第五節　甲狀腺癌

甲狀腺癌是指發生在甲狀腺腺體的惡性腫瘤，在甲狀腺惡性疾患中最多見，約占全身惡性腫瘤的1％～2％，占頭頸部惡性腫瘤的5％左右。甲狀腺癌的發病率因國家和地區不同而有所差異。據統計，哥倫比亞、夏威夷和冰島的年發病率最高，為3.5/10萬；丹麥最低，為0.9/10萬。在我國，發病率男女之間比例為1:（2～3）。從兒童到老年人均可罹患本病，并在7～20歲和40～45歲出現高峰，50歲以后明顯下降，平均年齡不足40歲。臨床常表現為頸部腫塊、頸部脹滿疼痛、聲音嘶啞、吞咽困難、全身消瘦等。

傳統中醫并沒有甲狀腺癌的病名，但有類似的記載。甲狀腺癌屬于中醫“癭瘤”的范疇。

病因病機

1.中醫病因病機

歷代醫家一致認為，水土因素、情志內傷是導致本病發生的重要因素。《呂氏春秋》曰：“輕水所，多禿與癭人”。說明本病與地理環境有關。《圣濟總錄·癭瘤門》則指出：“山居多癭頸，處險而癭也”，“婦人多有之，緣憂恚有甚于男子也”。又云：“石癭、泥癭、勞癭、憂癭、氣癭是為五癭。石與泥則因山水飲食而得之，憂、勞、氣則本于七情。”這些論述都說明本病的發生與水土、情志因素有著密切的聯系。

甲狀腺癌病位在頸，其發生不外乎情志內傷，肝失條達，氣滯血瘀以及飲食水土失宜，脾失健運，水濕內停，聚而成痰，痰濁內阻，導致氣滯血瘀痰凝于頸部而成本病。正如《雜病源流犀燭·癭瘤》所說：“癭瘤者，氣血凝滯，年數深遠，漸長漸大之證”。《濟生方》則一言以蔽之，曰：“夫癭瘤者，多由喜怒不節，憂思過度，而成斯疾焉。大抵人之氣血循環一身，常欲無滯留之患，調攝失宜、氣凝、血滯為癭為瘤”。由此可見，氣、痰、瘀三者壅結于頸前為本病的基本病理。初期以氣滯為主，中晚期以痰瘀血凝為主。部分病例，由于痰氣郁結化火，火熱耗傷陰精，導致陰虛火旺，其中尤以肝、心兩臟陰虛火旺的病理變化更為突出。初起多實，病久則由實轉虛，尤以氣虛、陰虛為主，以致成為虛實夾雜之證，故其病與肝、脾、心、腎關系最為密切。

2.西醫發病機制

西醫認為本病確切病因難以肯定，可能系多種因素所致，一般認為與放射線損傷、缺碘或高碘、內分泌紊亂、遺傳等有關。甲狀腺癌變的發生可由致甲狀腺腫物質、致癌物質、放射損傷、微量元素缺乏等一個或數個觸發因子引起細胞內脫氧核糖核酸特性的改變，然后在具有刺激甲狀腺生長作用的垂體促甲狀腺激素作用下，促使甲狀腺增生肥大或細胞突變而成良性或惡性病變。

