傷寒少陰證,六七日息高者死。息高見于六七日之間,明是少陰之證,而非太陽之證也。息高與氣喘大殊;太陽之證乃氣喘,氣喘本于邪盛;少陰之證乃息高,息高本于氣虛。而息高與氣喘,終何以辨之?氣喘者,鼻息粗大;息高者,鼻息微小耳。此乃下元之真氣欲絕而未絕,牽連氣海之間,故上行而作氣急之狀,能上而不能下也,最危最急之候。方用止息湯,熟地、人參各三兩,麥冬二兩,牛膝、破故紙各三錢,核桃仁一個,干姜五分,水煎服。此方大補關元氣海,引火下行,絕不祛寒逐邪,庶幾氣可回而息高可平也。倘疑是太陽喘證,而妄用桂枝湯,殺人于頃刻矣。故必用止息湯救之,十中亦可望生五六。然必須多服久服始得。茍或服一劑而輒止,亦未能收功也。
傷寒少陰病,脈微沉細,但欲臥,汗出不煩,自欲嘔吐,至五六日自利,復煩躁不能臥寐者,死證也。傷寒而脈微沉細,明是陰證,況欲臥而不欲動乎?汗已出矣,內無陽證可知。心中不煩,時欲嘔吐,此陽邪已散而陰邪作祟,急宜祛寒為是。乃失此不溫,至五六日而下利,是上下俱亂也。此時尚不煩躁,則腎中之真陽未散。今又加煩躁不得臥寐,明是奔越而不可回之兆矣,非死證而何?然而其先原因失治,以至于不可救,非本不可救而成此擾亂之證也。有一奇方名轉陽援絕湯,用人參、白朮、炒棗仁各一兩,茯神五錢,肉桂二錢,水煎服,一劑即可安臥而回春矣。此方用人參以救絕,用白朮、茯神以分消水濕而止下利,又用肉桂以溫中而去寒,加棗仁以安心而解躁,用之得宜,自然奏功如響也。
傷寒脈遲,自然是寒,誤與黃芩湯以解熱,則益加寒矣。寒甚宜不能食,今反能食,病名除中。仲景謂是死證者,何也?夫能食者是胃氣有余,如何反曰死證?不知胃寒而加之寒藥,反致能食者,此胃氣欲絕,轉現假食之象以欺人,不過一時能食。病名除中者,正言其胃中之氣,除去而不可留也。此病雖是死證,猶有生機。終以其能食,胃氣將除而未除,可用藥以留其胃氣也。方用加減參苓湯,人參一兩,茯苓五錢,肉桂、甘草各一錢,陳皮三分,水煎服。此方參苓健脾開胃,肉桂祛寒,陳皮化食,甘草留中,相制得宜,自然轉敗為功,而死者可重生矣。
傷寒六七日,脈微手足厥冷煩躁,灸厥陰,厥不還者死。夫傷寒陰證發厥,灸其厥陰之經,亦不得已之法,原不及湯藥之神也。灸厥陰不道,聽其死者,亦僅對貧寒之子而說,以其不能備參藥也。倘以參附湯救之,未有不生者。一方名還厥湯,用白朮四兩,附子、干姜各三錢,水煎服,一劑而蘇。凡見有厥逆等證,即以此方投之,神效如響。蓋白朮最利腰臍。陰寒之初入,原從臍始。吾利其腰臍,則腎宮已有生氣,況佐之附子、干姜,則無微不達,而邪又安留乎?況白朮健脾開胃,中州安奠,四肢邊旁,有不陽回頃刻者乎?
