第二章 中醫對糖尿病的分型、診斷與治療

中醫對糖尿病患者主要分為：上焦消渴、中焦消渴、下焦消渴三種類型，并根據不同類型給出不同的診斷與治療方法。

上焦消渴的辨證分型

上焦消渴的發生與心、肺的關系密切，與胃熱也有一定的關聯。按上焦消渴的癥狀表現、病因病機可將其劃分為三種較為主要的類型：

心火亢盛型消渴病

癥狀及舌脈

癥狀：口渴多飲，且喜歡飲用冷水，口舌生瘡、煩躁、心悸怔忡、失眠、大便秘結、小便短赤等。

舌脈：舌紅苔黃、脈數或脈細數等。

癥狀形成原因

心火亢盛的發生主要有兩方面的原因，一是心陰不足，二是腎水不足導致的水火不能相濟。燥熱體質的人容易耗傷心陰，導致心神失養，引發心煩、失眠、心悸怔忡、口舌生瘡等癥。心火亢盛定會損耗津液，導致口渴多飲且想喝冷水等癥。若心火移至大腸和小腸，就會出現大便秘結、小便赤短、舌脈熱盛等癥。

治療法則

根據心火亢盛型消渴病的癥狀、病因、病機，主張在治療時以清心降火、滋補心腎之陰為主，以達到降心火、生腎水、交通心腎的功效，最終使血糖恢復到正常水平。

肺熱津傷型消渴病

癥狀及舌脈

癥狀：口干舌燥、煩渴欲飲、小便次數多、氣短乏力、精神不濟、自汗等。

舌脈：舌尖紅，苔薄黃、脈洪數。

癥狀形成原因

肺臟屬人體上焦，有宣發肅降的功能。宣發功能可將人體津液輸布于全身，肅降功能則是通調水道使水液下輸于膀胱。津液若不能輸布于全身，就會大量輸于膀胱，再加上腎失固攝，則會出現尿頻而多的癥狀。若燥熱之邪傷及肺臟，則會陰液不足，導致宣發肅降功能失常，從而出現口干舌燥、煩渴多飲等癥狀。燥熱還傷津耗氣，讓病人出現氣短乏力、倦怠自汗、舌尖紅苔薄黃、脈洪數等熱盛癥狀。

治療法則

根據肺熱津傷型消渴病的癥狀，治療時主張以清熱潤肺、生津止渴為主，以恢復肺臟的宣發肅降功能。

肺胃熱燥型消渴病

癥狀及舌脈

癥狀：煩渴欲飲、消谷善饑、尿頻量多、尿色赤黃等。

舌脈：舌苔黃燥，脈洪大。

癥狀形成的原因

肺胃熱燥型消渴病與飲食不節、積熱于胃的關系密切。胃熱會上灼于肺，導致肺熱。而肺熱定會傷及津液，使津液耗損，進而引發煩渴欲飲的癥狀。肺胃熱燥型消渴病患的津液不能輸布于全身，雖然飲水多，但水自趨下泄，表現為尿頻量多、尿色赤黃等癥。胃乃水谷之海，胃熱過盛就會出現消谷善饑等癥狀。肺胃熱燥上溢，又會出現呼出氣熱、舌黃苔燥、脈洪大等癥。

治療法則

治療肺胃熱燥型消渴病，主張以清熱潤燥、生津止渴為主，以達到恢復氣陰、清除肺胃燥熱的目的。

中焦消渴的辨證分型

中焦消渴的病灶部位主要在脾胃。中焦消渴與脾胃虛弱、熱燥和胃火熾盛、脾氣不足關系密切。按癥狀表現、病因、病機可將中焦消渴劃分為5種類型：

胃熱亢盛型消渴病

癥狀及舌脈

癥狀：消谷善饑、大便秘結、形體消瘦、口苦口臭、牙齦腫痛等。

舌脈：舌紅、苔黃、脈滑實有力。

癥狀形成原因

胃火亢盛可消耗人體內的水谷精微物質，以致全身不得濡養，加上手陽明大腸經和足陽明胃經熱盛，津血耗傷，就會出現形體消瘦、消谷善饑之癥。胃火亢盛還會損傷津液，以致出現大便秘結、口苦口臭、牙齦腫痛、舌紅苔黃、脈滑實有力等癥狀。

