滯下門

明醫雜著 【明　王綸】

痢疾

痢是濕熱及食積，治者別赤、白、青、黃、黑五色，以屬五臟。白者濕熱，傷氣分；赤者濕熱，傷血分；赤白相雜，氣血俱傷；黃者食積。治法瀉腸胃之濕熱，開郁結之氣，消化積滯，通因通用。其初只是下，下后未愈，隨證調之。痢稍久者不可下，胃虛故也。痢多屬熱，然亦有虛與寒者。虛者宜補，寒者宜溫。年老及虛弱人不宜下。方用黃芩炒、黃連炒各五分，白芍藥炒二錢。已上三藥，乃痢疾之必用者。木香、枳殼炒各五分，甘草炙三分，檳榔一錢，姜水煎服。若腹痛加當歸一錢五分、縮砂一錢，再加木香、芍藥各五分。

【注　按前證皆因濕熱郁結，后重不利，宜用此方。若飲食停滯，用二陳湯加山楂送香連丸。仲景先生云：脈沉而有力者，屬里實也，宜下之；沉而無力者，屬里虛也，宜補之。元氣虛滑者，宜溫之濇之。脈滑而數者，有宿食也，當下之。脈浮大，此為虛而強下之故也。脈浮革者，因而腸鳴，當溫之。下痢腹堅者，當下之。下痢譫語有燥屎，當下之。下痢，三部脈皆平，按之心下堅急，下之。下痢脈大浮弦，當自愈。下痢腹滿痛為實，當下之。治者審焉。】

若后重加滑石炒五分，再加枳殼、檳榔、芍藥、條芩各五分。

【注　按利而便膿血者，乃氣行而血止也。行血則便膿自愈，調氣則后重自除。若大腸積滯，雍實而后重，法當疏導。若大腸氣虛下陷而后重，法當升補。】

若白痢，加白朮、白茯苓、滑石、炒陳皮各一錢。初欲下之，再加大黃五錢。兼食積，加山楂、枳實各一錢。

【注　按前證若腹痛后重怕按，或脈洪實，為積滯閉結，宜用此方疏通之。若腹痛后重喜按，或脈微細為陽氣虛寒，宜用六君加干姜溫補之。】

若紅痢，加當歸、川芎、桃仁各一錢五分。初欲下之，再加大黃五錢。

【注　按前證若病日久，或誤服疏通之藥而不能愈者，當調補脾胃。大凡血證久而不愈，多因陽氣虛而不能生血，或因陽氣虛而不能攝血。故丹溪先生治此證久而不愈，用四君子湯以收其功。】

若紅白相雜，加川芎、當歸、桃仁各一錢五分以理血，滑石、陳皮、蒼朮各一錢五分以理氣。有余食積者，加山楂、枳實以消導。

【注　按前證若氣滯食積，濕熱所致，宜用此方治之。若脾虛飲食停滯，宜用六君子送香連丸調補之。經云：脾主血，肺主氣。前證乃氣血俱受病也。若因脾肺血傷所致，宜用四物湯加白朮、茯苓煎送香連丸。若因脾肺氣傷所致，宜用四君湯加當歸、川芎煎送香連丸。】

若白痢久，胃弱氣虛，或下后未愈，去檳榔、枳殼，減芩、連、芍藥各七分，加白朮一錢五分，黃芪、陳皮、茯苓各一錢，縮砂、干姜炙各五分。

【注　按前證若數至圊而不能便，或少有白膿者，乃土不能生金，肺與大腸氣傷而下墜也。當用升麻益胃湯，舉其陽氣，則陰自降而二便自愈。若飲食不入，發熱作渴，其勢危甚，用十全大補湯；如不應，送二神丸。】

若紅痢久，胃弱血虛，或下后未愈，減黃芩、黃連各五分，加當歸、川芎、熟地、阿膠、陳皮各一錢，白朮一錢五分。

【注　按前證若脾經血熱下注而不愈者，用四物湯加白朮、茯苓。若脾經氣虛不能統血而不愈者，用四君子加川芎、當歸。若中氣下陷，不能攝血而不愈者，用補中益氣湯。】

若赤黑相雜，此濕勝也。及小便赤濇短少，加木通、澤瀉、茯苓各一錢，山梔仁炒五分，以分利之。

【注　按初患濕盛而小便赤濇者，宜用前藥。若病久而陽氣下陷或老弱者，宜用升陽除濕防風湯。若脾土虧損，寒水來侮，先用六君子湯加姜、桂溫而補之，后用補中益氣湯加茯苓、半夏升而補之。】

若血痢加當歸、川芎、生地黃、桃仁、槐花炒各一錢；久不愈，減芩、連各七分，去檳榔、枳殼，再加阿膠珠、側柏葉、白朮各一錢五分，干姜炒黑、陳皮各一錢。

【注　按前證亦有因脾氣虛弱者，有因脾氣下陷者，有因肝氣虛弱者，有因肝血虛熱者。】

若痢已久而后重不去，此大腸墜下，去檳榔、枳殼，用條芩加升麻一錢，以升提之。

【注　按前證亦有因大腸氣滯者，有因大腸氣陷者，有因大腸血虛者，有因脾腎虛寒者。若大腸氣滯墜下，宜用四君子送香連丸。若大腸氣虛陷下，宜用四君子加柴胡、升麻送香連丸。若大腸血虛后重，宜用四物湯加參、朮送香連丸。東垣云：里急者，腹中不寬快也。亦有虛坐而大便不行者，皆血虛也。血虛，則里急后重。】

若嘔吐食不得下，加軟石膏一錢五分，陳皮一錢，山梔仁炒五分，生姜六分，緩呷之，以瀉胃口之熱。

【注　按前證若脾胃素有實熱，或過食厚味辛辣而暴患之，宜用此方。若胃氣虛，膈氣逆而作嘔吐者，用六君子加生姜。若胃氣虛寒，亦用前藥加炮姜、木香。】

有一樣氣血虛而痢者，用四物湯，加人參、白朮、陳皮、黃芩、黃連。

【注　按前證若脾氣虛而血弱，宜用四君子湯。若胃氣虛而血弱，用補中益氣湯。若久病氣血俱虛，宜用八珍湯。大凡此證久而不愈，或變證百出，但守前法，久之自愈。】

有一樣寒痢，用黃連、木香、芍藥、酒炒當歸、干姜炒、縮砂、厚樸、肉桂。

【注　按東垣先生云：前證若脈沉細而身不動作，睛不了了，飲食不下，鼻準氣息者，用姜附湯。身重四肢不舉者，用朮附湯。暴下無聲，身冷自汗，小便自利，大便不禁，氣難布息，脈微嘔吐者，用漿水散。】

若得痢而誤服溫熱止濇之藥，則雖稍久，亦宜用前法以下之，下后方調之。若得痢便用前證法下之而未應，又用前調理法治之久而不愈，此屬虛寒而滑脫，可以前補虛溫寒二條擇用，更加龍骨、石脂、罌粟殼、烏梅肉等收濇之藥。

【注　按前證若脾氣虛寒下陷，宜用補中益氣湯，如粟殼、姜、桂；如不應，急用附子。若氣血虛弱，宜用十全大補湯，加附子粟殼。若命門火衰，用八味丸以補土母。若腹痛作渴飲湯，手按腹痛稍止者，俱宜溫補脾胃。】

醫學入門 【明　李梴】

病因

身熱口渴，溺濇，大便急痛，色赤者，為熱。身涼不渴，溺清，大便順利，色白者，為寒。但痢因于暑熱者多，寒者少。然陰陽變化，赤而淡者亦寒，白而稠者亦熱，必色證兩參而后寒熱可辨。

