得病二三日，尚在三陽之界。其脈弱，恐為無陽之征。無太陽桂枝證，無少陽柴胡證，則病不在表。而煩躁心下硬，是陽邪入陰，病在陽明之里矣。辨陽明之虛實(shí)，在能食不能食。若病至四五日尚能食，則胃中無寒，而便硬可知。少與小承氣微和其胃，令煩躁少安。不竟除之者，以其人脈弱，恐大便之易動故也。猶太陰脈弱，當(dāng)行大黃、芍藥者減之之意。至六日復(fù)與小承氣一升。至七日仍不大便，胃家實(shí)也。欲知大便之燥硬，既審其能食不能食，又當(dāng)問其小便之利不利。而能食必大便硬，后不能食，是有燥屎。小便少者，恐津液還入胃中，故雖不能食，初頭硬后必溏。小便利者，胃必實(shí)，屎定硬，乃可攻之。所以然者，脈弱是太陽中風(fēng)。能食是陽明中風(fēng)。
非七日后不敢下者，以此為風(fēng)也。須過經(jīng)乃可下之，下之若早，語言必亂，正此謂也。
陽明病，脈遲，微汗出，不惡寒者，其身必重，短氣腹?jié)M而喘。有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足 然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也。其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯微和胃氣，勿令大泄下。
脈遲而未可攻者，恐為無陽，恐為在藏。故必表證悉罷，里證畢具，方為下證。若汗雖多而微惡寒，是表證仍在，此本于中風(fēng)。故雖大滿不通，只可微和胃氣，令小安，勿使大泄，過經(jīng)乃可下耳。胃實(shí)諸證，以手足汗出為可據(jù)，而潮熱尤為親切。以四肢為諸陽之本，而日晡潮熱，為陽明主時也。
陽明病，潮熱，大便硬者，可與大承氣湯，不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎。欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥屎，乃可攻之。若不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初頭硬，后必溏，不可攻之。
攻之必脹滿不能食也，欲飲水者，與水則噦。其后發(fā)熱者，必大便硬而少也。以小承氣湯和之，不轉(zhuǎn)矢氣者，慎不可攻也。
此必因脈之遲弱，即潮熱尚不足據(jù)，又立試法。如胃無燥屎而攻之，胃家虛脹，故不能食。雖復(fù)潮熱、便硬而少者，以攻后不能食故也。要知不轉(zhuǎn)矢氣者，即渴欲飲水，尚不可與，況攻下乎？以小承氣為和，即以小承氣為試。仍與小承氣為和，總是慎用大承氣耳。
陽明病，譫語發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)矢氣者，更服一升，若不轉(zhuǎn)矢氣者，勿更與之。明日不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。
脈滑而疾者，有宿食也。譫語潮熱，下證具矣。與小承氣試之，不轉(zhuǎn)矢氣，宜為易動。明日而仍不大便，其胃家似實(shí)。而脈反微澀，微則無陽，澀則少血，此為里虛，故陽證反見陰脈也。然胃家未實(shí)，陰脈尚多，故脈遲脈弱者，始可和而久可下。陽脈而變?yōu)殛幟}者，不惟不可下，更不可和。脈滑者生，脈澀者死，故為難治。
然滑有不同，又當(dāng)詳明。夫脈弱而滑，是有胃氣。此脈來滑疾，是失其常度，重陽必陰，仲景早有成見，故少與小承氣試之。若據(jù)譫語潮熱，而與大承氣，陰盛已亡矣。此脈證之假有余，小試之而即見真不足。憑脈辨證，可不慎哉！宜蜜煎導(dǎo)而通之。虛甚者，與四逆湯，陰得陽則解矣。
傷寒若吐下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語如有所見。若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者但發(fā)熱譫語。大承氣湯主之，若一服利，止后服。
