第七節(jié) 各項(xiàng)檢查方法

1．血常規(guī)及血沉。

最常見的是不同程度的貧血，多為正細(xì)胞正色素性貧血，少數(shù)為溶血性貧血，有抗紅細(xì)胞性抗體，約15%病人Coomb試驗(yàn)陽性，白細(xì)胞多在（2.0～4.0）×109/L，其中中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞降低，淋巴細(xì)胞降低與SLE的活動性有明顯關(guān)系，有繼發(fā)感染時，白細(xì)胞可升高，若無感染，即使高熱也無白細(xì)胞升高，1/3的病人有輕度血小板下降，活動期血沉多增速。

2．尿常規(guī)。

可有不同程度的蛋白尿，血尿和管型尿或膿尿。

3．生化檢查。

可有轉(zhuǎn)氨酶升高，濁度試驗(yàn)異常，當(dāng)有腎功能不全時，BUN，肌酐可升高，然而蛋白電泳多示有γ球蛋白升高，此種改變通常與病情活動性平行，可隨著病情好轉(zhuǎn)而降低，因此也可作為病情動態(tài)觀察的一項(xiàng)指標(biāo)。

4．免疫學(xué)檢查。

（1）狼瘡細(xì)胞：即LE細(xì)胞，是由于病人血清中存在的抗核蛋白抗體作用于已受損的細(xì)胞核，使核蛋白發(fā)生變化，形成圓形的無結(jié)構(gòu)的均勻體，該均勻體被中性粒細(xì)胞吞噬即形成LE細(xì)胞，用瑞氏染色，可見在1個較大的粒細(xì)胞中含有1個圓形無結(jié)構(gòu)的煙霧狀紫紅色均勻體，并將中性粒細(xì)胞的核擠到一邊，若該種均勻體未被吞噬，而被許多中性粒細(xì)胞所包圍，則可形成所謂的“玫瑰花結(jié)”，該試驗(yàn)方法為取病人血液使其凝固，在37℃保溫2h，搗碎血塊，離心沉淀，取淡黃色上層白細(xì)胞涂片進(jìn)行瑞氏染色，在光學(xué)顯微鏡下檢查，此法陽性率為50%～80%，其陽性率與檢查時間，次數(shù)，是否經(jīng)過治療等有關(guān)，通常在病情活動期及晚期陽性率較高，應(yīng)多次進(jìn)行，甚至需要幾十次檢查才能發(fā)現(xiàn)LE細(xì)胞，LE細(xì)胞對SLE的診斷并無特異性，還可見于皮肌炎，硬皮病，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，急性白血病等，由于方法繁雜，受檢查人個體影響和藥物影響且陽性率較低，日益不為人們所采用，目前采用簡便可靠的抗核抗體代之，兩者具有同等的臨床意義。

（2）抗核抗體譜。

1）抗核抗體（ANA）：是對各種細(xì)胞核成分抗體的總稱，SLE的ANA陽性率高達(dá)95%，其滴定度較高，大于1∶80的ANA對SLE的診斷意義大，ANA對SLE也無特異性，也可見于其他結(jié)締組織病，如硬皮病，舍格倫綜合征等，但其陽性率和滴定度較低，周邊型及均質(zhì)型多見于SLE，有一定診斷意義，

2）抗dsDNA抗體，對SLE特異性高，陽性率為50%～80%，抗體效價隨病情緩解而下降，

3）抗Sm抗體，特異性高，SLE病人的陽性率是20%～30%，本抗體與SLE活動性無關(guān)，

4）其他自身抗體，抗RNP抗體，抗SSA抗體，抗SSB抗體，抗組蛋白抗體等，均可出現(xiàn)陽性，SLE可出現(xiàn)的多種自身抗體。

（3）抗磷脂抗體包括抗心磷脂抗體，狼瘡抗凝物，生物學(xué)假陽性反應(yīng)物（即假陽性的梅毒試驗(yàn)），均針對基本上相同的磷脂抗原，抗體在血管內(nèi)能抑制血凝，但有此抗體的患者不但無出血傾向，反而容易發(fā)生動脈與靜脈的血栓形成，此外也常發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)與血小板減少癥，以上諸癥狀及抗磷脂抗體共同構(gòu)成抗磷脂綜合征。

（4）SLE其他自身抗體。針對紅細(xì)胞膜抗原的抗體出現(xiàn)抗人球蛋白試驗(yàn)陽性，還有抗粒細(xì)胞抗體，抗血小板抗體和抗淋巴細(xì)胞抗體，對高爾基體，核糖體的抗體，針對細(xì)胞框架成分，微纖維等的抗體，約1/3的病例類風(fēng)濕因子陽性。

（5）免疫球蛋白。多數(shù)病人IgG, IgM升高，這是體內(nèi)存在多種自身抗體造成的。

（6）補(bǔ)體。半數(shù)病人有低補(bǔ)體血癥，血清總補(bǔ)體（CH50）, C3含量降低，可間接反映循環(huán)免疫復(fù)合物含量增加，與病情活動有關(guān)，補(bǔ)體分解物C3a, C5a增加也代表病情活動，檢測循環(huán)免疫復(fù)合物方法甚多，但無一令人滿意者。

5．免疫病理檢查。

（1）腎穿刺活組織檢查。本方法所提供的病理診斷對治療狼瘡性腎炎和估計預(yù)后有價值，至少應(yīng)包括光鏡，熒光鏡檢查，必要時可用電鏡檢查，用免疫組化方法可鑒定淋巴細(xì)胞的亞型及沉積物的成分。

（2）皮膚狼瘡帶試驗(yàn)。用直接免疫熒光技術(shù)檢查病人的皮膚，在表皮與真皮交界處出現(xiàn)一條局限性免疫球蛋白沉淀帶，呈黃綠色，為免疫球蛋白（主要為IgG）與補(bǔ)體在表皮真皮交界處的結(jié)合物，SLE病人陽性率為50%～70%，如從病損部位取材，則多種皮膚病均為陽性，故應(yīng)自暴露部位正常皮膚取材，以提高本試驗(yàn)的特異性，在治療中，免疫熒光帶可隨著病情的緩解而消失，因此可用此作為判斷療效的指標(biāo)之一。

6．X線檢查。胸部X線檢查以間質(zhì)性肺炎改變?yōu)橹鳎瑑煞蜗乱坝行∑瑺钛仔躁幱昂捅P狀肺不張，胸腔積液等，以及由心肌炎引起的普遍性心臟擴(kuò)大和心包積液。