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第74章

  • 傷寒門
  • (清)陳夢雷
  • 3950字
  • 2015-12-27 00:59:34

人病發熱,必先散其邪氣。俟邪氣速去,而后再扶其正氣,則正氣不為邪氣所傷。方用柴胡、荊芥、半夏、黃芩、甘草各一錢,水煎服,則邪散而身涼。蓋四時不正之氣,來犯人身,必然由皮毛而入營衛,今用柴胡、荊芥先散其皮毛之邪,邪既先散,安得入里?方中又有半夏以祛痰使邪不得挾痰以作祟,又有黃芩使不得挾火以作殃,況又有甘草調和藥味以和中,邪既先散,而正氣又不相虧。但世人不肯先服藥,因以邪由皮毛而入營衛,由營衛而入臟腑也。倘先用此方,又何至傳經深入哉?一方用柴胡、當歸、梔子、甘草、陳皮各一錢,天花粉、白芍各二錢,水煎服。此方凡肝脈郁者,用一劑即快,不必專是外感也,治內傷初起者神效。又一方用當歸二錢,柴胡、白芍、茯苓、甘草、麻黃、桂枝各一錢,陳皮五分水煎服,此方專治傷寒初起者神效。乘其尚未傳經,可從補正之中,兼用祛邪之品而熱散之也。蓋初起之邪,尚不敢與正氣相敵,故一補正氣而邪氣自消。及一傳經,則正氣遁入于臟腑,不敢與邪相爭,愈補而愈不敢出也。故一傳經則萬萬不可用補藥。今乘其初起之時,亟用補劑,而加以祛邪之品,用桂枝以散熱,用麻黃以祛寒,寒熱相攻,邪難內入,而又有正氣之健以助之,所以一劑而盡愈也。

傷寒變為結胸,若仍以平常藥餌相治,吾見其坐斃而已矣。蓋傷寒火邪正熾,原不可急與飲食,若不知禁忌與之,胃中得食,不啻如寶,如茹而不出,而他臟見胃中有食,群起相爭,其勢猖狂,非杯水可解,必當以變法治之。急須以(艸舌)蔞一枚捶碎,入甘草一錢,同煎服之。夫(艸舌)蔞乃陷胸之勝物,平常人服之,必至心如遺落,今病人一旦服之,不畏其虛乎?誰知無病常人,斷斷不可服此,而傷寒結胸之證,卻有相宜。蓋食結在胸,非大黃、芒硝、枳殼、檳榔、厚樸之類可能祛逐,必得(艸舌)蔞,始能陷之入于脾中;尤恐其過于下也,少加甘草留之,且得甘草之和,不至十分推蕩。此變證而用變法,真勝于用正也。

傷寒兩感,隔經相傳,每每殺人。如第一日宜在太陽,第二日陽明,第三日少陽,第四日太陰,第五日少陰,第六日厥陰,此順經傳也。今第一日太陽即傳陽明,第二日陽明即傳少陽,第三日少陽即傳太陰,第四日太陰即傳少陰,第五日少陰即傳厥陰,此過經傳也。