壞病有微、劇之分。微者是邪氣實(shí)，當(dāng)以下解。若一服利，止后服，只攻其實(shí)，無乘其虛也。劇者，邪正交爭，當(dāng)以脈斷其虛實(shí)。弦者是邪氣實(shí)，不失為下證，故生；澀者是正氣虛，不可更下，故死。如有所見獨(dú)語，與鄭聲譫語不同。潮熱不惡寒，不大便，是可下證。目直視不識人：循衣摸床等證，是日晡發(fā)熱時事，不發(fā)時自安，故勿竟斷為死證。還將脈推之，凡譫語脈短者死。澀者短也，短則氣病；弦者長也，長則氣治。凡直視、譫語、喘滿者死。此微喘而不滿，只是氣之不承，非氣之不治耳。
陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止，更莫復(fù)服。
陽明主津液所生病，故陽明病多汗。多汗是胃燥之因，便硬是譫語之根。一服譫語止，大便雖未利，而胃濡可知矣。
下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。
下利是大腸虛，譫語是胃氣實(shí)。胃實(shí)腸虛，宜大黃以濡胃，無庸芒硝以潤腸也。
汗出譫語者，以有燥屎在胃中。此為風(fēng)也，須下之。過經(jīng)乃可下之，下之若早，語言必亂，表虛里實(shí)故也。
下之則愈，宜大承氣湯。
首二句是冒頭，末二句是總語。言汗出必亡津，譫語因胃實(shí)，則汗出譫語，以胃中有燥屎也，宜大承氣湯下之。然汗出譫語有二義，有陽明本病多汗亡津而譫語者，有中風(fēng)汗出早下而譫語者。如脈滑曰風(fēng)，其譫語潮熱下之，與小承氣湯，不轉(zhuǎn)矢氣，勿更與之。如能食曰風(fēng)，其煩躁心下硬，少與小承氣微和之，令小安。非七日后屎定硬不敢妄下者，以此為風(fēng)也。七日來行經(jīng)已盡，陽邪入陰，乃可下之。若不知此義而早下之，表以早下而虛熱不解，里以早下而胃家不實(shí)。如十三日不解，過經(jīng)下利而譫語，與下后不解，至十余日不大便、日晡潮熱、獨(dú)語如有所見者是也。
陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，宜大承氣湯下之。若能食者，但硬耳。
初能食，反不能食，胃實(shí)可知。若能食而大便硬，是腸實(shí)而胃未實(shí)，恐本于中風(fēng)，未可下也。譫語、潮熱、屎有燥硬之辨。
陽明病下之，心中懊 而煩，胃中有燥屎者，可攻之。宜大承氣湯。腹微滿，初頭硬后必溏，不可攻之。
下后心中懊 而煩，梔子豉證。若腹大滿不通，是胃中燥屎上攻也。若微滿，猶是梔子濃樸湯證。
病患不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時者，此有燥屎故也。
發(fā)作有時，是日晡潮熱之時。二腸附臍，故繞痛，痛則不通矣。
病患小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。
小便不利，故大便有乍易。津液不得還入胃中，故喘冒不得臥。時有微熱，即是潮熱。
大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，以本有宿食故也，宜大承氣湯。
未病時本有宿食，故雖大下之后，仍能大實(shí)，痛隨利減也。
脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。
數(shù)為在府，故滑為有食。數(shù)以至數(shù)言，是本來面目。疾以體狀言，在譫語潮熱時見，故為失度。
腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜大承氣湯。
下后無變證，則非妄下。腹?jié)M如故者，下之未盡耳，故當(dāng)更下之也。
二陽并病，太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足 汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。
