第四節　喉癌

喉癌是指原發于喉部的惡性腫瘤，大多數原發性喉癌起源于喉部黏膜層，是頭頸部常見的惡性腫瘤之一。喉癌占全身惡性腫瘤的1％～5％，占呼吸道惡性腫瘤的65％～70％。但喉癌的死亡率卻不到全部癌癥的1％，這可能是由于人們對嗓音和呼吸功能的改變比較敏感，所以喉癌能相對早期地得到診斷與治療的緣故。病變僅限于局部的患者占60％，約25％的患者同時有頸部淋巴結轉移，15％發展較晚和/或有遠處轉移。喉鱗狀細胞癌多見于男性，男女發病比例率約為5:1，但近些年女性喉癌發病率的增長較男性有加快趨勢，可能與女性吸煙和飲酒人數增加有關，另外與吸入廚房的油煙亦密切相連。喉癌多在40～60歲發病，30歲以下及70歲以后極為少見，但近年來年輕人的喉癌發病率有增加的趨勢。喉癌的發病率在不同地區有較大差異，世界三大高發區是意大利的瓦雷澤、巴西的圣保羅和印度的孟買。在我國喉癌發病率雖然較低，但有明顯地增長趨勢，其中東北地區喉癌發病率近些年逐年增加。臨床上以聲嘶、喉部異物感、咳嗽伴血絲痰、呼吸困難和吞咽困難等為主要表現。

傳統中醫并無喉癌的病名，但中醫古籍就有類似喉癌的描述。如《咽喉脈證通論》曰：“上蒸于喉，結成如菌……或微痛，或木而不痛。梗塞喉間，飲食有礙。”金代竇漢卿指出“鎖喉瘡者……發于聽灰之端，注于懸膺之側，初生如瘰疬，不能飲食，閉塞難通。”故喉癌屬“喉菌”及“鎖喉瘡”范疇。

病因病機

1.中醫病因病機

中醫學認為喉為氣之通道，司呼吸屬肺系，為音之府，肝經與腎經循行所過，若風熱之邪外襲，則肺失宣肅，痰熱內蘊；或因情志不遂，肝郁氣郁，氣郁化火，瘀血凝結，久則耗傷氣陰而致氣陰兩虛。或因七情內傷，肝腎不足，陰虛陽亢，熱與痰結；或因酒客膏粱，辛熱炙膩太過，脾胃濕蘊，蘊而化熱，濕熱熏蒸。痰、熱、濕、瘀、毒結聚于喉部，變生結塊。

2.西醫發病機制

流行病學資料顯示，喉癌的病因和發病機制受環境、生活習慣等因素的影響，如吸煙（最危險因素）、飲酒（如威士忌）、暴露于有害物質（如石棉、木塵、黏結劑、粉塵、焦油產品、污染的空氣）及發聲勞累等，而飲食（如維生素A和維生素C等缺乏）、輻射、病毒（人類乳頭狀瘤病毒）感染及胃食管（咽喉）反流似乎是喉癌發生的重要協同因素。此外，喉癌的發病可能與體內某些雄性激素水平及其受體、遺傳、精神因素、文化程度、經濟因素、有害化學物質刺激、喉部慢性炎癥、更年期、過敏以及腫瘤病史等相關。

喉癌的發病機制尚未明了，目前對癌前病變的研究進行得較多。一般認為，喉癌的癌前病變包括喉白斑病、喉乳頭狀癌、鼻息肉等。

臨床表現

（一）癥狀與體征

1.常見癥狀

（1）咽喉異物感　是喉癌的早期癥狀之一。特別是聲門上型腫瘤的首發癥狀，常有咽部不適，異物感或緊縮感。

（2）聲音嘶啞　是喉癌最常見癥狀，為聲門區腫瘤的首發癥狀，呈進行性加重。

（3）疼痛　腫瘤感染或腫瘤侵犯深部軟組織和軟骨所致疼痛，并向同側耳部放射。

（4）咳嗽咯血　因癌灶侵犯引起刺激性干咳，痰中帶血絲。

（5）呼吸困難　腫瘤增大后阻塞氣道引起進行性吸氣性呼吸困難，尤以聲門下區腫瘤較早出現。

2.常見體征

（1）喉外形　早期喉癌其喉外形無變化。中、晚期喉癌由于腫瘤壓迫或直接侵犯了甲狀軟骨、甲狀腺、椎前間隙等，使喉的外形增寬、變形，甲狀軟骨上切跡消失，甲狀軟骨增厚、壓痛，甲狀軟骨左右推動時與椎前間的摩擦音消失。

