第六節　甲狀腺瘤

甲狀腺是人體重要的內分泌器官，而甲狀腺瘤的發病率在眾多的甲狀腺疾病里占20％～30％，其中大部分為良性腫瘤，如甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫等。發病者以青年為主，而女性的發病率比男性高2～4倍。癥狀多為單側或雙側頸部前區腫大，質地堅韌，可隨吞咽上下移動等。部分甲狀腺腺瘤可發生癌變，癌變率為10％～20％。具有下列情況者，應當考慮惡變的可能性：①腫瘤近期迅速增大。②瘤體活動受限或固定。③出現聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀。④腫瘤硬實、表面粗糙不平。⑤出現頸淋巴結腫大。

傳統中醫并沒有甲狀腺瘤的病名，但有類似的記載。甲狀腺瘤屬于中醫的“癭病”范疇，可包括氣癭、石癭、肉癭等。

病因病機

1.中醫病因病機

中醫學認為，肝主疏泄，當長期憂思郁怒，情志失調，便會肝氣郁結，失于條達，以致肝木乘脾土，脾虛氣弱，不能運化水濕，因而生痰，痰阻脈絡，引致血瘀，痰瘀凝于頸前成為癭病；久居高原山區，當地水土不宜，如缺乏碘質，以致脾胃生化無源，水濕內停而生痰，痰瘀互結而產生此病；正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛，故素體虛弱，或先天稟賦不足，適遇外邪來犯，反復不愈，以致氣滯血瘀痰結于頸前，而發此病。

2.西醫發病機制

甲狀腺瘤的病因復雜，但以促甲狀腺激素（TSH）的慢性長期刺激、放射線的損害、長期缺乏碘質的飲食、其他甲狀腺疾病如自身免疫性甲狀腺炎的影響及遺傳因素等有關。

臨床表現

（一）癥狀與體征

以單側或雙側頸前區腫大，不痛不癢，皮色不變，而質地堅韌，邊緣清楚，可隨吞咽上下移動，重者可壓迫咽喉引起呼吸和吞咽困難，常伴有情緒急躁、易汗出、胸悶心悸、月經不調等癥狀。

