第二章　胸部腫瘤

第一節　肺癌

原發性支氣管肺癌（簡稱肺癌）是指發生于各級支氣管上皮細胞及細支氣管肺泡上皮細胞的惡性腫瘤。世界衛生組織（WHO）1997年報告：肺癌為癌癥死因的首位，全世界每年有138萬肺癌新病例，其中女性39萬，男性99萬，每年約98.9萬人死于肺癌。1999年再次報告肺癌是癌癥第一死亡原因。近年來我國很多地區肺癌呈上升趨勢，大城市肺癌患病率已占惡性腫瘤的首位，尤以上海、天津、北京、遼寧、吉林等省市發病率最高。臨床以咳嗽、咳血痰或咯血、胸悶、胸痛、氣急、發熱等為主要表現。

傳統中醫并無肺癌的病名，但有類似的記載。原發性支氣管肺癌屬于中醫“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”、“肺積”、“息賁”、“痞癖”、“肺癰”等范疇。

病因病機

1.中醫病因病機

中醫認為，肺為嬌臟，主一身之氣，有衛外功能。不論六淫邪毒等外侵，或先天稟賦不足，素體虛弱，衛外無力，外邪乘虛而入；或情志不節、暴飲暴食、不良嗜好、過勞等損傷臟腑氣血功能，均可致肺病。肺病則氣機升降失調，宣肅失司，水道不通，脈絡瘀阻，痰血互結而成積塊。正如《雜病源流犀燭》所云：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不得通，為痰……為血，皆邪正相搏，邪既勝，正不得制之，遂結成形而有塊”。

（1）邪毒內侵，肺絡受損　六淫之邪、四時不正之氣、煙毒穢氣及外來毒熱等，侵襲肺臟，羈留不去，均可損傷肺絡，致瘀血阻絡而成積塊；煙毒、穢氣及毒熱等，均為毒熱之邪，灼傷津液，致肺陰虧虛，陰傷氣耗，絡脈失養，使毒熱之邪，羈留肺絡，瘀毒熱聚而成積。

（2）氣血虛弱，痰瘀阻肺　飲食不節、七情內傷、勞倦過度、久病體弱及年老體衰等，均可損傷臟腑功能，尤以肺、脾、腎三臟為主；臟腑功能虛弱，致氣血生化無源，氣虛血弱，無力抗邪；又致水濕內停，聚而生痰，痰阻肺絡；還可致氣虛血阻，瘀塞肺絡；以上諸因，均可致痰瘀阻塞肺絡而成積塊。

綜上所述，肺癌是由臟腑虛弱、氣血虧虛，邪毒外侵或內生，致痰、瘀、毒、熱等，留滯于肺，久羈不祛，凝聚而成。由此可見，肺癌是因虛所致，虛實夾雜，本虛標實之病；肺癌病位在肺，與脾、腎兩臟關系密切。肺癌失治，進一步發展，臟腑氣血功能虛衰，則痰、毒之邪可乘虛流竄并羈留于骨、臟腑、腦髓、缺盆等處；若至此，則“病入膏肓”，不治矣。

2.西醫發病機制

西醫學認為肺癌的發生主要與吸煙、職業（密切接觸石棉、氡氣、芥子氣、多環芳烴類化合物、氯甲醚、鉻鎳、無機砷類化合物以及輻射等）、空氣污染（受污染空氣中含有大量的汽車廢氣、燃燒廢物）等因素有關。其他因素還有：飲食中維生素A和它的類似物（維甲類）的含量與肺癌的發生有關，肺部慢性疾病史（如慢性支氣管炎、肺結核），遺傳因素等。

臨床表現

（一）癥狀與體征

1.常見癥狀

（1）咳嗽　其特點是陣發性刺激性咳嗽為主，無痰或少量泡沫白痰。腫瘤增大引起支氣管狹窄，咳嗽可加重，多為持續性，呈高音調金屬音。支氣管狹窄遠端有繼發感染時，痰量增加，呈黏液膿性痰。

