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第87章

西臺掾葛君瑞二月中,病傷寒發熱,以白虎湯主之。面黑如墨,本證遂不復見,脈沉細,小便不禁。東垣初不知也,及診之曰:此立夏以前,誤服白虎。白虎大寒,非行經之藥,止能寒臟腑,不善用之則傷氣。本病曲隱于經絡之間,或投以大熱之藥,求以去陰邪,他證必起,非所以救白虎也。可用溫藥升陽行經。有難者曰:白虎大寒,非大熱何以救?東垣曰:病隱經絡間,陽道不行而本證見矣。又何難哉!果如其言而愈。

《丹溪心法》曰:一男子素嗜酒,因暴風寒衣薄,遂覺倦怠,不思飲食,半日,至睡后大發,遍身疼痛如被杖,微惡寒,天明診之,六脈浮大,按之豁然,左手為甚。余作極虛受風寒治之,人參為君,黃芪、白朮、歸身為臣,蒼朮、甘草、木通、干葛為佐,使大劑與之。至五貼后,通身汗如雨,凡三易被,得睡,覺來諸證悉除。

盧兄年四十九歲,自來大便下血,脈來沉遲濇,面黃神倦者二年矣。九月間因勞倦發熱,自服參蘇飲二貼,熱退。早起小勞,遇寒,兩手背與面紫黑,昏仆少時卻醒,身大熱,妄語,口干身痛,至不可眠,脈之,三部不調,微帶數,重取虛豁,左手大于右手。以人參二錢半,帶節麻黃、黃芪各一錢,白朮二錢,當歸五分,與三五貼得睡,醒來大汗如雨即安。兩日后再發,脅痛咳嗽,若睡時嗽不作而妄語,且微惡寒,診其脈,似前而左略帶緊。余曰:此體虛再感寒也,再以前藥加半夏、茯苓,至十余貼,再得大汗而安。后身倦不可久坐,不思飲食,用補中益氣去涼藥,加神曲、半夏、砂仁,五七十貼而安。

杭州葉君章,臘月因齋素中饑而冒寒作勞,遂患發熱頭痛。醫與小柴胡湯,遂自汗,神昏耳聾,目不見物。余診其脈,大如指,似有力,熱不退,與人參、黃芪、白朮、熟附、炙甘草作大劑與之,一日而汗少,二日而熱減半,耳微有聞,目能視物。初用藥至四貼,前藥中加蒼朮,與兩服,再得汗而熱除;本日遂去蒼朮、附子,又與前藥作小劑,服三日而安。

呂仲修年六十六歲,正月間因忍饑冒寒作勞,頭痛惡寒發熱,骨節皆疼,無汗,至次日妄語,熱愈甚,而妄語時作時止,熱亦不為十分。自服參蘇飲兩貼,汗不出;又再進一服,以衣覆取汗,大出而熱不退。至第四日,余診其脈,兩手皆洪數而右為甚,此因饑而冒寒,加之作勞,陽明經雖受寒氣,不可攻擊,當急以大劑補之,以回其虛,俟胃氣充實,自能出汗而解。遂以參、芪、白朮、歸身、陳皮、炙甘草,每貼加熟附子一片,一晝夜服五貼;至第三日口稍干,言語有次,諸證雖解而熱未退,遂去附子加白芍。又兩日思食,卻作肉羹間與之;又三日精神全。二日許,自汗出而熱退,診其脈不數,洪脈卻尚有些,洪脈作大脈論,年高而誤汗,此后必有虛證見,又與前藥。至次日言我欲大便,自病來不曾更衣,今谷道逼痛坐努責狀如不堪,醫者必欲投大黃、巴豆等劑。余謂大便非實秘,為是氣因誤汗而虛,不得充腹,無力可努,仍與前補藥,以肉粥及蓯蓉與之。一日半煎濃,蔥椒湯浸下體,方下大便軟塊者五六枚。診其脈,仍舊大未斂,此因氣血未得回復,又與前藥兩貼。經兩日小便不通,少腹下妨悶,頗為所苦,但仰臥則點滴而出。余曰:補藥服之未盡。于前藥內倍加參、芪大劑,服兩日,小便方利而安。

