太陰脈證

太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。

陽明三陽之里，故提綱屬里之陽證；太陰三陰之里，故提綱皆里之陰證。太陰之上，濕氣主之，腹痛吐利，從濕化也。脾為濕土，故傷于濕，脾先受之。然寒濕傷人，入于陰經，不能動藏，則還于府。府者胃也，太陰脈布胃中，又發于胃。胃中寒濕，故食不內而吐利交作也。太陰脈從足入腹，寒氣時上，故腹時自痛，法宜溫中散寒。若以腹滿為實而誤下，胃中受寒，故胸下結硬。

自利不渴者屬太陰，以其藏有寒故也，當溫之，宜四逆輩。

傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趨少腹者，此欲自利也。

上條明自利之因，此條言自利之兆。四五日是太陰發病之期。

傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃。至七八日，雖暴煩，下利日十余行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。

前條是太陰寒濕，脈當沉細；此條是太陰濕熱，故脈浮緩。首揭傷寒，知有惡寒證。浮而緩，是桂枝脈。

然不發熱而手足溫，是太陰傷寒，非太陽中風矣。然亦暗對不發熱言耳，非太陰傷寒必手足溫也。

夫病在三陽，尚有手足冷者，何況太陰？陶氏分太陰手足溫、少陰手足寒、厥陰手足厥冷，是大背太陰四肢煩疼、少陰一身手足盡熱之義。第可言手足為諸陽之本，尚自溫，不可謂脾主四肢故當溫也。凡傷寒則病熱，太陰為陰中之陰，陰寒相合，故不發熱。太陰主肌肉，寒濕傷于肌肉，而不得越于皮膚，故身當發黃。若水道通調，則濕氣下輸膀胱，便不發黃矣。然寒濕之傷于表者，因小便而出；濕熱之蓄于內者，必從大便而出也。發于陰者六日愈，至七八日陽氣來復，因而暴煩下利。雖日十余行，不須治之，以脾家積穢臭塞于中，盡自止矣。手足自溫，是表陽猶在，暴煩是里陽陡發。此陰中有陽，與前藏寒不同。能使小便利，則利自止，不須溫，亦不須下也。

傷寒下利，日十余行，脈反實者死。

脾氣虛而邪氣盛，故脈反實也。

太陰病脈弱，其人續自便利，設當行大黃、芍藥者，宜減之，以其胃氣弱，易動故也。

太陰脈本弱，胃弱則脾病，此內因也。若因于外感，其脈或但浮，或浮緩，是陰病見陽脈矣。下利為太陰本證。自利因脾實者，腐穢盡則愈；自利因藏寒者，四逆輩溫之則愈。若自利因太陽誤下者，則腹滿時痛，當加芍藥；而大實痛者，當加大黃矣。此下后脈弱，胃氣亦弱矣。小其制而與之，動其易動，合乎通因通用之法。

大黃瀉胃，是陽明血分下藥；芍藥瀉脾，是太陰氣分下藥。下利腹痛，熱邪為患，宜芍藥下之。下利腹痛為陰寒者，非芍藥所宜矣。仲景于此，芍藥與大黃并提，勿草草看過。

惡寒脈微而復利，亡血也，四逆加人參湯主之。

方注見四逆湯注中。

上論太陰傷寒脈證。

太陰病脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。

太陰主里，故提綱皆屬里證。然太陰主開，不全主里也。脈浮者病在表，可發汗，太陰亦然也。尺寸俱沉者，太陰受病也。沉為在里，當見腹痛吐利等證；此浮為在表，當見四肢煩疼等證。里有寒邪，當溫之，宜四逆輩；表有風熱，可發汗，宜桂枝湯。太陽脈沉者，因于寒，寒為陰邪，沉為陰脈；太陰有脈浮者，因乎風，風為陽邪，浮為陽脈也。謂脈在三陰則俱沉，陰經不當發汗者，非也。但浮脈是麻黃脈，沉脈不是桂枝證，而反用桂枝湯者，以太陰是里之表證，桂枝是表之里藥也。

太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈。

風為陽邪，四肢為諸陽之本。脾主四肢，陰氣衰少，則兩陽相搏，故煩疼。脈澀與長，不是并見，澀本病脈，澀而轉長，病始愈耳。風脈本浮，今而微，知風邪當去。澀則少氣少血，今而長則氣治，故愈。

四肢煩疼，是中風未愈前證；微澀而長，是中風將愈之脈。宜作兩截看。

太陽以惡風、惡寒別風寒，陽明以能食、不能食別風寒，太陰以四肢煩、溫別風寒，是最宜著眼。少陽為半表半里，又屬風藏，故傷寒、中風互稱。少陰厥陰，則但有欲愈脈，無未愈證，惜哉！上論太陰中風脈證。

太陰病欲解時，從亥至丑上。

《經》曰：“夜半后而陰隆為重陰。”又曰：“合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也。”脾為陰中之至陰，故主亥、子、丑時。