血因火動，濕多成瀉。火傷氣分則氣郁，自大腸滯下為白；火傷血分則血瘀，從小腸滲下為赤。氣血俱傷，則赤白相兼。其因有外感暑濕，內傷酒面，炙煿消爍，或七情氣郁，而為火之實者。有外感寒濕，內傷生冷，硬物積滯，或房欲損傷精血，而為火之虛者。皆令腸胃粘濇，久積成毒。經曰：飲食不節，起居不時者，陰受之則入五臟閉塞，下為飧泄腸癖。言濕火滯于腸中，故名滯下。又云：痢者利也，法當利下耳。

初起發熱惡寒，頭疼身痛，帶表證也。熱者九味羌活湯，寒者不換金正氣散。

煩渴多暑，薷苓湯、六一散、梅蜜飲。虛者錢氏白朮散。嘔吐有寒熱者，屬半表，柴苓湯。頑痰在膈者，芩連二陳湯加防風、桔梗蘆探吐。胃火沖上者，清六丸。毒滯上攻者，平胃散加黃連、木香、檳榔。

虛嘔食少者，四君子湯加陳皮、厚樸、麥門冬、竹茹，或溫六丸。日久陰虛者，八物合二陳湯加桔梗。

嘔吐全不食者，謂之噤口，胃火甚也。大虛大熱，香連丸加蓮肉各一半為末，米飲下。又人參四錢、姜炒黃連二錢，濃煎，終日細細呷之。如吐再服。但一呷下，咽便開。有毒熏心肺者，敗毒散加蓮肉、陳米，或單蓮肉留心為末，每二錢陳皮煎湯下；外用大田螺入麝少許，搗碎敷臍中，以太乙膏貼之，引熱下行。間有過服利藥及脾胃虛者，參苓白朮散去山藥加菖蒲。

里急腹痛后重

火性急速傳下，或化或不化，食物瘀穢欲出，而氣反滯住，所以欲便不便，腹痛窘迫拘急，大腸重而下墜，甚則肛門作痛，宜木香、檳榔通氣，大黃降火，芩、連解毒，歸、芍和血，枳殼、陳皮行滯。經云：和血則便膿自愈，行氣則后重自除。間有虛火者，參、朮、歸、芎補之；寒凝者，干姜、肉桂溫之。又素有積聚，偶因一臟之氣未動，干犯腸胃成痢者，須察何臟相乘，以平治之。

辨五色

偏熱純赤者暑證，輕者黃芩湯，重者導滯湯；日久，黃連阿膠湯。熱積紫黑色者，瘀血也。腹痛后重異常，桃仁承氣湯下之。或因誤溫以致血瘀者，犀角地黃湯加黃連、大黃，或加味清六丸；日久，地榆散、單苦參丸、黃連阿膠丸。要知諸痢皆血之瘀，惟黑為瘀甚耳。

寒痢白如鴨溏，腸鳴痛墜不甚，不換金正氣散加烏梅、陳米或熟料五積散。肢冷便清，古姜附湯、理中湯。日久，黃連補腸湯。

濕痢腹脹，身重下如豆汁，或赤黑混濁，危證也。當歸和血散、升陽除濕防風湯、升陽益胃湯、除濕湯、豬苓湯、戊己丸。

風痢惡風，鼻塞身痛，色青或純下青水，古蒼防湯、神朮散。青色帶白者，風寒五積散；帶紅，胃風湯。青綠雜色，屬風火濕，及五色俱下者，乃脾胃食積，及四氣相并而作，古萸連丸救之。

已上外感痢疾，如一方長幼相似者，名曰疫痢，敗毒散加陳皮或姜茶煎以防之，更參運氣調治。

審七情

氣痢如蟹沫，拘急甚，流氣飲子、古萸連丸、六磨湯。熱者，解毒湯加知母、枳殼，或木香檳榔丸。寒者，木香勻氣散、煮黃丸。小便閉者，五苓散。久不止者，氣痢丸。

積痢色黃，或如魚湯，腹脹痛惡食，保和丸、急痛神保丸。一切酒食積聚，或黃或赤，通元二八丹。傷酒甚，酒蒸黃連丸。傷水，脅腹脹痛，溫六丸。體實者，導水丸。

虛勞

虛痢困倦，谷食難化，腹微痛或大痛，并無努責。

血虛淡紅，通元二八丹。日久，四物湯加升麻、香附、側柏葉。

房勞傷精血成毒者，腎氣丸。虛癆挾痢者，香連豬肚丸。凡痢經下后，痛墜不減，虛坐努責，及久不愈者，皆陰血虛也。胃風湯去桂加熟地主之。

氣虛色白，如鼻涕凍膠，四君子湯、理中湯，俱加木香、肉桂、厚樸、茯苓，散風邪，分水道，開胃脘。日久者，補中益氣湯。虛甚厥逆脈微者，四順散、黑錫丹。

滑痢不禁，甚則脫肛，血分，四物湯加參、朮、地榆、樗白皮；氣分，真人養臟湯、大斷下丸、靈砂蒼榆湯。

休息

休息痢，經年月不瘥，有過服涼藥以致氣血虛者，八物湯加陳皮、阿膠、苓、連少許，或十全大補湯。脾胃虛者，補中益氣湯、參苓白朮散。腎虛者，四神丸、赤石脂丸。誤服濇藥，余毒不散者，古芩朮湯、神效丸、六神丸。有積者，通元二八丹。積消毒散，脾胃已和，氣血將復，乃用百中散以止之。若更濇早，則纏綿胃敗，難救。

蟲疰

蟲疰痢，黑如雞肝，發渴，五內切痛，乃服五石湯丸，逼損真陰，其血自百脈經絡而來，茜根丸救之。亦有宜溫熱藥者。

久痢下，肛如竹筒，或如屋漏水塵腐色，氣短（食戹）逆者，不治。或純下血，小便不通，唇紅，下后身熱脈強洪者，俱不治。

治法

通因通用，下也。然汗吐亦謂之通。初病元氣實者可行。若五七日脾胃虛者，只宜和解，及分利小便，消導食積，蓋無積不成痢也。

稍久以氣血藥中加升麻、柴胡、防風、蒼朮以升提之。如甚，乃用粟殼、肉豆蔻、龍骨、牡蠣、訶子以濇之斂之。食少者，專調脾胃，飲食進而氣血自和，蓋痢以胃氣為本也。其間有里急甚而無表者，即宜通利。脾虛而不敢通者，或和解，或即升舉。有氣陷下痢如注者，即暫止濇。有滑脫痛甚者，痰火盛也，宜吐宜升。痰消火降而大腸自斂，須憑脈證斷之。