更有第一日太陽即傳少陽,第二日陽明即傳太陰,第三日少陽即傳少陰,第四日太陰即傳厥陰,此隔經傳也。第一日太陽即傳少陰,第二日陽明即傳太陰,第三日少陽即傳厥陰,此兩感傳也。順傳者,原有生機,至七日而病自愈。過傳者,有生有死。隔傳者,死多于生。兩感而傳者,三日水漿不入,不知人即死。今傳二方,一救過經傳之傷寒,一救隔經傳之傷寒。過經傳方,名救過起死湯,用麻黃、柴胡、厚樸、知母、半夏、黃芩各一錢,石膏、青蒿、茯苓各五錢,炒梔子五分,當歸三錢,水煎服,一劑即生。蓋過經之傳,必然變證紛紜,斷非初起之一二日也。所以方中不用桂枝以散太陽之邪,止用麻黃以散其表。傷寒至三四日,內熱必甚,故以石膏、知母為君,以泄陽明之邪火。陽明火一退,而厥陰之木不舒,則木以生火,邪退者復聚,故又用青蒿、柴胡、梔子以涼散之,木不自焚而各經之邪不攻自散。況又重用茯苓以健脾行濕,引火下行,盡從膀胱而出之乎?且黃芩以清肺,厚樸以逐穢,半夏以清痰,又用之咸宜,五臟無非生氣矣。隔經傳方,名救陰起死湯,青蒿一兩,人參、石膏各五錢,白芍、炒梔子各三錢,柴胡二錢,知母、半夏、甘草各一錢,水煎服。隔經之傳,必至三日而證乃明,雖已過陽明,而余火未散,故少陰之火助其焰,而少陽之火失其權。若不仍用石膏、知母,則陽明之火勢不退,而少陰之火勢不息也,故必須用此二味為主。然徒用二味,而太陰脾土不急為救援,則火氣凌亢,何以存其生氣?故又用人參以助生氣。但生氣既存,而厥陰受邪,則木氣干燥,勢必克太陰之脾土,僅存之生氣,又安能保乎?故又用柴、芍、梔、蒿以涼散其木中之邪,木之邪散,則木氣得養,自然不去克土,而太陰之氣生,太陰土有生氣,則陽明之火必消歸無有矣,又何至焚燒自滅其少陰之臟哉?況方中半夏清痰,甘草和中,又用之,無不宜乎起死回生,實非虛語。故一見有隔經之傳,即以此方投之,必能轉敗為功也。或疑青蒿用之太多,不知青蒿不獨泄肝木之火,尤能瀉陽明之焰,且性靜而不動,更能補陰。火旺之時,補陰重藥又不敢用,惟青蒿借其攻中能補,同人參兼用,實能生陰陽之氣于無何有之鄉。若但用人參,止生陽氣,而不能生陰氣矣,陰生則陽火無權也。第三日少陽與厥陰兩感,水漿不入,不知人者,方名救臟湯,麥冬三兩,元參、白芍各二兩,人參、當歸各一兩,天花粉三錢,荊芥二錢,水煎服。多用當歸者,助肝膽以生血也。多加麥冬者,救肺氣之絕,以制肝膽之木,使火不旺而血易生,斯胃氣有養臟腑,可救其壞也。

傷寒發狂至登高而歌,棄衣而走,見水而入,罵詈呼號,不避親疏者,去生遠矣!仲景以竹葉石膏湯救之,妙矣!蓋陽明之火,其勢最大,一發而不可救,非用大劑白虎湯,何能止其燎原之勢?而世人畏首畏尾,往往用之而特小其劑,是猶杯水救車薪之焰也。故用石膏,必須至三四兩或半斤,一劑煎服,火勢始能少退,狂亦可少止也。然石膏性猛,雖善退火,未免損傷胃氣,必須與人參兼用為妙。我更有一方,用白虎湯之半,而另加藥味,方名祛熱生胃湯。石膏、元參、麥冬各三兩,茯苓一兩,人參、車前子各五錢,知母三錢,水煎服。此方石膏、知母以瀉胃火,人參以生胃氣,元參去浮游之火焰,麥冬生肺中之陰,茯苓、車前引火下行于膀胱從小便而出。且火盛者口必渴,口渴必多飲水,吾用此二味以分濕,則水流而火自隨水而散矣。方中瀉火又不傷氣,似勝于白虎湯。一劑而狂定,二劑而口渴減半,三劑而口渴止,火亦息,正不必用四劑也。凡有火熱而發狂,或汗如雨下,口渴舌燥,或如芒刺者,以此方投之立效,斷不至于死也。

傷寒發斑,死證也。然而斑亦不同,有遍身發斑者,有止心窩內發斑者。遍身發斑,證似重而反輕;心窩發斑,證似輕而轉重。蓋遍身發斑,內熱已盡發于外;心窩發斑,熱存于心中而不得出。必須用化斑之藥以解其熱毒之在中也。一方最神,名起斑湯。元參三兩,當歸一兩,荊芥、花粉各五錢,升麻、黃連、茯神各三錢,甘草一錢,水煎服。火毒結于內,必須盡情發出。然內無血以養心,則心中更熱,火毒益熾,而不能外越也。故用當歸、元參以滋心中之血,用黃連以涼心中之火,天花粉以消心中之痰。然不開關以散之,則火藏于內而不得泄,故又用升麻、荊芥以發之,甘草、茯神以和之,自然引火外出,而不內蓄矣。火既外越,斑亦漸消,又何致于喪命哉!

