第二節(jié)　運(yùn)動(dòng)損傷的急救

一、出血和止血

血液從破損的血管流出，稱(chēng)為出血。

1.出血的分類(lèi)

（1）根據(jù)受傷血管的不同分類(lèi)

①動(dòng)脈出血　血色鮮紅，呈噴射狀流出，出血速度快，出血量多，危險(xiǎn)性大。

②靜脈出血　血色暗紅，緩慢不斷地流出，危險(xiǎn)性小于動(dòng)脈出血。

③毛細(xì)血管出血　血色紅，血流從傷口慢慢滲出，常能自行凝固，基本沒(méi)有危險(xiǎn)。

（2）根據(jù)出血的流向分類(lèi)

①外出血　身體外表有傷口，可直接見(jiàn)到血液從傷口流到體外。

②內(nèi)出血　身體表面沒(méi)有傷口，血液由破裂的血管流向組織間隙（皮下組織、肌肉組織），形成淤血或血腫；流向體腔（胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔等）和官腔（胃腸道、呼吸道），形成積血。流入體腔或官腔的內(nèi)出血，不易發(fā)現(xiàn)，容易發(fā)展成為大出血，故要特別注意。

2.止血法

成人體內(nèi)總血量約為人體體重的1/11，若驟然出血達(dá)總量的1/3時(shí)，就有生命危險(xiǎn)，所以及時(shí)止血非常重要。現(xiàn)介紹幾種外出血的止血法。

（1）抬高傷肢法　將肢體抬高，使出血部位高于心臟，從而使出血部位的血壓降低，減少出血。此外，適用于四肢毛細(xì)血管及小靜脈出血，在其他情況下僅為一種輔助方法。

（2）加壓包裝法　有傷口的可先用消毒的敷料蓋上，后用繃帶加壓包扎。用于小靜脈和毛細(xì)血管出血。

（3）加墊屈肢止血法　前臂、手和小腿、足出血時(shí)，如果沒(méi)有骨折和關(guān)節(jié)損傷，可將棉墊或繃帶卷放在肘和膝關(guān)節(jié)窩上，曲小腿或前臂，再用繃帶作“8”字形纏好。

（4）間接指壓法　用手指把身體淺部的動(dòng)脈壓在相應(yīng)的骨面上，可暫時(shí)止住該動(dòng)脈供血部位的出血，用于動(dòng)脈出血。

①頭部止血　頭部前面額、顳部出血，要壓迫顳動(dòng)脈。壓迫點(diǎn)在耳屏前方，用手指摸到搏動(dòng)后將該動(dòng)脈壓向顳骨面。

②面部出血　要壓迫面動(dòng)脈，壓迫點(diǎn)在下頜角前面約1.5厘米的地方，用手指摸到搏動(dòng)后正對(duì)于頜骨壓迫。

③上肢出血　肩部和上臂出血可壓迫鎖骨下動(dòng)脈。壓迫點(diǎn)在鎖骨上方，胸部乳突肌外緣，用手指將該動(dòng)脈向后內(nèi)正對(duì)第一肋骨壓迫。

前臂出血可壓迫肱動(dòng)脈，使患肢外展，用四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)。

手指出血可壓迫指動(dòng)脈。壓迫點(diǎn)在第一指節(jié)根部?jī)蓚?cè)，用拇食兩指相對(duì)夾擊。

④下肢出血　大腿、小腿不出血，可壓迫股動(dòng)脈。壓迫點(diǎn)在腹股溝皺紋中點(diǎn)搏動(dòng)處，用手掌或拳向下方的股骨面壓迫。

足部出血可壓迫脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈。用兩手的拇指分別按壓于內(nèi)壓于內(nèi)踝與跟骨之間和足背皺紋的中點(diǎn)。

