血因熱結(jié)，而留蓄不行也。有熱入血室者，以邪入血分而血亂不調(diào)也。故血蓄者去之則愈，血亂者調(diào)之則安。調(diào)之之法，則熱者宜涼，陷者宜舉，虛者宜滋，瘀者宜行，邪未散者宜解也。然此皆病在下焦，故曰無(wú)犯胃氣及上二焦，必自愈。是又不可不察。

勞力感寒

凡因辛苦勞倦而病者，多有患頭痛發(fā)熱惡寒，或骨腿酸疼，或微渴，或無(wú)汗，或自汗，脈雖浮大而無(wú)力，亦多緊數(shù)，此勞力感寒之證，即東垣云內(nèi)傷證也，宜補(bǔ)中益氣湯，或補(bǔ)陰益氣煎及五福飲等劑為良。所謂溫能除大熱，即此類(lèi)也。若或邪盛無(wú)汗，脈見(jiàn)洪數(shù)而當(dāng)和解者，即當(dāng)用諸柴胡飲之類(lèi)主之。

凡勞力感寒一證，人皆以服役辛苦之人為言，而不知凡為名利所牽，有不自揣，以致竭盡心力而患傷寒者，皆其類(lèi)也。故凡有形勞而神不勞者，勞之輕者也。若既勞其神，又勞其形，內(nèi)外俱勞，則形神俱困，斯其甚矣。令人之病傷寒者，率多此類(lèi)。輕者和解，治宜如前；重者速宜救本，當(dāng)于培補(bǔ)諸方擇而用之，庶乎有濟(jì)。倘不知其所致之由，而概施混治，但知攻邪，則未有不誤人者矣。此即勞倦內(nèi)傷之類(lèi)，諸義具詳本門(mén)。

動(dòng)氣

按動(dòng)氣一證，即筑筑然動(dòng)于臍旁及左乳之下曰虛里者，皆其聯(lián)絡(luò)者也。考之《難經(jīng)》，則以臍之上下左右，分心腎肝肺四臟，而各列其證，在《傷寒論》所載亦詳。成無(wú)己曰：動(dòng)氣者，臟氣不治，正氣內(nèi)虛也。雖諸說(shuō)如此，然皆未盡其要，所以今之醫(yī)家，多不識(shí)此為何證，而且疑為未見(jiàn)此證也。余嘗留心察此，所見(jiàn)極多。蓋動(dòng)氣之在臍旁者，皆本于下焦之陰分。凡病關(guān)格勞損者，多有此證，而尤于瘦薄者易見(jiàn)之。其動(dòng)之微者則止于臍旁上下，其動(dòng)之甚者則連及虛里心脅，真若舂舂連續(xù)，而渾身皆振動(dòng)者。此以天一無(wú)根，故氣不蓄藏而鼓動(dòng)于下，誠(chéng)真陰不守大虛之候也。何以驗(yàn)之？但察于呼吸饑飽之頃，可得其征。凡病此者，餒時(shí)則動(dòng)甚，飽時(shí)則稍緩；呼出則動(dòng)甚，吸入則稍緩。但虛甚者動(dòng)必甚，虛微者動(dòng)亦微，豈非虛實(shí)之明證乎？即在病者，雖常覺(jué)其振動(dòng)，而無(wú)疼無(wú)癢，尚不知為何故；醫(yī)家多不以為意，弗能詳察，故不知為何病。此動(dòng)氣之不明也久矣。此動(dòng)氣之見(jiàn)于虛損者極多，而見(jiàn)于傷寒者亦不少也。精虛者既不可汗，陰虛者又不可下。仲景但言其禁而不言其治，然則動(dòng)氣之治，豈無(wú)法乎？獨(dú)于霍亂條中云：臍上筑者，腎氣動(dòng)也，用理中丸去朮加桂四兩以治之。此其意在脾腎，概可知也。然余之治此，則惟直救真陰以培根本，使其氣有所歸，無(wú)不獲效。欲察虛實(shí)者，最不可忽此一證。