臨床表現

（一）癥狀與體征

1.常見癥狀

（1）頸部腫塊　表現為質硬而高低不平的腫塊，吞咽時腫塊上下移動度降低。

（2）頸部脹滿疼痛　甲狀腺癌初期可出現頸部脹滿或無癥狀，中晚期隨著腫塊的局部壓迫侵犯臨近組織，可出現頸部疼痛。

（3）聲音嘶啞　當甲狀腺腫塊壓迫喉部或侵犯到喉返神經時，可發生聲音嘶啞。

（4）吞咽困難　當甲狀腺腫塊壓迫食管時可發生吞咽困難，但一般程度較輕。

（5）全身消瘦　多因飲食減少，營養攝入不足，加之腫瘤的慢性消耗所致。多數見于中晚期患者，常常出現形體消瘦，倦怠乏力。

（6）霍納綜合征　在少數情況下，甲狀腺腫塊侵犯頸交感神經叢會導致霍納綜合征。

2.常見體征

（1）甲狀腺結節　多呈單發，質地偏硬，不光滑，活動受限或固定。

（2）頸部淋巴結腫大　多為單側，常為頸中、下部及鎖骨上淋巴結腫大。

（二）輔助檢查

（1）病理活檢　甲狀腺組織的病理活檢是確診甲狀腺癌的金標準。

（2）降鈣素的檢測　對診斷甲狀腺髓樣癌，觀察術后降鈣素的動態變化，可確定其復發及轉移。

（3）放射性核素檢查　可明確甲狀腺的形態、位置及甲狀腺的功能。根據結節對131I濃集和99mTcO4的吸附功能可分為熱結節、溫結節、冷結節、涼結節。熱結節多數為良性，溫結節亦多為良性，冷結節約1/4為惡性。

（4）X射線檢查　主要用于觀察氣管與甲狀腺的關系。良性腫瘤常使氣管偏移，一般不會引起氣管狹窄。甲狀腺癌至晚期常可浸潤氣管壁使氣管狹窄，而移位程度反而輕微。這種氣管狹窄通常是左右徑的，前后徑則可以正常。這一特點對臨床有較重要的意義。若氣管狹窄為前后徑，則多非甲狀腺癌所致，應考慮胸腺瘤或其他軟組織惡性腫瘤。

（5）CT檢查　可清楚地顯示甲狀腺腫塊的形態、大小以及與喉、氣管、食管的關系，并且可以看到癌腫浸潤的范圍，包括頸部器官、縱隔和重要血管、神經，為確定手術方案提供依據。

（6）超聲波檢查　不僅可以探測甲狀腺腫塊的形態、大小、數目，而且更重要的是可以確定其是囊性還是實性。還可以在超聲引導下行細針穿刺活檢。

治療

中醫治療

1.中藥內治

（1）辨證論治

①肝郁痰濕

【證候特點】頸部出現腫塊，質硬，隨吞咽而上下運動，活動受限，伴胸脅脹痛，頸部脹滿發憋或咳吐痰涎，舌質淡紅，苔薄白膩，脈弦滑。

【治法】理氣消癭，化痰散結。

【代表方劑】海藻玉壺湯（《醫宗金鑒》）加減——海藻15g，昆布15g，海帶20g，半夏12g，陳皮6g，青皮10g，夏枯草20g，浙貝母（象貝母）15g，黃藥子12g，生牡蠣（先煎）30g，貓爪草15g。每日1劑，水煎服。

【加減】腫塊較硬者加三棱、莪術、露蜂房、穿山甲加強活血軟堅之力；胸脅脹痛加柴胡、郁金、延胡索（玄胡）加強理氣開郁止痛。

②氣滯血瘀

【證候特點】頸前腫物堅硬如石，固定不移，胸悶氣憋，呼吸、吞咽困難，頸部刺痛，入夜尤甚，舌質紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。

【治法】理氣化痰，行瘀散結。

【代表方劑】通氣散堅丸（《中西醫腫瘤診療大全》）加減——當歸15g，川芎10g，莪術10g，海藻15g，丹參30g，白英20g，膽南星10g，穿山甲10g，夏枯草20g，干蟾（干蟾皮）3g，龍葵30g。每日1劑，水煎服。

【加減】氣郁化火，癥見心煩易怒、口干口苦者，加牡丹皮、梔子（山梔）、黃藥子以清肝瀉火；瘀血不去，新血不生而致血虛，癥見頭暈目眩者，加雞血藤、枸杞子、龍眼肉以加強養血。