間接指壓法簡(jiǎn)單易行，但因手指容易疲勞不能持久，只能作為臨時(shí)止血，隨后改用其他的止血方法。

二、繃帶包扎法

及時(shí)正確的包扎能起到保護(hù)傷口，壓迫止血，支持傷肢，固定敷料、夾板的作用。一般用的繃帶有卷帶和三角巾。

包扎時(shí)，傷員位置要適當(dāng)舒適，包扎過(guò)程中盡可能不要改變傷員位置。動(dòng)作應(yīng)力求熟練柔和，不要觸碰傷口。包扎需松緊適合，過(guò)緊會(huì)妨礙血液循環(huán)，過(guò)松將失去包扎的作用。卷帶包扎一般從傷處遠(yuǎn)心端包到近心端，包扎四肢時(shí)，應(yīng)使指、趾端外露，以便觀察。包扎結(jié)束后，末端用別針或粘膏固定，或把卷帶末端縱行剪開(kāi)，縛結(jié)固定，結(jié)不要打在傷處。

1.卷帶包扎法

（1）環(huán)形包扎法　適用于包扎額部、手腕和小腿下部粗細(xì)均勻的部位。包扎時(shí)把帶頭斜放，用手壓住，將卷帶用手包扎一圈后，再將帶頭的一個(gè)小角反折過(guò)來(lái)，然后繼續(xù)繞圈包扎，后一圈蓋住前一圈，包扎三到四圈即可。

（2）螺旋形包扎法　用于包扎肢體粗細(xì)差不多的部位，如上臂、大腿下段和手指等處。包扎時(shí)以環(huán)形包扎法開(kāi)始，然后將卷帶向上斜形纏繞，后一圈蓋住前一圈的1/3～1/2。

（3）轉(zhuǎn)折形包扎法　亦名反折螺旋形包扎法，由于包扎前臂、大腿和小腿等粗細(xì)相差較大的部位。包扎時(shí)以環(huán)形包扎法開(kāi)始，然后用一個(gè)拇指壓住卷帶，將其上緣反折（避開(kāi)傷處），壓住前一圈的1/3～1/2，每圈之轉(zhuǎn)折線應(yīng)互相平行。

（4）“8”字形包扎法　適用于包扎關(guān)節(jié)部位，包扎方法有下列兩種。

①?gòu)年P(guān)節(jié)部位開(kāi)始，先做環(huán)形包扎法，然后將卷帶斜形纏繞，一圈繞關(guān)節(jié)的上方，一圈繞下方，兩圈在關(guān)節(jié)凹面交叉，反復(fù)進(jìn)行，逐漸離開(kāi)關(guān)節(jié)，后一沒(méi)圈壓住前一圈的1/3～1/2，最后在關(guān)節(jié)的上方或下方以環(huán)形包扎法結(jié)束。

②從關(guān)節(jié)下方開(kāi)始，先做環(huán)形包扎法，然后由下而上、由上而下地來(lái)回做“8”字形纏繞，逐漸靠攏關(guān)節(jié)，最后以環(huán)形包扎法結(jié)束。

2.三角巾包扎法

用1米見(jiàn)方的白布對(duì)角剪開(kāi)即成兩條大三角巾，小三角巾是大三角巾的一半。依三角形命名，小三角巾也有頂角、底角、斜邊和底邊等名稱(chēng)。三角巾包扎方法很多，現(xiàn)僅介紹下列兩種前臂懸掛法。

（1）大懸臂帶　用于上肢損傷，但鎖骨和肱骨骨折不能用。將大三角巾頂角放在傷肢肘后，一底角置于健側(cè)肩上，肘關(guān)節(jié)屈曲90°放在三角巾中央，下方底角上折，包往前臂，在頸后與上方底角打結(jié)。最后把肘后的頂角折在前面，用別針固定。

（2）小懸臂帶　用于鎖骨和肱骨骨折。先將大三角巾疊成四橫指寬的寬帶，中央放在傷側(cè)前臂的下1/3處，兩端在頸后打結(jié)。

三、關(guān)節(jié)脫位的臨時(shí)急救

關(guān)節(jié)脫位是指關(guān)節(jié)面失去正常的聯(lián)系，也稱(chēng)脫臼。根據(jù)脫位的程度可分為半脫位和完全脫位。前者關(guān)節(jié)面部分錯(cuò)位，后者是關(guān)節(jié)面完全脫離原來(lái)位置。由于暴力作用引起的環(huán)節(jié)脫臼，可伴有關(guān)節(jié)囊撕裂，關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織損傷，嚴(yán)重時(shí)還可傷及神經(jīng)或伴有骨折。

