故治諸痢者，黃連、黃蘗為君，以至苦大寒，正主濕熱之病。乃若世傳辛熱，金石毒藥，治諸吐瀉下痢或有愈者，以其善開郁結故也。然雖亦有驗者，或不中效，反更加毒。凡用大毒之藥必是善藥不能取效，不得已而用之可也。幸有善藥，雖不能取效，但有益而無損者，何必用大毒之藥，而謾勞巇崄也？經曰：寧小與其大，寧善與其毒。此之謂也。

儒門事親 【元　張從政】

論痢

經曰：少腹冤熱，溲出白液。冤者，屈滯也。病非本經，為他經冤抑而成此疾也。冤一作客，猶寄也。遺客熱于少腹，久不去，從金化而為白。設若赤白痢，赤者新積，從心火；白者舊積，從肺金。故赤白痢不可曲分寒熱，止可分新舊而治之。假如癰癤，始赤血，次潰白膿，又豈為寒者哉？而病者未信也。此劉河間常言之。皆云：寒多則白，以干姜、赤石脂。桃花丸治痢雖愈，后必生血疾。如白帶下病，徑以白芍藥、干姜，白帶雖愈，則小溲必不利。治瀉痢與治帶下，皆不可驟用峻熱之藥燥之。若燥之則內水涸，水涸則必煩渴，煩渴則小溲不利，小溲不利則足腫而浮，漸至不治。

夫腸澼下血，可用調胃承氣湯加當歸，瀉訖；次用芍藥蘗皮丸、黃連解毒湯、五苓、益元各停，調下五七錢服之?！秲冉洝吩唬耗c澼便血何如？答曰：澼者，腸間積水也。身熱則死，寒則生。熱為血氣敗，故死；寒為榮氣在，則生。七日而死者，死于火之成數也。

夫下利膿血，腹痛不止，可用調胃承氣湯加生姜棗煎，更下，藏用七八十丸，量虛實加減瀉訖。次用長流水，調五苓散五七錢，或加燈心煎，或調益元散五七錢亦可。大忌油膩一切熱物，則愈矣。

夫小腸泄者，溲而便膿血，小腹痛，宜寒劑奪之，淡劑甘劑分之。

夫里急后重，數至圊而不能便，先宜清劑寒劑奪之，后以淡劑甘劑分之。或莖中痛亦用。

腸澼大小便膿血，宜不二丸、地榆散、駐車丸，及車前子等藥；次宜淡劑甘劑分劑之類。

凡下利膿血腹痛不止者，何也？諸痛癢皆屬于心火，可用通解丸，量其虛實加減瀉之；次用消濕散加生姜、大棗、芍藥，瀉訖，又用新水調五苓散服之。

東垣十書 【元　李杲】

腸澼下血論

太陰陽明論云：食飲不節起居不時者，陰受之，陰受之則入五臟，入五臟則（月真）滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。夫腸澼者，為水谷與血另作一派，如唧桶涌出也。時值長夏，濕熱大盛，正當客氣勝而主氣弱，故腸澼之病甚，以涼血地黃湯主之。

丹溪心法 【元　朱震亨】

痢病

痢赤屬血，白屬氣，有身熱后重，腹痛下血。身熱挾外感，小柴胡湯去人參。后重乃積與氣墜下之故，兼升兼消，宜木香檳榔丸之類。不愈者，用秦艽、皂角子煨、大黃、當歸、桃仁、黃連、枳殼；若大腸風盛，可作丸服之。保和丸亦治因積作后重者。五日后不可下，蓋脾胃虛故也。后重窘迫者，當和氣，木香、檳榔之屬。腹痛者，肺金之氣，郁在大腸之間，如實者以劉氏之法下之，虛則以苦梗開之，然后用治痢藥。氣用氣藥，血用血藥。有熱用黃芩、芍藥之類，無熱腹痛，或用溫藥姜、桂之屬。下血以四物為主。下血多主食積與熱，或用（石卜）硝者。又青六丸，治血痢效。

