第六節(jié) 新生兒保暖和體溫

一、新生兒體溫調(diào)節(jié)的特點(diǎn)有哪些？

保持體溫在正常范圍對(duì)人體生理代謝活動(dòng)正常進(jìn)行十分重要。寶寶出生前生活在母親的子宮內(nèi)，溫度十分恒定，為37.6～37.8攝氏度。出生后環(huán)境溫度有明顯的下降，寶寶必須依靠自己的神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)產(chǎn)熱和散熱系統(tǒng)，保持體溫的恒定，這樣才能維持全身的代謝、各器官系統(tǒng)的功能，才能維持正常的生活和健康成長(zhǎng)。新生兒體溫調(diào)節(jié)有哪些特點(diǎn)呢？

新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞的功能尚不完善，易受外界環(huán)境溫度的影響。受熱時(shí)，皮膚毛細(xì)血管會(huì)擴(kuò)張，面色和皮膚變紅，以增加散熱；而受冷時(shí)，皮膚毛細(xì)血管收縮，面色和皮膚蒼白，手腳發(fā)涼。此外，新生兒出汗的能力較差，過(guò)分保暖會(huì)引起體溫升高，甚至40攝氏度的高熱，過(guò)分受冷又會(huì)引起體溫的下降。

新生兒的皮下脂肪較薄，體重較小，按體重計(jì)算的體表面積也相對(duì)較大（約為成人的3倍），因此散熱也就明顯地高于成人。成年人在寒冷的環(huán)境中常常會(huì)不自覺(jué)地縮成一團(tuán)，這樣就可以減少體表面積散熱，新生兒特別是早產(chǎn)兒由于肌肉較薄弱，此種能力較差，在寒冷的環(huán)境中少了一種減少散熱的方法。皮下脂肪傳熱的能力最低，有很好地防止熱量丟失的作用，而新生兒皮下脂肪很薄，防止熱量丟失的能力也就很差。另一方面，由于新生兒的汗腺發(fā)育不全，其排汗、散熱的功能較差，腎臟對(duì)水和鹽的調(diào)節(jié)功能也較差，如環(huán)境溫度過(guò)高、過(guò)分保暖或水分?jǐn)z入過(guò)少，可因體溫上升過(guò)高而引起抽搐，甚至可導(dǎo)致突然死亡。

因此，寶寶出生后，應(yīng)注意保持他（她）周?chē)h(huán)境空氣溫度的基本穩(wěn)定，使寶寶體溫維持正常，在這個(gè)溫度中寶寶機(jī)體耗氧、代謝率最低，蒸發(fā)散熱量亦最少，我們稱(chēng)之為中性溫度。一般剛出生時(shí)要求溫度較高，隨著日齡的增長(zhǎng)溫度可隨之降低，出生體重越低，要求的溫度也越高。高溫季節(jié)要注意水分的攝入（母乳喂養(yǎng)兒可多吃母乳、人工喂養(yǎng)兒則應(yīng)適當(dāng)多喝一些水），以維持新生兒體溫的穩(wěn)定。

二、如何進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男律鷥罕Ｅ?/span>

新生兒剛出生時(shí)，由于外界環(huán)境的溫度和子宮內(nèi)的溫度有一定差異，加之自身的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，所以體溫極其不穩(wěn)定，隨著外界環(huán)境溫度的變化而變化。若溫度過(guò)高，新生兒體溫也升高，易發(fā)生脫水熱；若溫度過(guò)低，新生兒體溫也會(huì)降低，易引起感冒或其他疾病。所以，給予新生兒恰當(dāng)?shù)谋Ｅ鞘种匾摹?/p>

如何觀察寶寶的體溫是否正常呢？家里可以準(zhǔn)備一支體溫表，每日給寶寶測(cè)量一下皮膚溫度，體溫表夾在腋下或頸部5～10分鐘，正常的皮膚溫度為36～37攝氏度。家長(zhǎng)還可以通過(guò)觀察寶寶的面色、四肢溫度來(lái)判斷體溫是否正常。如果寶寶面色正常、四肢溫暖且全身無(wú)汗，則說(shuō)明不需再采取另外的保暖措施；如果臉上有汗，手腳熱且有不安、煩躁等異?，F(xiàn)象，說(shuō)明寶寶體溫較高，應(yīng)減少衣被或降低室溫；如果用手背觸摸寶寶的鼻尖感覺(jué)較涼或?qū)殞毜氖帜_發(fā)涼，表示寶寶體溫過(guò)低，應(yīng)適當(dāng)增加室溫，添加衣被或采取其他取暖措施。

新生兒保暖最簡(jiǎn)單的方法就是給寶寶準(zhǔn)備好適宜的衣服。新生兒的衣服、包被最好選用質(zhì)地柔軟、容易吸水、透氣性好的、顏色淺淡、不脫色的棉布。衣服式樣應(yīng)簡(jiǎn)單、方便穿脫，棉衣最好是連體式樣，前襟和腳部開(kāi)口，這樣可以避免換尿片時(shí)敞開(kāi)衣服使寶寶著涼。孩子吃奶或哭鬧時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減少衣被，以不出汗為宜。寶寶的衣服要隨著環(huán)境溫度的高低而增減。一般情況下寶寶的衣服要比大人多穿一件，冬季時(shí)寶寶最好在內(nèi)衣外面穿一件背心，再穿一件棉衣，外出時(shí)要戴上一頂小帽子，用一床包被包裹，睡覺(jué)時(shí)蓋上一床小棉被或用睡袋就可以了。一套舒適的衣服，不僅可以保暖而且便于寶寶活動(dòng)，有利于其生長(zhǎng)發(fā)育。