（2）咯血　間斷性反復少量咳血痰，偶見大咯血，血色多鮮紅。咯血持續時間不一，一般僅數日，但也有達數月者。

（3）胸痛　可產生胸部鈍痛或隱痛；腫瘤侵蝕胸壁肋骨或壓迫肋間神經，則胸痛尖銳劇烈，且有定點或局部壓痛，并隨呼吸、咳嗽、變換體位而加重。

（4）發熱　發熱有兩種，一是肺癌壓迫、阻塞引起的炎癥性發熱；另一種是因癌組織變性壞死引起癌性發熱。

（5）氣急　由于腫瘤壓迫、阻塞，氣管、支氣管狹窄，支氣管阻塞導致肺不張時或肺癌廣泛播散時，可出現氣急。

另外，隨病情進展，肺癌患者還可出現消瘦、食欲缺乏、乏力等癥狀。

2.常見體征

（1）局限性喘鳴音　為局限性哮鳴音，多在吸氣階段出現，咳嗽后并不消失。

（2）聲音嘶啞　淋巴結轉移壓迫或侵犯喉返神經時出現。

（3）上腔靜脈綜合征　腫瘤壓迫或侵犯上腔靜脈，靜脈回流受阻，產生頭面、頸、上肢水腫，上胸部靜脈曲張并水腫，伴頭暈、胸悶、氣急等癥狀。

（4）Homer’s綜合征　肺尖癌壓迫或侵犯頸交感神經節時，出現患側眼球凹陷、兩上瞼下垂、瞳孔縮小、眼裂狹窄、患側上半胸部皮膚溫度升高、無汗等。

（5）肩臂疼痛　肺尖癌壓迫或侵犯臂叢神經時，出現該側肩部及上肢放射性灼熱疼痛。

（6）膈神經麻痹　膈神經受侵時出現氣急胸悶，X射線透視示膈肌矛盾運動。

（7）吞咽困難　縱隔淋巴結腫大壓迫食管所致，壓迫氣管可致呼吸困難，甚至窒息死亡。

（8）心包受侵　心包受侵時出現心包積液、氣急、心律失常、心功能不全等臨床表現。

（9）胸膜轉移　可見胸痛、癌性胸水等。

（10）肺癌轉移　肺癌的血行轉移常見部位依次是骨、肝、腦、腎、腎上腺、皮下組織等，另外肺癌肺內轉移也較常見。臨床隨轉移部位不同而有相應的癥狀、體征。

（11）肺外體征　常見有四肢關節疼痛或肥大、杵狀指、多發性神經炎、重癥肌無力、庫欣病、男性乳房增生肥大、高鈣血癥或低鈣血癥、精神異常等。

3.常見并發癥

（1）肺部感染　是肺癌最常見并發癥，治療效果差，常危及生命。

（2）大咯血　是肺癌常見致死性并發癥。多為癌腫侵犯較大支氣管動脈，引起血管破裂致大咯血。

（3）自發性氣胸　是晚期肺癌的并發癥之一。肺癌病人突然出現氣急、胸痛、嗆咳、口唇發紺、大汗等，應考慮氣胸可能。

（二）輔助檢查

1.免疫學與血清學檢測

肺癌患者的免疫學與血清學檢測不具特異性，但可作為臨床診斷與治療的參考指標。

（1）血清癌胚抗原（CEA）　正常值＜5μg/L（酶聯免疫吸附試驗），肺癌陽性率在60％左右。

（2）神經元特異性烯醇化酶（NSE）　正常值＜10ng/ml，其升高對診斷小細胞肺癌有意義。

（3）細胞角質片段抗原21-1（CYFRA21-1）　正常值＜3.6μg/ml，升高對非小細胞肺癌有較重要的臨床意義。

（4）鱗狀細胞癌抗原（SCC）　對肺鱗癌細胞癌療效監測和預后判斷有一定價值。

2.X射線檢查

X射線檢查是診斷肺癌的重要方法。胸部平片加分層攝片可以明確腫塊的形態、大小、范圍、性質以及腫塊與周圍組織的關系，支氣管阻塞的情況，還可以了解縱隔淋巴結有無轉移。

