工作任務六 心悸病人的評估

【學習目標】

1．熟悉心悸的病因及臨床表現，知道心悸的發生機制及伴隨癥狀。

2．能根據心悸的評估要點對患者進行評估，并判斷病情。

3．處理問題沉著、冷靜、機敏

【預習案例】

案例3-6：女性，48歲，下崗工人。近2周來“生氣”后自覺心悸伴心前區疼痛、疲乏、失眠、頭暈、頭痛，無發熱。查體：生命體征正常，心率110次/min。心電圖示竇性心動過速，輕度ST段下移及T波平坦或倒置。

試分析：

1．該患者的主要癥狀是什么？

2．引起患者心悸的主要原因有哪些？

3．該患者的相關護理診斷有哪些？

心悸是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。心悸時心臟搏動可增強，心率可快、可慢，可有心律失常，也可能心率、心律完全正常。

一、發生機制

心悸的發生機制目前尚未完全清楚，一般認為與下列因素有關：①與心臟活動過度、期前收縮等所致心率、心排血量改變有關。②與心律失常的出現、存在時間的長短有關。突然發生的心律失常，心悸往往較明顯。慢性心律失常，如心房顫動，由于逐漸適應常無明顯心悸。③與精神因素及注意力有關：焦慮、緊張、注意力集中時心悸易于出現。

二、病因與臨床表現

1．心臟搏動增強 心臟搏動增強引起的心悸，可為生理性或病理性。

（1）生理性心悸：①健康人劇烈活動或精神過度緊張時。②大量吸煙、飲酒、飲濃茶或咖啡后。③應用某些藥物，如腎上腺素、麻黃素、氨茶堿、阿托品、甲狀腺片等。生理性心悸特點：持續時間較短，可伴胸悶等其他不適，一般不影響正常活動。

（2）病理性心悸：①心室肥大：各種原因所致心室肥大，使心肌收縮力增強，可引起心悸。如高血壓性心臟病、主動脈瓣關閉不全、風濕性二尖瓣關閉不全等所致左心室肥大，先天性心臟病等所致心室增大。②其他引起心排血量增加的疾病：如甲狀腺功能亢進、貧血、發熱、低血糖癥等。病理性心悸特點：持續時間長或反復發作，常伴有胸悶、氣急、心前區疼痛、暈厥等心臟病表現。

2．心律失常 ①心動過速：病人感覺心慌，見于各種原因引起的竇性心動過速、陣發性室上性心動過速、室性心動過速等。②心動過緩：病人感覺心臟搏動強而有力，心前區不適，見于各種原因引起的高度房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征、竇性心動過緩等。③心律不齊：病人常有心臟停跳感，見于房性或室性期前收縮、心房顫動等。

3．心臟神經癥 由自主神經功能紊亂引起，心臟本身并無器質性病變。臨床表現：病人除心悸外，常有心率加快、胸悶、心前區刺痛或隱痛、呼吸不暢等癥狀，可伴有頭痛、頭昏、易疲勞、失眠、耳鳴、注意力不集中、記憶力減退等神經衰弱表現。多見于年輕女性，在焦慮、精神緊張、情緒激動等情況更易發生。

三、護理評估要點

1．心悸發作時病人的主觀感受、發作的頻率、持續時間及間隔時間。

2．伴隨的癥狀 有無心前區疼痛、發熱、暈厥或抽搐、消瘦及出汗、呼吸困難、恐懼等。

3．身體反應 發作時有無脈搏、呼吸及血壓的變化，有無睡眠、精神狀態的改變，是否影響工作、學習、日常生活自理能力等。

4．心理反應 有無緊張不安、焦慮、恐懼等心理反應及嚴重程度。尤其是神經官能癥的病人更應注意評估。

5．診斷、治療及護理經過 是否用藥及療效，有無電復律及效果，所采用的護理措施。

6．與心悸有關的原發病史及誘發因素。

四、常用護理診斷

1．活動無耐力 與心悸發作所致疲乏無力有關。

2．焦慮 與預感到個體健康受到威脅有關。