（2）喉腫物　臨床通過間接喉鏡或纖維喉鏡檢查，可見聲門上區、聲門區或聲門下區的腫物形狀、部位、甚至隱匿病灶；是否合并水腫、感染、潰瘍、出血；腫瘤侵犯引起的聲帶活動受限等。

（3）頸淋巴結　聲門上區癌、聲門下區癌可以在早期出現同側頸淋巴結轉移，晚期可以出現對側或雙側頸淋巴結轉移。聲門區癌早期極少有頸淋巴結轉移，當腫瘤侵犯超出聲門區時，頸淋巴結轉移的機會才會增加。

3.常見并發癥

原發性癌腫由局部向周圍擴展，或區域性淋巴結轉移，也可以轉移至遠處（即血行轉移，轉移部位可為肺、肝、腎、骨、腦垂體等）。根據擴散轉移的部位不同而出現相應的癥狀和體征。

（二）輔助檢查

（1）間接喉鏡檢查　此為最簡單而重要的常規檢查方法。間接喉鏡檢查可以查見病變部位、表面狀況、累及范圍以及聲帶功能狀態等。聲門上區癌極易發現，大多可窺見聲帶，發現腫物可取組織作病理檢查。

（2）纖維喉鏡檢查　此法操作方便、安全、痛苦小，可發現間接喉鏡看不到的隱蔽部位的病變，如會厭根部、喉室、聲門下區等，與頻閃動態喉鏡并用，對早期喉癌的診斷極有幫助。可確切了解病灶的外觀、部位、范圍及器官的活動狀況。具有放大作用，可以更清楚地觀察喉黏膜和病灶微細改變。可鉗取活體組織作病理檢查和作涂片細胞學檢查。

（3）直達喉鏡或支撐喉鏡檢查　可補償間接喉鏡和纖維喉鏡檢查之不足，可隨意取組織作病理檢查。

（4）影像學檢查　利用X射線片、CT或MRI掃描，可確定腫瘤部位、范圍、大小及浸潤情況，同時可發現頸淋巴結腫大、轉移，有助于診斷，并對預后評價有重要意義。

（5）病理活檢　包括活檢和脫落細胞涂片的細胞學檢查。盡管90％以上的喉癌都是鱗癌，但是臨床仍需要通過間接喉鏡或纖維喉鏡鉗取活體組織作病理檢查確診，以了解確切的病理類型，對有明顯呼吸困難的病人，宜氣管切開后呼吸得到保證時才作病理活檢。

治療

中醫治療

1.中藥內治

（1）辨證論治

①痰濁結聚

【證候特點】咽喉部不適及異物感，或有聲嘶，或有咽喉疼痛并放射至同側耳部，咳嗽有痰，時見帶血，或胸悶氣促，身倦體重，頸部或見腫塊，胃納差，大便溏，舌質淡暗或淡紅，舌體胖或有齒印，舌苔白或黃膩，脈弦滑。

【治法】祛痰散結。

【代表方劑】清氣化痰丸（《醫方考》）加減——生半夏、生天南星、葶藶子、山慈菇各10g，枳實、瓜蔞子、海浮石、茯苓、黨參各15g，陳皮、雞內金、甘草各6g。

【加減】如痰多、頸部腫塊巨大者，酌加入牛黃粉（人工牛黃粉代）、守宮以加強清熱化痰、解毒散結之效。

②火毒困結

【證候特點】咽部有異物堵塞感，或有聲嘶，或有咽喉疼痛。咳嗽痰稠或痰帶血，心煩失眠，口臭口苦，咽干，小便赤少，舌紅或絳，脈弦滑數。

【治法】瀉火解毒。

【代表方劑】柴胡清肝湯（《醫宗金鑒》）加減——柴胡、牛蒡子、防風各10g，生地黃、黃芩、連翹、半枝蓮各18g，白芍、天花粉各15g，白花蛇舌草、白茅根各30g，梔子12g，甘草6g。