愈后

痢病愈后，三白湯、六神丸、枳朮丸、太和羹選用。

痢后有手足腫者，有遍身歷節痛者，俱余瘀留滯經絡，不可純用風藥。鶴膝風，大防風湯、五積交加散；腳細者，蒼龜丸。

辨似

似痢非痢，寒熱不調之證，或熱積于中而以冷物冷藥冰之，或冷積于中而以熱藥熱物壓之，故熱以冷搏而成瀉。或濇或溏，里急后重者，戊己丸、香連丸，或理中湯加黃連、木香。

醫宗必讀 【明　李中梓】

總論

愚按痢之為證，多本脾腎。脾司倉廩，土為萬物之母；腎主蟄藏，水為萬物之元。二臟皆根本之地，投治少瘥，冤沉幽冥。究其疵誤，皆寒熱未明，虛實不辨也。晚近不足論，即在前賢，頗有偏僻。如《局方》與復庵例行辛熱，河間與丹溪專用苦寒，何其執而不圓，相去天壤耶？夫痢起夏秋，炎蒸熱郁，本乎天也；因熱求涼，過吞生冷，由于人也。氣壯而傷于天者，郁熱居多；氣弱而傷于人者，陰寒為甚。濕土寄旺四時，或從于火，則陽土有余而濕熱為病，經所謂敦阜是也。或從于水，則陰土不足而寒濕為病，經所謂卑監是也。言熱者遺寒，言寒者廢熱，豈非立言之過乎？至以赤為熱、白為寒，亦非確論。果爾則赤白相兼者，豈真寒熱同病乎？必以見證與色脈辨之，而后寒熱不淆也。須知寒者必虛，熱者必實。更以虛實細詳之，而寒熱愈明耳。脹滿惡食，急痛懼按者，實也；煩渴引飲，喜冷畏熱者，熱也。脈強而實者，實也；脈數而滑者，熱也。外此則靡非虛寒矣。而相似之際，尤當審察。如以口渴為實熱是矣，不知凡系瀉痢，必亡津液，液亡于下則津涸于上，安得不渴？更當以喜冷喜熱分虛實也。以腹痛為實熱似矣，不知痢出于臟，腸胃必傷，膿血迫膚，安得不痛？更當以痛之緩急、按之可否、臟之陰陽、腹之脹與不脹、脈之有力無力分虛實也。以小便之黃赤短少為實熱是矣，不知水從痢去，溲必不長，液以陰亡，溺因色變，更當以便之熱與不熱、液之涸與不涸、色之澤與不澤分虛實也。以里急后重為實熱是矣，不知氣陷則倉廩不藏，陰亡則門戶不閉，更當以病之新久、質之強弱、脈之盛衰分虛實也。至治法須求何邪所傷，何臟受病。如因于濕熱者，去其濕熱；因于積滯者，去其積滯；因于氣血者，和之；新感而實者，可以通因通用；久病而虛者，可以塞因塞用。是皆常法，無待言矣。獨怪世之病痢者，十有九虛，而醫之治痢者，百無一補。氣本下陷，而再行其氣，后重不益甚乎？中本虛衰，而復攻其積，元氣不愈竭乎？濕熱傷血者，自宜調血。若過行推蕩，血不轉傷乎？津亡作渴者，自宜止泄。若再與滲利，津不轉耗乎？世之庸工，專守痛無補法，且曰：直待痛止，方可補耳。不知因虛而痛者，愈攻則愈虛愈痛矣。此皆本末未明，但據現在者為有形之疾病，不思可慮者在無形之元氣也。請以宜補之證悉言之：脈來微弱者可補；形色虛薄者可補；疾后而痢者可補；因攻而劇者可補。然而尤有至要者，則在脾腎兩臟。如先瀉而后痢者，脾傳腎為賊邪，難療；先痢而后瀉者，腎傳脾為微邪，易醫。是知在脾者病淺，在腎者病深。腎為胃關，開竅于二陰，未有久痢而腎不損者，故治痢不知補腎，非其治也。凡四君、歸脾、十全、補中，皆補脾虛，未嘗不善。若病在火衰，土位無母，設非桂、附大補命門，以復腎陽，以救脾母，則飲食何由而進、門戶何由而固、真元何由而復耶？若畏熱不前，僅以參、朮補土，多致不起，大可傷矣。

證治

舊積者，濕熱食痰也，法當下之；新積者，下后又生者也，或調或補，不可輕攻。若因虛而痢者，雖舊積亦不可下，但用異功散，虛回而痢自止。丹溪有先用參、朮補完胃氣而后下者，亦一妙法也，虛者宜之。

其色焦黑者，熱極反兼勝己之化，芍藥湯。黑如漆之光者，瘀血也，桃仁承氣湯。

里急而不得便者火也，重者承氣湯，輕者芍藥湯。里急頻見污衣者虛也，補中益氣湯去當歸加肉果。

邪迫而后重者，至圊稍減，未幾復甚，芍藥湯。虛滑而后重者，圊后不減，以得解愈虛故也，真人養臟湯。下后仍后重者，當甘草緩之，升麻舉之。

虛坐努責者，乃虛坐而不得大便，血虛故里急，宜歸身、地黃，芍藥、陳皮之屬。

噤口乃食不得入，到口即吐。有邪在上膈，火氣沖逆者，黃連、木香、桔梗、橘紅、茯苓、菖蒲；有胃虛嘔逆者，治中湯；有陽氣不足，宿食未消者，理中湯加砂仁、陳皮、木香、豆蔻；有肝氣嘔吐者，木香、黃連、吳茱萸、青皮、芍藥之類；有水飲停聚者，輕者五苓散，重者加甘遂；有積穢在下，惡氣熏蒸者，承氣湯石蓮為末，陳米湯調下。石蓮，即是蓮子之老者，市中皆木蓮，不可用。丹溪用人參、黃連濃煎加姜汁，細細呷之，如吐再吃，但得一呷，下咽便開。

屢止屢發，久不愈者，名曰休息，多因兜濇太早，積熱未清，香連丸加參末、甘草、茯苓、枳實。有調理失宜者，隨證治之。有虛滑甚者，椿根白皮東引者，水浸一日，去黃皮，每兩配人參一兩，煨木香二錢，粳米三錢煎湯飲之，或大斷下丸。

腹痛因肺金之氣，郁在大腸間，宜桔梗開之，白芍、甘草、陳皮、木香、當歸為主。惡寒加干姜，惡熱加黃連。

肛門痛，乃熱留于下也，宜槐花、木香。挾寒者，理中湯。蟯蟲痢，蟯蟲其形極細，九蟲之一也。胃弱腸虛則蟯蟲乘之，或癢或從谷道中溢出，雄黃銳散，內服桃仁、槐子、蕪荑。

死證

下純血者，死。如屋漏水者，死。大孔如竹筒者，死。唇若涂朱者，死。發熱不休者，死。色如魚腦或如豬肝者，皆半死半生。脈細皮寒，氣少泄利，前后飲食不入，是謂五虛，死。惟用參、附，十可救一。

脈候

沉小微細者，吉。洪大滑數者，兇。仲景云：脈沉弦者，重。脈大者，為未止。微弱者為欲自止，雖發熱不死。

證治準繩 【明　王肯堂】

滯下

古以赤為熱，白為冷。至劉河間、李東垣始非之。劉謂：諸痢皆由乎熱，而以赤屬之心火，黃屬之脾土，白屬之肺金，青屬之肝木，黑乃熱之極而反兼腎水之化。其諸瀉利皆兼于溫，濕主于痞，以致怫郁，氣不得宣通，濕熱甚于腸胃之中，因以成腸胃之燥，故里急后重，小便赤濇。謂治諸痢，莫若以辛苦寒藥而治，或微加辛熱佐之，辛能開郁，苦能燥濕，寒能勝熱，使氣宣平而已。行血則便血自愈，調氣則后重自除。李從脾胃病者而論，則曰：上逆于肺為白，下傳于陰為赤。《衛生寶鑒》因謂：太陰主瀉，傳于少陰為痢，由泄亡津液，而火就燥，腎惡燥，居下焦血分也。其受邪者，故便膿血。然亦赤黃為熱，青白為寒。丹溪謂：滯下因火熱下迫，而致里急后重。用劉氏之治濕熱，李氏之保脾土，更復一一較量氣血虛實以施治。三家皆發前代之所未發，而舉其要也。予嘗因是而研究之。自其五色分五臟者言，則可見濕熱之中，具有五邪之相挾。自其上逆下傳氣血者言，則可見五臟六腑十二經脈之氣血，諸邪皆得傷之，而為痢之赤白。自其濕熱為病者言，則可見由來致成濕熱之故非一端。自其分痢有虛實者言，則可見凡在痢病者中所有之證，如煩躁咽干，舌黑噦噫，后重腹痛，脹滿，腳痛腫弱之類，悉有虛實之殊。是故予以痢證，直斷之為邪入胃以成濕熱，氣傷則病于肺，血傷則傳于心，心肺者，血氣之主也。血氣所行之方既病，安得不歸所主之臟乎？而大小腸者，心肺之合也，出納水谷糟粕轉輸之官。胃乃大小腸之總司，又是五臟六腑十二經脈稟氣之海。茍有內外之邪，凡損傷于經臟者，或移其邪入胃，胃屬土濕之化，胃受邪則濕氣不化，怫郁而成濕熱矣。或心肺移氣血之病，傳之于合，大腸獨受其病，則氣凝注而成白痢；小腸獨受其病，則血凝注而成赤痢；大小腸通受其病，則赤白相混而下。胃之濕熱，淫于大小腸者，亦如之，其色兼黃。若色之黑者有二：如色之焦黑，此極熱兼水化之黑也；如黑之光若漆者，此瘀血也。或曰：治痢從腸胃，世人所守之法也，今乃復求其初感之邪與受之經，將何為哉？曰：病在腸胃者，是其標也。所感之邪，與初受之經者，是其本也。且《內經》于治標本，各有所宜，施之先后，況所傳變之法，又與傷寒表里無異，何可不求之乎？豈止此而已？至若腸胃自感而病，亦當以邪正分。或正氣先虛而受邪，或因邪而致虛，則以先者為本，后者為標，與夫積之新舊亦如之。舊積者，停食結痰所化之積也；新積者，舊積去后，而氣血復郁所生者也。舊積當先下之，新積則不宜下。其故何哉？蓋腸胃之腐熟水谷，轉輸糟粕者，皆榮衛灑陳六腑之功。今腸胃有邪，則榮衛運行至此，其機為之阻，不能施化，故衛氣郁而不舒，榮血泣而不行，于是飲食結痰停于胃，糟粕留于腸，與郁氣泣血之積，相挾成滯下病矣。如是者，必當下之以通壅塞，利榮衛之行。至于升降仍不行，衛氣復郁，榮血復泣，又成新積，故病如初。若是者，不必求邪以治，但理衛氣以開通腠理，和榮血以調順陰陽，陰陽調，腠理開，則升降之道行，其積不治而自消矣。然而舊積亦有不可下者。先因榮衛之虛，不能轉輸其食積，必當先補榮衛，資腸胃之真氣充溢，然后下之，庶無失矣。予數見俗方，惟守十數方治痢，不過攻之濇之而已矣。安知攻病之藥，皆是耗氣損血之劑，用之不已，甚至氣散血亡，五臟空虛，精憊神去而死。其閉濇之，又皆足以增其氣郁血泣之病，轉生腹脹，下為足腫，上為喘呼，諸疾作焉。世人之法，何足守乎！