3.CT檢查

利于肺癌的早期診斷、分期和鑒別診斷，并可彌補常規X射線胸片上難以顯示的部位。CT還可顯示肺門、縱隔淋巴結腫大情況以及心包及胸膜受侵情況，如有無胸水、心包積液等。

4.MRI檢查

對軟組織密度分辨率高，尤其能良好的顯示心血管結構及與周圍組織的關系，對肺癌的診斷和分期有較大意義。

5.骨掃描檢查

用于判斷肺癌骨轉移的常規檢查。當骨掃描檢查提示骨可疑轉移時，可對可疑部位進行MRI檢查。

6.PET/CT

不推薦常規使用，對早期可以手術的患者進行檢查，協助排除轉移病灶。

7.纖維支氣管鏡檢查

可直觀地看到支氣管局部病變情況，對中央型肺癌意義較大；還可同時刷取或鉗取支氣管分泌物與黏膜組織做細胞學和組織學檢查。此外，應用纖維支氣管鏡還可經氣管肺活檢和經支氣管穿刺活檢。

8.細胞學檢查

痰脫落細胞檢查是簡單而有效的早期診斷方法之一，標本需新鮮，肺癌陽性率70％～80％。經皮肺穿刺活檢確診率高。適于周圍型肺癌，需明確診斷與鑒別診斷者。

治療

中醫治療

1.中藥內治

（1）辨證論治

①氣滯血瘀

【證候特點】咳嗽不暢，胸痛如錐刺，痛有定處，或胸悶氣急，或痰血暗紅，便秘口干，口唇紫暗，舌暗紅或紫暗，有瘀斑、瘀點等，舌苔薄，脈細澀或弦細。

【治法】活血化瘀，行氣散結。

【代表方劑】桃紅四物湯加減——桃仁15g，川芎20g，白芍15g，紅花10g，生地黃12g，當歸10g，莪術20g，香附10g，延胡索20g，牡丹皮15g。每日1劑，水煎服。

【加減】若咯血反復不愈者，加蒲黃、三七、仙鶴草涼血活血止血；瘀久化熱、津血不足、口干舌燥者，加沙參、天花粉、玄參益氣生津；氣血虛較重，有食少、乏力、氣短者，加入人參、白術、黃芪健脾補氣。

②痰瘀蘊結

【證候特點】咳嗽，咳痰，痰白黏稠，或黃黏痰，伴氣喘，胸悶胸痛，舌質暗紅或紫暗，苔白膩或黃厚膩，脈弦滑或滑數。

【治法】健脾行氣，化痰祛瘀。

【代表方劑】滌痰湯加味——生半夏10g，陳皮10g，甘草6g，枳實10g，膽南星15g，茯苓20g，麥冬20g，黃連5g，人參15g，桔梗10g，竹茹15g，川芎15g，姜黃20g，水紅花子15g。每日1劑，水煎服。

【加減】痰瘀蘊久熱重，加魚腥草、黃芩清化熱痰；瘀而痛重者，加郁金、延胡索行氣止痛；乏力、食少納呆者，加白術、雞內金、焦三仙健脾開胃。

③陰虛毒熱

【證候特點】咳嗽無痰或痰少而黏，或痰中帶血，或咯血量多不止，伴胸痛氣急、心煩少寐。潮熱盜汗，或壯熱不退，口干渴，小便黃赤，大便干結，舌質紅，苔干黃，或光剝無苔，脈細數或數大。

【治法】滋陰清熱，解毒散結。

【代表方劑】沙參麥冬湯合五味消毒飲加減——沙參15g，麥冬20g，玉竹15g，甘草6g，天花粉20g，桑葉、生扁豆各20g，金銀花15g，野菊花15g，蒲公英10g，紫花地丁10g，天葵子（紫背天葵）15g。每日1劑，水煎服。

