此吐利非清谷，汗出不大，而脈不微弱，賴此發熱之表陽，助以四逆而溫里，尚有可生之望。

自利不渴者屬太陰，以其藏有寒故也，當溫之，宜四逆輩。

少陰病脈沉者，急溫之，宜四逆湯。

若膈上有寒飲者，當溫之，宜四逆湯。

惡寒脈微而復利，利止亡血也，四逆加人參湯主之。

利雖止而惡寒未罷，仍宜四逆；以其脈微為無血，當仍加人參以通之也。

上論四逆脈證。

少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛、或干嘔、或咽痛、或利止、脈不出者，通脈四逆湯主之。

此寒熱相半證。下利清谷，陰盛于里也；手足厥逆，寒盛于外也。身不惡寒面赤，陽郁在表也；咽痛利止，陽回于內也。腹痛干嘔，寒熱交爭也。溫里通脈，乃扶陽之法。脈為司命，脈出則從陽而生，厥逆則從陰而死。

下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病患必微厥。所以然者，其面戴陽，下虛故也。

此比上條脈證皆輕，故能自作郁冒汗出而解。面赤為戴陽，陽在上也。因其戴陽，故郁冒而汗出；因其下虛，故下利清谷而厥逆。熱微厥亦微，故面亦少赤。此陰陽相等，寒熱自和，故易愈。

吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。

此必有陰盛格陽之證，故加膽汁為反佐，閱白通證可知。

吐利止而脈平，小煩者，以新虛不勝谷氣故也。

四逆湯：甘草（二兩，炙） 干姜（一兩半） 附子（一枚，生用去皮破八片）上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，干姜三兩。

通脈四逆湯：甘草（二兩，炙） 附子（大者一枚，生用去皮破八片） 干姜（三兩，強人可四兩）上三味，以水三升，煮取二升二合，去滓，分溫再服，其脈即出者愈。面色赤者加蔥九莖。腹中痛者去蔥，加芍藥二兩。嘔者加生姜二兩。咽痛去芍藥，加桔梗一兩。利止脈不出者去桔梗，加人參二兩。病皆與方相應者乃服之。

通脈四逆加豬膽汁湯：前方加豬膽汁一合。余同前法。

傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥冷，下部脈不至，咽喉不利，吐膿血，泄利不止者，為難治。

寸脈沉遲，氣口脈平矣。下部脈不至，根本已絕矣。六腑氣絕于外者，手足寒；五臟氣絕于內者，利下不禁。

咽喉不利，水谷之道絕矣。

汁液不化而成膿血，下濡而上逆。此為下厥上竭，陰陽離決之候，生氣將絕于內也。舊本有麻黃升麻湯，其方味數多而分兩輕，重汗散而畏溫補，乃后世粗工之伎，必非仲景方也。此證此脈，急用參、附以回陽，尚恐不救，以治陽實之品，治亡陽之證，是操戈下石矣，敢望其汗出而愈哉？絕汗出而死，是為可必，仍附其方，以俟識者。

麻黃升麻湯：麻黃（二兩半，去節） 升麻（一兩一錢） 當歸（一兩一錢） 黃芩 葳蕤（各六銖） 芍藥 知母（十八銖） 天冬（去心） 桂枝（去皮） 干姜 甘草（炙） 石膏（碎綿裹） 白術 茯苓（各六錢）上十四味，以水一斗，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，相去如炊三斗米頃，令盡汗出愈。

四逆湯證下

手足厥冷，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。

上編論外熱內寒，兼吐利嘔逆煩躁等證。此篇但論厥陰脈證，雖無外衛之微陽，亦未見內寒諸險證也。

當歸四逆湯：當歸 桂枝 芍藥 細辛（各三兩） 甘草（炙） 通草（各二兩） 大棗（二十五枚，擘一法十二枚）上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

此條證為在里，當是四逆本方加當歸，如茯苓四逆之例。若反用桂枝湯攻表，誤矣。既名四逆湯，豈得無姜、附？若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯。