治療法則

胃熱亢盛型消渴病的治療要以降火清胃、滋陰增液為主。

濕熱中阻型消渴癥

癥狀及舌脈

癥狀：口渴不欲飲、饑不欲食、口苦口膩、脘腹悶脹、四肢沉重、皮膚瘙癢、小便赤黃、便秘或腹瀉等。

舌脈：舌紅、苔黃厚膩，脈濡數或濡緩。

癥狀形成原因

濕熱蘊結脾胃，可導致中焦氣機升降失調，影響津液輸布，從而引發口渴易饑、口苦口膩、便秘腹瀉等癥狀。

治療法則

腸燥津傷型消渴病的治療應該給予清熱燥濕類藥物，以起到恢復脾之升清運化的功能。

脾氣不足型消渴病

癥狀及舌脈

癥狀：食欲不振、口渴多飲、腹脹腹瀉、四肢無力、氣短乏力等。

舌脈：舌淡邊有齒痕，脈細弱。

癥狀形成原因

脾氣不足與飲食不節或久服藥物聯系密切。脾氣不足，則損傷脾胃，導致運化功能失調，進而出現食欲不振、口渴多飲、腹脹腹瀉、四肢無力、氣短乏力、舌淡邊有齒痕、脈細弱等癥狀。

治療法則

脾氣不足型消渴病的治療，使用健脾補氣類藥物最有效。

胃陰不足型消渴病

癥狀及舌脈

癥狀：口干舌燥、口渴欲飲、大便干燥、消谷善饑或饑不欲食、形體消瘦等。

舌脈：舌紅津、脈細數。

癥狀形成原因

胃陰不足會使津液不能上承，則出現口干舌燥、口渴多飲等癥。夜間陰虛癥狀更加嚴重，因此夜間口舌干燥的癥狀也會更加嚴重。胃陰虛會生熱，熱能耗傷津液，使胃的消化功能隨之減弱，導致出現饑不欲食之癥。胃陰不足、津液缺失，會影響水谷精微物質的輸送，從而出現形體消瘦、舌紅津少、脈細數的癥狀。