醫貫 【明　趙獻可】

痢病

丹溪謂：仲景可下者，悉以承氣湯下之。大黃之寒其性善走，佐以厚樸之溫善行滯氣，緩以甘草之甘，飲以湯液，蕩滌腸胃，滋潤輕快，積行即止。禁用砒、丹、巴、硇等藥，恐其暴悍毒氣，有傷腸胃清純之氣。又謂：《局方》例用熱藥為主，濇藥為佐，用之于下痢清白者猶可，其里急后重，經所謂下重者，皆屬于火，又加之濇熱之藥，非殺而何？按前論皆專主寒治之說，以為痢發于秋，是暑月郁熱所致，其理甚著，其議論亦和平。但不詳所以致郁熱者，多因暑熱酷烈，過飲冰水，過食生冷，熱為寒郁，久而為沉寒積冷者亦有之。不可泥定是熱，當辨證切脈，真知其有熱積，方可大黃。若系寒積，而用大黃，不惟不愈，反增痛極而危矣。大凡下熱痢用大黃，下寒痢用巴豆，有是病而服是藥。詳案古人之成法，不容毫發差謬。《內經》通因通用，原有兩條，有酒蒸大黃，有蠟丸巴豆，分析甚明，不可不考也。又謂：溫熱之藥，用于下痢清白者猶可則，若純紅血痢者，必不可用溫熱矣。然王海藏有云：暑月血痢，不用黃連，陰在內也。《本草衍義》云：有一男子，暑月患血痢，醫以涼藥逆治，專用黃連、木香、阿膠。此病始感便治則可，病久腸虛，理不可服，逾旬幾至委頓，理當別治。此一段論，又見《類證本草》序中。海藏云：楊師三朝三大醉，至醒，發大渴，飲冷水三巨杯，次日又飲茶三碗，后病便鮮血四次，約一盆，先以吳茱萸丸，翌日又以平胃、五苓各半散，三大服血止，復白痢，又以感應丸四服，白痢乃止，其安如故。或問曰：何為不用黃連之類以解毒，而所用者溫熱之劑乎？予曰：若用寒涼，其疾大變，難療寒毒內傷。復用寒涼，非其治也。況血為寒所凝，浸入大腸間而便下，得溫乃行，所以用熱藥，其血自止。經曰治病必求其本，此之謂也。胃既得溫，其血不凝而自行，各守其鄉矣。當舉此為例，可見不可偏執用寒之說。倘有遇血痢者，不可偏見以為熱也。

凡腹痛后重，小便短少，口渴喜冷飲，大腸口燥結，是為挾熱下痢，前法固宜。若腹痛口不渴，喜熱飲，小便清長，身不熱，腹喜熱手熨者，是為挾寒下痢，須理中姜桂溫之。至于初起受病，原系熱痢，遷延日久，各證不減，或反加重，理當別治，竟作虛看，須用補中益氣。一升一補，倍加參、芪溫補。如小腹重墜，切痛奔豚，此兼屬少陰證，急加吳萸、肉桂、破故脂、肉果，甚則加附子。如有純血者，加炒黑干姜，虛回而痢自止。若必待血清痢止而后補，亦晚矣。

世間似痢非痢者多。東垣云：飲食有傷，起居不時，損其胃氣，則上升清華之氣，反從下降，是為飧泄。久則太陰傳少陰，而為腸澼。里急后重，膿血相錯，數至圊而不能即便者，專用補中益氣湯為主。使升降之道行，其痢不治而自消矣。余法東垣，凡有熱者，如姜炒、黃連；有寒者，加姜、桂；寒兼小腹痛者，用建中湯；有風濕者，如防風羌活；肝氣乘脾者，倍柴胡加芍藥、木香；滑泄者，加粟殼、訶子。如此溫補不愈，又當別治。經曰：熱之不熱，是無火也。無火者，益火之源，急補命門之火，以生脾土之母，此萬舉萬全之策也。

又有一等陰虛似痢者，即五泄中大瘕泄者是也。經曰：里急后重，數至圊而不能便，必莖中痛。褚氏云：陰已耗而復竭之，則大小便牽痛，愈痛則愈便，愈便則愈痛。其證紅白相雜，里急后重，悉似痢疾，必小便短濇而痛，或不通而痛，或欲小便而大便先脫，或欲大便而小便自遺，兩便牽引而痛，此腎虛之危證。急以八味地黃加補骨脂、肉豆蔻、阿膠，兼理中湯加升麻、桂、附，相繼間服，庶可挽回。世以痢藥致斃者，不可枚舉，余特詳見《先天要論》泄瀉條內。

有一等積滯已少，但虛坐努責，此為下多亡血，倍用當歸為主，生血藥為佐，血生自安，此是血虛陰證。

后重有二：邪氣墜下者，圊后不減；虛努不收者，圊后即減。此可以辨虛實。

有一等噤口痢者，湯藥入口隨出，在下纏住急迫，多因熱毒熾盛，逆沖胃口，胃氣伏而不宣，急用黃連，以吳茱萸炒過揀去茱萸，人參等分，如糯米一撮，濃煎一盞，細口一匙一匙潤下，但得一二匙咽下，便不復吐矣。如吐再服。

有一等寒氣逆上者，用溫補之藥調之，其病易治。

有一等休息痢者，經年屢月，愈而復發，此系寒積在大腸底，諸藥所不到，獨巴豆一味碾炒，蠟丸如龍眼大，空腹服之，再不復發。此亦通因通用之法也。

有瘧后痢，痢后瘧者。夫既為瘧后，發泄已盡，必無暑熱之毒，復為痢疾，是元氣下陷，脾氣不能升舉，似痢非痢也。既為痢后，下多則亡血，氣又隨痢散，陰陽兩虛，陽虛則惡寒，陰虛則惡熱，故寒熱交戰，似瘧非瘧也。俱作虛論，俱用補中益氣加溫補自愈。