（二）輔助檢查

（1）B型超聲波檢查　可以分辨甲狀腺瘤是屬于實質性或是囊性，而彩色超聲波檢查可觀察到局部的血流變化，為確定惡性腫瘤者提供參考依據。

（2）甲狀腺吸131碘率測試　除功能自主性甲狀腺腺瘤吸碘率偏高外，其他均多為正常。

（3）甲狀腺核素掃描　甲狀腺腺瘤多為熱結節或溫結節，甲狀腺囊腫多為冷結節或涼結節。

（4）頸部X射線檢查　如甲狀腺瘤瘤體巨大時可壓迫氣管，以致氣管移位。

（5）針吸細胞學檢查　通過穿刺針吸甲狀腺的細胞檢查，可作出更準確的診斷。

治療

中醫治療

1.中藥內治

（1）辨證論治

①氣滯痰凝

【證候特點】甲狀腺腫塊表面光滑，呈球狀，按之不痛，隨吞咽上下移動，伴胸悶不舒，舌淡紅，苔薄白，脈弦。

【治法】行氣開郁，化痰散結。

【代表方劑】海藻玉壺湯加減——柴胡、海藻、昆布、海帶、法半夏、浙貝母、香附、郁金、川芎各10g，青皮、陳皮、甘草各5g。每日1劑，水煎服。

【加減】伴梅核氣癥狀者，加綠萼梅、紫蘇梗；脾氣虛者，加茯苓、白術、山藥；伴瘀血者，加丹參。

②肝郁脾虛

【證候特點】甲狀腺腫大，無疼痛，可隨吞咽上下移動，伴心情抑郁，胸脅不舒，煩躁易怒，腹脹納呆，大便溏，舌淡紅，苔薄白，或伴齒印，脈弦細。

【治法】疏肝健脾散結。

【代表方劑】逍遙散加減——柴胡5g，當歸、白芍、白術、茯苓各10g，甘草5g，夏枯草10g，昆布、海藻各15g。每日1劑，水煎服。

【加減】氣短神疲者，加黃芪、黨參；大便溏泄者，加熟薏苡仁。

③肝郁化火

【證候特點】甲狀腺腫塊迅速增大，質地堅韌，或有脹痛，伴性情急躁易怒，口干苦，舌紅苔黃，脈弦數。

【治法】清瀉肝火，軟堅散結。

【代表方劑】龍膽瀉肝湯加減——龍膽5g，梔子、黃芩、柴胡、生地黃、車前子、澤瀉、海藻、昆布各10g，甘草5g。每日1劑，水煎服。

【加減】頭暈目眩者，加菊花、蒺藜；大便干結者，加生大黃，胸悶煩躁者，加郁金、香附。

④痰瘀蘊結

【證候特點】甲狀腺腫塊生長緩慢，腫塊或有刺痛，痛有定處，舌淡紫，苔薄白，或有舌下脈絡怒張，脈弦而澀。

【治法】活血化瘀，祛痰散結。

【代表方劑】活血散癭湯加減——陳皮、川芎、當歸、紅花、牡丹皮、赤芍各6g，海藻、昆布、山慈菇、法半夏各10g，莪術、三棱各12g。每日1劑，水煎服。

【加減】淋巴結腫大者，加夏枯草、玄參、牡蠣。

⑤陰虛火旺

【證候特點】甲狀腺腫塊日久，質地堅硬，表面不平，活動度差，伴有煩熱心悸，頭暈目眩，夜寐不寧，舌紅苔薄，脈弦細。

【治法】滋陰清熱，軟堅散結。

【代表方劑】知柏地黃丸加減——生地黃、山茱萸、牡丹皮、茯苓、麥冬、知母、黃柏、澤瀉各10g，龍骨（先煎）、牡蠣（先煎）各20g。每日1劑，水煎服。

【加減】氣虛者，加太子參；失眠多夢者加酸棗仁、五味子。

（2）單方驗方

①方1

【組成】夏枯草30g，紅棗10枚。

【制用法】煎湯代茶飲。

【適應證】肝火熾盛證。（許芝銀.甲狀腺疾病中醫治療.南京：江蘇科學技術出版社，2002）

②方2

【組成】琥珀、血竭各30g，京墨、炒五靈脂、海帶、海藻、膽南星各5g，木香10g，麝香3g。

【制用法】上藥共研細末，煉蜜為丸，每丸重3g，金箔為衣。每次1粒，每日2～3粒，黃酒送服。

【適應證】痰瘀互結、氣滯痰凝證。（許芝銀.甲狀腺疾病中醫治療.南京：江蘇科學技術出版社，2002）

③方3

【組成】蜈蚣、蟬蛻、全蝎、僵蠶、夜明砂、穿山甲各等份。

【制用法】上藥共研細末，神曲糊丸，如粟米大，朱砂為衣。每次9g，每日2次，飯后服，酒送下。

【適應證】痰瘀互結、痰凝血瘀較重證。（許芝銀.甲狀腺疾病中醫治療.南京：江蘇科學技術出版社，2002）

④方4

【組成】絲瓜絡、夏枯草各30g，甘草10g。

【制用法】煎水服，每日1劑。

【適應證】本病各個證型，病情較輕者。（陳如泉.甲狀腺疾病的中西醫診斷與治療.北京：中國醫藥科技出版社，2001）

⑤方5

【組成】昆布、海藻各10g，沉香、雄黃各3g，海螵蛸6g。

【制用法】上藥共浸十余日，每服一二杯，不拘時候。

【適應證】氣滯痰凝證。（陳如泉.甲狀腺疾病的中西醫診斷與治療.北京：中國醫藥科技出版社，2001）

（3）中成藥

①消癭片　具有祛痰散結，活血化瘀的作用。適用于本病各個證型。口服，每次4～6片，日服3次。

②小金丹　具有祛痰散結，活血化瘀的作用。適用于痰瘀互結、氣滯痰凝證。口服，每次1～2粒，日服2次。

③夏枯草膏　具清瀉肝火，祛痰散結的作用。適用于肝郁化火證。口服，每次15ml，日服2次。

2.針灸治療

（1）體針療法　取穴：太沖、足三里、合谷、曲池、內關，每日1次，留針25min。適用于甲狀腺良性腫瘤之各類證型。

（2）耳針　取穴甲狀腺、內分泌、交感、肝、脾，每日1次強刺激，不留針。適用于甲狀腺良性腫瘤之各類證型。

（3）揚針法　先于腫塊正中刺一針，然后上下左右各刺一針。每周1次，不留針。適用于甲狀腺良性腫瘤，腫塊明顯、表面光滑，邊界清晰者。

3.中藥外治

（1）陽和解凝膏（由川芎、桂枝、大黃、牛蒡子、當歸、草烏、地龍、僵蠶等組成）摻黑退消（由川烏、草烏、生天南星、生半夏、生磁石、丁香等組成）或桂麝散（由肉桂、麝香、麻黃、細辛、豬牙皂、冰片等組成）適量，貼敷于局部。用于本病各證型。具有祛痰散結，活血化瘀的作用。