傷寒太陽病結胸證具,煩躁者死。言不可下,即下而亦死也,夫結胸而加煩躁,此胃氣之將絕也。胃氣欲絕,津液何生?津液既無,心何所養?故結胸而又煩躁,所以證成不可治也。雖然,津液之竭,非五臟之自絕,亦因結胸之故耳。是必攻其中堅,使結胸證愈,而津液自生,死證可望重蘇也。一奇方名化結湯,天花粉五錢,麥芽、天門冬、桑白皮、神曲各三錢,枳殼一錢,陳皮五分,水煎服,一劑即結胸開而津液自生也。此方用天花粉以代(艸舌)蔞,不至陷胸之過猛。然而天花粉即(艸舌)蔞之根也,最善開陷胸而無性猛之憂。枳殼消食寬中;麥芽與桑白皮同用而化導更速;神曲、陳皮調胃實有神功。天門冬善生津液,佐天花粉,有水乳之合,人未知也。天花粉得天門冬化痰化食,殊有不可測識之效。所以既結者能開,必死者可活。若以大陷胸湯蕩滌之于已汗已下之后,鮮不速其死矣。

傷寒陽明證中,有直視讝語喘滿者死而下利者亦死之文,此必證犯直視讝語,而又喘滿下利,一齊同見也。茍有一證未兼,尚不宜死。倘三證皆見,明是死證矣。雖然,直視讝語之生,多是胃火之盛,自焚其心,而腎水不能來濟,于是火愈盛而無制。喘滿者火炎而氣欲上脫,下利者火降而氣欲下脫也。此猶屬欲脫未脫之危證,茍治之得法,猶可望生。有一奇方名曰援脫散,人參、麥冬、白芍各一兩,石膏五錢,竹茹三錢,水煎服。此方用人參以救脫,用石膏以平火,用麥冬以平喘,白芍以止利,用竹茹以清心,自然氣不絕而可救也。

傷寒少陰證吐利兼作,又加煩悶,手足四逆者,死證也。上吐下瀉,且兼煩躁,則陰陽擾亂,拂抑而無生氣可知。況加手足之逆冷,是脾胃之氣又將絕也,自是死證無疑。然而治之于早,未嘗不可救。如一見此等證,急以人參、白朮各二兩,肉桂、丁香各二錢灌之,尚可救耳。方名止逆奠安湯。人參救元陽之絕,原有奇功;白朮救脾胃之崩,實有至效;丁香止嘔,肉桂溫中,又能止瀉。救中土之危亡,奠上下之變亂,轉生機于頃刻,杜死禍于須臾,舍此方又何有別方哉!

傷寒少陰證,下利雖止而頭眩運,亦是死證。蓋陽雖回而陰已絕,下多亡陰,竟致陰絕,原無救法。雖然,陰陽之道,未嘗不兩相根而兩相生也。今因陰絕,而諸陽之上聚于頭者,紛然亂動,所以眩冒,此陽欲脫而末脫,補其陽而陽氣生,陽生則陰之絕者可以重續,陰生于陽也。方用參桂湯。人參二兩,肉桂二錢,煎服可救。人參返陽氣于無何有之鄉,是止能返陽氣也,如何陰絕者亦能回之?不知人參雖屬陽,而中存陰氣,陽居其八,陰居其二,陽既回矣,陰氣亦從之而漸返。肉桂雖是純陽之品,而性走肝腎,仍是補陰之圣藥,故用之而成功也。

傷寒少陰證,四逆惡寒,身蜷脈不至,不煩而躁,本是死證,而吾以為可救者何?全在脈不至不煩而躁也。夫病至四肢之逆,其陰陽之將絕可知。脈之不至,未必非寒極而伏也。不然,陽絕則心宜煩矣,而何以不煩?但嫌其不煩而躁,則陽未絕而將絕為可畏耳。陽既欲絕,則陰亦隨之而絕矣。故一補其陽,陽回而陰亦回也。陰陽之道,有一線未絕,俱為可救。譬如得余火之星星,引之可以焚林。況真陰真陽,非有形之水火,乃先天之氣耳。一得接續,便有生機。故一見此等之證,急以生生湯救之,可以重生。方用人參三兩,炒棗仁五錢,附子三錢,水煎服。此方得人參以回其陰陽,得附子以祛其寒逆,加棗仁以安心,則心定而躁可去,躁定而脈自出矣。死中求生,其在斯方乎!

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