由于寶寶的體溫隨著外界環(huán)境溫度的變化而變化，因此寶寶的房間溫度要維持在22～26攝氏度，每日通風(fēng)2次，每次半小時(shí)左右，避免穿堂風(fēng)。由于冬季干燥，濕度小，對(duì)新生兒呼吸道黏膜和纖毛不利，所以濕度要保持在50%左右，可采用加濕器或室內(nèi)放一盆水。暖氣取暖時(shí)室溫往往低于20攝氏度，此時(shí)應(yīng)適當(dāng)給寶寶加蓋棉被。用煤和木炭取暖，要注意室內(nèi)空氣流通，防止煤氣中毒。另外，可用熱水袋取暖，水袋內(nèi)水溫應(yīng)為40～60攝氏度，熱水袋的蓋子一定要擰緊，要將熱水袋放置在包被之外，不能直接貼于皮膚，注意避免燙傷。不要給寶寶用電熱毯取暖，溫度過(guò)熱會(huì)發(fā)生“脫水熱”，且萬(wàn)一被尿濕會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)。在農(nóng)村或邊遠(yuǎn)山區(qū)，實(shí)在沒(méi)有條件時(shí)，可將寶寶抱在懷里，就像袋鼠一樣以自己的體溫溫暖寶寶，也是簡(jiǎn)便易行的有效方法。

三、如何給新生兒洗澡？

新生兒的新陳代謝旺盛，容易出汗，大、小便次數(shù)多，因此新生兒嬌嫩的皮膚很容易受到這些排泄物的刺激，如不及時(shí)清洗，不僅寶寶感覺(jué)不舒適，而且較臟的皮膚就會(huì)成為病菌生長(zhǎng)繁殖的地方，最終導(dǎo)致皮膚感染，所以，要經(jīng)常給寶寶洗澡。一般在寶寶出院后第2天就可以洗澡了，冬季每天1次，夏季每天1～2次，有條件者還可以進(jìn)行游泳，常洗澡有利于血液循環(huán)，幫助皮膚呼吸，還可以通過(guò)水的壓力、溫度等來(lái)鍛煉身體，促使寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育。當(dāng)嬰兒有情緒不穩(wěn)、咳嗽或其他異常時(shí)，應(yīng)暫停洗澡。

洗澡應(yīng)安排在寶寶吃奶前1～2個(gè)小時(shí)，以免發(fā)生吐奶。給寶寶洗澡前，做好準(zhǔn)備工作特別重要，否則就會(huì)手忙腳亂，最好兩位家長(zhǎng)參與，一人洗澡，一人在旁邊幫忙。首先，家長(zhǎng)要剪短指甲，取下戒指，避免劃傷寶寶皮膚。其次，要準(zhǔn)備洗澡用的物品，如小浴盆、厚浴巾、毛巾、要換洗的干凈衣服（冬季最好在穿上前預(yù)熱）、紙尿褲、無(wú)淚洗發(fā)精、沐浴露或嬰兒皂、潤(rùn)膚油或爽身粉等。如果寶寶臍帶還沒(méi)有脫落，還要準(zhǔn)備75%的酒精棉簽。洗澡前室溫調(diào)到28攝氏度左右，洗澡水溫度在38～40攝氏度，摸上去不燙手，或滴在大人的手背上感覺(jué)稍熱而不燙手。準(zhǔn)備工作做好之后，就可以開(kāi)始洗澡了。

寶寶剛開(kāi)始洗澡時(shí)往往會(huì)因?yàn)槊摴庖路⑦M(jìn)入水中感到恐慌而哭鬧，家長(zhǎng)應(yīng)將寶寶慢慢放入水中，讓其趴在左手臂和手掌上，右手輕輕撫摸寶寶的背部，使他（她）慢慢安靜，然后用毛巾依次洗凈面部、頭、頸部、上半身、下半身。清洗皮膚皺褶處時(shí)應(yīng)多洗幾遍。洗澡時(shí)要用手掌托住寶寶頭部，以防發(fā)生意外。洗澡的動(dòng)作盡量輕柔、迅速，避免著涼。

若頭皮上有污垢，可在洗澡前將潤(rùn)膚油涂抹在寶寶頭上，這樣可使頭垢軟化而易于去除。然后用少許洗發(fā)精洗凈頭部，注意不要用指甲接觸寶寶的頭皮，用左手拇指與中指從耳后向前蓋住外耳道口，以防水流入耳道內(nèi)。

最后用清水將寶寶的全身沖洗一遍，再用厚浴巾將寶寶身體裹住，輕輕擦凈皮膚的水分后，在皮膚皺褶處抹上薄薄一層爽身粉，避免將粉撒到耳朵、眼睛、口和外陰。如果臍帶未脫落，左手將臍帶結(jié)扎繩輕輕提起，右手用75%的酒精棉簽徹底消毒臍窩殘留的血跡和分泌物，以防感染。如果寶寶睡眠不太好，可在晚上睡覺(jué)前洗澡，寶寶的睡眠就會(huì)比較安穩(wěn)。洗澡后最好給寶寶喂奶，增加熱量，防止體溫降低。

（胡永群）