陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。

陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。

此陽明之表證、表脈也。二證全同太陽，而屬之陽明者，不頭項強痛故也。要知二方專為表邪而設，不為太陽而設。見麻黃證，即用麻黃湯，見桂枝證，即用桂枝湯，不必問其為太陽陽明也。若惡寒一罷，則二方所必禁矣。

陽明病，脈浮而緊者，必潮熱發作有時；但浮者，必盜汗出。

上條脈證與太陽相同，此條脈證與太陽相殊。此陽明半表半里之脈證，麻、桂下咽，陽盛則斃耳。故善診者，必據證辨脈，勿據脈談證。全注解見本篇之前。

脈浮而遲，面熱赤而戰惕者，六七日當汗出而解。遲為無陽，不能作汗，其身必癢也。

此陽明之虛證、虛脈也。邪中于面，而陽明之陽上奉之。故面熱而色赤。陽并于上，而不足于外衛，寒邪切膚，故戰惕耳。此脈此證，欲其惡寒自止于二日間，不可得矣。必六七日胃陽來復，始得汗出溱溱而解。所以然者，汗為陽氣，遲為陰脈，無陽不能作汗，更可以身癢驗之，此又當助陽發汗者也。

陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮膚中，此久虛故也。

陽明氣血俱多，故多汗；其人久虛，故反無汗。此又當益津液、和營衛，使陰陽自和而汗出也。

陽明病，反無汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛。若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。

小便利，則里無瘀熱可知。二三日無身熱汗出惡熱之表，而即見嘔咳之里，似乎熱發乎陰。更手足厥冷，又似病在三陰矣。苦頭痛，又似太陽之經證。然頭痛必因咳嘔厥逆，則頭痛不屬太陽。咳嘔厥逆則必苦頭痛，是厥逆不屬三陰。斷乎為陽明半表半里之虛證也。此胃陽不敷布于四肢故厥，不上升于額顱故痛。緣邪中于膺，結在胸中，致嘔咳而傷陽也。當用瓜蒂散吐之，嘔咳止，厥痛自除矣。兩者字作時字看，更醒。

陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛。若不咳者，咽不痛。

不惡寒，頭不痛但眩，是陽明之表已罷。能食而不嘔不厥但咳，乃是咳為病本也。咽痛因于咳，頭眩亦因于咳。此邪結胸中而胃家未實也，當從小柴胡加減法。

陽明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。

脈浮發熱，口干鼻燥，能食者則衄。

此邪中于面，而病在經絡矣。液之與血，異名而同類。津液竭，血脈因之而亦傷。故陽明主津液所生病，亦主血所生病。陽明經起于鼻，系于口齒。陽明病則津液不足，故口鼻干燥。陽盛則陽絡傷，故血上溢而為衄也。

口鼻之津液枯涸，故欲漱水、不欲咽者，熱在口鼻，未入乎內也。能食者胃氣強也。以脈浮發熱之證，而見口干鼻燥之病機，如病在陽明，更審其能食、不欲咽水之病情，知熱不在氣分而在血分矣。此問而知之也。

按：太陽陽明皆多血之經，故皆有血癥。太陽脈當上行，營氣逆不循其道，反循巔而下至目內 ，假道于陽明，自鼻 而出鼻孔，故先目瞑頭痛。陽明脈當下行，營氣逆而不下，反循齒環唇而上循鼻外至鼻 而入鼻，故先口燥鼻干。異源而同流者，以陽明經脈起于鼻之交 中，旁納太陽之脈故也。

二條但言病機，不及脈法主治，宜桃仁承氣、犀角地黃輩。

上論陽明在表脈證。

傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在里，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。

喘而胸滿者，為麻黃證。然必脈浮者，病在表，可發汗。今脈沉為在里，則喘滿屬于里矣。反攻其表則表虛，故津液大泄。喘而滿者，滿而實矣，因轉屬陽明，此譫語所由來也。

宜少與調胃。汗出為表虛，然是譫語，歸重只在里實。

發汗多，若重發汗者，亡其陽。譫語脈短者死，脈自和者不死。

上條論譫語之由，此條論譫語之脈。亡陽即津液越出之互辭。心之液為陽之汗，脈者血之府也。心主血脈，汗多則津液脫，營血虛。故脈短是營衛不行，臟腑不通，則死矣。此譫語而脈自和者，雖津液妄泄，而不甚脫，一惟胃實，而營衛通調，是脈有胃氣，故不死。此下歷言譫語不因于胃者。

譫語，直視喘滿者死，下利者亦死。

上條言死脈，此條言死證。蓋譫語本胃實，而不是死證。若譫語而一見虛脈虛證，則是死證，而非胃家實矣。

臟腑之精氣，皆上注于目。目不轉睛，不識人，臟腑之氣絕矣。喘滿見于未汗之前，為里實；見于譫語之時，是肺氣已敗。呼吸不利，故喘而不休。脾家大虛，不能為胃行其津液，故滿而不運。若下利不止，是倉稟不藏，門戶不要也。與大便難而譫語者，天淵矣。