【加減】咽喉疼痛較劇烈者，宜酌加蜈蚣、守宮以鎮痙止痛、攻毒散結；火毒盛極者，宜酌加山豆根、重樓（七葉一枝花）以加強清熱解毒瀉火之效。

③肝郁血瘀

【證候特點】咽喉疼痛，或有聲嘶，自覺煩熱，口苦口干，吞咽不利，妨礙飲食，頭暈目眩，胸脅脹滿，舌質暗紅或有瘀斑，苔黃白厚或膩，脈弦或滑數。

【治法】行氣活血，軟堅散結。

【代表方劑】丹梔逍遙散（《太平惠民和劑局方》）加減——梔子、柴胡、當歸、三棱、莪術各15g，白芍、牡丹皮、白術、土鱉蟲各15g，茯苓18g，炮穿山甲（先煎）30g，甘草6g。

【加減】咽喉疼痛較甚者，宜酌加蜈蚣、全蝎以解毒止痛；頸部腫塊較巨大者，宜酌加入葵樹子、水蛭末以助破血逐瘀、攻堅散結；煩熱、便秘者，宜酌加入蒲公英、山豆根以清熱降泄通便。

④虛火燔灼

【證候特點】聲音嘶啞甚則失音，咽喉疼痛，口渴咽干，形體消瘦，溲黃便干，舌體瘦小，或有裂紋，舌質紅，苔少或花剝，脈細弦而數。

【治法】滋陰清熱，解毒利咽。

【代表方劑】知柏地黃湯（《醫宗金鑒》）加減——生地黃15g，知母15g，黃柏12g，牡丹皮15g，山茱萸12g，澤瀉12g，茯苓20g，麥冬15g，玄參15g，百合15g，桔梗10g，青果15g，鱉甲30g。

【加減】咯血者，加仙鶴草、血余炭；氣短自汗者，加黨參；低熱者，加地骨皮、青蒿。

⑤氣陰兩虛

【證候特點】聲嘶氣急，倦怠乏力，氣短心悸，自汗盜汗，飲食不下，頸部包塊增大，形體消瘦，咽干口渴不欲飲，溲黃便難，舌淡紅少苔，脈沉細弱。

【治法】益氣養陰，解毒散結。

【代表方劑】生脈散（《備急千金要方》）加減——西洋參10g，沙參15g，生地黃20g，百合20g，川貝母6g，麥冬20g，五味子10g，石斛15g，黃精15g，生黃芪20g，枸杞子20g，大棗6g，甘草6g。

【加減】咽喉干燥疼痛者，加玄參、山豆根；食欲缺乏者，加谷芽、麥芽、神曲；汗多氣短者，加白術、防風。

（2）單方驗方

①方1

【組成】重樓（七葉一枝花）、雞內金、威靈仙、太子參各15g，貓爪草25g，生牡蠣30g，焦神曲、焦山楂各10g，米醋20ml（分2次兌入藥中）。

【制用法】水煎服，每日1劑。藥渣用紗布包裹溫熨局部。伍用散劑：守宮25條，蛤粉50g，粳米60g，同炒至粳米焦黃；僵蠶、全蝎、硼砂各15g，蜈蚣10條，露蜂房（煅存性）30g，共研為細末，裝入膠囊，每服4粒，每日3次。