戰(zhàn)汗

戰(zhàn)與栗異，戰(zhàn)由乎外，栗由乎內(nèi)也。凡傷寒欲解將汗之時(shí)，若其正氣內(nèi)實(shí)，邪不能與之爭(zhēng)，則但汗出自不作戰(zhàn)。所謂不戰(zhàn)，應(yīng)知體不虛也。若其人本虛，邪與正爭(zhēng)，微者為振，甚則為戰(zhàn)，正勝邪則戰(zhàn)而汗解矣。故凡邪正之爭(zhēng)于外者則為戰(zhàn)，戰(zhàn)其愈者也。邪正之爭(zhēng)于內(nèi)者則為栗，栗其甚者也。論曰：陰中于邪，必內(nèi)栗也。夫戰(zhàn)為正氣將復(fù)，栗則邪氣肆強(qiáng)。故傷寒六七日，有但栗不戰(zhàn)，竟成寒逆者，多不可救。此以正氣中虛，陰邪內(nèi)盛，正不勝邪而反為邪氣所勝。凡遇此證，使非用大補(bǔ)溫?zé)嶂畡鞍苹仃?yáng)等法，其他焉得而御之？

頭汗

頭汗之證有二：一為邪熱上壅，一為陽(yáng)氣內(nèi)脫也。蓋頭乃諸陽(yáng)之會(huì)，凡傷寒遍身得汗者，謂之熱越。若身無(wú)汗，則熱不得越而上蒸陽(yáng)分，故但頭汗出也。治熱蒸者，可清可散，甚者可下，在去其熱而病自愈。至若氣脫一證，則多以妄下傷陰，或克伐太過(guò)，或泄瀉不止，以致陰竭于下則陽(yáng)脫于上，小水不通而上見(jiàn)頭汗，則大危矣。

頭汗脈緊數(shù)，有表邪當(dāng)散者，宜小柴胡湯，或柴胡桂枝干姜湯，及新方諸柴胡飲，俱可酌用。

若有火邪，脈洪滑，內(nèi)多煩熱，頭汗當(dāng)清者，宜人參白虎湯、益元散之類(lèi)主之。

若水結(jié)胸，心下滿，頭汗出者，或大陷胸湯，或小半夏茯苓湯。

若便結(jié)腹脹疼痛，頭汗者，宜承氣湯。

若諸虛泄瀉，陽(yáng)脫頭汗者，宜速用獨(dú)參湯，或大補(bǔ)元煎、六味回陽(yáng)等飲，作急救之，庶可保全。

吐蛔

凡治傷寒若見(jiàn)吐蛔者，雖有大熱，忌用涼藥，犯之必死。蓋胃中有寒，陽(yáng)氣弱極則蛔逆而上，此大兇之兆也。急用炮姜理中湯一服，加烏梅二個(gè)，花椒一二十粒，服后待蛔定，然后以柴胡或補(bǔ)中益氣等劑，漸治其余。蓋蛔聞酸則靜，見(jiàn)苦則安也。