三白散證

寒實結胸，無熱證者，與三白小陷胸湯，為散亦可服。

太陽表熱未除，而反下之，熱邪與寒水相結，成熱實結胸。太陰腹滿時痛，而反下之，寒邪與寒藥相結，成寒實結胸。無熱證者，不四肢煩疼者也。名曰三白者，三物皆白，別于黃連小陷胸也。舊本誤作三物，以黃連、栝蔞投之，陰盛則亡矣。又誤作白散，是二方矣。黃連、巴豆，寒熱天淵，云亦可服，豈不誤人？且妄編于太陽篇中水 證后，而方后又以身熱皮粟一段雜之，使人難解。今移太陰胸下結硬之后，其證其方，若合符節。

按：三白小陷胸，非是兩湯，系三白可陷下胸中之結耳。不可作兩句看，蓋既稱寒實，小陷胸是大寒之藥，乃下井投石耳。

三物白散：桔梗 貝母（各二錢） 巴豆（一分，去皮熬黑研如脂）上二味為散，內巴豆，更于臼中杵之，以白飲和服。強人半錢匕，羸者減之。

貝母主療心胸郁結，桔梗能開提血氣利膈寬胸。然非巴豆之辛熱斬關而入，何以勝硝、黃之苦寒，使陰氣流行而成陽也？白飲和服者，甘以緩之，取其留戀于胸，不使速下耳。散者散其結塞，比“湯以蕩之”更精。

病在膈上者，必吐；在膈下者，必利。

本證原是吐利，因胸下結硬，故不能通。因其勢而利導之，則結硬自除矣。

不利，進熱粥一杯，利過不止，進冷粥一杯。

東垣云：“淡粥為陰中之陽，所以利小便。”今人服大黃后，用粥止利，即此遺意耳。

少陰脈證

少陰之為病，脈微細，但欲寐也。

三陽以少陽為樞，三陰以少陰為樞。弦為木象，浮而弦細者，陽之少也：微為水象，沉而微細者，陰之少也。

衛氣行陽則寤，行陰則寐。日行二十五度，常從足少陰之間，分行臟腑。今少陰病，則入陽分多，故欲寐。欲寐是病患意中，非實能寐也。少陽提綱，各臻其妙。

少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也。虛，故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛，有寒，不能制水故也。

欲吐而不得吐者，樞病而開闔不利也，與喜嘔同。少陽脈下胸中，故胸煩，是病在表之里也；少陰經出絡心，故心煩，是病在里之里也。

欲吐不得吐，欲寐不得寐，少陰樞機之象也。五六日，正少陰發病之期。太陰從濕化，故自利不渴；少陰從火化，故自利而渴。少陰主下焦，輸津液司閉藏者也。下焦虛，則坎中之陽，引水上交于離而未能，故心煩而渴。

關門不閉，故自利。不能制火，由于不能制水故耳。然必驗小便者，以少陰主水，熱則黃赤，寒則清白也。若不于此詳察之，則心煩而渴。但治上焦之實熱，而罔顧下焦之虛寒，則熱病未除，下利不止矣。

按：自利不渴屬太陰，而渴則屬少陰也。

少陰病，脈沉細數，病為在里，不可發汗。

前條詳證，后條詳脈。脈浮為在表，然亦有里證，如脈浮而大，心下反硬，有熱屬藏者是矣。沉為在里，然亦有表證，如少陰病，反發熱者是矣。少陰脈沉者當溫，然數則為熱，又不可溫；而數為在藏，是為在里，更不可汗。可不審之精而辨之確乎？少陰病脈微，不可發汗，亡陽故也。陽已虛，尺中弱澀者，復不可下之。

少陰之不可汗下，與少陽同。因反發熱，故用麻黃微汗；因里熱甚，故用承氣急下。此病反其本，故治亦反其本。微為無陽，澀為少血。汗之亡陽，下之亡陰。陽虛者既不可汗，即不可下，玩“復”字可知。其尺脈弱澀者，復不可下，亦不可汗也。若謂無陽是陰邪而下之，其誤人甚矣。

病患脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰，法當咽痛而復吐利。

太少陰陽各異，或脈同證殊，或脈證相同。從脈從證之時，大宜詳審。脈沉發熱，為太陽少陰相似證，前輩言之矣。陰陽俱緊，為太陽少陰相似脈，尚未有知之者。緊脈為寒，當屬少陰。然病發于陰，不當有汗，反汗出者，陰極似陽也。蓋太陽主外，陽虛不能作汗，故發熱而反無汗；少陰主里，陰虛生內熱，故身無熱而汗反出。亡陽者，虛陽不歸，其邪皆由少陰不藏所致。故上焦從火化而咽痛嘔吐，下焦從陰虛而下利不止也，宜八味腎氣丸主之。

脈陰陽俱緊者，口中氣出，唇口燥干，鼻中涕出， 臥足冷，舌上苔滑。勿妄治也。到七日以來，其人微發熱，手足溫者，此為欲解。或到八日以上，反大發熱者，此為難治。設使惡寒者，必欲嘔也；腹內痛者，必欲利也。