痢疾初得一二日間，以利為法，切不可便用止濇之劑。若實者調胃承氣、大小承氣、三一承氣下之。有熱先退熱，然后看其氣病血病，加減用藥，不可便用參、朮。然氣虛者可用，胃虛者亦用之。

血痢久不愈者，屬陰虛，四物湯為主。涼血和血，當歸、桃仁之屬。又下痢久不止發熱者，屬陰虛，用寒涼藥，必兼升散藥，并熱藥。

下痢大孔痛者，因熱流于下也。以木香、檳榔、黃連、黃芩、炒干姜。

噤口痢者，胃口熱甚故也。大虛大熱，用香連丸、蓮肉各一半，共為末，米湯調下。又方：人參二分，姜汁炒黃連一分，為末濃煎，終日細細呷之。如吐則再服。但一呷下，咽便開。人不知此，多用溫熱甘味藥，此以火濟火，以滯益滯。

封臍引熱下行，用田螺肉搗入麝香少許盦臍內。不治之證：下如魚腦者，半死半生。下如塵腐色者死。下純血者死。下如屋漏水死。下如竹筒注者不治。

赤痢乃自小腸來，白痢乃自大腸來，皆濕熱為本。赤白帶濁同法。

有風邪下陷，宜升提之，蓋風傷肝，肝主木故也。有濕傷血，宜行濕清熱。

《內經》所謂身熱則死、寒則生者，此是大概言，必兼證詳之方可，今豈無身熱而生寒而死者？

脈沉小留連或微者，易治。洪大數者，難治也。脈宜滑大，不宜弦急。

仲景治痢，可溫者五法，可下者十法。或表解，或利小便，或待其自已。還分易治、難治、不治之證，至為詳密。但與瀉同，立論不分，學者當辨之。

大孔痛，一曰溫之，一曰清之。按久病身冷，脈沉小者，宜溫；暴病身熱，脈浮洪者，宜清宜補。有可吐者，亦有可汗、可下者。

初得之時，元氣未虛，必推蕩之，此通因通用之法。稍久氣虛，則不可下。壯實初病宜下，虛弱衰老久病宜升之。

先水瀉，后膿血，此脾傳腎，賊邪難愈。先膿血，后水瀉，此腎傳脾，微邪易愈。

下痢如豆汁者，濕也。蓋脾胃[胃　原作「腎」，據文意改。]為水谷之海，無物不受，常兼四臟，故五色之相雜，當先通利，此迎而奪之之義。如虛者亦宜審之。因熱而作，不可用巴豆；如傷冷物者，或可用，宜謹。

又有時疫作痢，一方一家之內，上下傳染相似，卻宜明運氣之勝復以治之。

治法

其或惡寒發熱，身首俱痛，此為表證。宜微汗和解，用蒼朮、木通、川芎、陳皮、芍藥、甘草、生姜三片煎。

其或腹痛后重，小水短，下積，此為里證。宜和中疏氣，用炒枳殼、制厚樸，芍藥、陳皮、滑石、甘草煎。

其或下墜異常，積中有紫黑血，而又痛甚，此為死血證。法當用擂碎桃仁、滑石行之。或口渴及大便口燥辣，是名挾熱，即加黃芩?；蚩诓豢?，身不熱，喜熱手熨燙，是名挾寒，即加干姜。

其或下墜在血活之后，此氣滯證，宜于前藥加檳榔一枚。

其或在下則纏墜，在上則嘔食，此為毒積未化，胃氣未平證。當認其寒則溫之，熱則清之，虛則用參朮補之。毒解積下，食自進。

其或力倦，自覺氣少，惡食，此為挾虛證，宜加白朮、當歸。身虛甚者加人參。又十分重者，止用參一味，加陳皮補之。虛回而痢自止。

其或氣行血和積少，但虛坐努責，此為無血證，倍用當歸身尾，卻以生芍藥、生地、生桃仁佐之，復以陳皮和之，血生自安。

其或纏墜退減十之七八，穢積已盡，糟粕未實，當以炒芍藥、炒白朮、炙甘草、陳皮、茯苓煎湯，下固腸丸三十粒。然固腸丸性燥，恐有滯氣未盡行者，但單飲此湯，固腸丸未宜遽用。蓋固腸丸有去濕實腸之功。

