瓜為甘果，而熟于長夏，清胃熱者也。其蒂，瓜之生氣所系也。色青味苦，象東方甲木之化，得春升生發之機。故能提胃中之氣，除胸中實邪，為吐劑中第一品藥。故必用谷氣以和之。赤小豆甘酸下行而止吐，取為反佐，制其太過也。香豉本性沉重，糜熟而使輕浮，苦甘相濟，引陽氣以上升，驅陰邪而外出，作為稀糜，調二散，雖快吐而不傷神。仲景制方之精義：赤豆為心谷而主降，香豉為腎谷而反升，既濟之理也。

太陽病，當惡寒發熱。今自汗出，不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之過也，此為小逆。一二日吐之者，腹中饑，口不能食。三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫吐之所致也。

言太陽病，頭項強痛可知。今自汗出而不惡寒發熱，疑非桂枝證。以脈辨之，關上者，陽明脈位也，細數而不洪大。雖自汗而不惡熱，則不是與陽明并病。不口干煩滿而自汗出，是不與少陰兩感。原其故，乃庸醫妄吐之所致也。吐后惡寒發熱之表雖除，而頭項強痛仍在，則自汗為表虛，脈細數為里熱也。此其人胃氣未傷，猶未至不能食，尚為小逆。其誤吐而傷及胃氣者，更當計日以辨之。若一二日間，熱正在表，當汗解而反吐之，寒邪乘虛入胃，故饑不能食。三四日間，熱發于里，當清解而反吐之，胃陽已亡，故不喜谷食，而反喜瓜果，是除中也。邪熱不化物，故朝食暮吐，生意盡矣，此為大逆。

按：三陽皆受氣于胸中。在陽明以胸為表，吐之陽氣得宣，故吐中便寓發散之意。太陽以胸為里，故有干嘔、嘔逆之證，而不可吐，吐之則傷胃而為逆。少陽得胸中之表，故亦有喜嘔證，吐之則悸而驚矣。

太陽病吐之，但太陽病當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內煩也。

上條因吐而亡胃脘之陽，此因吐而傷膻中之陰。前條見其人之胃虛，此條見其人之陽盛。前條寒入太陰而傷脾精，此條熱入陽明而成胃實。皆太陽妄吐之變證，是瓜蒂散所禁，不特亡血虛家也。

白虎湯證

傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。

白虎湯治結熱在里之劑，先示所禁，后明所用，見白虎為重，則不可輕用也。脈浮、發熱、無汗，麻黃證尚在，即是表不解；更兼渴欲飲水，又是熱入里。此謂有表里證，當用五苓，多服暖水發汗矣。若外熱已解，是無表證。但渴欲飲水，是邪熱內攻。熱邪與元氣不兩立，急當救里，故用白虎加人參以主之。若表不解而妄用之，熱退寒起，亡可立待矣。

服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

前條詳證，此條詳脈。全注見桂枝篇。

傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。

傷寒六七日，無大熱，其人躁煩，為陽去入陰。此雖不躁而口渴心煩，陽邪入里明矣。無大熱，指表言，見微熱猶在；背微惡寒，見惡寒將罷。此雖有表里證，而表邪已輕，里熱已甚，急與白虎加人參湯，里和而表自解矣。

傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結在里，表里俱熱，時時惡風，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。

傷寒七八日尚不解者，當汗不汗，反行吐下，是治之逆也。吐則津液亡于上，下則津液亡于下。表雖不解，熱已入于里矣。太陽主表，陽明主里，表里俱熱，是兩陽并病也。惡風為太陽表證未罷，然時時惡風，則有時不惡，表將解矣，與背微惡寒同。煩躁、舌干、大渴為陽明證，欲飲水數升，里熱結而不散，急當救里以滋津液。里和表亦解，故不須兩解之法。

陽明病，若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。

白虎所治，皆陽明燥證，揭為陽明主方，信為有見。

三陽合病，腹滿，身重，難以轉側，口不仁而面垢，遺尿。發汗則譫語，下之則額上汗出、手足冷。若自汗出者，白虎湯主之。

此本陽明病，而略兼太、少也。胃氣不通，故腹滿。陽明主肉，無氣以動，故身重。難以轉側者，少陽行身之側也。口者，胃之門戶。胃氣病，則津液不能上行，故不仁。陽明病則顏黑，少陽病則面微有塵，陽氣不榮于面，故垢。膀胱不約為遺溺遺尿者，太陽本病也。雖三陽合病，而陽明證多，則當獨取陽明矣。無表證則不宜汗，胃未實則不當下。此陽明半表里證也。里熱而非里實，故當用白虎，而不當用承氣。若妄汗則津竭而譫語，誤下則亡陽而額汗出、手足厥也。此自汗出，為內熱甚者言耳，接遺尿句來。若自汗而無大煩大渴證，無洪大浮滑脈，當從虛治，不得妄用白虎。若額上汗出、手足冷者，見煩渴、譫語等證與洪滑之脈，亦可用白虎湯。