（2）消癭膏（用生半夏、黃藥子、川芎等藥材加工成膏），將膏涂于紗布，外敷患處，再以膠布固定，隔日換藥。具有祛痰散結，活血化瘀的作用。

西醫治療

1.內科治療

適用于年老體弱，合并其他疾病的患者及拒絕外科手術的患者。用甲狀腺素100μg/日，可使血中TSH的敏感度下降0.05mU/L，即可使腫塊縮小。若給藥6～12個月不見縮小者為無效。

2.外科手術

適用于腫瘤急速增大，壓迫氣管引起呼吸困難者及用TSH療法無效者等。一般的摘除法有：腫瘤核摘除術；甲狀腺葉亞全切除術；甲狀腺葉全切除術及甲狀腺全切術或亞全切術。全切除術從臨床而言，復發的可能性極低。

3.內鏡手術法

多適用于女性患者，為有利美容一般將切口選在鎖骨下、乳輪旁、腋窩等縱向切開，再從切口插入內鏡施行。一般術后疼痛明顯較輕微，康復較為快速。

生活調養

（一）生活調理

治療期間應勞逸結合，注意休息，適量運動。

（二）飲食調適

飲食調理或飲食中加入中草藥來治療疾病，以增加營養，增強體質。山區、高原地區的群眾注意食用含碘食物，如海帶、海藻等。忌用刺激性較強的濃茶、咖啡、煙酒等。禁忌辛辣食物，如花椒、蔥、姜、辣椒等。

建議選用下列藥膳進行日常防治。

（1）糖醋海蜇　海蜇50g，糖、醋及鹽各少許，海蜇切絲，與調料攪拌后食用，具有化痰軟堅散結之功效，用于痰蘊結者。

（2）昆布海帶粥　昆布15g，海帶15g，薏苡仁30g，粳米60g，加適量清水，大火熬煮，再用小火煮半小時后服用，每日1次。具有化痰利濕、軟堅散結之功效，用于痰蘊結者。

（3）夏枯草豬肉湯　夏枯草60g，豬肉500g，大火熬煮，再用小火煮半小時后服用，每日1次。具有疏肝清熱之功效，用于肝郁化火者。

（4）紫菜豆腐瘦肉湯　紫菜15g，豆腐250g，豬瘦肉100g。豆腐切塊，豬瘦肉切絲，將以上二物加水煮約30min，再加入紫菜煮10min，后加油、鹽調味，飲湯或佐膳。適用于甲狀腺瘤煩熱腫痛者。

（5）沙參玉竹水魚湯　沙參30g，玉竹30g，甲魚（水魚）一只約400g。先用熱水燙甲魚（水魚），使其排尿后切開洗凈，去腸臟，然后將甲魚肉與鱉甲一起連同沙參、玉竹放入鍋內，加水文火燜煮1h以上，調味后飲湯食肉。適用于甲狀腺瘤腫痛，形體虛弱、煩熱納呆者。

（三）精神調理

保持心情舒暢，避免情緒波動，減少郁怒。

（四）其他

氣功治療能疏通經絡，暢通氣血，調解情志。修習氣功對甲狀腺瘤患者體質恢復有益。

將身體分成兩側、前面、后面三條線，自上而下逐次進行放松。

第一條線：頭部兩側→頸部兩側→肩部→上臂→肘關節→前臂→腕關節→兩手→十個手指。

第二條線：面部→頸部→胸部→腹部→兩大腿→膝關節→兩小腿→兩腳→十個腳趾。

第三條線：后腦部→后頸→背部→腰部→兩大腿后面→兩腿彎→兩小腿→兩腳底。

先注意一個部位，然后默念“松”，同時注意離開這一部位，再默念“松”，從第一條線開始，循序而下，待放完第一條線后，放第二條線，再放第三條線，每放完一條線，在一定部位“止息點”輕輕意守一下。第一條線的止息點是中指，第二條線的止息點是大腳趾，第三條線的止息點是兩腳心，每處止息1～2min。當三條線一個循環放完后，再把意念集中在臍部，輕輕地意守，保持安靜狀態3～4min，一般每次練動作2～3個循環，安靜片刻，然后收功。接著自然呼吸，將右手中指輕輕放在腫瘤部位，每次呼氣時，意想手上有一股真氣把腫瘤消失。反復10min左右收功。每日早、中、晚各練1次，每次30min左右。

（陳啟賢　李柳寧）