【適應證】喉癌。（華良才.耳鼻喉科惡性腫瘤治療四法.見：賈立群.現代名中醫腫瘤科絕技.北京：科學技術文獻出版社，2002）

②方2

【組成】金銀花30g，蒲公英30g，連翹15g，玄參20g，麥冬20g，石斛10g，天花粉10g，半枝蓮30g，蘆根30g，桔梗10g，生甘草10g。

【制用法】水煎服，每日1劑，早晚分服。

【適應證】喉鱗狀細胞癌；證屬熱毒壅盛，陰液虧虛者。[劉會，王令祥.喉癌治驗.山東中醫雜志，2002，21（2）：119-120]

③方3

【組成】丹參、浙貝母各21g，急性子、蛇莓、山豆根、夏枯草、昆布各15g，蜈蚣1條，半枝蓮31g，射干、僵蠶各10g，威靈仙12g。

【制用法】水煎服，每日1劑，隨癥加減。并用六神丸，每日2次，每次15粒，含化。外敷：牛黃（人工牛黃代）5g，麝香6g，全蝎、馬錢子、冰片、紅花各10g，乳香、沒藥各15g，斑蝥4個，共研為細末，用小麻油調勻，置于棉墊上，對準腫塊，于夜間貼在頸項部，次晨取下，1周用1次。每次用藥時，局部有灼熱痛感。1次即見表皮起黃色水皰，切勿用針挑破，水皰在2日內便可自行消破結痂，連用2～3次。

【適應證】喉未分化鱗狀細胞癌；證屬痰火郁結，氣血凝滯，肺陰不足者。（董瑞雄.喉癌驗案.新中醫，1982，11：20）

④方4

【組成】百合30g，生地黃15g，熟地黃20g，天冬15g，麥冬15g，浙貝母15g，白芍15g，北沙參30g，玄參15g，玉竹15g，天花粉30g，冬蟲夏草（另燉）9g。

【制用法】水煎服，每日1劑。

【適應證】喉癌放療后。（陳銳深.現代中醫腫瘤學.北京：人民衛生出版社，2003）

⑤方5

【組成】山豆根、射干、蜂房、蟬蛻、全蝎、桔梗、石斛各9g，麥冬15g，北沙參30g，玄參18g，甘草3g。

【制用法】水煎服，每日1劑。

【適應證】喉癌晚期出現咳嗽、呼吸困難、聲音嘶啞、頸部淋巴結腫大者。（陳銳深.現代中醫腫瘤學.北京：人民衛生出版社，2003）

（3）中成藥

①六神丸　具有清熱解毒，消腫止痛的作用。對喉癌腫痛、喉痹失聲等癥狀有效。適用于各類喉癌。口服，每次10粒，含化，每日服3次，也可用溫開水送服。

②西黃丸　具有清熱解毒，消腫散結的作用。適用于各類喉癌。口服，每次3～5g，每日服2次，溫開水或黃酒送服。

③鐵笛丸　具有清熱解毒，生津止渴的作用。適用于喉癌證屬氣血虧損，虛火上炎者。口服，每次6g，每日服2次，溫開水送服。

④紫雪散　具有清熱解毒，鎮靜開竅的作用。適用于喉癌煩躁口干者。口服，每次5g，每日服2次。

⑤梅花點舌丹　具有清熱解毒，消腫止痛的作用。諸藥合用能殺滅癌細胞和抑制癌細胞的生長，適用于各類喉癌。口服，每次2～3粒，每日服2次，先飲一口水，后將藥粒放舌上，以口麻為度，再用溫黃酒或溫開水送下。

2.針灸治療

取合谷、支溝（均取雙側）快速進針，得氣后中度刺激，運針2min，留針5min。每日1次。也可配合耳針，取腎上腺透咽喉，頸透平喘，神門透交感，肺腎（雙側）留針5min。具有止痛的功效，適于喉癌疼痛者，疼痛甚者則可加次治療。

3.中藥外治

（1）錫類散　由牛黃（人工牛黃代）、青黛、珍珠、生硼砂、西瓜霜、生寒水石等組成。具有清熱利咽、消腫止痛的作用，適用于各種喉癌。本藥為散劑，用時含服，每次0.5g，每日3次。