【加減】咯血量多不止者，加生地黃、白茅根、仙鶴草、三七粉、大黃涼血止血；大便干結加瓜蔞子、桃仁潤腸通便；潮熱盜汗加地骨皮、白薇、五味子、半枝蓮、白花蛇舌草滋陰清熱；夾瘀而痛重者，加川芎、延胡索、莪術行氣活血止痛。

④氣陰兩虛

【證候特點】咳嗽痰少，或痰稀，咳聲低弱，氣短喘促神疲乏力，微惡風寒，或有胸背部隱隱作痛，自汗或盜汗，口干少飲，舌質紅、少苔，脈細弱。

【治法】益氣養陰。

【代表方劑】人參養榮湯加減——人參15g，白芍20g，當歸10g，陳皮10g，黃芪10g，肉桂2g，煨白術10g，炙甘草6g，熟地黃8g，五味子10g，茯苓10g，遠志8g，生姜3g，大棗5g。每日1劑，水煎服。

【加減】咳嗽、咳痰不利、痰黏少者，加川貝母、瓜蔞、杏仁潤肺化痰止咳；肺腎兩虛，加仙茅、巴戟天、補骨脂補腎益肺；氣虛夾瘀，加川芎、延胡索、木香、郁金行氣開郁；陰虛偏重者，加沙參、麥冬、百合、玉竹滋養陰津。

（2）單方驗方

①方1

【組成】生黃芪30g，云芝30g，半枝蓮30g，全蝎6g，蜈蚣4條，薏苡仁30g，白花蛇舌草30g。

【制用法】每日1劑，水煎兩次，分兩次服。

【適應證】各型肺癌。（劉偉勝，馮維斌.中醫腫瘤、呼吸病臨證證治.廣州：廣東人民出版社，1999）

②方2

【組成】生地黃、王不留行子、南沙參、天花粉、北沙參、麥冬、海藻、海帶各12g，蒲公英、魚腥草、石見穿、徐長卿、紫花地丁、望江南、野菊花、懷山藥、蜀羊泉、白花蛇舌草、煅牡蠣各30g，丹參、夏枯草、炙鱉甲、炙穿山甲、玄參各15g，川貝母、浙貝母、牡丹皮、北五味子、百部、地骨皮各9g。

【制用法】每日1劑，水煎，日服2次；或制成浸膏，每瓶500ml，每日2次，每次100ml。

【適應證】各型晚期肺癌。對鱗癌、腺癌療效較好。[雷永仲.中藥“新癥煎”治療肺癌的實驗研究及臨床觀察——附204例晚期肺癌的臨床分析.遼寧中醫雜志，1981，（12）：36-37]

③方3

【組成】夏枯草、海藻、昆布、瓜蔞皮各15g，生天南星、山豆根、金銀花各12g，澤漆、苦參、白英、蚤休各10g，生牡蠣、石上柏、白花蛇舌草、石見穿各30g。

【制用法】每日1劑，水煎服。

【適應證】痰毒凝聚型肺癌。（劉廣宏.中醫治癌秘驗方精選.南寧：廣西民族出版社，1992）

④方4

【組成】生曬參10g，炙黃芪30g，南沙參、北沙參各12g，三七（參三七）10g，枸骨葉15g，楮實子12g，玄參10g，百合10g，麥冬10g，蘆根15g，莪術15g，蜈蚣3條，桔梗8g，陳皮6g。

【制用法】每日1劑，水煎，分2次服。

【適應證】中、晚期肺癌。[許繼平，黃建瑾，楊鋒等.扶肺煎治療中晚期肺癌的報道.中國醫藥學報，1990，5（2）：37-39]

⑤方5

【組成】小薊60g，仙鶴草30g，白茅根30g，側柏炭15g，牡丹皮30g，紫草20g，紫河車20g，龍葵30g，三七粉6g。

【制用法】水煎，每日1劑，分2次服。

【適應證】肺癌并咯血。（李巖.腫瘤臨證備要.北京：人民衛生出版社，1998）

⑥方6

【組成】山海螺60g，蜀羊泉30g，龍葵30g，生薏苡仁30g，生牡蠣30g，蛇莓15g，夏枯草15g，山慈菇15g，浙貝母（象貝）10g，郁金20g，瓜蔞30g，赭石30g，旋覆花10g，青皮10g。