此是少陰經文，與此上下文符合。王氏集脈法中，以無少陰二字也。少陰脈絡肺，肺主鼻，故鼻中涕出；少陰脈絡舌本，故舌上苔滑；少陰大絡注諸絡以溫足脛，故足冷。諸證全似亡陽，而不名亡陽者，外不汗出，內不吐利也。口中氣出，唇口干燥，鼻中涕出，此為內熱。陰陽脈緊，舌上苔滑， 臥足冷，又是內寒。此少陰為樞，故見寒熱相持。病雖發于陰，而口、舌、唇、鼻之半表里，恰與少陽口、咽、目之半表里相應也。治之者，與少陽不同，當神而明之，汗、吐、下、溫、清、補之法，勿妄用也。與其用之不當，寧靜以待之。若至七日，一陽來復，微發熱，手足溫，是陰得陽則解也，陰陽自和，緊脈自去矣。若微熱不解，八日以上反大熱，此為晚發。

恐蓄熱有余，或發癰膿，或便膿血，為難治耳。若七日來，設使其人不能發熱，以陰陽俱緊之脈，反加惡寒，是寒甚于表，上焦應之，必欲嘔矣。如反加腹痛，是寒甚于里，中焦受之，必欲利矣。

脈陰陽俱緊，至于吐利，其脈獨不解，緊去人安，此為欲解。

陰陽俱緊，至于吐利，緊脈不去，此亡陽也。緊去則吐利自止，其人可安。此據脈辨證法。

少陰病脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也。雖煩下利，必自愈。

前條是亡陽脈證，此條是回陽脈證。前條是反叛之反，此條是反正之反。玩反溫，前此已冷可知。微本少陰脈，煩利本少陰證。至七八日，陰盡陽復之時，緊去微見，所謂谷氣之來也，徐而和矣。煩則陽已反于中宮，溫則陽已敷于四末。陰平陽秘，故煩利自止。

少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。

陽微者，復少陰之本體；陰浮者，知坎中之陽回。微則不緊，浮則不沉，即暴微而緊反去之謂也。邪從外來者，仍自內而出，故愈。

少陰病欲解時，從子至寅上。

天以一生水而開于子，故少陰主于子。

少陰病，若利自止，惡寒而 臥，手足溫者可治。

少陰病，惡寒身 而利，手足逆冷者不治。

傷寒以陽為主，不特陰證見陽脈者生，又陰病見陽證者可治。背為陽，腹為陰。陽盛則作 ，陰盛則 臥。

若利而手仍溫，是陽回故可治。若利不止而手足逆冷，是純陰無陽。所謂六腑氣絕于外者，手足寒；五臟氣絕于內者，下利不禁矣。

少陰病，惡寒而 ，時自煩，欲去衣被者可治。

少陰病，四肢冷逆，惡寒而 ，脈不至，不煩而躁者死。

陽盛則煩，陰極則躁。煩屬氣，躁屬形。煩發于內，躁見于外，形從氣動也。時自煩，是陽漸回；不煩而躁，是氣已先亡，惟形獨存耳。

少陰病吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死；脈不至者，灸少陰七壯。

少陰病吐利，煩躁四逆者死。

上吐下利，胃脘之陽將脫；手足不逆冷，諸陽之本猶在；反發熱，衛外之陽尚存。急灸少陰，則脈可復而吐利可止也。若吐利而兼煩躁，四肢俱冷，純陰無陽，不可復生矣。

少陰動脈在太溪，取川流不息之義也。其穴在足內踝后跟骨上動脈陷中，主手足厥冷、寒至節，是少陰之原。

此脈絕則死，伏留在足內踝骨上二寸動脈陷中，灸之能還大脈，是少陰之經。

少陰病，脈微澀，嘔而汗出，大便數而少者，宜溫其上，灸之。

少陰病，脈沉微細，但欲臥，汗出，不煩，自欲吐。至五六日，自利復煩躁，不得臥寐者死。

脈微而澀，嘔而汗出，陽已亡矣。大便數少而不下利，是下焦之陽尚存，急灸百會以溫其上，則陽猶可復也。脈沉微細，是少陰本脈；欲臥欲吐，是少陰本證。當心煩而反不煩，心不煩而反汗出，亡陽已兆于始得之日矣。五六日自利，而反煩躁不得臥，是微陽將絕，無生理矣。同是惡寒 臥，利止手足溫者可治，利不止手足逆冷者不治；時自煩欲去衣被者可治，不煩而躁，四逆而脈不至者死。同是吐利，手足不逆冷反發熱者不死，煩躁四逆者死。同是嘔吐汗出，大便數少者可治，自利煩躁不得臥者死。蓋陰陽互為其根，陰中有陽則生，無陽則死，獨陰不生故也。是以六經以少陰為樞。

少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者死。

冒家自汗則愈，今頭眩而時時自冒，清陽之氣已脫。此非陽回而利止，是水谷已竭，無物更行也。

少陰病，六七日，息高者死。

氣息者，乃腎間動氣，臟腑之本，經脈之根，呼吸之蒂，三焦生氣之原也。息高者，但出心與肺，不能入肝與腎，生氣已絕于內也，六經中獨少陰歷言死證，他經無死證，甚者但曰難治耳，知少陰病是生死關。

病六七日，手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾者，必欲解也。若脈和，其人大煩，目重瞼內際黃者，此欲解也。