（2）吹喉散　由僵蠶、白芷、牛黃（人工牛黃代）、牙硝、蒲黃、硼砂、冰片共研細末備用。具有清熱，斂瘡，散結的作用。用時吹喉，每日數次。

（3）喉癥散　由青黛、冰片、硼砂、生石膏、象牙屑、人中白、天花粉、玄明粉、青果炭共研細末備用。具有解毒去腐的作用。用時吹喉，每日數次。

（4）消瘤碧玉散　硼砂、冰片、膽礬共研細末。具有清熱利咽、斂瘡止痛的作用，適用于各種喉癌。每次0.1～0.3g，點搽患處或吹喉。

（5）八寶珍珠散　牛黃（人工牛黃代）、麝香、珍珠、冰片、硼砂、兒茶、青黛、全蝎（燒炭存性）、肉桂粉、川貝母、琥珀末、魚腥石（微煅）、黃連末、人中白等共研細末。具有清熱解毒，斂瘡止痛的作用。用時每次0.1～0.3g，每日3次，用管吹入喉內患處。

（6）中藥蒸熏法　藥用射干、蜂房、白芷、硼砂、山豆根等，水煎至50ml時，加入冰片0.5g，用超聲霧化器霧化吸入。適用于喉癌伴有喉部疼痛者，每日2次。

4.推拿治療

取穴風池、啞門、合谷等，采用按、摩、推、拿、插等手法，能達到扶正固本、理氣止痛的功效。適用于喉癌見聲音嘶啞，喉部疼痛不適者。

西醫治療

1.治療原則

喉癌主要采取放射治療或（和）手術治療。早期喉癌單純放射治療的療效與手術療效相仿，但放射治療可以保存喉的正常生理功能，可對有頸部淋巴結轉移者療效不及手術。中、晚期喉癌則以手術、放射治療和化學治療的綜合治療為主。

2.外科治療

（1）手術治療的優勢　外科治療是喉癌治療中最主要的治療方法，具有療程短、治愈率高、并發癥相對較少的優點。

（2）手術治療的原則　一般應遵循根治切除腫瘤為主和在此前提下保留喉發音功能的原則。

（3）手術適應證選擇　凡無遠部轉移，病變局限于喉內，頸淋巴結未完全固定，全身情況又能耐受手術者均應采取手術治療。T2～T3患者盡量做保留喉功能的部分喉切除，但術中應做切緣冰凍切片，以保證徹底切除病灶，術后定期復查，一旦局部復發，應盡早做挽救性全喉切除。首選手術治療的病例應盡量手術徹底，不一定放療，特別是高分化鱗癌，放療效果差。全喉切除病例，腫瘤范圍廣，如并存頸淋巴結腫大，應加放療或化療。晚期病例綜合治療為好。

（4）正確處理頸淋巴結轉移癌　是提高喉癌期療效的重要環節。已有頸淋巴結轉移者，應做根治性清掃術。術前未觸及腫大淋巴結，主張擴大手術范圍，將未觸及的頸部淋巴結進行預防性清掃。目前臨床上采用的選擇性區域性頸清掃術避免了根治性頸清掃術給患者帶來的頸部畸形及功能障礙，在保證治療效果的同時，提高了患者的生存質量。

（5）常用的手術方法　全喉切除術、部分喉切除術（一側聲帶切除術，垂直喉部分切除術，聲門上水平部分切除術）、頸廓清除術等。其中全喉切除術是目前應用最為廣泛的手術方式。全喉切除術后發聲重建：人工喉（機械人工喉、電子人工喉）、氣管食管造瘺發聲、食管發聲、氣管代喉術。

3.放射治療

（1）放射治療的目的　是治療喉癌的根治性方法之一，可治愈部分早期病人（T1），達到完全或部分保存喉的功能，但對中、晚期病例（T2、T3、T4），單純放射治療效果不及手術療效。

（2）治療原則　①早期（Ⅰ期、Ⅱ期）喉癌可首選單純根治性放射治療。②中、晚期（Ⅲ期、Ⅳ期）病人可做計劃性術前和/或術后放射治療。③低分化鱗癌或未分化癌可首選放射治療。④晚期病人可做姑息性放射治療。⑤術后放射治療的指征：手術后切緣陽性，腫瘤殘留或安全邊界不夠；廣泛性頸淋巴結轉移或淋巴結包膜受侵；軟骨、神經受侵；頸部軟組織受侵。