其或利后糟粕未實，或食粥稍多，或饑甚方食，腹中作痛，毋恐，當以白朮、陳皮各半煎湯，和之自安。

其或久痢后，體虛氣弱，滑下不止，又當濇之，可用訶子、肉豆蔻、白礬、半夏，甚者添牡蠣，可擇用之。然須用陳皮為佐，恐大濇亦能作痛。又甚者，灸天樞、氣海。

右方用厚樸專瀉滯凝之氣，然厚樸性大溫而散氣，久服大能虛人，滯氣稍行即去之。余滯未盡，則用炒枳殼、陳皮。然枳殼亦能耗氣，比厚樸稍緩，比陳皮稍重，滯氣稍退當去之，只用陳皮以和眾藥。然陳皮去白有補瀉之功，若為參、朮之佐，亦純作補藥用。

凡痢疾腹痛，必以白芍藥、甘草為君，當歸、白朮為佐。惡寒痛者加桂，惡熱痛者加黃蘗。達者更能參以歲氣時令用藥，則萬舉萬全，豈在乎執方而已哉？

痢有氣虛兼寒熱，有食積，有風邪，有熱，有濕，有陽氣下陷，而感受不一，當分治。瀉輕痢重。諸有積，以肚熱纏痛推之；諸有氣，以肚如蟹渤驗之。究其受病之源，決之對病之藥。大要以散風邪，行滯氣，開胃脘為先。不可遽用肉豆蔻、訶子、白朮輩，以補住寒邪；不可投粟殼、龍骨輩，以閉濇腸胃。邪得補而愈盛，故證變作，所以日夕淹延而未已也。

若升散者，以胃風湯、防風芍藥湯、神朮散、蒼朮防風湯、敗毒散，皆可汗之。

攻里，若有濕者，用導水丸；兼郁，承氣湯、和中丸。若積滯，用圣餅子、脾積丸；冷積，用局方蘇感丸。若濕熱甚者，宜宣明元青膏。若后重窘迫，用木香檳榔丸。色白者屬氣，赤白者屬氣血受病，赤黑相兼屬濕熱，青綠雜色是風與火濕。