醫門法律 【清　喻昌】

痢疾論

痢疾一證，難言之矣，在《靈》、《素》謂之腸澼，亦曰滯下。《金匱》以嘔吐噦下利列為一門。蓋以三者，皆足陽明胃、手陽明大腸所生之病也。至其所論下利，則皆《傷寒論》中厥陰經之本證，與二陽明嘔吐噦同列之義，殊不相合。觀其論中，厥與利每每并言，始先即云六腑氣絕于外者，手足寒；五臟氣絕于內者，下利不禁。是則厥而且利，為虛寒之極。所以反能食者則死，反發熱者不死。若痢證則能食者不死，發熱者多死，何其相反若是耶？此必《金匱》嘔吐噦之下，脫失下痢一證，乃取傷寒厥陰下利之文，補入其中，后人屢試不驗，投杼而起者多矣。夫冬月傷寒之下利，與夏秋傷暑濕熱之下利，而可借口仲景，謾言治法哉？后人以其無師之智，各呈偏見，或得于目之所擊，手之所試，分播廣傳，終不可以為法，乃遂謂瘧痢無正方也。醫事之偷，何遂至此？昌謹以黃岐仲景之法，擬議言之。在《內經》冬月傷寒，已稱病熱，至夏秋熱暑濕三氣交蒸，互結之熱，士倍于冬月矣。外感三氣之熱而成下痢，其必從外而出之，以故下痢必從汗先解其外，后調其內。首用辛涼以解其表，次用苦寒以清其里，一二劑愈矣。失于表者，外邪俱從里出，不死不休，故雖百日之遠，仍用逆流挽舟之法，引其邪而出之于外，則死證可活，危證可安。治經千人，成效歷歷可紀。詳《金匱》有云：下痢脈反弦，發熱身汗者自愈。夫久痢之脈，深入陰分，沉濇微弱矣，忽然而轉弦脈渾，是少陽生發之氣，非用逆挽之法，何以得此？久利邪入于陰，身必不熱，間有陰虛之熱，則熱而不休。今因逆挽之勢，逼其暫時躁熱，頃之邪從表出，熱自無矣。久痢陽氣下陷，皮膚干濇，斷然無汗。今以逆挽之法，衛外之陽，領邪氣同還于表而身有汗，是以腹中安靜，而其病自愈也。昌豈敢用無師之智哉？又有驟受暑濕之毒，水谷傾囊而出，一晝夜七八十行，大渴引水自救，百杯不止，此則腸胃為熱毒所攻，頃刻腐爛，比之誤食巴豆、鉛粉，其烈十倍，更用逆挽之法，迂矣遠矣！每從《內經》通因通用之法，大黃、黃連、甘草，一晝夜連進三五十杯，俟其下利上渴之勢少緩，乃始平調于內，更不必挽之于外。蓋其邪如決水轉石，乘勢出盡，無可挽耳。更有急開支河一法，其邪熱之在里者，奔迫于大腸，必郁結于膀胱，膀胱熱結，則氣不化而小溲短赤，不用順導而用逆挽，仍非計也。清膀胱之勢，令氣化行而分消熱勢，則甚捷也。仲景謂：下利氣者，當利其小便。夫氣者膀胱之化也，反從大腸而出，當利其小便，非急開支河之謂乎？然而水出高源，肺不熱則小溲自行。肺與大腸為表里，大腸之熱，皆因肺熱所移，尤宜用辛涼之藥，先清肺之化源矣。《金匱》有下利肺痛者紫參湯主之，氣利訶黎勒散主之。后人疑二方非仲景之方，詎知腸胃有病，其所關全在于肺。《本草》謂：紫參主心腹中積聚，療腸胃中熱，通九竅，利大小便。仲景取之，固通因通用之意也。訶黎勒有通有塞，通以下涎液、消宿食、破結氣，濇以固腸脫。仲景取之，亦通塞互用之意也。又可見肺氣不通而痛，則急通其壅；大腸之氣墜而逼迫，則通塞互用，而緩調其適矣。嗟乎！《內經》之法，無可下手者，求之《金匱》；《金匱》下利之法，無可下手者，求之自心寤寐之神，轉覺《金匱》之法，一如指掌。可惜少壯光陰虛擲，今老矣，不能進步矣。特揭鄙言，為后人深入之一助。

再按治瘧之法，當從少陽而進退其間，進而就陽，則從少陽為表法固矣。乃痢疾之表，亦當從于少陽，蓋水谷之氣，由胃入腸，疾趨而下，始焉少陽生發之氣不伸，繼焉少陽生發之氣轉陷。故泛而求之三陽，不若顓而求之少陽，俾蒼天清凈之氣，足以升舉，水土物產之味，自然變化，精微輸泄有度，而無下痢奔迫之苦矣。況兩陽明經所藏之津液，既已下泄，尤不可更發其汗。在傷寒經禁明有陽明禁汗之條，而《金匱》復申下利發汗之禁，謂下利清谷不可攻其表，汗出必脹滿。蓋以下利已傷其津液，發汗再傷其津液，津液去則胃氣空，而下出之濁氣，隨汗勢上入胃中，遂成脹滿。求其下利且不可得，寧非大戒乎？所以當從少陽半表之法，緩緩逆挽其下陷之清氣，俾身中行春夏之令，不致于收降耳。究竟亦是和法，全非發汗之意。津液未傷者，汗出無妨，津液既傷，皮間微微得潤，其下陷之氣已舉矣。夫豈太陽外感風寒，可正發汗之比乎？又豈太陽陽明合病下利，可用葛根之比乎？噫！微矣微矣！

治痢用通因通用之法，亦有金針。蓋火濕熱之邪，奔迫而出，止宜苦寒藥，如大小承氣類。方書每雜以溫中厚腸胃之藥，是欲為火濕熱立幟也。

治噤口痢，多有用黃連者，此正治濕熱之藥，但苦而且降，不能開提，況非胃虛所宜，昌故不敢取用。有用田螺搗如泥，納臍中，引火熱下行最妙。但郁熱宜一開一降，未可徒恃一法。有用丁香、砂仁之屬，以火濟火，則殺人之事矣。

凡先瀉而后痢者，逆也。復通之而不已者，虛也。脈微遲宜溫補。脈弦數為逆主死。產后痢亦宜溫補。

下血者，宜涼血活血，當歸、黃芩、桃仁之類。邪風下陷者，宜升提之。濕熱傷血者，宜行濕清熱。

血痢久不愈者，屬陽虛陰脫，用八珍湯加升舉之藥。甚有陣陣自下，手足厥冷，脈漸微縮，此為元氣欲絕，急灸氣海穴，用附子理中湯，稍遲之則死。

久痢血脈沉弱，諸藥不效，以十全大補湯加姜棗，少入蜜煎服。

律三條

凡治痢不分標本先后，慨用苦寒者，醫之罪也。

以腸胃論，大腸為標，胃為本。以經脈論，手足陽明為標，少陽相火為本。故胃受濕熱，水榖從少陽之火化，變為惡濁，而傳入于大腸，不治少陽，但治陽明無益也。少陽生發之氣，傳入土中，因而下陷，不先以辛涼舉之，徑以苦寒奪之，痢無止期矣。

凡治痢不審病情虛實，徒執常法自恃顓門者，醫之罪也。

實者，邪氣之實也。虛者，正氣之虛也。七實三虛，攻邪為先。七虛三實，扶正為本。十分實邪，即為壯火食氣，無正可扶，急去其邪以留其正。十分虛邪，即為奄奄一息，無實可攻，急補其正，聽邪自去。故醫而不知變通，徒守家傳，最為誤事。

凡治痢不分所受濕熱多寡，輒投合成丸藥誤人者，醫之罪也。

痢由濕熱內蘊，不得已用苦寒蕩滌，宜煎不宜丸。丸藥不能蕩滌，且多夾帶巴豆、輕粉、定粉、硫黃、硇砂、甘遂、芫花、大戟、牽牛、烏梅、粟殼之類，即使病去藥存，為害且大，況病不能去，毒烈轉深，難以復救，可不慎耶？