（3）照射范圍　①T1/T2早期聲門癌的照射范圍僅包括全喉的聲門上區、聲門區和聲門下區。②T3/T4晚期聲門癌和各期的聲門上區癌的照射范圍，除包括全喉的聲門上區、聲門區和聲門下區外，同時要包括頜下和頸深上的淋巴結引流區。頸淋巴結轉移者，需加下頸、鎖骨上區。③各期聲門下區癌的照射范圍除包括全喉的聲門上區、聲門區和聲門下區外，同時要包括下頸、鎖骨上區、食管入口、氣管和上縱隔。

（4）放療時間、劑量　放射源選擇60Co或直線加速器。聲門癌淋巴結較少轉移，原發范圍一般較小，總劑量60～80Gy/6～8周；聲門上區癌放療效果不如聲門癌，總劑量達70Gy/7周；聲門下區癌照射野為原發灶加頸淋巴結引流區，總劑量75Gy左右。對病變范圍廣者，可行術前放療，放療劑量是4周內照射45～50Gy，放療結束后2～4周內行手術治療。喉部分切除術或全喉切除術后2～4周行術后放療。

（5）放射治療后的并發癥　放療后，病人常感到喉干及刺激感，發音的質量較差，容易疲勞；如前聯合處發生粘連，則影響更大。重要的并發癥如下。①皮膚放射反應：一般只出現干性皮炎，很少見到濕性皮炎。②喉水腫：常由于短期內使用大劑量放射線所造成。聲門上型者更易發生。放療中過度發聲，或用煙酒，也可促使其發生。癌栓堵塞淋巴管也是形成水腫的原因。③軟骨炎：此種并發癥出現時，喉部水腫，局部有壓痛，并可放射至耳內。

4.化學治療

（1）化學藥物治療的目的　凡不適合進行手術或放射治療的病例，給予化學治療有可能使癥狀和病情緩解，延長生命期，化療主要用于喉癌晚期或治療后復發的病例，或輔助放射治療、手術治療。

（2）化學治療的原則　多種化療藥物治療喉癌有效，聯合化療更顯優勢，以順鉑為主的聯合化療成為喉癌綜合治療中不可缺少的組成部分。對Ⅲ～Ⅳ期病人術前誘導化療和放療增敏療法具有較好的療效。

（3）常用化療藥物及方案

①博來霉素（BLM）　15～30mg，肌內注射或靜脈注射，每日或隔日1次，300～500mg為1療程。

②環磷酰胺（CTX）　400～600mg，靜脈滴注，每周3次，8～10g為1療程。

③氟尿嘧啶（5-FU）　500mg，靜脈滴注，隔日1次，8～10g為1療程。

④甲氨蝶呤（MTX）　20mg，靜脈滴注，隔日1次，7～10次為1療程；或30～50mg，靜脈滴注，每周1次，5～10次為1療程。

⑤順鉑（DDP）　100mg/m2，動脈插管灌注化療，第1日，每3～4周重復療程。

⑥PF方案　具體方案如下。

順鉑（DDP）　20mg/m2，靜脈滴注，第1～5日。

氟尿嘧啶（5-FU）　500～750mg/m2，靜脈滴注10h，第1～5日。

作為誘導化療，先用2～3個療程，達完全緩解（CR）和部分緩解（PR）者，加用局部根治性放療，待復發時再考慮采用挽救性手術；穩定（SD）和進展（PD）者，則考慮手術治療。