腹痛

若小腹硬痛，小水自利，大便黑身目黃者，屬蓄血痛，亦用寒劑加行血藥，下盡黑物自愈。

凡傷寒腹中痛甚，但將涼水一盞與病者飲而試之，若飲水后痛稍可者，屬熱痛，當(dāng)用涼藥清之

以上皆實(shí)熱痛也，必脈來(lái)沉實(shí)有力，方是此證。若微弱者，仍當(dāng)詳審從緩治之。

若飲水愈加作痛，此為寒痛，當(dāng)用溫藥和之。和之不已，而或四肢厥冷，嘔吐瀉利者，急用熱藥救之。但須詳脈之有力無(wú)力，方為良法。

下利

凡雜證下利，多積于寒；傷寒下利，有寒有熱。蓋熱邪傳里，則亦有下利之證。但寒利最多，熱利則僅見(jiàn)耳。治者當(dāng)辨寒熱，若誤用之，則為害最大。

凡傷寒下利，由熱邪者，必有煩躁大熱，酷欲冷水等證，亦必有洪滑強(qiáng)盛數(shù)實(shí)等脈。如果表里俱熱，方可作火證論治。若其脈雖數(shù)而無(wú)力，外雖身熱而不惡熱，內(nèi)雖渴而不喜冷，此其內(nèi)本不熱，而病為下利者，悉屬虛寒，治宜四逆湯、理中湯、溫胃飲、胃關(guān)煎、五苓散之類(lèi)，酌用可也。或表里寒邪俱甚，則當(dāng)以麻桂飲相兼用之為最妥。若以寒利作熱利，妄用寒涼，再損胃氣，則無(wú)有不死。

表里俱病而下利者，雖有表證，所急在里。蓋里有不實(shí)，則表邪愈陷，即欲表之，而中氣無(wú)力，亦不能散。故凡見(jiàn)下利中虛者，速當(dāng)先溫其里，里實(shí)氣強(qiáng)則表邪自解，溫中可以散寒也。

脈數(shù)又欲飲水，是誠(chéng)熱矣。然寒邪在表，脈無(wú)不數(shù)。但數(shù)而有力者為陽(yáng)證，數(shù)而無(wú)力者即陰證矣。瀉利亡津，無(wú)有不渴。但渴欲飲水，愈多愈快者為陽(yáng)證；若口雖欲水而腹不欲咽者，即非陽(yáng)證矣。此外如渴欲茶湯者，乃瀉渴之當(dāng)然也，不得悉認(rèn)為熱證。

凡傷寒表邪未解，脈實(shí)滑數(shù)，喜冷氣壯，內(nèi)外俱熱而下利者，宜柴芩煎主之。

凡傷寒下利者，本非陽(yáng)明實(shí)邪，不當(dāng)讝語(yǔ)，今既讝語(yǔ)，故知有燥屎當(dāng)去也。又若少陰下利，心下有痛有硬者，必有所積，故亦當(dāng)下。

凡利家身涼脈小者為順，身熱脈大者為逆，此以外無(wú)表證而病之在臟者言也。

下利日十余行，脈反實(shí)者，死。發(fā)熱下利至甚，厥不止者，死。直視讝語(yǔ)下利者，死。下利無(wú)脈，手足厥冷，灸之不溫，脈不還者，死。少陰病自利，煩躁不得臥寐者死。大抵下利一證，為脫氣至急，五奪之中，惟此為甚。《金匱要略》曰：六腑氣絕于外者，手足寒；五臟氣絕于內(nèi)者，利下不禁。臟氣既脫，不能治也。

按仲景言表證未除而誤下之，因致外熱未退，內(nèi)復(fù)作利，故云協(xié)熱下利。此一熱字，乃言表熱也，非言?xún)?nèi)熱也。夫協(xié)者協(xié)同之協(xié)，非挾藏之挾，即表里俱病之謂。故治此者，止有桂枝人參湯一方，其義顯然可見(jiàn)。即如成無(wú)己《明理論》曰：表邪傳里，里虛協(xié)熱則利，是亦以表邪為言也。奈何后學(xué)不明此義，止因協(xié)熱二字，每每以表作里，以寒作熱，但見(jiàn)作利者，無(wú)論表里虛實(shí)，即認(rèn)為內(nèi)熱，便云協(xié)熱下利。且近有不必誤下而妄用芩連治表熱者。表證得寒，熱愈不退，乃致下利，或脾胃素弱，逢寒即泄者皆是此證。既見(jiàn)下利，益云協(xié)熱，其謬孰甚。獨(dú)不觀仲景桂枝人參湯，豈治內(nèi)熱之劑乎？寒熱倒施，殺人多矣。余因特表于此。