太陽證罷，是全屬陽明矣。先揭二陽并病者，見未罷時便有可下之證。今太陽一罷，則種種皆下證矣。
發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。
表雖不解，邪甚于里，急當(dāng)救里，里和而表自解矣。
陽明病，發(fā)熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。
前條若汗多微發(fā)熱惡寒者，外未解也，未可與承氣，總為脈遲者言耳。若脈大而不惡寒、蒸蒸發(fā)熱、汗多亡陽者，當(dāng)急下以存津液，而勿以潮熱為拘也。
傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實(shí)也，急下之，宜大承氣湯。
傷寒七日不愈，陽邪入陰矣。目不了了，目睛不和，何以故？身微熱，是表證已罷，不煩躁，是里證未見，無表里證也。惟不大便為內(nèi)實(shí)，斯必濁邪上升，陽氣閉塞。下之，而濁陰出下竅，清陽走上竅矣。
少陰病，得之二三日，不大便，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。
熱淫于內(nèi)，腎水枯涸，因轉(zhuǎn)屬陽明，胃火上炎，故口燥咽干。急下之，火歸于坎，津液自升矣。此必有不大便證，若非本有宿食，何得二三日盒飯急下？少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干舌燥者，急下之，宜大承氣湯。
自利而渴者，屬少陰。今自利清水，疑其為寒矣，而利清水時，必心下痛，必口燥舌干，是土燥火炎，脾氣不濡，胃氣反濃，水去而谷不去，故純青也。雖曰通因通用，仍是通因塞用。
少陰病六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。
六七日當(dāng)解不解因轉(zhuǎn)屬陽明，是藏氣實(shí)而不能入，還之于府也。
急攻之，所謂已入于府者可下也。
三陽惟少陽無承氣證。三陰惟少陰有承氣證。蓋少陽為陽樞，陽稍虛，邪便入于陰，故不可妄下以虛其陽。少陰為陰樞，陽有余邪，便傷其陰，故宜急下以存其陰。且少陽屬木，邪在少陽，惟畏其克土，故無下證。少陰主水，邪在少陰，更畏有土制，故當(dāng)急下。蓋真陰不可虛，強(qiáng)陽不可縱也。
調(diào)胃承氣湯：大黃（三兩） 炙甘草（二兩） 芒硝（半斤）上三味， 咀，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微煮令沸，少少溫服。
亢則害，承乃制，承氣所由名也。不用枳、樸而任甘草，是調(diào)胃之義。胃調(diào)則諸氣皆順，故亦以承氣名之。
此方專為燥屎而設(shè)，故芒硝分兩多于大承氣。前輩見條中無燥屎字，便云未燥堅(jiān)者用之，是未審之耳。
大承氣湯：大黃（四兩，酒洗） 濃樸（半斤） 枳實(shí)（五枚，炙） 芒硝（三合）水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內(nèi)大黃，煮二升，去渣，再內(nèi)芒硝，上火微一二沸，分溫再服。得下，余勿服。
小承氣湯：大黃（四兩） 濃樸（二兩，去皮） 枳實(shí)（三枚）水四升，煮取一升二合，分溫三服。初服湯當(dāng)大便，不爾者盡飲之。若得大便，勿服。
諸病皆因于氣，穢物之不去，由氣之不順也。故攻積之劑，必用氣分之藥，故以承氣名。湯分大小，有二義焉：濃樸倍大黃，是氣藥為君，味多性猛，制大其服，欲令大泄下也。大黃倍濃樸，是氣藥為臣，味少性緩，制小其服，欲微和胃氣也。前法更有妙義。大承氣之先后作三次煎者，何哉？蓋生者氣銳而先行，熟者氣純而和緩，欲使芒硝先化燥屎，大黃繼通地道，而后枳、樸除其痞滿也。若小承氣三物同煮，不分次第，只服四合，但求地道之通，而不用芒硝之峻，且遠(yuǎn)于大黃之銳，故稱微和之劑云。
少陽脈證
少陽之為病，口苦、咽干、目眩也。