【制用法】水煎，每日1劑，分2次服。

【適應證】肺癌各型。（李巖.腫瘤臨證備要.北京：人民衛生出版社，1998）

⑦方7

【組成】雄黃15g，乳香7.5g，沒藥7.5g，石膏5g，穿山甲（甲珠）7.5g，蜈蚣3條，蝸牛10g，全蝎15g，血蝎7.5g，輕粉2.5g，朱砂10g，冰片10g，干蟾（蟾蜍）10g，硼砂10g，大黃15g，白芷5g，麝香0.5g。

【制用法】先將朱砂、輕粉、冰片及麝香共研細末，再將其余藥物也加工成細末，混合均勻，用面粉適量作黏合劑，調制成丹口服，每次2～3g，每日1次，早飯后服用。

【適應證】肺癌各型。（周宜強.實用中醫腫瘤學.北京：中醫古籍出版社，2006）

（3）中成藥

①西黃丸　具有清熱解毒，消腫散結的作用。適用于肺癌各期。口服，每次3～5g，日服2次。

②平消膠囊　具有活血化瘀，止痛散結，清熱解毒的作用。適用于中晚期肺癌。口服，每次4～8粒，日服3次，3個月為1療程。

③鶴蟾片　具有解毒除痰，涼血祛瘀，消癥散結的作用。適用于中晚期肺癌。口服，每次6片，日服3次，可連續服用數月至1年。

④參一膠囊　具有扶正祛邪，散結抑瘤的作用。適用于氣血虧虛為主型肺癌。口服，每次2粒，日服3次。

⑤金復康口服液　具有扶正祛邪，散結抑瘤的作用。適用于氣血虧虛為主型肺癌。口服，每次30ml，日服3次。

⑥金龍膠囊　具有扶正祛邪，解毒抑瘤的作用。適用于瘀血阻滯型肺癌。口服，每次4粒，日服3次。

⑦康萊特注射液　具有健脾益氣，利濕抑瘤的作用。適用于肺脾氣虛和氣陰兩虛型肺癌。靜脈滴注100～200ml，每日1次。

⑧艾迪注射液　具有益氣扶正，增敏抑瘤的作用。適用于正虛邪盛型肺癌。靜脈滴注40～60ml，加入0.9％生理鹽水或葡萄糖注射液250ml，每日1次。

⑨康艾注射液　具有益氣扶正，增敏抑瘤的作用。適用于正虛邪盛型肺癌。靜脈滴注40～60ml，加入0.9％生理鹽水或葡萄糖注射液250ml，每日1次。

⑩鴉膽子乳　具有清熱解毒、抗癌等作用。鴉膽子乳屬細胞毒類抗癌中藥，對肺癌腦轉移有一定作用。靜脈滴注，每次20～40ml，每日1次，10日為1療程。

2.針灸治療

（1）體針療法　取穴：肺俞、中府、太淵、風門、心俞、大宗、膏肓、尺澤、膻中、背部壓痛點。配穴：列缺、內關、足三里。手法：采取迎隨補瀉法，“虛則補之，實則瀉之”。肺癌晚期不耐放化療攻伐者，選十二經井穴，可改善臨床癥狀。

（2）肺癌患者咳嗽喘促者　選定喘、風門、肺俞、列缺、合谷等穴，宣肺降逆、止咳平喘。痰多配太淵、豐隆、足三里等穴，化氣、健脾、除痰。平補平瀉法。胸痛、背痛選百會、內關、風門、肺俞、豐隆等穴；毫針刺，用瀉法。

