脈者。資始于腎，朝會于肺，腎氣絕則脈不至。三部手足皆至，是脈道已通，有根有本，非暴出可知。大煩躁擾者，是陰出之陽，非陰極而發也。口噤不能言，因脈氣初復，營血未調，脾澀不運故耳。若所至之脈和調，雖大煩不解，亦不足慮。再視其人之目重瞼內際，此屬于脾，若色黃而不雜他藏之色，是至陰未虛，雖口噤亦不足慮矣。此以脾為五臟之母，又水位之下，土氣承之也。

麻黃附子湯證

少陰病，始得之，無汗惡寒，反發熱脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。

太陽主表，病發于陽，故當發熱；少陰主里，病發于陰，只當內熱。今始得寒邪，即便發熱，似乎太陽，而屬之少陰者何？《內經》曰：“逆冬氣則少陰不藏，腎氣獨沉。”故反熱而脈則沉也。腎為坎象，二陰不藏，則一陽無蔽，陰邪始得而內侵，孤陽因得以外散耳。病在表脈浮者，可發汗可知；病在表脈沉者，亦不可不汗矣。

然沉為在里，而反發其汗，津液越出，亡陽則陰獨矣。故用麻黃開腠理，細辛散浮熱，而無附子固元陽，則熱去寒起，亡可立待也。其人不知養藏之道，逆冬氣而傷腎，故有此證。能不擾乎陽，無泄皮膚，去寒就溫，詎有此患哉？本條當有無汗惡寒證。

少陰病，始得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無里證，故微發汗也。

言無里證，則有表證可知。以甘草易細辛，故曰微發汗。要知此條是微惡寒、微發熱，故微發汗也。《皮部論》云：“少陰之陰，其入于經也，從陽部注于經；其出者，從陰內注于骨。”此證與附子湯證，皆是少陰表證。發熱脈沉無里證者，從陽部注于經也；身體骨節痛，手足寒，背惡寒，脈沉者，從陰內注于骨也。從陽注經，故用麻黃、細辛；從陰注骨，故用參、苓、術、芍。口中和，樞無熱，皆可用附子。

麻黃附子細辛湯：麻黃 細辛（各三兩） 附子（一枚，炮去皮）水一斗，先煮麻黃，減二升，去沫沸，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

麻黃附子甘草湯：前方去細辛加甘草二兩，水七升，煎法同。亦見微發汗之意。

少陰病八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。

此藏病傳府，陰乘陽也，氣病而傷血，陽乘陰也，亦見少陰中樞之象。發于陰者六日愈，到七日其人微發熱手足溫者，此陰出之陽則愈也。到八日以上，反大發熱者，腎移熱于膀胱，膀胱熱則太陽經皆熱。太陽主一身之表，為諸陽主氣。手足者諸陽之本，故一身手足盡熱。太陽經多血，血得熱則行。陽病者，上行極而下，故尿血也。此里傳表證，是自陰轉陽則易解，故身熱雖甚不死。輕則豬苓湯，重則黃連阿膠湯可治。與太陽熱結膀胱血自下者，證同而來因則異。

少陰傳陽證者有二：六七日腹脹不大便者，是傳陽明；八九日一身手足盡熱者，是傳太陽。

下利便膿血，指大便言；熱在膀胱而便血，是指小便言。

少陰病，咳而下利譫語者，被火氣劫故也；小便必難，以強責少陰汗也。

上咳下利，津液喪亡，而譫語非轉屬陽明。腎主五液，入心為汗。少陰受病，液不上升，所以陰不得有汗也。

少陰發熱，不得已用麻黃發汗，即用附子以固里，豈可以火氣劫之而強發汗也？少陰脈入肺，出絡心。肺主聲，心主言，火氣迫心肺，故咳而譫語也。腎主二便，治下焦，濟泌別汁，滲入膀胱。今少陰受邪，復受火侮，樞機無主，大腸清濁不分，膀胱水道不利，故下利而小便難也。小便利者，其人可治。此陰虛，故小便難。

少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血。未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，為難治。

陽氣不達于四肢，故厥。厥為無陽，不能作汗，而強發之。血之與汗，異名同類，不奪其汗，必動其血矣。

上條火劫發汗，上傷心肺，下竭膀胱，猶在氣分，其害尚輕。峻劑發汗，傷經動血。若陰絡傷而下行，猶或可救；若陽絡傷而上溢，不可復生矣。妄汗之害如此。

附子湯證

少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。

少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。

少陰主水，于象為坎。一陽居其中，故多熱證。是水中有火，陰中有陽也。此純陰無陽，陰寒切膚，故身疼。四肢不得稟陽氣，故手足寒。寒邪自經入藏，藏氣實而不能入，則從陰內注于骨，故骨節疼。此身疼骨痛，雖與麻黃證同，而陰陽寒熱彼此判然。脈沉者，少陰不藏，腎氣獨沉也。口中兼咽與舌言，少陰之脈循喉嚨，挾舌本，故少陰有口干、舌燥、咽痛等證。此云和者，不燥干而渴，火化幾于息矣。人之生也，負陰而抱陽，故五臟之俞，皆系于背。背惡寒者，俞氣化薄，陰寒得以乘之也。此陽氣凝聚而成陰，必灸其背俞，使陰氣流行而為陽。急溫以附子湯，壯火之陽，而陰自和矣。