③毒熱蘊結

【證候特點】頸部腫塊凹凸不平，發展迅速，灼熱作痛。連及頭頸，聲音嘶啞，呼吸、吞咽不適，咳吐黃痰，大便干結，小便短赤，舌質絳，苔黃燥，脈弦數。

【治法】清熱解毒，散結消癭。

【代表方劑】清肝蘆薈丸（《中西醫腫瘤診療大全》）加減——黛蛤散30g，蘆薈10g，青皮10g，豬牙皂（牙皂）10g，草河車20g，山豆根6g，魚腥草20g，白花蛇舌草20g，瓜蔞20g，天花粉20g，野菊花20g。每日1劑，水煎服。

【加減】熱毒熾盛，大便干結不通者，加桃仁、玄參、何首烏潤腸通便；火毒傷陰，癥見口干多飲，小便短赤者，加旱蓮草、石斛、沙參、麥冬。

④心腎陰虛

【證候特點】頸部腫塊伴有局部疼痛，心悸氣短，全身乏力，自汗盜汗，精神委靡，頭暈目眩，腰膝酸軟，舌質暗淡，苔薄，脈沉細。

【治法】養心益腎，化痰散結。

【代表方劑】生脈散（《備急千金要方》）合二至丸（《醫方集解》）加味——黨參15g，麥冬10g，五味子10g，黃精15g，黃芪20g，女貞子20g，旱蓮草10g，煅牡蠣15g，淫羊藿（仙靈脾）10g，海藻10g，黃藥子10g，山慈菇15g。每日2劑，早晚各服1劑，水煎服。