治療法則

根據胃陰不足型消渴病的病因和病機，治療時應以滋陰養胃為主。

腸燥津傷型消渴病

癥狀及舌脈

癥狀：口渴多飲、多食易饑、大便秘結、津少干燥等。

舌脈：舌紅苔黃，脈實而有力。

癥狀形成原因

手陽明大腸經和足陽明胃經熱結燥熱，會耗竭津液，導致口渴多飲、多食易饑等癥。熱結腸燥，會導致大便秘結，而腸燥津傷又會導致舌紅苔黃、脈實而有力等癥。

治療法則

針對以上癥狀，腸燥津傷消渴病應給予滋陰生津、潤腸通腑類藥物的治療。

下焦消渴的辨證分型

下焦消渴的發生與肝腎功能的失調關系密切，其病機是肝氣郁結、肝腎陰虛、腎之陰陽兩虛，主要類型有以下3種：

肝氣郁結型消渴癥

癥狀及舌脈

癥狀：口渴多飲、善饑多食、尿頻、尿甜、口苦咽干、脅肋滿痛、胸悶心煩、急躁易怒等。

舌脈：舌暗紅、苔薄黃，脈弦或弦細。

癥狀形成原因

情志不調容易導致肝氣郁結，使津液不能上承，而出現口苦咽干、口渴多飲等癥狀。氣郁則化火，因此肝氣郁結型消渴病還容易出現胸悶、心煩、急躁等癥狀。

治療法則

肝氣郁結型消渴病使用疏肝解郁法治療較為有效。

肝腎陰虛型消渴病

癥狀及舌脈

癥狀：尿頻量多、尿甜、尿渾濁如膏脂、腰膝酸軟、全身無力、頭耳鳴、遺精、全身瘙癢等。

舌脈：舌紅苔少，脈細數。

癥狀形成原因

肝腎陰虛多是因為肝臟疏泄過度和腎臟固攝失常，因此會導致津液下輸膀胱，出現小便頻多之癥。尿渾濁如膏脂是因為尿液中含有大量水谷精微物質。

治療法則

進行滋養肝腎、補益精血、潤燥止渴等療法，肝腎陰虛型消渴病能較好地得到控制。

陰陽兩虛型消渴病

癥狀表現

癥狀：尿頻量多，且混濁如膏脂，夜尿尤其多，面色發黑，耳輪黑干，腰膝酸軟，肢冷畏寒，陽痿早泄等。

舌脈：舌淡苔白，脈沉細無力。

癥狀形成原因

腎臟長久陰虛定會損及陽氣，形成陰陽兩虛之癥，導致腎臟固攝功能減弱，出現尿頻、尿液混濁如膏脂、夜尿尤多等癥狀。腎虛還可導致陰津不能濡養皮膚、腰膝，所以會出現面色發黑、腰膝酸軟之癥。另外，人體的陽氣虧損，肢體得不到溫暖，導致命門火衰，進而出現四肢怕冷、筋脈遲緩、陽痿不舉等癥狀。

治療法則

陰陽兩虛型消渴病的最佳治療方法是服用陰陽雙補、補腎固腎類藥物。

消渴病在中后期的辨證分型

消渴病按病機病因，可分為上消、中消、下消。根據病情的發展，消渴病在中后期會出現許多新的變化，發展到中后期，五臟功能都已失調，應該加強辨證治療。中后期的消渴病常見的有以下4種：

氣陰兩虛型消渴病

癥狀及舌脈

癥狀：口渴不欲飲、口舌干燥、氣短乏力、自汗疲倦、多食易饑、腹脹腹瀉、五心煩熱、盜汗潮熱、頭暈耳鳴、失眠心悸等。

舌脈：舌淡胖，脈弱或脈細弱。

發生原因及療法

消渴病中后期出現氣陰兩虛型消渴病的幾率約30%～50%。這一類型的消渴病沒有明顯的燥熱表現，也沒有顯著的飲水多、排尿多、進食多等癥狀。氣陰兩虛的發生與心、腎、肝、肺、脾五臟都有關系，其中與腎陰虛和脾肺氣虛的關系最為密切。因此這種類型的消渴病的治療藥注重滋陰補腎、健脾補氣。

脾胃虛弱型消渴病

癥狀及舌脈

癥狀：口渴多飲、食欲不振、腹脹腹瀉、四肢無力、氣短乏力等。

舌脈：舌淡胖大且邊有齒痕，脈細弱。

發生原因及療法

與氣陰兩虛型消渴病一樣，脾胃虛弱型消渴病也比較常見，它與飲食不節、長期服藥有很大關系。這類消渴病患的燥熱癥候不明顯，主要表現為脾胃運化功能失調和氣虛。治療這類消渴病要注重健脾補氣之法。

濕熱中阻型消渴病

癥狀及舌脈

癥狀：口渴多飲、脘腹悶脹、惡心胸悶、四肢困重、皮膚瘙癢、大便干燥或稀薄、小便赤黃等。

舌脈：舌紅苔黃膩，脈滑數。

發生原因及療法

消渴病發展到中后期，脾臟受損，導致濕邪內蘊，久而化熱。再加上肝氣郁結，氣機不暢，就會導致濕熱內滯，并引發一系列癥狀。對于濕熱中阻型消渴病患，使用清熱燥濕類藥物最為有效。