附子湯：附子（二枚，炮） 白術（四兩） 人參（二兩） 芍藥 茯苓（各三兩）水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

此傷寒溫補第一方也，與真武湯似同而實異。倍術、附去姜加參，是溫補以壯元陽，真武湯還是溫散而利腎水也。

真武湯證

少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，嘔者，真武湯主之。

為有水氣，是立真武湯本意。小便不利是病根。腹痛下利，四肢沉重疼痛，皆水氣為患，因小便不利所致。

然小便不利，實由坎中之無陽。坎中火用不宣，故腎家水體失職，是下焦虛寒，不能制水故也。法當壯元陽以消陰翳，逐留垢以清水源，因立此湯。末句語意，直接有水氣來。后三項是真武加減證，不是主證。若雖有水氣而不屬少陰，不得以真武主之也。

真武湯：茯苓 芍藥 生姜（各三兩） 白術（二兩） 附子（一枚，炮）水八升，煮取三升，溫服七合，日三服。咳者，加五味半升，細辛一兩。小便利而下利者，去芍藥、茯苓，加干姜一兩。嘔者，去附子，加生姜，足前成半斤。

真武，主北方水也。坎為水，而一陽居其中，柔中之剛，故名真武。是陽根于陰，靜為動本之義。蓋水體本靜，動而不息者，火之用也。火失其位，則水逆行。君附子之辛溫，以奠陰中之陽；佐芍藥之酸寒，以收炎上之用；茯苓淡滲，以正潤下之體；白術甘苦，以制水邪之溢。陰平陽秘，少陰之樞機有主，開闔得宜，小便自利，腹痛下利自止矣。生姜者，用以散四肢之水氣，與膚中之浮熱也。

咳者，是水氣射肺所致。加五味子之酸溫，佐芍藥以收腎中水氣；細辛之辛溫，佐生姜以散肺中水氣。小便自利而下利者，胃中無陽。則腹痛不屬相火，四肢困于脾濕，故去芍藥之酸寒，加干姜之辛熱，即茯苓之甘平亦去之。此為溫中之劑，而非利水之劑矣。嘔者是水氣在中，故中焦不治。四肢不利者，不涉少陰，由于太陰濕化不宣也。與水氣射肺不同，法不須附子之溫腎，倍加生姜以散邪。此和中之劑，而非下焦之藥矣。

附子、芍藥、茯苓、白術，皆真武所重。若去一，即非真武湯。

太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身 動振振欲擗地者，真武湯主之。

腎液入心而為汗，汗出不能遍身，故不解。所以然者，太陽陽微，不能衛外而為固，少陰陰虛，不能藏精而起亟也。仍發熱而心下悸，坎陽外亡而腎水凌心耳。頭眩身 ，因心下悸所致。振振欲擗地，形容身 動之狀。凡水從火發，腎火上炎，水邪因得上侵。若腎火歸原，水氣自然下降，外熱因之亦解。此條用真武者，全在降火利水，重在發熱而心下悸，并不在頭眩身 動也。如傷寒厥而心下悸，宜先治水，亦重在悸，不重在厥。

但彼本于太陽寒水內侵，故用桂枝；此則少陰邪水泛溢，故用附子。仲景此方，為少陰治水而設。附會三綱之說者，本為誤服青龍而設。不知服大青龍而厥逆筋惕肉 ，是胃陽外亡。輕則甘草干姜湯，重則建中理中輩，無暇治腎。即欲治腎，尚有附子湯之大溫補，而乃用真武耶？要知小便自利，心下不悸，便非真武湯證。

理中丸

病發熱頭痛，身疼惡寒，上吐下利者，名曰霍亂。熱多欲飲水者，五苓散主之：寒多不用水者，理中丸主之。

理中丸人參 甘草 白術 干姜搗篩為末，蜜和丸，如雞黃大。以沸湯數合，和一丸，研碎，溫服之。日三四，夜二服。腹中未熱，加至三四丸。然不及湯，湯以水八升，煮取三升，去滓溫服一升，日三服。

若臍上筑者，腎氣動也，去術加桂。吐多者，去術加生姜三兩。下多者還用術。悸者加茯苓。腹中痛，虛者加人參。腹滿者去術，加附子一枚。

桃花湯證

少陰病二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。

本證與真武不同。彼以四肢沉重疼痛，是為有水氣；此便膿血，是為有火氣矣。盍不清火，反用溫補？蓋治下焦水氣，與心下水氣不同法；下焦便膿血，與心下痛、心中煩，亦應異治也。心為離火，而真水居其中，法當隨其勢之潤下，故用苦寒以泄之；坎為水而真火居其中，法當從其性之炎上，故用苦溫以發之。火郁于下，則克庚金；火炎于上，則生戊土。五行之理，將來者進，已往者退。土得其令，則火退位矣：水歸其職，腹痛自除、膿血自清、小便自利矣。故制此方，不清火，不利水，一惟培土，又全賴干姜轉旋，而石脂、 米得收平成之績也。名桃花者，取春和之義，非徒以色言耳。