三陽合病，脈浮大在關上，但欲睡眠，合目則汗。

上條言病狀及治方，此條詳病脈、探病情、究病機，必兩條合參，而合病之大要始得。脈大為陽，關上陽所治也，是為重陽矣。但欲睡眠，是陽入于陰矣。合目則衛氣行陰，而兼汗出，熱淫于內矣。與上文自汗同，與少陰脈微細而但欲寐不同。

傷寒脈浮滑，此表有熱、里有邪，白虎湯主之。

此條論脈而不及證，因有白虎湯證，而推及其脈也。勿只據脈而不審其證。脈浮而滑為陽，陽主熱。《內經》云：“脈緩而滑曰熱中”。是浮為在表，滑為在里。舊本作里有寒者誤。此雖表里并言，而重在里熱，所謂結熱在里，表里似熱者也。

傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。

脈微而厥為寒厥，脈滑而厥為熱厥。陽極似陰之證，全憑脈以辨之。然必煩渴引飲，能食而大便難，乃為里有熱也。

白虎湯：石膏（一斤，碎綿裹） 知母（六兩） 甘草（二兩） 粳米（六合）水一斗，煮米熟湯成，溫服一升，日三服。

白虎加人參湯：前方加人參（三兩）。余同前法。

《經》曰“火生苦。”又曰：“以苦燥之”。又曰：“味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃濃。”以是知苦從火化。火能生土，則土燥火炎，非苦寒之味所能治矣。《經》曰：“甘先入脾。”又曰：“以甘瀉之。”又曰：“飲入于胃，輸精于脾，上歸于肺，水精四布，五經并行。”以是知甘寒之品，乃瀉胃火生津液之上劑也。

石膏大寒，寒能勝熱，味甘歸脾，質剛而主降，備中土生金之體，色白通肺，質重而含脂，具金能生水之用，故以為君。知母氣寒主降，苦以泄肺火，辛以潤肺燥，內肥白而外皮毛，肺金之象、生水之源也，故以為臣。甘草皮赤中黃，能土中瀉火，為中宮舟楫，寒藥得之緩其寒，用此為佐，沉降之性，亦得留連于脾胃之間矣。粳米稼穡作甘，氣味溫和，稟容平之性，為后天養生之資，得此為佐，陰寒之物，則無傷損脾胃之慮也。煮湯入胃，輸脾歸肺，水精四布，大煩大渴可除矣。白虎主西方金也，用以名湯者，秋金得令，而暑清陽解，此四時之序也。

更加人參，以補中益氣而生津，協和甘草、粳米之補，承制石膏、知母之寒，瀉火而火不傷，乃操萬全之術者。

茵陳湯證

陽明病，發熱汗出，此為熱越，不能發黃也；但頭汗出，身無汗，劑頸而還，腹滿，小便不利，渴飲水漿，此為瘀熱在里，身必發黃，茵陳蒿湯主之。

陽明多汗，此為里實表虛，反無汗，是表里俱實矣。表實則發黃，里實則腹滿。但頭汗出，小便不利，與麻黃連翹證同。然彼屬太陽，因誤下而表邪未散，熱雖里而未深，故口不渴、腹不滿，仍當汗解。此屬陽明，未經汗下，而津液已亡，故腹滿、小便不利、渴欲飲水，此瘀熱在里，非汗吐所宜矣。身無汗，小便不利，不得用白虎；瘀熱發黃，內無津液，不得用五苓。故制茵陳湯以佐梔子、承氣之所不及也。但頭汗，則身黃而面目不黃；若中風不得汗，則一身及面目悉黃。以見發黃是津液所生病。

傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。

傷寒七八日不解，陽氣重也。黃色鮮明者，汗在肌肉而不達也。小便不利，內無津液也。腹微滿，胃家實也。

調和二便，此茵陳之職。

茵陳蒿湯：茵陳蒿（六兩） 梔子（十四枚） 大黃（二兩）以水一斗，先煮茵陳，減六升，內二味，煮取三升，去滓，分溫三服。小盒飯利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去。

茵陳稟北方之色，經冬不凋，受霜承雪，故能除熱邪留結。梔子以通水源，大黃以調胃實，令一身內外之瘀熱悉從小便出，腹滿自減而津液無傷。此茵陳湯為陽明利水之妙劑也。

傷寒發汗已，身目為黃。所以然者，以寒濕在里、不解故也。不可下，于寒濕中求之。

發黃有因瘀熱者，亦有因寒邪者，有因于燥令者，亦有因于濕化者。則寒濕在里，與瘀熱在里不同，是非汗、下、清三法所可治矣。傷寒固宜發汗，發之而身目反黃者，非熱不得越，是發汗不如法，熱解而寒濕不解也。太陰之上，濕氣主之，則身自黃而面不黃，以此知系在太陰，而非陽明病矣。當溫中散寒而除濕，于真武、五苓輩求之。