景岳全書 【明　張介賓】

論證

痢疾之病，多病于夏秋之交。古法相傳，皆謂炎暑大行，相火司令，酷熱之毒，畜積為痢。今人所宗，皆此一類。夫痢因于暑而言，其為熱豈不宜然？然炎熱者，天之常令也。當熱不熱，必反為災。因熱貪涼者，人之常事也。過食生冷，所以致痢。多見人之慎疾者，雖經盛暑，不犯寒涼，則終無瀉痢之患，豈其獨不受熱乎？此其病在寒邪，不在暑熱，病在人事，不在天時，從可知矣。但胃強氣實者，雖日用水果之類，而陽氣能勝，故不致疾。其次之者，雖未即病，而日用日積，迨夫大火流西，新涼得氣，則伏陰內動，乘機而起，故寒濕得以犯脾者，多在七八月之間，此陽消陰長之征，最易見也。再其次者，多以脾胃本弱，則隨犯隨病，不必伏寒，亦不必待時，尤為易見。夫以生冷下咽，瀉痢隨起，豈即化而為熱乎？奈何近代醫流，止見此時之天熱，不見此人之臟寒，但見痢證，開口便言熱毒，反以寒涼治生冷，是何異雪上加霜乎？俗見相同，死者不可勝言矣。或曰：然亦有用寒藥而愈者，何也？曰：以胃強陽盛之人，而得濕成熱者，亦有之。元氣壯實，而邪不勝正者，亦有之。此皆可以寒治而愈，亦可以通利而愈，而此輩極少。以胃弱陽虛，而因寒傷臟者，此輩極多。若再用寒涼，或妄加蕩滌，則無有不死。凡今以痢疾而致死者，皆此類也。觀丹溪曰：瀉痢一證，屬熱者多，屬寒者少。戴原禮曰：以酷熱之毒，至秋陽氣始收，火氣下降，因作滯下之證。皆大謬之言也，不可信之，因作俚詞以志其戒。俚詞曰：夏日多炎，陰邪易人。暑熱是主，風寒是客。身不被風，瘧從何致？口不受寒，痢從何得？治必求本，軒岐金石。志此微言，可為醫則。

論虛實

凡治痢疾，最當察虛實，辨寒熱，此瀉痢中最大關系。若四者不明，則殺人甚易也。

實證之辨，必其形氣強壯，脈息滑實，或素縱口腹，或多脹滿堅痛，及年少新病，脾氣未損者，方可用治標之法。微者行之利之，甚者瀉之。

虛證之辨，有形體薄弱者，有顏色青白者，有脈雖緊數而無力無神者，有脈見真弦而中虛似實者，有素稟陽衰者，有素多淡素者，有偶犯生冷者，有偶中雨水陰寒者，有偶因飲食不調者，有年衰脾弱者。以上諸證，凡其素無縱肆，而忽患瀉痢，此必以或瓜或果，或飲食稍涼，偶傷胃氣而然，果何積之有？又何熱之有？總惟脾弱之輩，多有此證。故治此者，只宜溫調脾胃，但使脾溫則寒去，即所以逐邪也。且邪本不多，即用溫補健脾，原無妨礙，不過數劑，自當全愈，切不可妄云補住邪氣，而先用攻積攻滯及清火等藥。倘使脾氣再傷，則輕者反重，重者必危矣。

論寒熱

凡痢疾寒熱之辨，若果是熱，則必畏熱喜冷，不欲衣被，渴甚飲水多，或小便熱濇而痛，或下痢純血鮮紅，脈息必滑實有力，形氣必躁急多煩。若熱證果真，即宜放手涼解，或兼分利邪去，其病自愈。若無此實熱諸證，而瀉痢有不止者，必是虛寒。若非溫補脾腎，必不能愈，即有愈者，亦必其元氣有根，待其來復而然，勿謂虛寒之證，有不必溫補而可以愈者。或治痢必宜寒涼，而寒涼亦可無害者，皆見有未真也。

論積垢

凡腹中積聚之辨，乃以飲食之滯留畜于中，或結聚成塊，或脹滿鞕痛，不化不行，有所阻隔者，乃為之積，此皆柤粕成形之屬所當逐也。今人不能辨察，但見痢如膿垢者，皆謂之積，不知此非柤粕之屬，而實附腸著臟之脂膏，皆精血之屬也。無論瘦人肥人，皆有此脂，但肥者脂厚，瘦者脂薄，未有無脂者也。若果無脂，則腸臟之間，豈容單薄赤露？非惟藩籬不固，而且臟必易傷，無是理也。今之凡患瀉痢者，止以五內之脂膏不固，故日剝而下，若其臟氣稍強，則隨去隨生，猶無足慮。若臟氣致敗，剝削至盡，或以久瀉久痢，但見血水，及如屋漏水者，此在庸人云其積聚已無，反稱為善，而不知脂膏刮盡，則敗竭極危之候也。但識此為脂膏而非積聚，則安之固之且不暇，而尚敢云攻之逐之，或用苦寒以滑之利之者哉？

論五色

凡五色之辨，如下痢膿垢之屬，無非血氣所化。但白者其來淺，浮近之脂膏也；赤者其來深，由脂膏而切膚絡也。下純血者，多以血為熱迫，故隨溢隨下，此其最深者也。若紫紅紫白者，則離位稍久，其下不速而色因以變，或未及脈絡，此其稍淺者也。若紅白相兼者，此又其淺深皆及者也。大都純血鮮紅者多熱證，以火性急速迫而下也。紫紅紫白者少熱證，以陰凝血敗損而然也。純白者無熱證，以臟寒氣薄滑而然也。然有以無紅而亦因熱者，此亦暴注之類，而非下痢之謂也。有以紫紅雖多，而不可言熱者，此以陰絡受傷，而非暴注之比也。若辨黃黑二色，則凡黃深而穢臭者，此有熱證，亦有寒證。若淺黃色淡不甚臭，而或兼腥（左食右容去口改夕）氣者，此即不化之類，皆寒證也。黑而濃厚大臭者，此焦色也，多有火證。若青黑而腥薄者，此肝腎腐敗之色也，猶以為熱，其謬甚矣。雖五色之辨，大約如此，然痢之見血者，無非陰絡受傷，即或寒或熱，但傷絡脈，則無不見血，故不可以見血者，必認為熱也。凡臨此證，當必以脈色形氣病因，兼而察之。

論腹痛

凡瀉痢腹痛，有實熱者，有虛寒者。實熱者，或因食積、或因火邪。但食積之痛，必多脹滿堅硬，或痛而拒按，此必有所停滯，微者宜行其滯，甚者宜瀉而逐之。

火邪之痛，必有內熱等證，方宜清之利之。然邪實于中者，必多氣逆。故凡治痛之法，無論是火是食，皆當以行氣為先，但宜察藥性之寒熱，擇而用之可也。

虛寒之痛，尤所當辨。蓋凡瀉痢之痛，多由寒氣之在臟也。經曰：痛者，寒氣多也。有寒故痛也。又曰：病痛者，陰也。故凡人有過食生冷，或外受寒氣，即能腹痛，此可知也。寒在中者，治宜溫脾；寒在下者，治宜溫腎也。再若虛寒刮痛之義，則人多不知。蓋元氣不足于內，則雖無外受寒邪，而中氣不暖，即寒證也。所以瀉痢不能止，飲食不能化，而病有不能愈，正以陽虛多寒也。且瀉痢不止，胃氣既傷，膏血切膚，安能不痛？此其為痛，乃因剝及腸臟而然。是以痢因于痛，痛因于痢。故凡以寒侵腑臟，及脈絡受傷，血動氣滯者，皆能為痛。但察其不實不堅，或喜揉按，或喜暖熨，或胸腹如饑而不欲食，或胃脘作嘔而多吞酸，但無實熱等證，則總屬虛寒。安得為痛必因積、痛皆實證耶？凡治虛寒之痛者，速宜溫養臟氣，不得再加消伐，致令痛春愈痛，滑者愈滑，必至危矣。若謂諸痛不宜補，乃待痛定然后可用，則元氣日去，終無定期。嘗見一醫云：痢疾須過七日，方可用補。而不知六日已死。執迷不悟，愚亦甚矣。但其痛之甚者，當于溫補藥中，稍加木香以順其氣，或多加當歸以和其血，俟痛稍減，則當去此二味。蓋恐木香之耗氣，當歸之滑腸也。若寒在下焦而作痛者，必加吳茱萸。其或痛不至甚，則但以溫補脾腎為主，漸安則痛當自止，不必治其痛也。