⑦DFB方案　具體方案如下。

順鉑（DDP）　20mg/m2，靜脈滴注，第1～5日；

氟尿嘧啶（5-FU）　500mg/m2，靜脈滴注，第1～5日；

博來霉素（BLM）　6mg/m2，肌內注射，第1～5日。

每3～4周重復療程。

⑧TP方案

紫杉醇（TXT）　135mg/m2，靜脈滴注，第1天；

順鉑（DDP）　25mg/m2，靜脈滴注，第1～3天；

4周重復1次。

5.免疫治療

目前臨床應用較多的是非特異性免疫治療，如轉移因子、干擾素、白細胞介素-2等。近來特異性免疫疫苗的應用也日益受到重視。

生活調養

（一）生活調理

不要吸煙，少飲酒。對喉角化癥、喉乳頭狀瘤、喉白斑病等疾病應積極治療。合理用嗓，積極治療各種慢性咽喉病并應保護聲帶。治療期間應注意休息，不可過多運動，應注意調理生活起居，改善生活環境，保持室內空氣新鮮，居住在樓房底層的更應該注意經常開窗通風，防止感染細菌、病毒等，并應注意避免煙酒和有害粉塵的刺激。每次飯后和睡前要清潔口腔，可用生理鹽水或復方硼砂液漱口。術后為保護創面，避免刺激，減少滲出和疼痛，通過胃管予鼻飼飲食供給營養。注意預防管飼營養引起的并發癥，如堵管、脫管、誤吸、誤置、惡心、嘔吐、腹瀉、水電解質紊亂等。喉重建術后患者，應在相關人員的指導下進行發聲鍛煉，促進喉部發聲功能的恢復。

（二）飲食調適

喉癌患者應當不吸煙、不飲烈性酒。忌食臘味、熏肉、油炸食品、陳腐發霉品及鹽腌品等。忌辛辣刺激性食物，如蔥、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。忌食“發物”，如公雞、鯉魚、蝦、豬頭肉、狗肉等。平時注意飲食衛生，要吃新鮮的食品，多吃新鮮蔬菜與水果，食物要清淡、細軟、易消化吸收。若要進行手術治療，手術前要注意補給充足的營養，選用一些具有補益強壯，扶正強身作用的藥膳，以縮短手術后恢復的時間。術后初期，給予如牛奶、豆漿、魚湯、肉湯、米汁、菜湯、蜂蜜水等，每2～3h進食一次，每次200～250ml。術后4日除供給上述食物外，可鼻飼面糊、油茶、勻漿飲食等，每次用量可酌情增加，患者同時練習吞咽動作4～5日，待體溫正常，傷口愈合良好，吞咽食物或飲水無嗆咳、無誤吸時即可拔除鼻飼管，經口腔進食。術后10～20日的飲食，以無渣流食或少渣半流食為宜，可吃大米粥、油茶、青菜末粥、豆腐腦、雞蛋面條、雞湯小餛飩、蒸蛋羹、面包、餅干、煮水果等，少量多餐，一日進食5～6次。恢復期，經過消化功能的改善，食欲的增加，可逐步過渡到吃軟飯和普通飲食，如軟米飯、饅頭、花卷、素包子、肉包子、魚、蝦、燉牛肉、豆制品等；所烹調的食物要求軟、爛，避免食用堅硬、辛辣刺激性食物及調味品；一日進食4～5次。放療期間應多食具有抗輻射作用的食物，如銀耳、茶（以烏龍茶最佳）等。放療期間常出現津液耗傷、口干舌燥的現象，宜選飲梨汁、藕汁、橙汁、番茄汁、茅根汁等補充津液，也可多食枇杷、梨、西瓜、綠豆湯、冬瓜湯等；并注意多飲水，防止喉咽黏膜干燥。平時宜多食具有增強機體免疫力，防癌抗癌功效的食物，如薏苡仁、甜杏仁、菱角、牡蠣、海蜇、黃魚、龜、蚶子、海參、茯苓、淮山藥、大棗、四季豆、香菇、核桃、甲魚等。癌癥患者消耗較大，在患者食欲增加，消化吸收功能良好的情況下，宜食富含熱量、優質蛋白質、維生素的食物，如魚類、瘦肉、乳類、豆類、甲魚、龜、蘑菇、香菇、銀耳（白木耳）、海藻、海帶、海參、牡蠣等。此外，還應該多食新鮮蔬菜，而且一半以上應為綠色蔬菜。咳嗽多痰宜食銀杏、蘿卜、芥菜、杏仁、陳皮、枇杷、青果（橄欖）、海蜇、馬蹄、海帶、冬瓜、絲瓜、無花果、核桃、羅漢果、桃、橙、柚等。