陶明節年十九歲,不憚勞勚,不息農作。忽一日,因勞倦,大發熱而渴,恣飲冷泉水數碗,次日熱退,目不識人,言語謬誤,自言肚痛,不能轉側,飲食不進,身戰掉不自持。又二日,求余診之,兩手脈濇而大,而右為甚,遂于氣海灸三十壯,用白朮、黃芪各二錢,熟附一片,陳皮五分,與十貼不效,又增發熱微渴,余證仍在,卻可進二匙稀粥。余曰:此氣欲利而血未應也。于前藥內,去附子加當歸以和血,因有熱加人參一錢半,服三十貼而安。

一人五月內患讝語,大發熱,肢體不能舉,喜冷飲,診其脈,洪大而數,用黃芪、茯苓濃煎如膏,卻用冷水調與之。三四服后,病者昏睡如死狀,但顏色不改,氣息如常,至次早方醒,諸證悉退而安。

【盧兄汗后再發熱妄言,呂仲修汗后熱不退亦妄言,陶明節熱退后不識人,言語謬妄,皆用參、芪、歸、朮等補劑而愈。信哉!讝語屬虛者十居八九。】

《衛生寶鑒》曰:省掾曹德裕男婦,二月初病傷寒,八九日請余治之,脈沉細而微,四肢逆冷,自利腹痛,目不欲開,兩手常抱腋下,昏昏嗜臥,口舌干燥。乃曰:前醫留白虎加人參湯可服否?余曰:白虎雖云治口燥舌干,若只此一句,亦未然。今此證不可服白虎湯者有三:傷寒證立夏以前,立秋以后,不可妄用,一也;太陽證無汗而渴者不可用,二也;況病人陰證悉具,其時春氣尚寒,三也。仲景云:下利清谷,急當救里。宜四逆湯五兩,人參一兩,生姜十余片,連須蔥白九莖,水五大盞,煎至三盞,去滓,分三服。一日服之,至夜則手足溫,翌日大汗而解;繼之以理中湯,數服而愈。

真定府趙吉夫年三十三,至元五月間,因勞役飲食失節,傷損脾胃,時發煩躁而渴,又食冷物過度,遂病身體困倦,頭痛,四肢逆冷,嘔吐而心下痞。醫人不察,見其四肢逆冷,嘔吐而心下痞,乃用桂枝末三錢匕,熱酒調下,仍以綿衣覆之,作陰毒傷寒治之。須臾,汗大出,汗后,即加口干舌燥,眼白時紅,項強硬,肢體不柔和,小便淋赤,大便秘濇,循衣摸床,如發狂狀。問之則言語錯亂,視其舌則赤而欲裂,朝輕暮劇,凡七八日。家人輩悉謂危殆,不望生全。余診其脈七八至,知其熱證明矣。遂用大承氣湯苦辛大寒之劑一兩作一服,服之利下三行,折其盛勢。翌日,以黃連解毒湯大苦寒之劑二兩,徐徐服之以去其熱。三日后,病十分中減五六,更與白虎加人參湯,約半斤服之,瀉熱補氣,前證皆退。戒以慎起居,節飲食,月余漸得平復。

友人劉巨源年六十五歲,至正夏月,因勞役飲食失節,又傷冷飲,得疾,醫者往往以為四時證治之,不愈。逮十日,請余治之。曰:右手三部脈,沉細而微,太陰證也。左手三部脈,微浮而弦,陽虛在表也。大抵陰多而陽少。今所苦身體沉重,四肢逆冷,自利清谷,引衣自復,氣難布息,懶言語,此脾受寒濕,中氣不足故也。仲景言下利清谷,急當救里,宜四逆湯溫之。《內經》有用熱遠熱之戒。口干,但嗽水不欲咽,早晨身涼而肌生粟,午后煩躁不欲去衣,昏昏睡而面赤,隱隱紅斑見于皮膚,此表實里虛故也。內虛則外證隨時而變。詳內外之證,乃飲食勞倦,寒傷于脾胃,非四時之證明矣。治病必察其本。今適當大暑之時,而得內寒之病,以標本論之,時為標也,病為本也。用寒藥則順時而違本,用熱藥則從本而逆時。此乃寒熱俱傷,必當從乎中治。中治者,溫之是也。遂以錢氏白朮散加升麻,就本方加葛根、甘草以解其斑,少加白朮、茯苓以除濕而利小便,人參、藿香、木香和脾胃進飲食。(口父)咀一兩,煎服,再服斑退而利止,身溫而神清。次服異功散、治中湯辛溫之劑一二服,五日得平,止藥。