論里急后重

凡里急后重者，病在廣腸最下之處，而其病本，則不在廣腸而在脾腎。凡熱痢、寒痢、虛痢皆有之，不得盡以為熱也。蓋中焦有熱則熱邪下迫，中焦有寒則寒邪下迫，脾腎氣虛則氣陷下迫。欲治此者，但當察其所因，以治脾腎之本，則無有不愈。然病在廣腸，已非食積。蓋食積至此，瀉則無留，而所留者，惟下陷之氣，氣本無形，故雖若欲出，而實無所出，無所出而又似欲出，皆氣之使然耳。故河間之用芍藥湯，謂行血則便自愈，調氣則后重除，是固然矣。然調氣之法，如氣熱者涼之則調，氣寒者溫之則調，氣虛者補之則調，氣陷者舉之則調，必使氣和，乃為調氣。行血之法亦然。若但以木香、檳榔、當歸、大黃行血散氣之屬，謂之調和，不知廣腸最遠，藥不易達，而所行所散者，皆中焦之氣耳。且氣既下陷，而復以行之散之，則氣必更陷，其能愈乎？矧痢止而后重自止，未有痢不愈而后重能愈者也。故凡欲治此者，但當以治痢為主。

論大孔腫痛

凡病痢疾，多有大孔腫痛者，其故何也？蓋脾胃不和，則水谷之氣，失其正化，而濁惡難堪之物，出諸孔道，此痛楚之不能免也。又若火因瀉陷，陽為陰逐，則胃中陽氣并逼于下，無從解散，此腫之所由生也。所以痢多則痛多，痢少則痛少。痛與不痛，亦由氣之陷與不陷耳。故無論寒痢熱痢，大孔皆能為痛，不得謂痛必由熱也。欲治此者，但治其痢，痢止則腫痛自散，亦如后重之法也。自丹溪云：大孔痛因熱流于下，木香、檳榔、芩、連加炒干姜主之。是但知火能為腫為痛，亦焉知元陽之下陷也？后人所宗，皆其法也。凡虛寒之輩，其不能堪此亦多矣。

論口渴

凡瀉痢證必多口渴，今人但見口渴，即認為火，不知有火者固能渴，無火者亦能渴，不可不辨也。如火盛于中，則熏脾爍胃，津液耗干，故酷好冰水，多而不厭，愈涼愈快，隨飲隨消者，此因熱而渴，治宜涼也。如口熱作渴，雖欲飲水而飲不能多者，即非真火，不宜涼也。凡口雖干渴喜涼，而腹不喜涼者，是寒聚于中，而無根之火浮戴于上，此最忌寒涼者也。然渴有真渴，有似渴。真渴者必好茶飲，但以喜熱喜涼，即可辨其寒熱。似渴者，干也，非渴也。口雖干而不欲飲，則尤非熱證可知。然瀉痢之證，因其水泄于下，必津涸于上，故不免于渴。渴而欲飲，正以內水不足，欲得外水以相濟，豈必皆因于火乎？諸如此者，必當詳審其有火無火。若火有余者，自當清火；水不足者，自當滋陰矣。然氣為水母，其有氣虛不能生水者，不補其母，則水不能生而渴不止；土為水主，其有脾虛不能約水者，不強其主，則水不能畜而渴不止也。使能不治其渴，而治其所以渴，又何渴病之有？

論小水

凡瀉痢之證，小水必多不利，或多黃赤，此其寒熱虛實，大有關系，不可不察也。若暴注之瀉，以其清濁不分，水谷并歸于大腸，故水有不利者，惟其暫也。若痢疾之小水，則病本不一。今人但見黃赤不利，無不云其為熱，誤者多矣。凡因于熱者，必其熱赤之甚，或多濇痛，或見鮮血，然必上下皆有熱證，方是真熱，此宜清涼治之。若非真熱，則或以中寒而逼陽于下者有之，或以瀉痢亡陰而水虧色變者有之，或以下焦陽氣不暖而水無以化者有之，或以妄用滲利而泲逼干汁者亦有之。但察其三焦無火，則雖黃雖濇，總皆無陰無液之證，不得通以熱論，速當培補真陰，乃為良法。《內經》曰：中氣不足，溲便為之變。至哉斯言！何今人之不察也？不獨此也，每見有小水清白而兼腹痛者，仍用芩、連之類，余則不知其何謂。

論陰陽疑似

陰陽之道，即養生治病之本，而人有不易知，以其有莫測之妙也。夫陰陽之用，欲其相濟，不欲其相賊。相濟者，相和也。陰中不可無陽，陽中不可無陰也。相賊者，相害也。陽賊陰則為焦枯，陰賊陽則為寂滅也。凡諸為病者，無非陰陽相賊，而有失其和耳。蓋陰陽之性，陰常喜靜而惡動，陽常喜暖而畏寒。及其相賊，則陰畏陽之亢，所以陰遇陽邪非枯則槁；陽畏陰之毒，所以陽逢陰寇，不走即飛，此陰陽相妒之機也。凡諸病劇而有假真疑似者，即其證也。而尤于傷寒痢疾為最。若今之患痢最甚者，多見上下皆有熱證，而實非真熱者，何以見之？如煩則似熱非熱，躁則似狂非狂，懊憹不寧，莫可名狀，此非真陽證也。蓋以精血敗傷，火中無水，而陰失其靜，故煩躁若此。又如飛者飛于上，走者走于下，飛于上則為口渴喉瘡或面紅身熱，走于下則為孔熱孔痛或便黃便血，此非實熱證也。蓋以水火相刑，陽為陰逐，而火離其位，故飛走若此。今之人但見此等證候，僉曰，察病不離形證，形證之熱既已若此，而猶謂之寒，是但知外之有熱，而不知內之有寒，如上下之有熱，而不知中焦之有寒也。又豈知煩躁之為陰虛，而飛走之為陽虛乎？疑似之間，猶不可不辨也。且如肌表皆有熱證，本當惡熱而反不舍衣被，或臍腹喜暖，而宜熨宜按者，此外雖熱而內則有寒也。又如九竅皆有熱證，必喜冷飲，然有口欲寒而腹畏之，故凡寒冷下咽，則或增嘔惡，或加腹痛，或噎塞不行，而反生脹悶，或口舌雖有瘡痛，而反欲熱湯飲者，此則上下雖熱，而中焦之有寒也。此外有陽氣素弱，及脈色少神，如前論等證，若止知為火，治以寒涼，其奈內本因寒，而再加以寒，則寒涼入胃，直犯中焦，是外熱不相及，而中寒必更甚。故致飛者愈飛，走者愈走，雪上加霜，欲孤陽之不滅，不可得也。故凡治此者，但能引火歸原，使丹田暖則火就燥，下原固則氣歸精，此陰陽顛倒之神理也。

論治

凡治痢之法，虛實寒熱，得其要則萬無一失，失其要則為害最多。如泄瀉門調治諸法，俱宜酌用。

生冷初傷，飲食失調，而胃氣未損，元氣未虧，為痛脹暴瀉暴痢等證，而食滯有未清者，宜抑扶煎五德丸，或平胃散、胃苓湯、五苓散類，略祛寒滯，愈之極易。

脾腎虛弱之輩，但犯生冷，極易作痢，無論大人小兒，凡系脾虛致痢，別無實熱等證者，先宜佐關煎溫其脾；或稍深而病及肝腎者，即宜胃關煎為最妙，勿以新病畏而勿用也。或五德丸、四神丸之類，俱可。凡脾腎俱虛，而危劇可畏者，以胃關煎為最，溫胃飲次之，或相機間用亦可。或兼用四維散、九氣丹、復陽丹。