1.原因

運(yùn)動(dòng)中發(fā)生的關(guān)節(jié)脫位，一般是指間接外力所致，如摔倒時(shí)手撐地可引起肘關(guān)節(jié)脫位或肩關(guān)節(jié)脫位。

2.征象

①受傷關(guān)節(jié)疼痛、壓痛和腫脹。主要是由關(guān)節(jié)脫位時(shí)伴有軟組織的損傷、出血或周?chē)窠?jīng)受牽連而引起的。

②關(guān)節(jié)功能喪失。受傷的關(guān)節(jié)完全不能活動(dòng)。

③畸形。關(guān)節(jié)脫位后，肢體的軸線發(fā)生變化，整個(gè)肢體常呈一種特殊的姿勢(shì)，與健側(cè)不相對(duì)稱(chēng)，如肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)的“方肩”畸形，有的可伴有肢體的縮短。

3.急救

沒(méi)有整復(fù)技術(shù)時(shí)，不可隨意做整復(fù)手術(shù)，以免加重?fù)p傷。此時(shí)應(yīng)立即用夾板和繃帶在脫位所形成的姿勢(shì)下固定傷肢，保持傷員安靜，盡快送醫(yī)院處理。

肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，取三角巾兩條，分別折成寬帶，一條懸掛前臂，另一條繞過(guò)傷肢上臂，于肩側(cè)腋下縛結(jié)。

肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，用鐵絲夾板彎成合適的角度，置于肘后，用繃帶纏穩(wěn)，再用小懸臂帶掛起前臂。如無(wú)鐵絲夾板，可直接用大懸臂帶包扎固定。

四、骨折及骨折臨時(shí)固定

骨的完整性遭到破壞的損傷叫骨折。

1.骨折的種類(lèi)

（1）閉合性骨折　骨折處皮膚完整，骨折端部與外界相通。

（2）開(kāi)放性骨折　骨折端穿破皮膚，直接與外界相通。這種骨折容易感染，發(fā)生骨髓炎與敗血癥。

（3）復(fù)雜性骨折　骨折后，銳利的骨斷端刺傷了主要的組織與器官，可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

2.原因

（1）直接暴力　骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位。如足球運(yùn)動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)員的脛骨受到對(duì)方足踢而發(fā)生脛骨骨折。

（2）間接暴力　骨折發(fā)生在接觸暴力較遠(yuǎn)的部位。如摔倒時(shí)手撐地而發(fā)生鎖骨骨折。

（3）強(qiáng)烈的肌肉收縮　如提起杠鈴時(shí)突然的翻腕動(dòng)作，可因前臂屈肌強(qiáng)烈收縮而發(fā)生肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折。

（4）應(yīng)力性骨折　由于骨膜反復(fù)受到牽連，或骨質(zhì)長(zhǎng)期受到較大的支撐面的反作用力的作用而引起的，如長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員下肢及體操運(yùn)動(dòng)員上肢的應(yīng)力性骨質(zhì)（疲勞性骨折）。

3.征象

（1）疼痛　骨折當(dāng)時(shí)疼痛較輕，稍停既加重，常可引起休克。

（2）腫脹及皮下淤血　由于軟組織損傷和血管破裂，局部可出現(xiàn)腫脹，皮下淤血。

（3）功能喪失　骨完全斷裂，失去杠桿和支持作用，加上疼痛，功能因而喪失。

（4）畸形　骨折處由于外力和肌肉痙攣，斷端可發(fā)生移位，與對(duì)側(cè)相比，可有成角、旋轉(zhuǎn)或變短等畸形。

（5）壓痛和震痛　骨折處有明顯壓痛，有時(shí)在遠(yuǎn)離骨折處輕輕震動(dòng)或捶擊，骨折處也可出現(xiàn)疼痛。

（6）假關(guān)節(jié)活動(dòng)及骨擦音　完全骨折時(shí)，局部可出現(xiàn)類(lèi)似關(guān)節(jié)的活動(dòng)，移動(dòng)時(shí)可產(chǎn)生骨摩擦音。