淤血內滯型消渴病

癥狀及舌脈

癥狀：口干咽燥、飲水多、消谷善饑、尿頻、頭痛、胸痛、脅肋脹痛、面色暗紫、四肢疼痛麻木。

舌脈：舌紫暗，舌面有淤斑淤點，脈細澀。

發生原因及療法

這一類型消渴病發生和發展，與血淤有不可分割的關系，治療時要使用活血化淤法。根據具體的癥狀，可使用滋陰益氣活血法、滋陰補腎活血法、溫陽活血法、疏肝活血法等療法。

中醫的糖尿病診斷標準和法則

中醫認為，消渴發生的原因是稟賦不足、陰虛燥熱。口渴多飲、善食易饑、尿頻量多分別是上消、中消和下消的癥狀表現，統稱為消渴。那么中醫的糖尿病診斷標準是什么呢？

中醫的糖尿病診斷標準

診斷依據

（1）口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦。

（2）消渴初期，“三多”的癥狀不明顯。得病一段時間后，常并發眩暈、雀目、肺癆、卒中、胸痹、瘡癤等，嚴重時可見煩渴、嘔吐、頭痛、腹痛、呼吸短促甚至是昏迷厥脫危象。

類別診斷

（1）燥熱傷肺。頭痛身熱，纏喉難出；煩渴多飲，口干咽燥，干咳無痰，或痰少而黏；多食易饑；小便量多，大便干結；舌質紅，苔薄黃，脈數。

（2）胃燥津傷。口干欲飲；消谷善饑，形體消瘦；大便秘結；舌苔黃燥，脈象滑實有力。

（3）腎陰虧虛。頭暈目眩，耳鳴耳聾，健忘失眠，毛發脫落，牙齒松動，視物模糊；咽干口燥，入夜尤甚；形體消瘦，五心煩熱；尿頻量多，渾如脂膏；舌紅無苔，脈細數。

（4）陰虛陽浮。頭目眩暈，面色潮紅，目赤耳鳴，口有異味；唇紅口干，呼吸深快；舌質紅絳，苔灰或焦黑，脈微數疾。

（5）陰陽兩虛。面色黧黑，耳輪枯焦，腰膝酸軟，形體消瘦，畏寒；尿頻，飲一溲一，色渾；舌淡，苔白，脈沉細無力。

療效診斷

（1）未愈。癥狀無變化或稍有減輕，身體各項指標不達標。

（2）好轉。主要癥狀消失，仍伴有一些消渴病癥，身體各項指標大有改善。

（3）治愈。癥狀消失，身體各項指標經多次檢查都已正常。

糖尿病的中醫治療法則

補腎填精

消渴病雖有不同的病機和癥狀，但歸根結底是由腎虛所致。腎與消渴病的產生及預后關系極為密切，腎虛貫穿消渴病的始終。補腎法是古今醫家都推崇的一種治療消渴病的方法。

中醫認為，腎臟是人體的水火之臟，內藏真陰，而寓真陽。糖尿病是由陰陽蒸騰氣化功能失常而導致的，所以治療糖尿病的補腎法要本著“陰中求陽，陽中求陰”的原則，滋陰的同時要適當添加助陽之物，以到達“陰得陽升、源泉不竭”的功效。如果陰已經損及陽，則應該陰陽并調，不能用純陽之物，以免溫燥反作用于腎陰，不利于病情的緩解。臨床常用的補腎藥方是六味地黃丸。

活血化淤

在辨證論治糖尿病的基礎上，活血化淤法是提高糖尿病治療效果和預防并發癥的重要原則。但是采用這種方法治療的過程中，切不可盲目，要根據臨床病癥靈活運用，最常見的有以下三種：

（1）滋陰活血法。常用一貫煎、玉女煎、六味地黃丸等藥物，再加入活血化淤之品。

（2）益氣活血法。常選用補陽還五湯、圣愈湯等，主要適用于氣虛兼淤者。

（3）理氣活血法。常選用血府逐淤湯、復元活血湯等，主要使用于氣滯血淤者。

清熱滋陰

清熱滋陰法是古代醫家治療消渴最常用的方法之一，適用于血中伏火、燥熱傷肺、胃熱熾盛、肺胃燥熱、腸燥津傷等癥狀。凡是由稟賦不足、飲食不節、七情失調等因素導致的陰津虧耗、燥熱偏盛、舌紅少苔、脈弦細等癥狀，都可以采用清熱滋陰的治療方法。

陰虛熱盛型的消渴病患病程較短，通常為1～2年，發病的年齡較小，通常是40～50歲的中年人，且一半以上的病患伴有并發癥。這種類型的消渴病人有11.8%是消渴病的早期。

實驗表明，有清熱滋陰功效的中藥，對陰虛熱盛型消渴癥有一定的緩解作用。這種中藥可以通過改善體液滲透壓及細胞內脫水，或通過直接降低血糖來發揮作用。所以，清熱滋陰法適用于單純性糖尿病、早期糖尿病和大多數糖尿病并發癥。