【加減】陰虛明顯，口干口渴，苔少者，加玉竹、蘆根；疼痛劇烈者，加延胡索（玄胡）、兩面針、川楝子以行血止痛。

（2）辨病常用方藥

甲狀腺癌辨病常用中草藥：山慈菇、山豆根、黃藥子、夏枯草（以上諸藥含碘較高，只適用于本病屬貧碘者，富碘地區慎用）、干蟾（干蟾皮）、草河車、貓爪草、半夏等。

（3）單方驗方

①方1

【組成】黃藥子300g，62°白酒1500ml。

【制用法】黃藥子研成粉末和白酒裝入小口陶罐內，用石膏封口，在糠火上加熱6～10h，候冷，再放入冷水內浸泡7晝夜，啟封過濾即成。

【適應證】各型甲狀腺癌。（郁仁存.中醫腫瘤學.上海：科學出版社，1983）

②方2

【組成】當歸、夏枯草、海藻各20g，柴胡、皂角刺、穿山甲（甲珠）、浙貝母各10g，青皮、僵蠶、法半夏各6g。

【制用法】上藥水煎，每日1劑，分兩次服。

【適應證】痰氣結聚型甲狀腺癌。（陳銳深.現代中醫腫瘤學.北京：人民衛生出版社，2003）

③方3

【組成】海藻、昆布、夏枯草、京三棱、金銀花各15g，甘草10g，陳皮、青皮、莪術、枳殼、枳實、黃藥子各9g。

【制用法】上藥水煎，每日1劑，分兩次服。

【適應證】各型甲狀腺癌。（史蘭陵.癌癥中醫治驗.濟南：山東科學技術出版社，1990）

④方4

【組成】黃芪60g，黨參、瓦楞子各30g，鱉甲15g，全蝎、蜂房、郁金、海藻、蚤休、山豆根各10g。

【制用法】上藥水煎，每日1劑，分兩次服。

【適應證】各型甲狀腺癌。

⑤方5

【組成】海藻30g，夏枯草、射干、重樓（七葉一枝花）、澤瀉各15g，赤小豆、王不留行、蒼術、白術、茯苓、豬苓各12g，牡丹皮、艾葉、椒目各9g，芥子6g。

【制用法】上藥水煎，每日1劑，分兩次服。

【適應證】脾虛痰凝之甲狀腺癌。（周宜強.實用中醫腫瘤學.北京：中醫古籍出版社，2006）

⑥方6

【組成】牡蠣（包煎）20g，海藻、昆布、海浮石、生地黃、玄參各15g，浙貝母、夏枯草、天葵各10g。

【制用法】上藥水煎，每日1劑，分兩次服。

【適應證】痰濁凝聚型甲狀腺癌。（周宜強.實用中醫腫瘤學.北京：中醫古籍出版社，2006）

（4）中成藥

①敵癌丸　具有清熱解毒，散結止痛的作用。適用于甲狀腺癌熱毒壅盛者。口服，每次10g，日服3次。

②小金丹　具有活血化瘀，散結止痛的作用。適用于甲狀腺癌瘀血內結，腫塊堅硬者。用黃酒或溫開水送下，每次1.2g，日服2次。

③五海丸　具有化痰軟堅散結的作用。適用于甲狀腺癌痰火郁結者。口服，每次12g，日服3次。

④內消瘰疬丸　具有化痰軟堅的作用。適用于甲狀腺癌屬貧碘地區者。口服，每次6～9g，日服3次。

⑤五海癭瘤丸　具有軟堅化痰，消腫舒氣的作用。適用于甲狀腺癌中期，痰氣瘀滯者。口服，每次6g，日服2次。

⑥四海舒郁丸　具有行氣化痰，散結軟堅的作用。適用于甲狀腺癌肝脾氣郁者。酒或涼開水送服，每次9g，日服3次。

⑦琥珀黑龍丹　具有破瘀消腫，化瘀軟堅的作用。適用于甲狀腺癌。口服，每次3g，日服1次，熱酒送服。

2.針灸治療

（1）體針　局部取穴：以左手拇指、示指固定腫物，再將針刺入結節周邊皮下，然后針尖向內斜，一直刺到結節的基底部。根據結節大小，共刺6～8針。另在結節皮膚正中，將一枚針直刺到結節的基底部。注意勿刺傷喉返神經。鄰近和遠距離取穴：天柱3L10、大杼BL11、內關PC8、曲骨RN2穴。

（2）揚刺法　于人迎、氣舍、水突及癭瘤頂部中心，垂直刺入毫針各一枚，再于癭瘤四周取45°向心刺入毫針一枚，深度以達癭瘤中心為度，不可刺穿對側囊壁。留針15～20min，每3日針1次，10次為1療程。取穴：足陽明經之人迎ST9、氣舍ST11、水突ST10部位，癭瘤頂部中心及四周。

（3）耳穴壓丸　用探棒在穴區內找到敏感點后，用膠布將王不留行子貼于敏感點上。囑患者每日自行揉按3～4次，每隔3～4日換1次，兩耳輪流換貼，10次為1療程。取穴：神門、肝、脾、頸、甲狀腺、內分泌、胃。

（4）耳針　取穴：神門、皮質下、肺、咽喉、頸6。用耳針在上述穴位輕刺，每日1次，5日為1療程。

（5）針灸止痛　取扶突、合谷，皮膚消毒后，快速進針，待有酸、麻、脹感后，留針10min。

3.中藥外治

（1）消癭散　由三七、樸硝（皮硝）、阿魏、血竭、冰片等組成，諸藥研為細末，取適量與蜂蜜調成糊狀，外敷腫塊處。具有清熱解毒、散結軟堅之功效，適用于甲狀腺癌毒熱郁結型。

（2）獨角蓮　鮮獨角蓮100g，去皮，搗成糊狀，敷于腫瘤部位，上蓋玻璃紙，24h更換一次。適用于腫塊處疼痛灼熱者。

（3）癭瘤膏　由蜈蚣3g、全蝎3g、天龍尾3g、兒茶3g、黃升丹1.5g等組成，諸藥研為細末，凡士林20g調和備用，取之涂于紗布上，外敷腫塊處。若皮膚發紅、瘙癢則暫停使用，皮膚恢復正常后再用。適用于甲狀腺癌肝郁痰濕型。