傷寒發熱而能發厥,便有可生之機,以發厥則邪能外出也。然厥可一二而不可頻頻,況身熱而下利至甚,如何可久厥而不止乎?其為死證何疑?蓋下寒上熱,郁結于中,而陰陽之氣,不能彼此相接也。必須和其陰陽,而通達其上下,則死可變生。方用人參三兩,白朮五錢,附子二錢,甘草、蘇子各一錢,水煎服。此方通達上下,以和其陰陽之氣,自然厥止而利亦止。厥利既止,而死可變生。倘服后而厥仍不止,則亦無藥之可救,正不必再與之也。蓋陰陽已絕,而上下之氣不能接續矣。
傷寒發熱六七日不下利,忽然變為下利者,已是危證,況又汗出不止乎?是亡陽也。有陰無陽,死證明甚,何以救之哉?夫陽之外越,因于陰之內祛也。欲陰之安于中而不外祛,必先使陽之壯于內而不外出。急以人參三兩,北五味一錢,煎湯救之可生。然而貧寒之子,安可得參?另定一方,用白朮、黃芪各三兩,當歸一兩,白芍五錢,北五味一錢,水煎服。此方補氣補血,以救陽氣之外越,陽回則汗自止。汗止而下利未必遽止,方中特用當歸白芍者,正所以止利也。水瀉則當歸是所禁用。下利非水瀉也,正取當歸之滑,白芍之酸,兩相和合,以成止利之功。況又有五味之收斂,不特收汗,并且濇利。
傷寒下利,手足厥冷,以致無脈,急灸其關元之脈者,以寒極而脈伏,非灸則脈不能出也。今灸之而脈仍不出,反作微喘,此氣逆而不下,乃奔于上而欲絕也。本是死證,而吾以為可生者,正以其無脈也。夫人死而后無脈,今人未死而先無脈,非無也,乃伏也。灸之不還,豈真無脈之可還乎?無脈應死矣,而仍未死,止作微喘,是脈欲還而不能遽還也。方用人參一兩,熟地五錢,牛膝三錢,甘草、附子各一錢,名為還脈湯,一劑而脈驟出者死,茍得漸漸脈出可望生矣。
傷寒下利后,脈絕手足厥冷,猝時脈還而手足盡溫者生,此亦用灸法而脈還者也。然亦必手足溫者可生,正見陽氣之尚留耳。倘脈不還,則手足之逆冷,終無溫熱之時,是陽不可返,而死不可生矣。今將何以救之哉?不知脈之不返者,因灸法而不能返也。灸之力微,終不及藥之力厚,吾以人參三兩灌之,則脈自然驟出矣。夫少陰下利,厥逆無脈者,服白通湯,惡脈之驟出;茲厥陰下利,厥逆脈絕者,用灸法欲脈之猝還。一死一生者,何也?一用灸而一用藥也。可見用藥之能速出脈,不于此而益信乎?吾所以用獨參湯救之而可生也。
傷寒下利日十余行,脈反實者死。何也?蓋下多亡陰,宜脈之虛弱矣,今不虛而反實,現假實之象也。明是正氣耗絕,為邪氣所障,邪盛則正氣消亡,欲不死不可得矣。然則何以救之哉?仍補其虛,而不必論脈之實與不實也。方名還真湯,人參、白芍各一兩,茯苓二兩,水煎服。此方人參以固元陽,茯苓以止脫瀉,白芍以生真陰。陰生而陽長,利止而脫固,則正氣既強,虛者不虛,而后邪氣自敗,實者不實也。假象變為真虛,則死證變為真生矣。
直中陰經之證,乃陰寒之氣,斬關直入于腎宮,命門之火逃亡,而將越出于軀殼之外,非用大劑補火之藥,何以追散失之元陽而返其宅哉?方用人參一兩,白朮三兩,附子三錢,肉桂一錢,干姜二錢,水三碗,煎服一劑而愈。此方用人參、白朮,實有妙用。驅寒之品,而用此二味,且必須多加,而元陽始足可留于將絕之頃也。
傷寒火退邪散,則胃氣初轉,最忌急與之食,一得食而胃氣轉閉不可復開,此時即以藥下之,則胃氣大傷,而火邪復聚,反成不可解之證。不若禁之不與之食,則中州之地,自然轉輸,漸漸關開搬運,不至有阻隔之虞。方用陳皮、梔子、茯苓各一錢,白芍三錢,神曲、枳殼、厚樸、甘草各五分,麥芽二錢,水煎服。此方藥味平平,似無甚奇妙。然而此證本不可以大劑出奇,得此平調,轉能化有事為無事,然必待其饑餓之時,始可與服。若正飽之時服之,徒滋滿悶而已矣。