小便

凡傷寒小便清者，病不在里仍在表也，當(dāng)解表。發(fā)汗小便利者，病不在氣分而在血分，以小水由于氣化也。

陽(yáng)盛則欲衄，陰虛則小便難。

凡病傷寒而小水利者多吉，以?xún)?nèi)邪不甚也。

凡傷寒表證未除，病在陽(yáng)分者，不可即利小便。蓋走其津液，取汗愈難，且恐大便干結(jié)也。

死證

少陰病，惡寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。少陰病，吐利躁煩四逆者，死。少陰病，四逆身蜷，脈不至，不煩而躁者，死。少陰病六七日息高者，死。少陰病至五六日自利，煩躁不得臥寐者，死。少陰病下利，厥逆無(wú)脈，服藥后脈微續(xù)者生，脈暴出者死。少陰病，但厥無(wú)汗，而強(qiáng)發(fā)之，必動(dòng)其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，為難治。

陰病見(jiàn)陽(yáng)脈者生，陽(yáng)病見(jiàn)陰脈者死。脈純弦者死。脈陰陽(yáng)俱虛，熱不止者死。脈陰陽(yáng)俱盛，大汗出，熱不解者，死。手足逆冷，脈沉細(xì)，讝言妄語(yǔ)者，死。脈證俱虛而見(jiàn)讝妄者，死。傷寒六七日，脈微，手足厥冷煩躁，灸厥陰，厥不還者死。寸脈上不至關(guān)為陽(yáng)絕，尺脈下不至關(guān)為陰絕，此皆不治，決死也。傷寒下利日十余行，脈反實(shí)者死。

傷寒病，脅下素有痞氣，連于臍旁，痛引少腹入陰筋者，此名臟結(jié)，死。發(fā)熱下利，厥逆躁不得臥者，死。發(fā)熱下利至甚，厥不止者死。直視讝語(yǔ)喘滿者死，下利者亦死，下利發(fā)熱者亦死。發(fā)熱而厥，七日下利者難治。傷寒六七日發(fā)熱而利，汗出不止者，死，有陰無(wú)陽(yáng)故也。陽(yáng)氣前絕，陰氣后絕者，陰證也，其人死后，身色必青。陰氣前絕，陽(yáng)氣后絕者，陽(yáng)證也，其人死后，身色必赤。腋下溫，心下熱也。《金匱要略》曰：六腑氣絕于外者，手足寒；五臟氣絕于內(nèi)者，利下不禁。蓋傷寒發(fā)熱為邪氣獨(dú)甚。若下利至甚，厥不止，此以邪未解而臟腑之氣先絕，故死。