（4）黃芷消癭散　由生馬錢子30g、蜈蚣50g、冰片10g、乳香60g、黃藥子80g、大黃100g、白芷50g、姜黃60g等組成，諸藥研為細末，取適量與蜂蜜、米醋調成糊狀，布包外敷腫塊處。數小時后取下，以防止皮膚受藥物刺激而引起潰爛。適用于甲狀腺癌毒熱郁結型。

（5）化瘤膏　由礬石、川芎（芎?）、當歸、大黃、黃連、芍藥、白蘞、黃芩、吳茱萸等組成，上為散，雞子黃調成膏，取之涂于紗布上，外敷腫塊處。適用于甲狀腺癌初期，痰火瘀血凝結型。

4.保健氣功療法

將身體分成兩側、前面、后面三條線，自上而下逐次地進行放松。

第一條線：頭部兩側→頸部兩側→肩部→上臂→肘關節→前臂→腕關節→兩手→十個手指。

第二條線：面部→頸部→胸部→腹部→兩大腿→膝關節→兩小腿→兩腳→十個腳趾。

第三條線：后腦部→后頸→背部→腰部→兩大腿后面→兩腿彎→兩小腿→兩腳底。

先注意一個部位，然后默念“松”，同時注意離開這一部位，再默念“松”，從第一條線開始，循序而下，待放完第一條線后，放第二條線，再放第三條線，每放完一條線，在一定部位“止息點”輕輕意守一下。第一條線的止息點是中指，第二條線的止息點是大腳趾，第三條線的止息點是兩腳心，每處止息1～2min。當三條線一個循環放完后，再把意念集中在臍部，輕輕地意守，保持安靜狀態3～4min，一般每次練動作2～3個循環，安靜片刻，然后收功。接著自然呼吸，將右手中指輕輕放在腫瘤部位，每次呼氣時，意想手上有一股真氣把腫瘤消失。反復10min左右收功。每日早、中、晚各練1次，每次30min左右。

西醫治療

1.治療原則

甲狀腺癌的治療以外科手術為主，包括原發腫瘤切除和頸部淋巴結清掃術，輔以內分泌治療。對于手術不徹底或有骨等遠處轉移者，可采用內、外照射治療，化學藥物治療。

2.手術治療

（1）手術治療的目的　手術是治療甲狀腺癌的重要手段之一。根據腫瘤的病理類型和病灶的大小、侵犯范圍的不同、有無轉移及轉移的范圍等來決定術式。

（2）手術的方式　①當原發腫瘤局限于一側腺葉時，可做一側腺葉加峽部切除術；②當腫瘤已侵犯至對側甲狀腺時，應做對側甲狀腺次全切除或全甲狀腺切除術；③當甲狀腺癌伴同側頸淋巴結轉移時，應做頸淋巴結清掃和甲狀腺單葉加峽部切除術；④雙側頸淋巴結轉移可行頸淋巴結清掃術。

3.放射治療

（1）內照射131I治療　手術后給予131治療可以清除殘留的甲狀腺組織，增加隨后131I全身掃描及血清甲狀腺球蛋白檢測的敏感性，從而有助于發現腫瘤復發；可以清除頸部及遠處殘留的微小甲狀腺癌；可以降低疾病相關死亡率、腫瘤復發及遠處轉移。131I具有破壞甲狀腺組織的作用，臨床可用于治療分化型甲狀腺癌，特別是血行轉移（肺、骨）。