當歸四逆加吳茱萸生姜湯：即前方加吳茱萸（一兩），生姜（半斤，切片）。

上九味，以水六升，清酒六升和煮，取五升，去滓，溫分五服。

此本是四逆與吳茱萸相合而為偶方也。吳萸配附子，生姜佐干姜，久寒始去。

凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也。

手足六經之脈，皆自陰傳陽，自陽傳陰。陰氣勝，則陽不達于四肢，故為寒厥。

諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。

熱厥者，有可下之理；寒厥為虛，則宜溫補。

傷寒五六日，不結胸，腹濡脈虛，復厥者，不可下。此為亡血，下之死。

其脈空虛，此無血也。

病者，手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。

關元在臍下三寸，小腸之募，三陰任脈之會，宜灸之。按此二條，當知結胸證有熱厥者。

傷寒脈促，手足厥者，可灸之。

促為陽脈，亦有陽虛而促者，亦有陰盛而促者。要知促與結皆代之互文，皆是虛脈?；饸怆m微，內攻有力，故灸之。

傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰。厥不還者死。

厥陰肝脈也，應春生之氣，故灸其五俞而陽可回也。

上論厥陰脈證。

發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。

未經汗下而煩躁，為陽盛；汗下后而煩躁，是陽虛。汗多既亡陽，下多又亡陰，故熱仍不解。姜、附以回陽，參、苓以滋陰，則煩躁止而外熱自除，此又陰陽雙補法。

茯苓四逆湯：茯苓（四兩） 人參（一兩） 附子（一枚，去皮生用切八片） 甘草（二兩，炙） 干姜（一兩五錢）上五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日二服。

下后復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。

當發汗而反下之，下后不解，復發其汗，汗出而里陽將脫，故煩躁也。晝日不得眠，虛邪獨據于陽分也。夜而安靜，知陰不虛也。不嘔渴，是無里熱；不惡寒頭痛，是無表證。脈沉微，是純陰無陽矣；身無大熱，表陽將去矣。幸此微熱未除，煩躁不寧之際，獨任干姜、生附，以急回其陽，此四逆之變劑也。

干姜附子湯：干姜（一兩） 附子（一枚，去皮生用切八片）上二味，以水三升，煮取一升，去滓頓服。

下之后復發汗，必振寒，脈微細。所以然者，內外俱虛故也。

內陽虛，故脈微細，外陽虛，故振栗惡寒，即干姜附子證。

上論四逆加減證。

吳茱萸湯證

少陰病吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。

少陰病吐利，煩躁、四逆者死。四逆者，四肢厥冷，兼臂脛而言。此云手足，是指指掌而言，四肢之陽猶在。岐伯曰：“四末陰陽之會，氣之大路也。四街者，氣之經絡也。絡絕則經通，四末解則氣從合。”故用吳茱萸湯以溫之，吐利止而煩躁除。陰邪入于合者，更得從陽而出乎井矣。

干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之；不頭痛者，半夏干姜湯主之。

嘔而無物，胃虛可知矣；吐惟涎沫，胃寒可知矣，頭痛者，陽氣不足，陰寒得以乘之也。吳茱萸湯溫中益氣，升陽散寒，嘔、痛盡除矣。干嘔、吐涎是二證，不是并見。

食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。

胃熱則消谷善饑，胃寒則水谷不納。食谷欲嘔，固是胃寒；服湯反劇者，以痰飲在上焦為患，嘔盡自愈，非謂不宜服也。此與陽明不大便，服柴胡湯胃氣因和者不同。

吳茱萸湯：吳茱萸（一升，湯洗七次） 人參（三兩） 生姜（六兩） 大棗（十二枚）水七升，煮取二升，溫服七合、日三服。

吳萸溫中散寒，則吐利可除；人參安神定志，則煩躁可止；姜、棗調和營衛，則手足自溫、頭痛自瘳矣。

白通湯證

少陰病下利脈微者，與白通湯。利不止，厥逆、無脈、干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯后脈暴出者死，微續者生。

下利脈微，是下焦虛寒不能制水故也。與白通湯以通其陽，補虛卻寒而制水。服之利仍不止，更厥逆，反無脈，是陰盛格陽也。如干嘔而煩，是陽欲通而不得通也。豬者水畜，屬少陰也；膽者甲木，從少陽也。法當取豬膽汁之苦寒為反佐，加入白通湯中，從陰引陽，則陰盛格陽者，當成水火既濟矣。脈暴出者，孤陽獨行也，故死：微續者，少陽初生也，故生。

白通湯：蔥白（四莖） 干姜（一兩） 附子（一枚，去皮生用）上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。

白通加豬膽汁湯：本方加人尿（五合），豬膽汁（一合）。

和合相得，分溫再服。無豬膽汁亦可服。

蔥辛溫而莖白，通肺以行營衛陰陽，故能散邪而通陽氣。率領姜、附，入陽明而止利，入少陰而生脈也。

附子生用，亦取其勇氣耳。論中不及人尿，而方后反云無豬膽汁亦可服者，以人尿咸寒，直達下焦，亦能止煩除嘔矣。

下利，手足逆冷、無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者死。

下利后，脈絕、手足厥冷， 時脈還、手足溫者生，脈不還者死。

此不嘔不煩，不須反佐而服白通，外灸少陰及丹田、氣海，或可救于萬一。

黃連阿膠湯證

少陰病，得之二三日，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。

此病發于陰，熱為在里，與二三日無里證，而熱在表者不同。按少陰受病，當五六日發，然發于二三日居多。

二三日背惡寒者，腎火衰敗也，必溫補以益陽；反發熱者，腎水不藏也，宜微汗以固陽?？谠镅矢烧?，腎火上走空竅，急下之以存津液。此心中煩不得臥者，腎火上攻于心也，當滋陰以涼心腎。