傷寒逆證賦

傷寒難療，逆證須知。陽(yáng)病怕逢陰脈，讝語(yǔ)陰證非宜。乍疏乍數(shù)脈之忌，口張目陷鼻如煤。干嘔出氣，骨節(jié)痛而呃逆弗已；發(fā)斑發(fā)黃，大便利而先赤后灰。霍亂躁煩，心下悶而喘脹，腹膨呃逆，下泄利而難溲；四肢厥逆，眼定腹疼如石，內(nèi)外關(guān)格，頭汗陽(yáng)脫溲遲。頭運(yùn)胸痛四肢冷，聲啞唇瘡狐惑悲。七日已過(guò)復(fù)大熱，喘逆上氣脈散危。陰陽(yáng)易，脈離經(jīng)而外腎腫，手足攣拳加腹痛；陰陽(yáng)交，大汗后而熱愈甚，躁疾狂言食更稀。厥利無(wú)脈，灸而不至者腎殆；唇青舌卷，耳聾囊縮者肝離。赤斑黑斑，救五而收一；尋衣撮空，兩感者何疑？凡諸汗證，仍當(dāng)備言。只在頭面不遍身，鼻衄不止；口噤肉戰(zhàn)多嘔促，如油汗圓。當(dāng)汗無(wú)汗，麻黃數(shù)劑不能通，尤嫌脈躁；汗后嘔吐，水藥不入證反劇，言亂目眩。濕家大汗必成痙，風(fēng)濕與疸皆讝言。犯濕溫則身青面變，耳聾不語(yǔ)名重暍；發(fā)少陰必九竅出血，下厥上竭奚能痊？動(dòng)氣脈遲弱皆忌，風(fēng)濕和中濕不堪。其諸下利，尤宜細(xì)參。熱厥利而汗難止，冷厥利而躁不眠。少陽(yáng)陽(yáng)明合病，脈弦者負(fù)；少陰吐瀉無(wú)脈，拳厥躁煩。讝語(yǔ)直視而喘滿，下利頻數(shù)而脈堅(jiān)。臟結(jié)者臍痛引陰，白胎下利；除中則厥逆而利，反能食焉。誤下濕家之頭汗，溲難便利喘加添。體如熏而搖頭直視，心神已絕；唇吻青而四肢多汗，肝氣不全。腎絕者，直視狂言而遺尿反目；肺絕者，喘無(wú)休歇而汗?jié)櫚l(fā)巔。虛汗發(fā)黃環(huán)口黑，非脾經(jīng)之吉兆；孤陽(yáng)偏勝脈暴出，知陰絕之在先。此傷寒之逆候，勿僥幸以圖全！

石室秘箓 【清陳士鐸】

治法

凡人病初起之時(shí)，用藥原易奏功。無(wú)如人看不清，用藥錯(cuò)亂，往往變證峰起。茍認(rèn)得清，用得當(dāng)，又何變證之生耶？如傷寒之證，必然頭痛身疼，咳嗽痰多，切其脈必浮，此傷風(fēng)也，即以防風(fēng)、荊芥、柴胡、甘草、黃芩、半夏各一錢(qián)，水煎服，一劑即止，不再劑也。

傷寒之初起也，鼻塞目痛，項(xiàng)強(qiáng)頭亦痛，然切其脈必浮緊，此傷寒也，若以傷寒治之即愈。方用桂枝、甘草、陳皮、干葛各一錢(qián)，水煎服，一劑即愈。

人有正氣虛而中風(fēng)寒，不可先攻其邪。蓋邪之所湊，其氣必虛。邪之敢入于正氣之中者，是人之正氣先虛也。不急補(bǔ)其正氣，則邪何所畏而肯速去哉？譬如賊人入室，主懦而仆從又怯，賊必將安坐門(mén)庭，逍遙酒食矣。茍能用一二果敢之士，出死力爭(zhēng)敵，則盜寇且急走而不遑也。故必先補(bǔ)其正，而后可以散邪。方用人參、黃芪、白朮、當(dāng)歸各三錢(qián)，柴胡二錢(qián)，半夏、甘草、陳皮各一錢(qián)，神曲、黃芩各五分，山楂五粒，水煎服。此方妙在用參、歸、芪、朮以扶正氣，加柴胡、半夏以祛邪，加陳皮、山楂以消食，加甘草以和中，不治邪而邪自退也。

一方用人參、甘草、半夏各一錢(qián)，柴胡、白朮、茯苓各三錢(qián)，水煎服。此方專(zhuān)治正氣虛而邪入之者。如頭疼發(fā)熱，凡脈右寸口大于左寸口者，急用此方，無(wú)不全愈。蓋雖有外邪，不可純作邪治。當(dāng)以補(bǔ)正為先，治邪為后。

邪入皮毛腠理，將入營(yíng)衛(wèi)，急宜發(fā)散。方用白朮三錢(qián)，荊芥、柴胡、蘇葉、半夏、甘草、蒼朮、丹皮各一錢(qián)，水煎服。此方平和之中有妙理。蓋木氣之郁，最宜乎散。今所用之藥，俱是直入肝經(jīng)之圣藥，自然肝木疏通，枝葉條達(dá)也。