（2）外放射　放療在甲狀腺癌治療中的地位很低。適應證包括手術切除不完全及腫瘤組織不攝取131I。

4.甲狀腺素

由于甲狀腺癌細胞的生長由TSH控制，因此，通過使用甲狀腺素來抑制促甲狀腺激素（TSH）的分泌可以降低復發和改善生存；無論采取何種手術方式以及后續治療，所有甲狀腺癌患者均應常規使用左旋甲狀腺素；每日口服甲狀腺素125～200μg，以使促甲狀腺激素水平保持小于0.1mU/L。至于服用期限，高危組病人最好終身服用，而低危組因術后最初5年為容易復發時間，在術后5年內可施行全抑制治療，并嚴密隨訪，定期作病理學檢查，5年后可作部分抑制治療或不予治療，或術后已作核素碘消融治療，將殘留甲狀腺已全部毀滅，則在隨訪時監測血清TG（甲狀腺球蛋白）水平極有意義，TG不應增高，血清TG增高＞5ng/ml，必須警惕腫瘤復發或轉移。

5.化學治療

化療在甲狀腺癌治療中的地位很低。多柔比星和紫杉類被認為是最主要的藥物，其他有效的藥物包括依托泊苷、順鉑、卡鉑。常用化療藥物及方案如下。

（1）多柔比星單藥　多柔比星（ADM）60～75mg/m2，靜脈注射（緩慢），第1日。

每3周重復1次。說明：該方案適用于甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌或髓樣癌。

（2）紫杉醇單藥　紫杉醇（TXT）175mg/m2，靜脈滴注（3h），第1日。

每3周重復1次。說明：該方案適用于甲狀腺未分化癌。

（3）順鉑　50mg/m2，靜脈滴注，第1天；

多柔比星　50mg/m2，靜脈注射，第1天；

每3周重復。該方案用于治療甲狀腺未分化癌。

（4）多柔比星　50mg/m2，靜脈注射，第1天；

多西他賽　50mg/m2，靜脈滴注，第1天；

每3周重復。該方案用于晚期甲狀腺未分化癌。

生活調養

（一）生活調理

患者應注意調理生活起居，力戒煙酒及其他不良嗜好或習慣。同時，積極鼓勵患者多投身社會公益事業或有益的各項戶外活動，引導他們形成良好的生活習慣，培養各種有益的興趣愛好，如琴、棋、書、畫、花、鳥、踏青等。借此穩定情緒，陶冶情操，優化個性，形成健康的生活方式。此外，鼓勵患者進行適度的體能鍛煉，可以以太極拳或郭林功為主，也可以慢走或散步，講究適度，告誡患者不能急于求成，而應穩步、循序，講究緩圖與漸進。

（二）飲食調理

患者日常用碘很有講究。若患者為沿海地區素有食海產品習慣者，很可能是碘依賴型，故以無碘鹽為宜。同時少食海帶、紫菜、淡菜、貝殼類海產品等，以減少碘的攝入。若患者為內陸地區者，本來無食海產品之喜好，多屬缺碘型，故以碘鹽為宜。同時中藥選用昆布、海藻、黃藥子、夏枯草之類即可，海帶、紫菜類則不屬禁忌。然此類患者不宜食用辛熱食物，如牛肉、羊肉、狗肉、火鍋等，因為這類患者多有陰虛火旺之證。甲狀腺癌患者如果熱毒熾盛、口渴煩躁、發熱不退、大便干結、小便短黃，則宜多食水果、米粥等清涼健胃、消渴除煩的食物，不宜吃辛辣燥熱的發物，如牛肉、狗肉、羊肉、公雞、大蒜及煙酒等；甲狀腺吸碘率增高時，不宜吃海帶和加碘鹽；甲狀腺癌病人術后常服甲狀腺素片或放化療后極易出現陰虛火旺，癥見口干、低熱、盜汗、舌紅、少苔、脈細數者，宜多吃生津養陰之品，如梨汁、蘿卜汁、藕汁、甲魚、蘆筍等，忌食辛熱香燥傷陰之品，如韭菜、大蒜、狗肉、羊肉等。總之，甲狀腺癌患者的日常膳食要注意飲食禁忌，合理搭配，以平衡營養，顧護胃氣，利病體康復。