下血者，當涼血，當歸、生地。赤者屬血，《保命集》四物湯加槐花、黃連、粟殼酢炒。

下利脈沉弱而腹痛，用姜附湯，加對五苓、理中，又《機要》漿水散。若青色者寒兼風。

若陽氣下陷者，以升陽益胃湯加桔梗、酢沃南星，用梅葉外貼眉攢，極效，起泡便止。

下痢若濕甚勝濕者，以平胃散對五苓散最可；或曲芎丸。

老人奉養太過，飲食傷脾為脾泄，《機要》白朮芍藥湯，濕勝仙朮炒用。

若陰陽不分，當滲泄，以五苓之類，或單用芣苡實炒為末，米飲調二錢。

若血氣俱虛神弱者，以人參、白朮、當歸、芍藥、炒茯苓，少加黃連服之，或錢氏白朮散，又或十補湯佳。

若暑痢而脈虛者，香薷飲，或清暑益氣；又或六和湯、藿香正氣，各加木香半錢，名木香交加散。

若白痢下如凍膠或鼻涕，此屬冷痢，宜除濕湯加木香一錢。虛弱者，亦與十補湯。

赤痢發熱者，以敗毒散加陳倉米一撮煎。

下痢小便不通者，黃連阿膠丸為最。

平治薈萃 【元　朱震亨】

滯下辨論

滯下之病，嘗見世方以赤白而分寒熱，妄用兜濇燥劑止之；或言積滯，而行巴硇丸藥攻之；或指濕熱，而與淡滲之劑利之。一偏之誤，可不明辨乎？按《原病式》所論赤白同于一理，反復陳喻，但不熟察耳。果腸胃積滯不行，法當辛苦寒涼藥，推陳致新，蕩滌而去，不宜巴硇毒熱下之，否則郁結轉甚，而病變危者有之矣。若瀉利不分，兩證混言濕熱不利小便非其治也。夫泄者水谷，濕之象，滯下者，垢瘀之物，同于濕熱而成，治分兩岐而藥亦異。若淡滲之劑，功能散利水道，濁流得快，便泄自止。此有無之形，豈可與滯下混同論治，而用導滯行積可乎？其下痢出于大腸傳送之道，了不干于腎氣。所下有形之物，或如魚腦，或下如豆汁，或便白膿，或下純血，或赤或白，或赤白相雜，若此者，豈可與瀉混同論治，而用淡滲利之可乎？當原其本，皆由腸胃日受飲食之積，余不盡行，留滯于內，濕蒸熱瘀，郁結日深，伏而不作，時逢炎暑大行，相火司令，又調攝失宜，復感酷熱之毒，至秋陽氣始收，火氣下降，蒸發畜積，而滯下之證作矣。以其積滯之滯行，故名之曰滯下。其濕熱瘀積，干于血分則赤，干于氣分則白，赤白兼下，氣血俱受邪矣。久而不愈，氣弱不運，脾積不磨，陳積脫滑下凝，猶若魚腦，甚則腸胃空虛，關司失守，濁液并流，色非一類，錯雜混下注出，狀如豆汁矣。若脾氣下陷，虛坐努責，便出色如白膿矣。其熱傷血深，濕毒相瘀，粘結紫色則紫黑矣。其污濁積而欲出，氣滯而不與之出，所以下迫窘痛，后重里急，至圊而不能便，總頻并亦少，乍止乍起而不安，此皆大腸經有所壅遏，窒礙氣液，不得宣通故也。眾言難據，何法則可求之？長沙論云：利之可下者，悉用大黃之劑；可溫者，悉用姜附之類。何嘗以巴硇熱毒下之，緊濇酸斂兜之？又觀河間立言：后重則宜下，腹痛則宜和，身重則宜溫，脈弦則去風，膿血粘稠以重藥劫之，身冷自汗以毒藥溫之，風邪內縮宜汗之，鶩溏為痢當溫之，在表者汗之，在里者下之，在上者涌之，在下者竭之，身表熱者內疏之，小便濇者分利之。用藥輕重之別，又加詳載。行血則便自愈，調氣則后重自除。治實治虛之要論，而大虛大寒，證載治驗。觀此諸法，豈可膠柱而鼓瑟？又有胃弱而閉不食，此言禁口痢病，七方未有詳論者。以內大法推之，內格嘔逆，火起炎上之象，究乎此則胃虛木火乘之，是土敗木賊也，見此多成危候。

局方發揮 【元　朱震亨】

滯下辨論

或曰：河間之言滯下，似無挾虛挾寒者，然乎否乎？曰：泄痢之病，水谷或化或不化，并無努責，惟覺困倦。若滯下則不然，或膿或血，或膿血相雜，或腸垢，或無糟粕，或糟粕相混，雖有痛、不痛、大痛之異，然皆里急后重，逼迫惱人，考之于經，察之于證，似乎皆熱證、實證也。余近年涉歷，亦有大虛大寒者，不可不知。

衛生寶鑒 【元　羅天益】

論治法

《內經》曰：膿血稠粘，皆屬于火。夫太陰主瀉，少陰主痢，是先泄而亡津液?；鹁驮铮I惡燥，居下焦血分，其受邪者，故便膿血也。然青白為寒，赤黃為熱，宜須兩番。治熱以堅中丸、豆蔻香連丸；治寒以白膠香散?；蚨酂嵘俸?，水煮木香膏。虛滑頻數，宜止濇，宜養臟湯。病氣大退，正氣未服，當補。