太陽主表，頭項(xiàng)強(qiáng)痛為提綱。陽明主里，胃家實(shí)為提綱。少陽居半表半里之位，仲景特揭口苦、咽干、目眩為提綱，奇而至當(dāng)也。蓋口、咽、目三者，不可謂之表，又不可謂之里，是表之入里、里之出表處，所謂半表半里也。三者能開能闔，開之可見，闔之不見，恰合樞機(jī)之象，故兩目為少陽經(jīng)絡(luò)出入之地。苦、干、眩者，皆相火上走空竅而為病也。此病自內(nèi)之外，人所不知，惟病患獨(dú)知，診家所以不可無問法。三證為少陽一經(jīng)病機(jī)，兼風(fēng)寒雜病而言。但見一證即是，不必悉具。
傷寒脈弦細(xì)頭痛發(fā)熱者，屬少陽。少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語。此屬胃，胃和則愈，胃不和則煩而躁。
少陽初受寒邪，病全在表，故頭痛發(fā)熱與太陽同，與五六日而往來寒熱之半表不同也。弦為春脈，細(xì)則少陽初出之象也。但見頭痛發(fā)熱，而不見太陽脈證，則弦細(xì)之脈，斷屬少陽，而不可作太陽治之矣。少陽少血，雖有表證，不可發(fā)汗。發(fā)汗則津液越出，相火燥必胃實(shí)而譫語，當(dāng)與柴胡以和之。上焦得通，津液得下，胃氣因和。
若加煩躁，則為承氣證矣。
少陽中風(fēng)，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐、下，吐、下則悸而驚。
少陽經(jīng)絡(luò)，索于頭目，循于胸中，為風(fēng)木之藏，主相火。風(fēng)中其經(jīng)，則風(fēng)動火炎，是以耳聾目赤，胸滿而煩也。耳目為表之里，胸中為里之表，當(dāng)用小柴胡和解法。或謂熱在上焦，因而越之，誤吐者有矣；或謂釜底抽薪，因而奪之，誤下者有矣；或謂火郁宜發(fā)，因而誤汗者有矣。少陽主膽，膽無出入，妄行吐、下，津液重亡。
膽虛則心亦虛，所生者受病，故悸也；膽虛則肝亦虛，府病及藏，故驚也。上條汗后而煩，因于胃實(shí)；此未汗而煩，虛風(fēng)所為。上條煩而躁，病從胃來；此悸而驚，病迫心膽。上條言不可發(fā)汗，此言不可吐、下，互相發(fā)明，非謂中風(fēng)可汗，而傷寒可吐、下也。此雖不言脈，可知其弦而浮矣。不明少陽脈證，則不識少陽中風(fēng)；不辨少陽脈狀，則不識少陽傷寒也。
傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。
陽明受病，當(dāng)二三日發(fā)；少陽受病，當(dāng)三四日發(fā)。若三日脈大，則屬陽明；三日弦細(xì)，則屬少陽。小即細(xì)也，若脈小而無頭痛發(fā)熱等證，是少陽不受邪。此即傷寒三日，少陽證不見，為不傳也。
少陽病，欲解時，從寅至辰上。
寅、卯主木，少陽始生，即少陽主時也。主氣旺，則邪自解矣。辰上者，卯之盡，辰之始也。
太陽與少陽并病，脈弦，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒，時如結(jié)胸，心下痞硬者，當(dāng)刺大椎第一間、肺俞、肝俞。慎不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語。若譫語不止，當(dāng)刺期門。
脈弦屬少陽，頭項(xiàng)強(qiáng)痛屬太陽。眩冒、結(jié)胸、心下痞，則兩陽皆有之證。兩陽并病，陽氣重可知。然是經(jīng)脈之為眚，汗吐下之法，非少陽所宜。若不明刺法，不足以言巧。督主諸陽，刺大椎以泄陽氣。肺主氣，肝主血，肺肝二俞，皆主太陽。調(diào)其氣血，則頭項(xiàng)強(qiáng)痛可除，脈之弦者可和，眩冒可清，結(jié)胸、痞硬等證可不至矣。
若發(fā)汗是犯少陽，膽液虛必轉(zhuǎn)屬胃而譫語。此譫語雖因胃實(shí)。而兩陽之證未罷，亦非下法可施也。土欲實(shí)，木當(dāng)平之，必肝氣清而水土治，故刺期門而三陽自和。