建議選用下列藥膳進行日常防治。

（1）百合、銀耳（白木耳）、黑木耳、蓮子、蓮子心、薏苡仁等各取適量，洗凈，熬粥，當點心，經常食用。適用于各類甲狀腺癌患者。

（2）海馬枸杞煎　海馬一條，枸杞子20g，豬脊骨約300g，先將海馬用溫水洗凈，浸泡10min，豬脊骨斬細，然后將海馬、枸杞子、豬脊骨一起放入鍋內，加適量清水煎至熟爛，和鹽調味，飲湯食肉。適用于甲狀腺癌虛弱短氣、眩暈消瘦者。

（3）夏枯草海帶鴿肉湯　白鴿1只，夏枯草15g，海帶30g。先將白鴿去毛、腸臟、腳爪，洗凈斬件；夏枯草洗凈，海帶浸泡后洗凈切絲。然后把夏枯草放入鍋內，加清水適量，武火煮沸后，文火煮30min，去渣；放入白鴿、海帶絲，煮1h，調味即可，隨量飲用。適用于甲狀腺癌、頸部轉移癌及頭頸部腫瘤疼痛者。

（4）發菜蠔豉瘦肉湯　發菜15g，蠔豉30g，豬瘦肉100g。先將發菜浸后洗凈，蠔豉浸軟洗凈，豬瘦肉洗凈切片。然后把蠔豉放入鍋內，加清水適量煮沸，放入豬瘦肉片，文火煮1h，再放入發菜煮10min，調味即可，隨量飲用，或佐膳。適用于甲狀腺癌伴口干、不思飲食者。

（5）紫菜馬蹄肉絲湯　豬瘦肉60g，紫菜15g，荸薺（馬蹄）3個。先將紫菜撕成小塊，放鍋內炒約2min（除去腥味和沙），用清水浸開，洗凈；馬蹄去皮，洗凈，切絲；豬瘦肉洗凈，切絲。然后把馬蹄絲放入鍋內，加清水適量，武火煮沸15min后，放入紫菜塊、豬瘦肉絲，再煮沸，調味即可，隨量飲用。適用于甲狀腺癌伴煩熱腫痛者。

（6）海帶30g，薏苡仁30g，雞蛋3枚，油、鹽、胡椒粉各適量。將海帶用清水浸泡洗去咸味，切成條狀，薏苡仁淘洗干凈，然后一起放入鍋內加水同煮至海帶、薏苡仁爛透，打入雞蛋，調以油、鹽、胡椒粉即可食用，喝湯吃海帶及薏苡仁。適用于缺碘型甲狀腺癌患者。

（7）沙參玉竹水魚湯　沙參30g，玉竹30g，甲魚（水魚）一只約400g，先用熱水燙甲魚（水魚），使其排尿后切開洗凈，去腸臟，然后將甲魚肉與鱉甲一起連同沙參、玉竹放入鍋內，加水文火燜煮1h以上，調味后飲湯食肉。適用于甲狀腺癌形體虛弱，煩熱納呆者。

（三）精神調理

精神和人體是一個整體中相互緊密聯系的兩個要素。情志不遂可引起人體內環境的變化，氣血運行的紊亂，導致疾病的發生。正如《素問·舉痛論》所云：“余知百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結。”在前面闡述甲狀腺癌的病因病機時，就談到甲狀腺癌的發生發展與精神因素，尤其與憂思郁怒密切相關。本病患者情緒多不穩定，通常性急、易怒、好發火、好激動，并常伴有焦慮、煩躁、恐懼等，因此人際關系也常常欠佳。對此，一方面要借助藥物改善患者心理狀態，包括內分泌狀態，必要時也可佐用一些抗焦慮、抗抑郁類精神藥物；另一方面，要做好心理疏導和心理糾治，雙管齊下，幫助患者穩定情緒，調整心態，優化個性，以利于取得最佳的療效。

（瞿燕春　張海波）