建議選用下列藥膳進行日常防治。

（1）四果湯　羅漢果1枚、藏青果2枚、青果（橄欖）5枚、銀杏8枚，清水500ml，武火煮沸后，文火燉10min。即可涼后飲湯，每日1次。適用于肺熱壅盛者。

（2）蟬煎　蟬10只，洗凈晾干，油中炸酥；土豆100g，削皮切片，油中炸熟。兩者同蘸椒鹽粉或番茄沙司食用，每日1次。適用于肺熱壅盛者。

（3）知母綠豆湯　知母（包煎）15g，綠豆50g，煮成知母綠豆湯，去知母加食糖適量溫服，每日1劑。適用于肝火郁盛者。

（4）西瓜翠衣茶　西瓜翠衣（西瓜表皮）50g，加水煮湯，去渣取汁，代茶，每日1劑。適用于肝火郁盛者。

（5）四米粥　薏苡仁50g，糯米、槐花（槐米）、粳米各25g，同煮為粥，每日1劑。適用于痰濕結聚者。

（6）蛋蝎羹　生雞蛋1枚，去蛋黃留蛋白，放入全蝎2條，煮熟，食之，每日1劑。適用于痰濕結聚者。

（7）橄欖羅漢果湯　羅漢果1～2枚，青果（橄欖）30g，煮水后小火煮30min。具有清熱解毒，利肺化痰的功效。適用于喉癌咽部不適，咳嗽者。

（8）糖參潤肺湯　糖參14g，山藥18g，百合18g，黨參14g，南杏18g，大棗18g，豬排骨300g，冰糖少許。具有潤肺止咳，健脾益氣的功效。適用于喉鱗癌干咳無痰者。

（9）冰糖雪蛤膏　雪蛤膏25g，冰糖150g，黃酒少許。具有補虛益精，退熱止咳的功效。主要用于喉癌合并感染所致頓咳者。

（10）杏圓銀耳糖水　干銀耳30g，干杏仁10g，干桂圓20g，冰糖250g。具有滋陰養血，清喉止咳的功效。主要適用于喉癌見咳嗽帶血者。

（11）牛蒡粥　牛蒡根30g，粳米50g，清水適量。共煮為粥。具有清熱消腫，利咽止痛的功效。適用于喉癌疼痛熱腫者。

（12）甘蔗粥　甘蔗汁150mg，粳米100g，清水適量。共煮為粥。具有清熱生津，養陰潤燥的功效。適用于喉癌吞咽不利而胸膈有熱者。

（13）雪梨漿　大雪梨或大鴨梨1個。把梨洗凈，切成薄片，放碗中加涼開水適量，浸潤半日，再以紗布包后絞汁，頓服，每日數次。具有生津止渴，清熱除煩的功效。適用于咽喉部位癌放療后傷陰口渴證。

（三）精神調理

全面了解喉癌的知識，積極配合醫生的治療。培養喉癌患者的興趣愛好（包括集郵、養花、看電視書報等），以充實生活。喉癌患者原本大多有抽煙等不良習慣，且性子較急，易上火，應幫助患者戒焦慮、戒急躁，放慢生活節奏，減少發火。喉癌患者的精神調理也很重要，對疾病的遠期療效有直接影響。醫護人員應幫助患者調整心理狀態，正確對待所患疾病，鼓勵病人樹立未來的生活目標，克服精神上和情緒上的緊張，做好為實現生活目標而承受治療的心理準備。實踐表明，有心理準備，有承受能力，性格開朗，有戰勝癌癥信心的患者，其機體免疫狀況均能得到提高，其對治療的承受能力、對治療的反應均較好，相應的遠期療效也較好。

（李柳寧　劉慶苗）