痢疾嘔惡，兀兀欲吐，或聞食氣即見惡心者，此胃氣虛寒，不能容受而然，必宜溫補安胃。用五君子煎，或六味異功煎、溫胃飲、圣朮散之類主之。嘔甚者，宜六味回陽飲之屬主之。若陰中火虛，氣不歸原而嘔者，宜胃關煎、理陰煎主之。若胃火上沖而致嘔吐者，則必有煩熱脹滿等證，乃可用清涼降火等藥，宜大分清飲、益元散之類主之。

濕熱邪盛，而煩熱喜冷，脈實腹滿，或下痢純紅鮮血者，宜清流飲、黃芩芍藥湯，或用香連丸，或用河間芍藥湯。熱甚者，宜大分清飲，或茵陳飲。此等藥若數劑不效，便當思顧脾腎矣。

痢有發熱者，似乎屬火，宜從涼治。然實熱之證，反未必發熱，惟痢傷精血，陰虛水虧者，則最多為熱為躁也。如或虛中有火，脈見有力者，宜加減一陰煎，或保陰煎主之。若脈本無力，全屬虛火，則不可治火，單宜壯水補陰，如三陰煎及六味、八味等丸。若陰盛格陽，而為外熱者，必宜胃關煎及右歸飲之屬主之。

痢疾初作，氣稟尚強，或因縱肆口腹，食飲停滯，凡有實邪脹痛堅滿等證，而形氣脈氣俱實者，可先去其積，積去其痢自止。宜承氣湯或神佑丸或百順丸主之。或用赤金豆以微利之，此通因通用，痛隨利減之法也。但此等證候，必須確審，然后用之。若以脾腎虛寒致痢，而妄用此藥及寒涼克伐等劑，再敗元陽者，多致不可解救，最當慎也。

噤口不食，乃痢疾最危之候，而自古未有明辨。觀丹溪云：噤口痢，胃口熱甚故也。用黃連、人參煎汁，終日呷之。如吐再吃，但得一呷，下咽便好。人不知此，而用溫藥甘味，是以火濟火，以滯益滯也。亦有誤服熱毒之藥犯胃者，當推明而祛其毒。此丹溪之說也。不知噤口之辨，其義最微，豈皆胃口熱甚，而總以黃連可治乎？蓋噤口者，以食不得入，雖亦有實熱證，而惟脾胃虛寒者居多。若因食積胃中而噤口者，其胸腹必有脹滿，或見鞕痛，此當行滯去積，積滯去而食自入，如青、陳、楂、樸之屬是也。有因火郁胃中而噤口者，臟腑必多熾熱，或脈見洪數，此當瀉火去熱邪，熱去而食自入，如芩、連、梔、蘗之屬是也。凡此者，皆以邪畜于中，乃噤口之實證也。然實證無幾，而近之病者，每察其胃口，則多無脹滿等證，或察其火邪，則亦非實熱，但見其有出無入，而胃氣日窮，精神日敗。蓋其既無脹滿，本非積也；又無真熱，本非火也。無積無火，而食不能入，其故何也？以臟氣不能容受也。不能容受，其故有二：一由脾氣之弱，故或為嘔惡，或為吞酸，或惡聞食氣而泛泛不寧，或饑不能食而枵腹待困，此以中焦不運，故食不能入，責在脾也。一由腎氣之弱，故命門不能暖則大腸不能固，小腸不能化則胃氣不能行，此以下焦失守，而化源無主，責在腎也。欲健中焦，非人參、白朮、干姜、甘草之屬不可；欲實下焦，非熟地、附子、吳茱萸、肉桂之屬不可。脾腎強而食自入，其理甚明，其應如響。余之活人于此者，不勝紀矣。如丹溪之用黃連，及以火濟火、以滯益滯之說，乃悉以實火為言，特一曲之見耳。局人意智，絕人生機，此其關系非小，不得信以為然。

久痢陽虛，或因攻擊寒涼太過，致竭脾腎元神，而滑脫不止者，本源已敗，雖峻用溫補諸藥，亦必不能奏效矣。宜速灸百會、氣海、天樞、神闕等穴，以回其陽，庶或有可望生者。

石室秘箓 【清　陳士鐸】

痢病治法

凡人夏秋感暑熱之氣，患痢便血，一日間至百十次不止者，至危急也。茍用涼藥以止血，利藥以攻邪，俱非善法。我有神方，可以救急援危，而又不損傷氣血，痢止身亦健也。方用援絕神丹：白芍、當歸各二兩，枳殼、檳榔、甘草各二錢，滑石末三錢，廣木香、蘿卜子各一錢，水煎服。一劑輕，二劑止，三劑全愈。此方妙在用白芍、當歸至二兩之多，則肝血有余，不去制克脾土，則脾氣有生發之機，自然大腸有傳導之化。加之枳殼、檳榔、蘿卜子，俱逐穢去積之神藥，尤能于補中用攻。而滑石、甘草、木香，調和于遲速之間，更能不疾不徐，使瘀滯之盡下，而無內留之患也。其余些小痢疾，不必用如此之多，減半治之，亦無不奏功。前方不必分紅白、痛與不痛，皆神效。

痢疾之證，多起于暑天之郁熱，而又感以水濕雨露之氣以成之。紅白相間，如血如膿，甚者如屋漏水、如魚凍水，里急后重，奔迫疼痛，欲下而不能，下而不快，日夜數十行，或日夜數百行，氣息奄奄，坐而待斃。若驟止其邪則死生頃刻，不止其邪則危絕如絲。欲補其氣則邪氣轉加，欲清其火則下行更甚。此時惟有因勢利導之法可行。或疑人已氣虛血敗，更加利導必死。不知邪氣一刻不去，則正氣一刻不安。古人云：痢疾無止法，信不誣也。方用白芍、當歸各三兩，蘿卜子一兩，枳殼、檳榔、甘草、車前子各三錢，水煎服，一劑即止，二劑全安，可用飲食矣。此方之奇，全在用白芍、當歸。蓋水瀉最忌當歸之滑，而痢疾最喜其滑也。芍藥味酸，入肝以平木，使木不敢再侵脾土；又有枳殼、檳榔，消逐其濕熱之邪；又加車前分利其水濕，而又不耗真陰之水，所以功勝于茯苓也。尤奇在用蘿卜子一味，世多不解。蓋蘿卜子味辣而能逐邪去濕，且又能上下通達。消食利氣，使氣行于血分之中，助歸、芍以生新血，而袪蕩其敗瘀也。少加甘草以和中，則無過烈之患。此奏功之神奇，實有妙理耳。

血痢有腹痛不痛之分。痛者，乃大熱也，用歸尾、白芍各一兩，黃連三錢，枳殼、蘿卜子、廣木香各二錢，甘草一錢，水煎服。不痛者，乃寒也。白芍、當歸各三錢，蘿卜子二錢，枳殼、檳榔、甘草各一錢，水煎服。又曰：血痢者，乃肝經來克脾土也。雖因脾土之濕，又加暑熱暗侵，瓜果內傷所致，然終因肝木太旺無制，凌脾土而然也。方用白芍、當歸滋肝而平木，肝木得養，不來下克脾土，則土亦得養而血痢自痊矣。夫血痢雖有痛、不痛之分，其實皆火邪而挾濕氣也。論理當與泄門白朮、車前之方，俱可通治。而分別痛、不痛之分乃慎之也。二方出入加減各為神效，不必畏首畏尾，一用之于痛，一用之于不痛也。蓋火邪帶濕氣，居于腸胃之際，不得奔下，未有不急而后重者。用當歸、白芍滑而利之，則火邪利于直下不止，平肝木而救脾土也。