桃花湯：赤石脂（一斤，一半全用一半篩用） 干姜（一兩） 粳米（一升）石脂性澀以固脫，色赤以和血，味甘而酸。甘以補元氣，酸以收逆氣，辛以散邪氣，故以為君。半為塊而半為散，使濁中清者，歸心而入營，濁中濁者，入腸而止利。火曰炎上，又火空則發，得石脂以澀腸，可以遂其炎上之性矣。炎上作苦，佐干姜之苦溫，以從火化，火郁則發之也。火亢則不生土，臣以粳米之甘，使火有所生，遂成有用之火。土中火用得宣，則水中火體得位，下陷者上達，妄行者歸原，火自升而水自降矣。

少陰病，腹痛下利，是坎中陽虛。故真武有附子，桃花用干姜，不可以小便不利作熱治。真武是引火歸原法，桃花是升陽散火法。

坎陽有余，能出形軀之表而發熱，麻黃附子湯是矣。坎陽不虛，尚能發熱于軀內之上焦，如口燥、舌干、咽痛、心煩、胸滿、心痛等證是矣。坎陽不足，不能發熱于腰以上之陽，僅發熱于腰以下之陰，如小便不利、下利便膿血者是矣。此為伏陽屈伏之火，與升陽之火不同。

少陰病，便膿血者可刺。

便膿血，亦是熱入血室所致，刺期門以瀉之。病在少陰而刺厥陰，實則瀉其子也。

四逆湯證上

脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。

脈浮為在表，遲為在藏，浮中見遲，是浮為表虛，遲為藏寒。未經妄下而利清谷，是表為虛熱，里有真寒矣。仲景凡治虛證，以里為重，協熱下利脈微弱者，便用人參，汗后身疼脈沉遲者，便加人參。此脈遲而利清谷，且不煩不咳，中氣大虛，元氣已脫，但溫不補，何以救逆乎？觀茯苓四逆之煩躁，且用人參，況通脈四逆，豈得無參？是必因本方之脫落而成之耳。

此是傷寒證。然脈浮表熱，亦是病發于陽，世所云漏底傷寒也。必其人胃氣本虛，寒邪得以直入脾胃，不犯太、少二陽，故無口苦、咽干、頭眩、項強痛之表證。然全賴此表熱，尚可救其里寒。

下利清谷，不可攻表，汗出必脹滿。

里氣大虛，不能藏精而為陽之守，幸表陽之尚存，得以衛外而為固，攻之更虛其表。汗生于谷，汗出陽亡，藏寒而生滿病也。

下利腹脹滿，身體疼痛，先溫其里。

傷寒下之后，續得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里，宜四逆湯。

下利是里寒，身痛是表寒。表宜溫散，里宜溫補。先救里者，治其本也。

病發熱頭疼，脈反沉，若不瘥，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯。

此太陽麻黃湯證。病為在表，脈當浮而反沉，此為逆也。若汗之不瘥，即身體疼痛不罷，當憑其脈之沉而為在里矣。陽證見陰脈，是陽消陰長之兆也。熱雖發于表，為虛陽，寒反據于里，是真陰矣。必有里證伏而未見，藉其表陽之尚存，乘其陰之未發，迎而奪之，庶無吐利厥逆之患，里和而表自解矣。

邪之所湊，其氣必虛。故脈有余而證不足，則從證；證有余而脈不足，則從脈。有余可假，而不足為真，此仲景心法。

大汗，若大下利，而厥冷者，四逆湯主之。

大汗則亡陽，大下則亡陰，陰陽俱虛，故厥冷。但利非清谷，急溫之，陽回而生可望也。

大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利，厥逆而惡寒者，四逆湯主之。

治之失宜，雖大汗出而熱不去，惡寒不止，表未除也。內拘急而下利，里寒已發，四肢疼而厥冷，表寒又見矣。可知表熱里寒者，即表寒亡陽者矣。

嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。

嘔而發熱者，小柴胡證。此脈弱而微熱，非相火明矣。內無熱，故小便利；表寒虛，故見厥；是膈上有寒飲，故嘔也。傷寒以陽為主，陽消陰長，故難治。

既吐且利，小便復利，而大汗出，下利清谷，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。

吐利交作，中氣大虛，完谷不化，脈微欲絕，氣血喪亡矣。小便復利而大汗出，是門戶不要，玄府不閉矣。

所幸身熱未去，手足不厥，則衛外之陽，諸陽之本猶在，脈尚未絕，有一線之生機，急救其里，正勝而邪可卻也。

吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。