靜江府提刑李君長子,年十九歲,四月病傷寒九日,醫作陰證治之,與附子理中丸數服,其證增劇。別易一醫,又作陽證,議論參差,不敢服藥。李君邀余往,視坐間有數人。余不欲直言其證,但細為分解,令自忖度之。凡陽證者,身大熱而手足不厥,臥則坦然,起則有力,不惡寒,反惡熱,不嘔不瀉,渴而飲水,煩躁不得眠,能食而多語,其脈浮大而數者,陽證也。凡陰證者,身不熱而手足厥冷,惡寒蜷臥,惡聞人聲,或自引衣蓋覆,不煩渴,不飲食,小便自利,大便反快,其脈沉細而微遲者,陰證也。今診其脈數得六七至,其母云夜來叫呼不絕,全不睡,又喜飲冰水,余聞其言,知陽證悉具,且三日不見大便,宜急下之。余遂以酒煨大黃六錢,甘草炙二錢,芒硝五錢,煎服。至夕下數行燥糞二十余塊,是夜汗大出,明日又往視之,身涼脈靜矣。

《醫學綱目》曰:一僧傷寒發汗不徹,有留熱,身面皆黃,多熱,期年不愈。醫作食黃治之,治不對,病不去。問之,食不減。尋與茵陳湯,服五日病減三分之一,十日減三分之二,二十日病悉去。方用茵陳、梔子各三分,秦艽、升麻各四錢末之,每用三錢,水四合,煎及二合,去滓,食后溫服,以知為度。

竇大郎患傷寒,經十余日,口燥舌干而渴,心中疼,自利清水,眾醫皆相守,但調理耳,汗下皆所不敢。竇氏親故相謂曰:傷寒邪氣,害人性命甚速,安可以不決之疾,投不明之醫乎?召孫至,曰:即日不可下。明日正當下,投小承氣湯,遂大便通得睡,明日平復。眾皆曰:此證緣何下之而愈?孫曰:不深于書,徒知有書耳,不知書之奧也。口燥舌干而渴,豈非少陰證乎?少陰證固不可下,豈不知少陰一證,自利清水,心下痛者,下之而愈。仲景之書,明有是說也。眾皆欽服。

太乙宮道士周德真患傷寒,發汗出多,驚悸目眩,身戰掉欲倒地。眾醫有欲發汗者,有作風治者,有用冷藥解者,病皆不除。召孫至,曰:太陽經病,得汗早欲解。不解者,因太陽經欲解,復作汗,腎氣不足汗不來,所以心悸目眩身轉。遂作真武湯服之,三服微汗自出,遂解。蓋真武湯,附子、白朮和其腎氣,腎氣得行,故汗得來也。若但責太陽者,惟能干涸血液爾。仲景云:尺脈不足,乃榮氣不足,不可汗。以此知腎氣怯則難得汗也明矣。許學士云:鄉里有一姓高者,子年三十,初得病,身微汗,脈弱惡風,醫以麻黃藥與之,汗遂不止,發熱,心多驚悸,夜不得眠,讝語不識人,筋惕肉瞤,振振動搖。醫又進鎮心藥。予曰:強汗之過也。仲景云:脈微汗出,惡風,不可服青龍湯,服之則筋惕肉瞤,此為逆也。惟真武湯可救。進此三服,佐以清心竹葉湯,數日遂愈。