夫實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲，重語也。

同一譫語，而有虛實之分。邪氣盛則實，言雖妄誕，與發狂不同，有莊嚴狀，名曰譫語。正氣奪則虛，必目見鬼神，故鄭重其語，有求生求救之狀，名曰鄭聲。此即從譫語中分出，以明譫語有不因胃實而發者。更釋以重語二字，見鄭重之謂，而非鄭重之音也。若造字出于喉中，與語多重復叮嚀不休等義，誰不知其虛，仲景烏庸辨？陽明病下血、譫語者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之， 然汗出則愈。

血室者，肝也。肝為藏血之臟，故稱血室。女以血用事，故下血之病最多。若男子非損傷則無下血之病。惟陽明主血所生病，其經多血多氣，行身之前，鄰于沖任。陽明熱盛，侵及血室，血室不藏，溢出前陰，故男女俱有是證。血病則魂無所歸，心神無主，譫語必發。要知此非胃實，因熱入血室而肝實也。肝熱心亦熱，熱傷心氣，既不能主血，亦不能作汗。但頭有汗，而不能遍身，此非汗吐下法可愈矣。必刺肝之募，引血上歸經絡，推陳致新，使熱有所泄，則肝得所藏、心得所主、魂有所歸、神有所根據，自然汗出周身，血不妄行，譫語自止矣。按：蓄血便膿血，總是熱入血室，入于腸胃，從肛門而下者，謂之便血膿血。蓋女子經血出自子戶，與溺道不同門。男子精、血、溺三物，內異道而外同門，精道由腎，血道由肝，水道由膀胱。其源各別，而皆出自前陰。

期門，肝之募也，又足太陰厥陰陰維之會。太陰陽明為表里，厥陰少陽為表里。陽病治陰，故陽明少陽血病，皆得刺之。

婦人中風，發熱惡寒，經水適來。得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也。當刺期門，隨其實而瀉之。

人之十二經脈，應地之十二水，故稱血為經水，女子屬陰而多血。脈者，血之府也。脈以應月，故女子一月經水溢出，應時而下，故人稱之為月事也。此言婦人適于經水來時，中于風邪，發熱惡寒。此時未慮及月事矣，病從外來，先解其外可知。至七八日熱除身涼脈遲為愈，乃反見胸脅苦滿而非結胸，反發譫語而非胃實，何也？脈遲故也。遲為在藏，必其經水適來時，風寒外來，內熱乘肝，月事未盡之余，其血必結。當刺其募以瀉其結熱，滿自消而譫語自止，此通因塞用法也。

婦人傷寒發熱，經水適來，晝則明了，暮則譫語，如有所見，此為熱入血室。無犯胃氣，及上下焦，必自愈。

前言中風，此言傷寒者，見婦人傷寒中風，皆有熱入血室證也。然此三條，皆因譫語而發，不重在熱入血室，更不重在傷寒中風。要知譫語多有不因于胃者，不可以譫語為胃實而犯其胃氣也。發熱不惡寒，是陽明病。申酉譫語，疑為胃實。若是經水適來，固知熱入血室矣。此經水未斷，與上條血結不同。是肝虛魂不安而妄見，本無實可瀉，固不得妄下以傷胃氣。亦不得刺之令汗，以傷上焦之陽，刺之出血，以傷下焦之陰也。俟其經盡，則譫語自除，而身熱自退矣。當以不治治之。

熱入血室，寒熱如瘧而不譫語者，入柴胡證。

上論陽明譫語脈證。

陽明脈證下

陽明中風，口苦咽干，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹滿小便難也。

本條無目疼鼻干之經病，又無尺寸俱長之表脈。微喘惡寒，脈浮而緊，與太陽麻黃證同。口苦咽干，又似太陽少陽合病。更兼腹滿，又似太陽太陰兩感。他經形證互呈，本經形證未顯，何以名為陽明中風耶？以無頭項強痛，則不屬太陽；不耳聾目赤，則不屬少陽；不腹痛自利，則不關太陰。是知口為胃竅，咽為胃門，腹為胃室，喘為胃病矣。今雖惡寒，二日必止，脈之浮緊，亦潮熱有時之候也。此為陽明初病在里之表，津液素虧，故有是證。

若以腹滿為胃實而下之，津液既竭，腹更滿而小便難，必大便反易矣。此中風轉中寒，胃實轉胃虛，初能食而致反不能食之機也。傷寒中風，但見有柴胡一證便是。則口苦咽干，當從少陽證治。脈浮而緊者，當曰弦矣。

陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹部滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫。刺之小瘥，外不解。病過十日，脈弦浮者，與小柴胡湯；脈但浮，無余證者，與麻黃湯。若不尿，腹滿加噦者，不治。