（3）艾灸　灸神闕、足三里、三陰交、腎俞等，可提高人體的免疫功能，增強抗腫瘤能力。

3.中藥外治

（1）蟾酥膏　由蟾酥、細辛、丁香等組成。具有活血化瘀，消腫止痛的功效。適用于肺癌引起的癌性疼痛。用前先清洗局部皮膚，再將膏藥揭開貼于患處，每1～2日換藥1次。

（2）消瘴膏　由生川烏、生草烏、生天南星、阿魏、三棱、制馬錢子、乳香、沒藥、消石（火硝）等組成。制成膏劑，用時推于膏藥紙上貼敷胸背等處，每隔3～4日更換1次。適于肺癌偏陽虛型，多與湯劑合用。

（3）五倍子1.5g，朱砂0.6g，研細和勻，以水調藥成糊狀，每晚睡前外敷臍，連用3日，每晚1次，有斂汗安神的作用，適用于肺癌虛性出汗，尤適宜夜間多汗者。

（4）用半夏、天南星、白附子、血竭、郁金等研細末，用酒或醋貼敷肺俞穴，可促進腫塊的消散。

西醫治療

1.治療原則

目前，早期肺癌仍應以手術治療為主。中、晚期肺癌徹底切除的可能性已很小，除部分病人需做減癥手術外，大多數病人已不可能接受手術治療。鑒于我國目前的醫療現狀，大多數肺癌被確診時已是中、晚期。因此，以手術治療、放療、化療及中醫藥治療為主的綜合治療，對肺癌患者是十分必要的。

2.外科治療

（1）外科治療原則　Ⅰ、Ⅱ期非小細胞肺癌的最佳治療方法是手術切除，ⅢA期非小細胞肺癌縱隔淋巴結是N1的，也可首選手術治療，縱隔淋巴結是N2的，不宜首選手術治療。Ⅰ、Ⅱ期的小細胞肺癌也可選擇手術治療。ⅢB期和Ⅳ期的非小細胞肺癌和廣泛的小細胞肺癌患者，不宜選擇手術治療。

（2）手術方式　肺葉切除術、全肺切除術、袖狀切除術、局限性肺切除術、肺癌超根治術等。

3.放射治療

（1）放射治療原則

①放射治療對小細胞肺癌最佳，鱗狀上皮癌次之，腺癌較差。

②小細胞肺癌是一種全身性疾病，治療以全身化療為主，放射治療常配合化療應用，常規輔以胸腔原發灶放療，以提高胸內腫瘤的局部控制率。一般放療的范圍包括原發灶，同側肺門及縱隔和已有的淋巴結轉移灶并包括較廣泛的鄰近淋巴結引流區。有人主張小細胞肺癌治療完全緩解后，應做預防性全腦照射。

③鱗狀細胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉移相對較慢，多采用根治性放療，放射野包括原發灶、肺門及縱隔。

④腺癌對射線敏感性差，且容易血道轉移，多采用放射與化療的綜合治療。

⑤對無遠處轉移，腫瘤局限于胸腔，病期早于Ⅱ期或ⅢA期，放射范圍＜150cm2的非小細胞肺癌患者，可給予根治性放療。對于病灶較大，放射野＞150cm2；有遠處轉移，或有胸膜轉移、胸水、上腔靜脈綜合征、肺不張、癌性空洞等，可給予姑息性放療。旨在抑制腫瘤生長，減輕癥狀。

（2）放射治療的適應證　不適合手術或有手術禁忌證的肺癌患者，可考慮放射治療。非小細胞肺癌患者，一般情況尚可（Karnofsky記分≥60），無放療禁忌證，無全身廣泛轉移，都可接受放射治療。小細胞肺癌是全身性疾病，治療以全身化療為主，放療常與化療配合應用。

（3）放射治療時間劑量　放射源采用高能射線，常用為60鈷遠距離治療機或直線加速器。采用常規分割，每次腫瘤量1.8～2Gy，照射總劑量：鱗狀細胞癌55～65Gy/6～7周；腺癌60～70Gy/6～8周；術前放療或亞臨床病灶治療35～45Gy/3～4周；小細胞肺癌50～60Gy/5～6周。