黃連阿膠湯：黃連（四兩） 阿膠（三兩） 黃芩 芍藥（各二兩） 雞子黃（三枚）上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，內阿膠，烊盡少冷，內雞子黃攪令相得，溫服七合，日三服。

雞感巽化，得心之母氣者也。黃稟南方火色，率芍藥之酸，入心而斂神明，引芩、連之苦，入心而清壯火。

驢皮被北方水色，入通于腎，濟水性急趨下，內合于心，與之相溶而成膠，是火位之下，陰精承之。凡位以內為陰，外為陽，色以黑為陰，赤為陽。雞黃赤而居內，驢皮黑而居外，法坎宮陽內陰外之象，因以制壯火之食氣耳。

豬苓湯證

少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。

少陰病，但欲寐，心煩而反不得臥，是黃連阿膠證也。然二三日心煩是實熱，六七日心煩是虛煩矣。且下利而熱渴，是下焦虛，不能制水之故，非芩、連、芍藥所宜。咳嘔煩渴者，是腎水不升；下利不眠者，是心火不降耳。凡利水之劑，必先上升而后下降，故用豬苓湯主之，以滋陰利水而升津液。斯上焦如霧而咳渴除，中焦如漚而煩嘔靜，下焦如瀆而利自止矣。

豬苓湯：豬苓 澤瀉 茯苓 滑石 阿膠（各一兩）上五味，以水四升，先煮四味，取二升，內阿膠烊盡，溫服七合，日─服。

五味皆潤下之品，為少陰樞機之劑。豬苓、阿膠，黑色通腎，理少陰之本也；茯苓、滑石，白色通肺，滋少陰之源也。澤瀉、阿膠，咸先入腎，壯少陰之體；二苓、滑石，淡滲膀胱，利少陰之用。故能升水降火，有治陰和陽，通理三焦之妙。

陽明病。若脈浮發熱。渴欲飲水。小便不利者。豬苓湯主之。

脈證全同五苓。彼以太陽寒水利于發汗，汗出則膀胱氣化而小便行，故利水之中，仍兼發汗之味。此陽明燥土最忌發汗，汗之則胃亡津液，而小便更不利，所以利水之中，仍用滋陰之品。二方同為利水，太陽用五苓者，因寒水在心下，故有水逆之證，桂枝以散寒、白術以培土也。陽明用豬苓者，因熱邪在胃中，故有自汗證，滑石以滋土、阿膠以生津也。散以散寒，湯以潤燥，用意微矣。

二方皆是散飲之劑。太陽轉屬陽明者，其渴尚在上焦，故仍用五苓入心而生津；陽明自病而渴者，本于中焦，故又藉豬苓入胃而通津液。

陽明病，汗多而渴者，不可與豬苓湯。以汗多，胃中燥，豬苓湯復利其小便故也。

陽明病，重在亡津液。飲水多而汗不多、小便不利者，可與豬苓湯利之。若汗出多，以大便燥，飲水多，即無小便，不可利之。不知豬苓湯本為陽明飲多而用，不為陽明利水而用也。不可與豬苓湯，即屬腑者不令溲數之意。以此見陽明之用豬苓，亦仲景不得已之意矣。汗多而渴，當白虎湯，胃中燥，當承氣湯，俱在言外。

豬膚湯證

少陰病，下利，咽痛、胸滿、心煩者，豬膚湯主之。

少陰下利，下焦虛矣。少陰脈循喉嚨，其支者，出絡心注胸中。咽痛、胸滿、心煩者，腎火不藏，循經而上走于陽分也。陽并于上，陰并于下，火不下交于腎，水不上承于心，此未濟之象。豬為水畜，而津液在膚。

君其膚以除上浮之虛火，佐白蜜白粉之甘，瀉心潤肺而和脾。滋化源，培母氣，水升火降，上熱自除而下利止矣。

豬膚湯：豬膚（一兩）上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和合相得，溫分六服。

附咽痛諸方

少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯；不瘥者，與桔梗湯。

但咽痛，而無下利胸滿心煩等癥，但甘以緩之足矣。不瘥者，配以桔梗，辛以散之也。其熱微，故用此輕劑耳。

甘草湯：甘草（二兩）上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，分溫再服。

桔梗湯：甘草、桔梗（各二兩）。余同前法。

少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。

半夏散：半夏 桂枝 甘草上三味，各等分，各搗篩已，合治之，白飲和服方寸匕，日二服。若不能散服，以水一升，煎七沸，內散方寸匕，更煮三沸，下火令少冷，少少咽之。

此必有惡寒欲嘔證，故加桂枝以散寒，半夏以除嘔。若夾相火，則辛溫非所宜矣。

少陰病，嘔而咽中傷，生瘡不能語，聲不出者，苦酒湯主之。