傷寒愈后,邪已盡退,正氣自虛,理宜補正。但胃強脾弱,多食補劑,恐能食而不能受,法當用補胃之藥少而補脾之藥多,尤不宜補脾之藥多而補腎之藥少。蓋腎能生土,而土自能生金,金旺則木有所畏,不至來克脾土,然則補腎正所以補脾也。方用熟地一兩,麥冬、白芍、白朮、薏仁各三錢,五味子五分,肉桂三分,白芥子一錢,水煎服。此方專補腎脾二經,不去通補各臟,而各臟無不治之也。
相舌秘法
傷寒病,凡見舌系白苔者,邪火未甚也,用小柴胡湯解之。舌系黃色者,心熱也,可用黃連、梔子以涼之。凡見黃而帶灰色者,系胃熱也,可用石膏、知母以涼之。凡見黃而帶紅者,乃小腸膀胱熱也,可用梔子以清之。若舌紅而白者,乃肺熱也,用黃芩、蘇葉以解之。見舌黑而帶紅者,乃腎虛而挾邪也,用生地、元參又入柴胡以和解之。見舌紅而有黑星者,乃胃熱極也,宜用石膏以治之。元參、干葛亦可,終不若石膏之妙。見舌紅而有白點者,乃心中有邪也,宜用柴胡、黃連以解之,心肝同治也。見舌紅而有大紅點者,乃胃熱而帶濕也,須茵陳五苓散以利之。蓋水濕必歸膀胱以散邪,非肉桂不能引入膀胱,但只可用一二分,不可多入。見舌白苔而帶黑點,亦胃熱也,宜用石膏以涼之。見舌黃而有黑者,乃肝經實熱也,用柴胡、梔子以解之。見舌白而黃者,邪將入里也,急用柴胡、梔子以解之,不使入里。柴胡乃半表半里不可不用之藥也。見舌中白而外黃者,乃邪入大腸也,必須五苓散以分水,水分則泄止矣。見舌中黃而外白者,乃邪在內而非外,邪在上而非下,止可加柴胡、枳殼以和解,不可驟用大黃以輕下也。天水加五苓亦可,終不若柴胡、枳殼直中病原。少加天水則更妥。或不加用天水,加五苓散亦可也。見根黃而光白者,亦胃熱而帶濕也,亦須用石膏為君,而少加去水之品,如豬苓、澤瀉之類。見舌黃而隔一瓣一瓣者,乃邪熱已入大腸,急用大黃、茵陳下之,不必用抵當、十棗湯也。若下之遲,則不得而用之。然須辨水與血之分,下水用十棗,下血用抵當也。見舌有紅中如蟲蝕者,乃水未升而火來乘也,亦須用黃連、柴胡以和解之。見舌紅而開裂如人字者,乃邪初入心,宜用石膏、黃連以解之。見舌有根黑而尖帶紅者,乃腎中有邪未散,宜用柴胡、梔子以解之。見舌根黑而尖白者,乃胃火乘腎,宜用石膏、知母、元參以解之,不必論其渴與不渴,不必問其下利也。舌根黑而舌尖黃者,亦邪將入腎,須急用大黃下之。然須辨其腹痛與不痛,按之腹痛而手不可近者急下之,否則只用柴胡、梔子以和解之。見舌純紅而獨尖黑者,乃腎虛而邪火來乘也,不可用石膏湯。腎既虛而又用石膏,是速之死也。當用元參一兩或二兩以救之,多有能生者。見舌有中心紅暈,而四圍邊旁純黑者,乃君相二火炎騰,急用大黃加生地兩許,下而救之,十人中亦可救五六人。見舌有中央灰黑而四邊微紅者,乃邪結于大腸也,下之則愈,不應則死。以腎水枯槁,不能潤而推送,此時又不可竟用熟地補腎之藥,蓋邪未散不可補,補則愈加脹急,適所以害之也。必邪下而后以生地滋之則可,然亦不可多用也。見舌有純灰色,中間獨兩暈黑者,亦邪將入腎也,急用元參兩許,少加柴胡治之。見舌有外紅而內黑者,此火極似水也,急用柴胡、梔子、大黃、枳實以和利之。若舌又見刺,則火亢熱之極矣,尤須多加前藥。總之內黑而外白,內黑而外黃,皆前證也,與上同治,十中亦可得半生。惟舌中淡黑,而外或淡紅,外或淡白內或淡黃者,較前少輕,俱可以前法治之,十人中可生其八。見舌有純紅而露黑紋數條者,此水來乘火,乃陰證也,其舌苔必滑,必惡寒惡水,下喉必吐。倘見純黑之舌,乃死證也,不須治之。水極似火,火極似水,一帶純黑,俱不可治。傷寒知驗舌之法,便有把握,庶不致臨證差誤耳。