4.化學藥物治療

（1）化學藥物治療的原則　化療對肺癌是非常重要的治療手段之一。對手術后，或不宜作手術、放療的患者可施行，也可與放療協同治療。小細胞肺癌惡性度高，無論是局限期還是廣泛期均以化學治療為主。非小細胞肺癌對化療敏感性差，通過手術或放療后輔以化療以減少復發轉移。誘導化療能使部分晚期患者病變縮小，爭取手術或放療。對已有遠處轉移者，化療可改善癥狀，延長生存期。

（2）小細胞肺癌常用化療方案

①CAO方案

環磷酰胺（CTX）　1000mg/m2，靜脈注射，第1日；或異環磷酰胺（IFO）1.2g/m2，靜脈滴注，第1～5日；美司鈉（mesna）400mg，靜脈滴注，當時、4h、8h，第1～5日。

多柔比星（阿霉素）（ADM）　40～50mg/m2，靜脈沖入，第1日。

長春新堿（VCR）　2mg，靜脈注射，第1日。

每2周為1周期。

②EP方案

依托泊苷（足葉乙苷）（VP-16）　100mg/m2，靜脈滴注，第1～5日；

順鉑（PDD）　100mg/m2，靜脈滴注，第1日。

每3周為1周期。

③IP方案

伊立替康　60mg/m2，靜脈滴注，第1日；

順鉑　60mg/m2，靜脈滴注，第1日。

每3周或4周重復1次。

（3）非小細胞肺癌的常用化療方案如下。

①TP方案　具體方案如下。

紫杉醇（paclitaxel）　135～175mg/m2，靜脈滴注，第1日。

順鉑（DDP）　80～100mg/m2，靜脈滴注，第1日。

每3～4周重復1次，3周期為1療程。

紫杉醇可換為多西紫杉醇（docetaxel）　60～80mg/m2，靜脈滴注，第1日。

順鉑可換為卡鉑（CBP）A　UC5～6，靜脈滴注，第1日。

②NP方案　具體方案如下。

順鉑（DDP）　80～100mg/m2，靜脈滴注，第1日。

長春瑞濱（NVB）　25mg/m2，靜脈注射，第1日、第8日。

每3～4周重復1次，3周期為1療程。

③GP方案　具體方案如下。

吉西他濱（gemcitabine）　1250mg/m2，靜脈滴注，第1日、第8日。

順鉑（DDP）　80～100mg/m2，靜脈滴注，第1日。

每3～4周重復1次，3周期為1療程。

④AP方案

培美曲塞　500mg/m2，靜脈滴注，第1日；

順鉑　75mg/m2，靜脈滴注，第1日。

每3周重復1次。

⑤單藥多西紫杉醇（泰素帝）（docetaxel）　60～80mg/m2，靜脈滴注，第1日，21日為1周期。

⑥培美曲塞（pemetrexed）（愛寧達注射劑，alimta）　500mg/m2，靜脈注射，第1日。21日為1周期。

（4）靶向治療

①吉非替尼（gefinitib）（易瑞沙，iressa）　250mg，口服，每日1次。適用于亞洲人種、女性、不吸煙患者。

②特羅凱片（tarceva）　150mg/次，口服，每日1次，直至疾病進展或出現不能耐受的毒副作用。

③貝伐單抗與紫杉醇+卡鉑

紫杉醇　200mg/m2，靜脈滴注，第1日；

卡鉑　AUC=6，靜脈滴注，第1日；

貝伐單抗　15mg/kg，靜脈滴注，第1日。

每3周重復1次。

生活調養

（一）生活調理

治療期間應注意休息，不可過多運動，應注意調理生活起居，改善生活環境，保持室內空氣新鮮，居住在平房或樓房底層的更應該注意經常開窗通風，防止感染細菌、病毒等。適當的性生活對身心健康有益，但在剛接受手術或放化療治療期間應避免性生活。