承氣湯證

傷寒不大便六七日，不惡寒反惡熱，頭痛身熱者，與承氣湯。

受病后，便不大便，胃家實也。至六七日而頭痛身熱不解，足見陽氣之重，其不惡寒反惡熱更可知矣。此太陽陽明合病，已合陽數之期而不愈者，當知不大便之病為在里，不必拘頭痛身熱之表為未解也。所謂陽盛陰虛，汗之則死，下之即愈，可不知要害乎？病患煩熱，汗出則解，又如瘧狀。日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者宜下之，與承氣湯。

煩熱自汗似桂枝證，寒熱如瘧似柴胡證。然日晡潮熱，期屬陽明。而脈已沉實，確為可下，是承氣主證主脈也。當與不大便六七日，互相發明。

太陽病三日，發汗不解，頭不痛，項不強，不惡寒，反惡熱，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。

病經三日，已經發汗，陽氣得泄則熱當解而內熱反熾，與中風翕翕發熱不同。必其人胃家素實，因發汗亡津液，而轉屬陽明也。三日正陽明發汗之期。此太陽證已罷，雖熱未解，而頭不痛、項不強、不惡寒、反惡熱，可知熱已入胃，便和其胃，調胃之名以此。日數不必拘，要在脈證上講求。

發汗后惡寒者，虛故也，不惡寒反惡熱者，實也。當和胃氣，與調胃承氣湯。

虛、實俱指胃言。汗后正氣奪則胃虛，故用附子、芍藥，邪氣盛則胃實，故用大黃、芒硝。此自用甘草，是和胃之意。此見調胃承氣，是和劑而非下劑也。

若胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯。

承者，順也。順之則和。少與者，即調之之法。

傷寒吐后腹脹滿者，與調胃承氣湯。

妄吐而亡津液，以致胃實而腹脹，吐后上焦虛可知。腹雖脹滿，病在胃而不在胸，當和胃氣，而枳、樸非其任矣。

陽明病，不吐不下心煩者，可與調胃承氣湯。

言陽明病則身熱汗出不惡寒反惡熱矣。若吐下后而煩為虛邪，宜梔子豉湯。未經吐下而煩，是胃火乘心，從前來者為實邪，調其胃而心自和。此實則瀉子之法。

太陽病，過經十余日，心下溫，溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩，先其時極吐下者，與調胃承氣湯。

過經不解十余日，病不在太陽矣。仍曰太陽病者，以此為太陽之壞病也。心中不煩而心下溫，腹中不痛而胸中痛，是上焦因極吐而傷矣。心下者，胃口也。心下溫，溫時即欲吐，胃口有遺熱。腹微滿，而郁郁時便微煩，是胃家尚未虛，胃中有燥屎矣。大盒飯硬而反溏，是下焦因極下而傷也。欲吐而不得吐，當利而不利，總因胃氣不和，大便溏而胃家仍實也。少與調胃承氣湯微和之，三焦得和矣。

傷寒十三日不解，過經譫語者，以有熱故也，當以湯下之。若小便利者，大盒飯硬，而反下利、脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微，今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。

經者常也，過經是過其常度，非經絡之經也。發于陽者七日愈：七日以上自愈，以行其經盡故也。七日不愈，是不合陰陽之數，便為過經，非十三日不解為過經也。凡表解而不了了者，十二日愈。此十三日而尚身熱不解，便見其人之陽有余。過經而譫語，足征其人之胃家實。此內外有熱，自陽盛陰虛也。當以承氣湯下之。而醫以丸藥下之，是因其病久，不敢速下，恐傷胃氣之意，而實非傷寒過經之治法也。下之不利，今反下利，疑為胃虛。而身熱譫語未除，非虛也。凡下利者，小盒飯不利；小便利者，大盒飯硬。今小便利而反下利，疑為胃虛，恐熱為協熱而語為鄭聲也。當以脈別之，諸微亡陽，若胃虛而下利者脈當微。今調和而不微，是脈有胃氣，胃實可知也。是丸藥之沉遲，利在下焦，故胃實而腸虛，調其胃則利自止矣。

上條大便反溏，此條反下利，從假不足處得其真實。

上論調胃承氣證。

太陽病，若吐、若下、若發汗，微煩，小便數，大便因硬者，小承氣湯和之愈。

此亦太陽之壞病，轉屬陽明者也。微煩、小便數，大便尚不當硬，因妄治亡津液而硬也。用小承氣和之，潤其燥也。此見小承氣亦和劑，不是下劑。

得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下硬。至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與微和之，令小安。

至六日與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏。須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。