侯國華病傷寒四五日,身微斑,渴欲飲,診之沉弦欲絕,厥陰脈也。服溫藥數日不已,又以姜附等藥,覺陽微回脈生,因渴,私飲水一杯,脈復退,又見頭不舉,目不開。問之,則犯陽易,若只與燒裩散,則寒而不濟矣。遂更用吳茱萸湯一大服,調燒裩散,連進二服,出大汗,兩晝夜而愈。

李良佐子病太陽證,尺寸脈俱浮數,按之無力。余見其內陰虛,與神朮加干姜湯,愈。后再病,余視之,見神不舒,垂頭不欲語,疑其有房過。問之:犯房過乎?必頭重目眩。曰:唯。與大建中三四服,外陽內收,脈反沉小,始見陰候。又與已寒加芍藥茴香等丸五六服,三日內,約服丸六七百丸,脈復生。又用大建中接之,大汗作而解。

《醫宗必讀》曰:社友韓茂遠傷寒,九日以來口不能言,目不能視,體不能動,四肢俱冷。眾皆曰陰證。比余診之,六脈皆無,以手按腹,兩手護之,眉皺作楚,按其趺陽,大而有力,乃知腹有燥屎也,欲與大承氣湯。病家惶懼不敢進。余曰:吾郡能辨是證者,惟施笠澤耳。延至診之,與余言若合符節。遂下之,得燥屎六七枚,口能言,體能動矣。彼按手不及足者,何以救此垂絕之證耶?

休寧吳文哉傷寒煩躁,面赤,昏亂悶絕,時索冷水,其弟日休乞余決死期。手揚足擲,難以候脈,五六人制之,方得就診,洪大無倫,按之如絲。余曰:浮大沉小,陰證似陽也。與附子理中湯,當有生理。日休駭曰:醫者十輩至,不日柴胡承氣,則曰竹葉石膏,今反用熱劑,烏乎敢?余曰:溫劑猶生,涼劑立斃矣。日休卜之吉,遂用理中湯加人參四錢,附子二錢,煎成,入井冰冷與飲。甫及一時,狂躁定矣。再劑而神爽,服參至五斤而安。文哉遺以書曰:弟為俗子所誤,既登鬼錄矣,而兄翁拯全之,大奇亦大幸也。方弟躁熱之時,醫以三黃湯入牛黃服之,轉加悶絕,舉室哀號,惟是治終具,候目瞑而已。不意兄翁毅然以為可活,參附一投,陰霾見睍。荊妻稚子,含淚歡呼。一日即蘇,經年乃復。嗚呼!父母生之,兄翁再生之,昊天罔極,莫可云喻!敢志巔末,乞附案帙。俾天下萬世,知藥不可以浪投,命不可以輕棄,何莫非大仁人回春之澤哉?

同社王月懷傷寒,至五日下利不止,懊憹目脹,諸藥不效。有以山藥、茯苓與之,慮其瀉脫也。余診之,六脈沉數,按其臍則痛,此協熱自利,中有結糞,小承氣倍大黃服之。果得結糞數枚,利遂止,懊憹遂安。

婁水張爾和傷寒,第二日頭痛發熱,正在太陽。余曰:方今正月天令猶寒,必服麻黃兩日愈矣。若服沖和湯,不惟不得汗,即使得汗,必致傳經。遂以麻黃湯熱飲之,更以滾水入浴桶,置床下熏之,得汗如雨,密覆半日易被,神已爽矣。至晚索粥,家人不與。余曰:邪已解矣,必不傳里,食粥何妨?至明日果愈。不以麻黃汗之,傳變深重,非半月不安也。

光祿卿吳元水頭痛腹脹,身重不能轉側,口內不和,語言讝妄,有云表里俱有邪,宜以大柴胡下之。余曰:此三陽合病也,誤下之,決不可救。乃以白虎湯連進兩服,諸證漸減。更加天花粉、麥門冬二劑而安。

縣學師楊龍友如夫人發熱頭疼,六日后忽見紅疹,眾皆以為發斑,用升麻犀角等湯,凡五日不效。余視之曰:此疹也,非斑也。斑為陽明火毒,疹為太陰風熱。一表一里,如天與淵。乃用防風二錢,黃芩一錢,甘草五分,薄荷、桔梗、蟬殼各一錢,四劑霍然矣。

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