（7）X線檢查　可確定是否有骨折及骨折的情況。

4.骨折的臨時(shí)固定

骨折時(shí)，用夾板、繃帶把折斷的部位固定包扎起來(lái)，使傷部不再活動(dòng)，稱(chēng)為臨時(shí)固定。

骨折臨時(shí)固定的目的是限制骨折斷端的活動(dòng)，避免斷端損傷周?chē)堋⑸窠?jīng)和其他組織，減輕傷員的疼痛，同時(shí)便于轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

（1）固定的原則和方法

①固定前不要無(wú)故移動(dòng)傷肢。為了暴露傷口，可剪開(kāi)衣服、鞋襪，但不要脫，以免因不必要的移動(dòng)而增加傷員疼痛和傷情。對(duì)大腿、小腿和脊柱骨折，應(yīng)就地固定。

②伴有出血和傷口者，固定前先要止血，包扎傷口；伴有休克者，應(yīng)先抗休克。

③夾板和肢體之間要有墊襯物，空隙地方要填緊；夾板的長(zhǎng)度和寬度要合適，長(zhǎng)度須超過(guò)骨折部的上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。

④漏出傷口的骨片，不要放回傷口內(nèi)，以免把感染帶入深部，也不可任意去除。

⑤固定骨折部上下，再固定上下兩關(guān)節(jié)。

⑥四肢固定要露出指（趾）端以便觀察。如發(fā)現(xiàn)肢端麻木、疼痛、發(fā)冷、蒼白、紫紅時(shí)，均表示固定過(guò)緊，肢體的血液循環(huán)不暢，須立即松開(kāi)，重新固定。

⑦固定后傷肢要保暖。

（2）各部位骨折的臨時(shí)固定

①上肢骨折　鎖骨骨折固定法：用三條三角巾折成寬帶，兩條做成環(huán)套于肩，另一條在背部將兩環(huán)拉緊打結(jié)。為避免腋下組織受壓，應(yīng)在兩腋放置棉墊等松軟物。最后以小懸臂帶將傷側(cè)患肢掛起。

耾骨骨折固定法：取一合適夾板，置于傷肢外側(cè)（最好內(nèi)側(cè)同時(shí)置放一塊）用疊成帶狀的三角巾固定骨折的上下端，再用小懸臂帶將前臂吊起來(lái)，最后用三角巾把傷肢綁在軀干上加以固定。

前臂骨折固定法：傷員前臂的掌背側(cè)各放一塊夾板，用三角巾寬帶綁扎固定后以大懸臂帶懸掛胸前。

②下肢骨折　鼓鼓骨折固定法：用三角巾5～8條，折成寬帶，分段放好。取長(zhǎng)夾板兩塊，分別置于傷肢的外側(cè)和內(nèi)側(cè)。外側(cè)夾板自腋下至足底，內(nèi)側(cè)夾板自腹股溝至足底。放好后用上述寬條固定夾板，在外側(cè)做結(jié)。

小腿骨折固定法：夾板兩塊，一塊在外側(cè)，自大腿中部至足部，另一塊在內(nèi)側(cè)，自腹股溝至足部，然后用寬帶4～5條分段固定。

髕骨骨折固定法：先緩緩將小腿伸直，在腿后放一夾板，其長(zhǎng)度自大腿至足跟，用3條三角巾寬帶，分別于膝上、膝下和踝部。

足骨骨折固定法：除去鞋，在小腿后面放一面直角形夾板，然后用寬帶固定膝下、踝上和足部。

③脊柱骨折臨時(shí)固定與搬運(yùn)　搬運(yùn)胸腰椎骨折病人時(shí)，必須由3～4人同時(shí)托住頭、肩、臀和下肢，把傷員身體平托起來(lái)，放在平板擔(dān)架，最好使傷員俯臥后搬運(yùn)。絕對(duì)不能抱頭、抬腳，以免脊柱極度彎曲，加重對(duì)脊髓的壓迫和損傷。

頸椎骨折時(shí)，應(yīng)有三人搬運(yùn)，其中一人專(zhuān)管頭部的牽拉固定，使頭部與身體呈直線位置不動(dòng)搖，將傷員仰放在硬板床上。在頸下放一小墊，不用枕頭，頭頸兩側(cè)用沙袋或衣服墊好，防止頭部左右搖動(dòng)。