健脾補氣

總體來說，氣具有生命物質和生理機能兩方面的功能。在人體內，氣具有溫煦、推動、防御、固攝、氣化、營養等生理功能。如果氣虛，全身多個系統的機能就會發生減退，同時氣虛也是陽虛、脾虛、腎虛等病癥的最初表現。應該說，氣是構成人類生命的基礎，是中醫理論體系的核心。

中醫認為，脾胃是氣血生化、臟腑活動的根本，有“脾胃為后天之本”“脾旺不受邪”之說。脾屬人體中焦，是人體氣機升降的樞紐，也是人體抵御病邪的防御系統的一部分，與免疫功能有重要的聯系。脾將水谷精微之物不斷輸送于周身各部，使人體各器官保持正常的生理活動。所以說，脾胃是人體生理、病理以及疾病防治的重要環節。

健脾補氣法是通過健脾藥物的治療，使消渴病患恢復脾胃化輸津液和布化精微的功能，讓人體津液和水谷精微代謝恢復正常。“陰平陽秘”則消渴止。因此，消渴病患無論是否有脾虛的癥狀，都可以采用健脾補氣法進行治療。

疏肝解郁

中醫認為，肝臟有疏泄之功能，管理全身氣機的通暢，可以推動血液和津液的正常運行。肝臟調節臟腑的氣機升降，可以協助完成五臟六腑對水谷精微之物的消化吸收以及廢物的排出，以使其不至于在體內大量堆積而導致疾病。

肝氣郁滯型消渴病常見的癥狀是：口渴多飲，多食易饑，口苦咽干，兩肋脹痛，噯氣，心煩，情志抑郁，急躁易怒，尿多味甘，舌暗紅、苔薄黃，脈弦或弦細。受情志所傷導致肝失疏泄，氣機不暢，郁而化火，上炎肺胃，消爍肺陰，導致肺胃燥熱，會讓病患口渴欲飲；若橫逆克土，胃火內生則消谷易饑；肝郁化火，日久必會損傷肝陰；肝腎同源，若肝陰受損，腎陰必會受損，腎虛無以約束，不能固攝，水液精微直趨下行，就會出現尿多而甜。肝失疏泄，氣郁不行，淤血內停則會導致出現消渴病的并發癥。

由此看來，疏肝解郁法是治療消渴病的重要方法之一。使用疏肝解郁法治療時要選用逍遙散加減（中醫處方，根據古來湯方，斟酌病人情況，加進和減去幾味藥，叫做某某湯加減）調治。

“三消”辨治

（1）上消。上消由肺熱傷津引發，治療時應當以潤肺清心、生津止渴為主。臨床上常用消渴方和二冬湯加減調治。

（2）中消。中消由胃熱熾盛引發，治療時要以清瀉胃火、滋陰保津為主。臨床上常用玉女煎加味對其進行調治。大便干燥嚴重者，說明津傷嚴重，胃腸燥甚，肺氣不通。治療時首選增液承氣湯，以潤燥通腑。

（3）下消。下消由腎虧引發，主要分為腎陰虧虛和陰陽兩虛兩種：

腎陰虧虛型下消。治療時以滋陰固腎為主，選用六味地黃湯。對于伴有困倦乏力、氣短等癥狀的腎虛兼氣虛患者，要用生地黃飲子煎湯服。

陰陽兩虛型下消。治療時要以滋陰固腎為主，臨床首選腎氣丸。

中后期消渴病分型辨治

隨著消渴病情的發展，消渴中后期可能出現各種“變癥”，要對其辨證分析，采用正確的治療法則。消渴病中后期的各種類型的治療法則如下：

（1）氣陰俱損型。這是消渴病中后期常見的癥狀，應以滋陰益氣為主，可采用玉泉丸等方藥，以養陰補元、生津益氣。

（2）脾胃氣虛型。這一癥狀的治療要以益氣健脾為主，可采用參苓白術丸等方藥，以醒脾健胃、益氣生津。

（3）肝氣淤滯型。治療重點為疏肝解郁，要采用逍遙散加減等方藥，以疏肝理氣、補肝祛火、解郁鎮靜、調和肝脾。

（4）濕熱中阻證。治療重點是清熱利濕，可采用黃芪滑石湯加減，以清熱燥濕。