且如瀉痢止，脾胃虛，難任飲食，不可一概用克伐之劑。若補養其脾氣，氣足自然能飲食，宜錢氏方中異功散。若或喜嗜飲食太過，有傷脾胃，而心腹痞滿，嘔逆惡心，則不拘此例，當權用橘皮枳朮丸，一服得快，勿再服。若飲食調節無傷，則胃氣和平矣。

協熱下利，臍下熱，大便赤黃，或有腸垢者，治用仲景黃芩湯。

熱毒入胃，下利膿血，治用仲景黃連阿膠湯。

寒毒下利，臍下寒，腹脹滿，大便或黃白、或赤黑、或有清谷，治用理中湯，或四逆湯，或白通湯。

醫學正傳 【明　虞摶】

總論

《內經》曰：溲而便膿血，和氣行而血止也。愚按經文溲字下，必缺一濇字。溲，即尿也。溲濇而便膿血者，言病因也。蓋血因氣滯，而大小二便俱不利耳。氣行而血止者，言治法也。故河間闡明其說，所謂和氣則后重自除，而用木香、檳榔、枳殼等藥以和之，即此意也。

河間曰：行血則便膿自愈，和氣則后重自除。又曰：后重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風，膿血稠粘以重藥劫之，身冷自汗以熱藥溫之，風邪外束宜汗之，鶩溏為痢宜溫之。又曰：在表者發之，在里者下之，在上者涌之，在下者竭之。身表熱者內疏之，小便濇者分利之。又曰：盛者和之，去者送之，過者止之。兵法云：避其來銳，擊其惰歸。此之謂也。夫古方以瀉、痢滾同論治，朱紫混淆，殊不知瀉屬脾而痢屬腎也。丹溪曰：先水瀉而后膿血者，此脾傳腎，賊邪難愈。先膿血而后水瀉者，此腎傳脾，微邪易愈。是皆先哲之格言，以為后學之繩墨，醫者其可不詳究乎？

仲景治痢可下者，悉用承氣湯加減下之。大黃之寒，其性善走，佐以厚樸之溫，善行滯氣，緩以甘草之甘，飲以湯液，灌滌腸胃，滋潤輕快，積行即止?！毒址健酚门?、丹、巴、硇類聚成丸，其氣兇暴，其體重滯，積氣已行，而毒氣未消，猶暴賊手持兵刃，使之徘徊瞻顧于堂奧之間，縱有愈病之功，而腸胃清純之氣，寧無損傷之患？可溫者，乃用姜附溫之。《局方》例用熱藥為主，濇藥為佐，用之于下利清白者猶可。其里急后重，經所謂下迫者，皆屬火熱所為，加以濇熱之劑，非殺而何？

證治要訣 【明　戴思恭】

論治法

痢疾古名滯下，以氣滯成積，積久成痢。治法當以順氣為先，須當開胃，故謂無飽死痢病也。

痢疾不問赤白，而知為寒熱之證：若手足和暖則為陽，先用粟殼飲，調五苓散，進感應丸；若覺手足厥冷則為陰，當用暖劑，須當識此。

凡痢初發，不論赤白里急后重，頻欲登圊，及去而所下無多，既起而腹內復急，宜用藿香正氣散加木香半錢吞感應丸，或蘇合香丸吞感應丸。

赤痢血色鮮紅，或如蛇蟲形而間有鮮血者，此屬熱痢。宜藿香正氣散加黑豆三十粒，五苓散加木香半錢、粟米少許，下黃連丸或黃連阿膠丸、茶梅丸。熱甚，服上項藥未效，宜白頭翁湯。若赤痢發熱者，敗毒散加陳倉米一撮煎。

