十一、腦卒中救治要把握好“時間窗”

腦梗死是常見的缺血性腦血管疾病。腦梗死救治的關鍵是早期開通閉塞的血管，挽救缺血組織，縮小梗死范圍，改善預后。目前，靜脈內溶栓是治療腦梗死最為快捷和有效的方法，靜脈內溶栓的“時間窗”是4.5小時，即從發病到溶栓藥物開始注入靜脈必須在4.5小時內施行。這是因為梗死缺血區的腦細胞呈抑制狀態（或稱“冬眠”狀態），暫時失去了功能，若在“時間窗”內血管再通，缺血區的腦細胞功能是能夠恢復的，即腦細胞還有成活的希望；超過這個“時間窗”，梗死區的腦細胞由缺血變為壞死，這時即使血管再通，腦細胞也難以復活。這就是為什么救治急性缺血性腦卒中的黃金時間是4.5小時（小腦等后循環梗死可放寬到6小時，甚至可延長至12小時）。

因為急性缺血性腦血管病的“時間窗”較窄，即使在西方發達國家，仍然有80%～90%的患者得不到溶栓治療，而在我國不足3%。許多腦梗死患者因不能在“時間窗”內抵達醫院而失去救治時機，造成患者終生殘疾或死亡。

當前，急性缺血性腦卒中血管內干預治療獲得了突破性進展。在靜脈溶栓基礎上，可在腦卒中中心追加血管內支架取栓術，以獲得明顯的額外療效。但限于醫療救治條件的差異，目前急性缺血性腦卒中患者較少有此機會。

出現這種情況的原因雖然是多方面的，但主要是就醫條件的限制和患者與家人對急性缺血性腦卒中風險意識的缺失。臨床觀察顯示，腦梗死患者及其家人由于風險意識淡薄，對早期癥狀（如口齒不清、輕度偏側、一過性意識喪失等）失去警覺，以為這是小問題，或是機體老化現象，當病情進展時再送醫院已失去了救治時機。

現在，對急性心肌梗死的搶救比較及時和到位，大多患者心臟冠脈血流能在“時間窗”內獲得再通。腦細胞對缺氧的耐受性比心肌更敏感，因此腦卒中救治應該更緊迫，但實際救治情況并非如此，腦卒中的死亡率比急性心肌梗死要高得多。

由此可見，要提高腦梗死患者救治成功率，除了醫院要建立腦卒中綠色通道外，對急性缺血性腦卒中患者和家人一定要有救治“時間窗”概念，必須在發病后4.5小時內送到有救治條件的醫院，這不僅是改善患者預后的關鍵，也是社會的責任。