本條不言發熱。看中風二字，便藏表熱在內。外不解，即指表熱而言。即暗伏內已解句。病過十日，是內已解之互文也，當在外不解句上。無余證句，接外不解句來。刺之，是刺足陽明，隨其實而瀉之。少瘥句，言內證俱減，但外證未解耳，非刺耳前后，其腫少瘥之謂也。脈弦浮者，向之浮大減小而弦尚存。是陽明之脈證已罷，惟少陽之表邪尚存，故可用小柴胡以解外。若脈但浮而不弦大，則非陽明少陽脈。無余證，則上文諸證悉罷，是無陽明少陽證。惟太陽之表邪未散，故可與麻黃湯以解外。所以然者，以陽明居中，其風非是太陽轉屬，即是少陽轉屬，兩陽相熏灼，故病過十日而表熱不退也。無余證可憑，只表熱不解，法當憑脈。故弦浮者，可知少陽轉屬之遺風；但浮者，是太陽轉屬之余風也。若不尿腹滿加噦，是接耳前后腫來。此是內不解，故小便難者竟至不尿，腹部滿者竟不減，時時噦者更加噦矣。非刺后所致，亦非用柴胡麻黃后變證也。太陽主表，故中風多表證；陽明主里，故中風多里證。弦為少陽脈，耳前后脅下為少陽部。陽明中風，而脈證兼少陽者，以膽為風府故也。若不兼太陽少陽脈證，只是陽明病，而不名中風矣。參看口苦咽干，知陽明中風從少陽轉屬者居多。

本條多中風而不言惡風，亦不言惡熱。要知始雖惡寒，二日自止，風邪未解，故不惡熱。是陽明中風與太、少不同，而陽明過經留連不解之風，亦與本經國中迥別也。

上論陽明中風證。

陽明病，若能食名中風，不能食名中寒。

太陽主表，病情當以表辨。陽明主里，證雖在表，病情仍以里辨。此不特以能食不能食別風寒，更以能食不能食審胃家虛實也。要知風寒本一體，隨人胃氣而別。此條本為陽明初受表邪，先辨胃家虛實，為診家提綱。

使其著眼處，不是為陽明分中風傷寒之法也。

陽明病，若中寒不能食，小便不利，手足 然汗出，此欲作痼瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不別故也。

胃實則中熱，故能消谷；胃虛則中寒，故不能食。陽明以胃實為病根，更當以胃寒為深慮耳。凡身熱、汗出、不惡寒、反惡熱稱陽明病。今但手足汗出，則津液之泄于外者尚少，小便不利，則津液不泄于下。陽明所慮在亡津液，此更慮其不能化液矣。

痼瘕，即初硬后溏之謂。肛門雖固結，而腸中不全干也。溏即水谷不別之象，以 瘕作解者謬矣。按：大腸小腸，俱屬于胃。欲知胃之虛實，必于二便驗之。小便利，屎定硬；小便不利，必大便初硬后溏。今人但知大便硬、大便難、不大便者為陽明病。亦知小便難、小便不利、小便數少或不尿者皆陽明病乎？陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，故攻其熱必噦。

初受病便不能食，知其人本來胃虛，與中有燥屎而反不能食者有別也。噦為胃病，病深者其聲噦矣。

若胃中虛冷不能食者，飲水則噦。

要知陽明病不能食者，雖身熱惡熱，而不可攻其熱。不能食，便是胃中虛冷。用寒以徹表熱，便是攻，非指用承氣也。傷寒治陽明之法利在攻，仲景治陽明之心全在未可攻，故諄諄以胃家虛實相告耳。

陽明病，脈遲，腹滿，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小便難，此欲作谷疸。雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。

陽明脈浮而弦大，為中風。若脈遲，為中寒、為無陽矣。食難用飽，因于腹滿，腹滿因于小便難，煩眩又因于食飽耳。食入于胃，濁氣歸心，故煩。陽虛不能化液，則清中清者不上升，故食谷則頭眩；濁中清者不下輸，故腹滿而小便難。胃脘之陽，不達于寸口，故脈遲也。《金匱》曰：“谷氣不消，胃中苦滿，濁氣下流，小便不通，身體盡黃，名曰谷疸，”當用五苓散調胃利水，而反用茵陳湯下之，腹滿不減，而除中發噦所由來矣。所以然者，蓋遲為在藏，脾家實則腐穢自去。食難用飽者，脾不磨也。下之則脾家愈虛，不化不出，故腹滿如故。

傷寒脈遲，六七日而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒，今與黃芩湯，復除其熱，腹中應冷，當不能食。今反能食，此名除中，必死。

凡首揭陽明病者，必身熱汗出、不惡寒反惡熱也。此言傷寒則惡寒可知，言徹其熱，則發熱可知。脈遲為無陽，不能作汗，必服桂枝湯啜稀熱粥，令汗生于谷耳。黃芩湯本為協熱下利而設，不為脈遲表熱而設。今不知脈遲為里寒，但知清表之余熱。熱去寒起，則不能食者為中寒，反能食者為除中矣。除中者，胃陽不支，假谷氣以自救，凡人將死而反強食者是也。