若血色黯如瘀，服冷藥，所下愈多，去愈頻者，當作冷痢。宜理中湯或四君子湯加肉豆蔻、木香各半錢。

若感暑氣而成痢疾者，其人自汗發熱，面垢嘔逆，渴欲引飲，腸內攻刺，小便不通，瘀血頻并，宜香薷飲加黃連一錢，佐以五苓散白湯調服，不愈則用蜜水調。

感暑成痢，疼甚而食不進者，六和湯、藿香正氣散各半貼，名木香交加散。

白痢下如凍膠，或如鼻涕，此屬冷痢，先宜多飲除濕湯加木香一錢吞感應丸，繼進理中湯。亦有下如魫色或如臘茶色者，亦宜用前白痢藥。

赤白雜者，宜胃苓飲加倉米一撮煎吞駐車丸。

凡治痢須先逐去積滯。去已多，三五日后，自可兜濇。不問赤白，俱宜水煮木香丸，或水煮木香飲、真人養臟湯，或斷下丸。如白痢久而虛甚者，養臟湯加熟附；赤痢加黑豆一小撮；白痢加干姜一錢；赤痢亦可加黃連一錢。新下者不必加，此在人活法。

禁口痢者，有得病即不能進食者，或因冷藥并藥過多不食者，卻不可拘于赤痢難用熱藥之說，當以溫中進食為先，宜治中湯加木香半錢，或縮砂一錢。

休息痢，因兜住太早，積不盡除，或因痢愈而不善調理，以致時止時作，宜四君子湯加陳皮一錢、木香半錢，吞駐車丸。只緣兜住積滯，遂成休息，再投去積，卻用兜劑。

勞痢，因痢久不愈，耗損積血，致腸胃虛空，變生他證?；蛭逍陌l熱如勞之狀，宜蕷蓮飲。赤多倍蓮肉，白多倍山藥。痢后調補，宜四君子湯加陳皮一錢半，即異功散。惡甜者，生料平胃散加人參、茯苓各半錢。

諸病壞證，久下膿血，或如死豬肝色，或五色雜下，頻出無禁，有類于痢，俗名刮腸。此乃臟腑俱虛，脾氣欲絕，故腸胃下脫，若投痢藥則誤矣。六柱飲為穩，或可冀其萬一。

痢后風，因痢后下虛，不善調攝，或多行，或房勞，或感外邪，致兩腳酸軟，若痛若痹，遂成風痢。獨活寄生湯吞虎骨四斤丸，或用大防風湯，或多以生樟即骨碎補俗呼為楜猻姜，三分之一同研取汁，酒解服，外以杜仲、牛膝、杉木節、白芷、南星、草薢，煎湯熏洗。

醫學綱目 【明　樓英】

運氣為病

運氣下白皆屬火。經云：少陽司天，客勝甚則下白溺血是也。

運氣下赤白有三：其一屬火。經云：少陽司天，火淫所勝，民病泄注赤白。又云：少陽在泉，火淫所勝，民病泄注赤白，少腹痛，注下赤白。治以甘清是也。

其二屬風。經云：厥陰之勝，腸鳴飧泄，少腹痛，注下赤白。治以甘清是也。

其三屬風濕。經云：太陽司天之政，四之氣，風濕交爭，民病注下赤白是也。

運氣里急后重有二：其一濕助脾盛而重。經云：太陰之勝，少腹滿，腰脽重，強內不便，善注泄是也。

其二風攻脾虛而重。經云：厥陰司天，風淫所勝，民病溏泄瘕水閉是也。瘕謂后重也。

痢有風邪縮于內者，其證下痢不止，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，或涕唾膿血，為難治，宜麻黃升麻湯，或小續命湯以發之。法曰：表邪縮于內，當散邪于四肢，布于脈絡，外無其邪，臟腑安矣。有食積者，加枳實五錢。如酒入而泄瀉，此熱也，加黃芩五錢。