（二）飲食調適

肺癌患者禁忌食臘味、熏肉、油炸品及鹽腌食品。忌辛辣刺激性食物，如蔥、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。食物要以清淡、細軟、易消化吸收為主。放療期間，常出現津液耗傷、口干舌燥的現象，宜選飲梨汁、藕汁、橙汁、番茄汁、茅根汁等補充津液，也可多食枇杷、梨、西瓜、綠豆湯、冬瓜湯等。平時宜多食具有增強機體免疫力、防癌抗癌功效的食物，如薏苡仁、甜杏仁、菱角、牡蠣、海蜇、黃魚、龜、蚶子、海參、茯苓、淮山藥、大棗、四季豆、香菇、核桃、甲魚（水魚）等。咳嗽多痰宜食銀杏、蘿卜、芥菜、杏仁、陳皮、枇杷、青果（橄欖）、海蜇、馬蹄、海帶、冬瓜、絲瓜、無花果、核桃、羅漢果、桃、橙、柚等。

建議選用下列藥膳進行日常防治。

（1）甘草雪梨煲豬肺　甘草10g，雪梨2個，豬肺1個（約250g），加少許清水和冰糖，小火熬煮后服用，每日1次。用于濕濁蘊肺者。

（2）無花果煲瘦肉　豬瘦肉250g，臘鴨腎3個，西洋菜200g，無花果4個，南北杏共10g，食鹽適量。以水適量，慢火燉熟。每日1次。用于陰虛毒熱者。

（3）冬蟲夏草燉水鴨　水鴨1只，去毛去內臟后得肉約500g；冬蟲夏草10g，洗凈，納入鴨腹中，絲線縫合。以水適量，慢火燉熟，加食鹽調味服食。適用于肺癌咯血及晚期癌癥形體虛衰者。

（4）銀杏橄欖冰糖水　銀杏20枚，去殼，泡1日，去膜心；鮮青果（鮮橄欖）10g，去核，略搗爛；冰糖適量。用清水3碗，慢火煎至1碗，慢慢咽飲，并吃渣。適用于肺癌咳嗽痰血，或肺癌放療中而見咽干咳嗽者。

（5）水魚圓肉薏苡仁湯　水魚（又稱團魚、甲魚）1只，宰后洗凈約500g，切碎；龍眼肉15g，洗凈；薏苡仁30g，洗凈。用水慢火燉熟，和鹽調味服食。適用于肺癌痰多咳喘虛衰者。

（6）百合粥　百合40g，大米100g。煮粥食用。適用于肺癌干咳，咳血痰，心中煩熱者。

（7）枸杞子40g，豬瘦肉150g，甲魚500g左右。將枸杞子洗凈，豬瘦肉切細，甲魚去內臟，切塊。將上述原料放入鍋內，加適量冷水燒熟，撒上鹽調味，即可食用。適用于肺癌術后少氣乏力者。

（8）百合40g，三七（田七）15g，兔肉250g。將百合洗凈，三七（田七）切片，兔肉切絲一起放入鍋內，加適量冷水燉熟，加鹽調味后，飲湯或佐餐食用。適用于肺癌放療期間。

（9）杏仁10g，鮮藕30g，糖熘，頓服，每日一次。適用于肺癌氣陰不足者。

（三）精神調理

肺癌病人的精神調理非常重要，與疾病的遠期療效有著直接的聯系。醫護人員應幫助患者調整心理狀態，正確對待所患疾病，鼓勵病人樹立未來的生活目標，克服精神上和情緒上的緊張，做好為實現生活目標而承受治療的心理準備。實踐表明，有心理準備，有承受能力，性格開朗，有戰勝癌癥信心的患者，其機體免疫狀況均能得到提高，其對治療的承受能力、對治療的反應均較好，相應的遠期療效也較好。

（四）其他

氣功治療通過自我控制意識、呼吸和鍛煉身體來調整機體的內環境活動，加強機體的穩態。能疏通經絡，暢通氣血，調解情志。練習氣功對肺癌患者的體質恢復有益。針對不同的疾病階段，可以選擇不同的鍛煉方法。如放松功、內養功、郭林氣功、太極氣功、練功十八法等。

（李柳寧　洪宏喜　劉曉臻）