今傷寒書，以頭痛分三陽，陽明之頭痛在額，理固然也。然陽明主里，頭痛非其本癥。《內經》曰∶“傷寒一日，巨陽受之，以其脈連風府，故頭項痛。七日太陽病衰，頭痛少愈也。二日陽明受之，其脈夾鼻絡于目，故身熱、目痛、鼻干不得眠。”是《內經》以頭痛屬太陽，不屬陽明矣。仲景有陽明頭痛二條∶一曰陽明病，反無汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛；若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。此頭痛在二三日，而不在得病之一日，且因于嘔咳，而不因于外邪也。一曰傷寒不大便六七日，頭痛身熱者，與承氣湯。此頭痛反在太陽病衰時，而因于不大便，即《內經》所謂 脹而頭痛，非因于風寒也。其中風傷寒諸條，俱不及頭痛癥，在陽明頭痛，又與太陽迥別矣。
本論云“陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重”，此處當直接“梔子豉湯主之”句。若發汗三段，因不用此方而妄治所致，仍當梔子豉湯主之。仲景但于結句一見，是省文法也。
后人竟認梔子豉湯為汗下后救逆之劑，請問未汗下前，仲景何法以治之乎？要知咽燥口苦，腹滿而喘，是陽明里熱；發熱汗出，不惡寒，反惡熱，是陽明表熱。因陽明之熱自內達表，則里癥為重，故此條序癥，以里癥列表癥之前。任梔子以清里熱，而表熱亦解；用香豉以瀉腹滿，而身重亦除。后人不能于仲景書中尋出陽明之表，而遽引《內經·熱病論》之目痛鼻干不得臥以當之；不得仲景陽明治表之法，妄用痘科中葛根升麻湯以主之；不知《內經》因論熱病，而只發明陽明經病之一端，仲景立陽明一經，是該內外癥治之主治；又不知目痛鼻干是陽盛陰虛，法當滋陰清火，而反發陽明之汗，上而鼻衄，下而便難，是引邪入內矣。要知是風寒之表，則用麻桂而治。如是內熱之表，即荊芥、薄荷，皆足亡津液而成胃實。是在用者何如耳。
治陽明之表熱有三法∶熱在上焦用梔豉湯吐之，上焦得通，津液得下，胃家不實矣；熱在中焦，用白虎湯清之，胃火得清，胃家不實矣；熱陷下焦，用豬苓湯利之，火從下泄，胃家不實矣。要知陽明之治表熱，即是預治其里，三方皆潤劑，所以存津液而不令胃家實也。后人因循升麻葛根之謬，不察仲景治陽明表癥之法。
太陽以心胸為里，故用辛甘發散之劑，助心胸之陽而開玄府之表，不得用苦寒之劑，以傷上焦之陽也，所以宜汗而不宜吐。陽明以心胸為表，當用酸苦涌泄之劑，引胃脘之陽而開胸中之表，不當用溫散之劑，以傷中宮之津液也，故法當吐而不當汗。陽明當吐而反行汗、下、溫針等法，以致心中憒憒、怵惕、懊 、煩躁、譫語、舌苔等癥，然不離陽明之表。太陽當汗而反吐，便見自汗出，不惡寒，饑不能食，朝食暮吐，不欲近衣，欲飲冷食等癥，此為太陽轉屬陽明之表，皆是梔子豉湯癥。蓋陽明以胃實為里，不特發熱、惡寒、汗出、身重、目痛、鼻干為之表，一切虛熱，如口苦、咽干、舌苔、喘滿、不得臥、消渴而小便不利，凡在胃之外者，悉屬陽明之表。但除胃口之熱，便解胃家之實，此梔子豉湯為陽明解表之圣劑矣。
按傷寒脈浮，自汗出，微惡寒，是陽明表癥；心煩，小便數，腳攣急，是陽明里之表癥。斯時用梔子豉湯吐之，則胃陽得升，惡寒自罷，心煩得止，汗自不出矣；上焦得通，津液得下，小便自利，其腳自伸。反用桂枝發表，所以亡陽，其咽中干、煩躁、吐逆，是梔子生姜豉湯癥。只以亡陽而厥，急當回陽。其改用甘草干姜湯，陽復后，仍作芍藥甘草以和陰，少與調胃承氣以和里，皆因先時失用梔豉，如此挽回費力耳。
按仲景云“病如桂枝癥，”則便不得鑿定為太陽中風。凡惡風、惡寒、發熱而汗自出者，無論太陽、陽明、中風、傷寒，皆是桂枝癥矣。太陽病，頭項強痛，而此云頭不痛、項不強，便非太陽癥。《內經》曰∶“邪中于膺，則入陽明。”此云胸中痞硬，氣上沖咽喉不得息，是陽明受病無疑也。雖外癥象桂枝，而病在胸中，不在營衛，便不是桂枝癥。故立瓜蒂散，所謂在上者因而越之也。此與前條本陽明病，仲景不冠于陽明者，以不關胃實，而未見不惡寒之病情耳。
上越、中清、下奪，是治陽明三大法；發汗、利小便，是陽明經兩大禁。然于風寒初入陽明之表，即用麻黃桂枝發汗者，以急于除熱而存津液，與急下之法同。若脈浮煩渴，小便不利，用豬苓湯利小便者，亦以清火而存津液。而又曰汗多者，不可與豬苓湯。要知發汗利小便，是治陽明權巧法門，非正治法。
陽明之病在熱實，宜無溫補法矣，而食谷欲嘔者，是胃口虛寒，故不主內熱也。然胃口雖虛，胃中猶實，仍不失為陽明病，與吳茱萸湯散胃口之寒，上焦得通，津液得下，胃氣因和，則溫補又是陽明之從治法。若胃口虛熱者，用白虎加參，是陽明又有涼補法也。此二義又是治陽明權巧法門。
本論云∶“傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪。其人反能食不嘔，此為三陰不受邪矣。”蓋陽明為三陰之表，故三陰皆看陽明之轉旋，三陰之不受邪者，藉胃為之蔽其外也。胃氣和則能食不嘔，故邪自解而三陰不病。胃陽虛，邪始得入三陰。故太陰受邪，腹滿而吐，食不下；少陰受邪，欲吐不吐；厥陰受邪，饑不欲食，食即吐蛔。
若胃陽亡，則水漿不入而死。要知三陰受邪，關系不在太陽少陽，而全在陽明。陽明以太陰為里，是指牝藏言；太陰亦以陽明為里，是指轉屬言也。腎者胃之關，水者土之賊，故三陰亦得以陽明為里。三陰為三陽之里，而三陰反得轉屬陽明為里，故三陰皆得從陽明而下，則陽明又是三陰經實邪之出路也。既為三陰之表以御邪，又為三陰之里以逐邪，陽明之關系三陰重矣。
少陽病解第三
少陽處半表半里，司三焦相火之游行。仲景特揭口苦、咽干、目眩為提綱，是取病機立法矣。夫口、咽、目三者，臟腑精氣之總竅，與天地之氣相通者也。不可謂之表，又不可謂之里，是表之入里，里之出表處，正所謂半表半里也。三者能開能闔，開之可見，闔之不見，恰合為樞之象。苦、干、眩者，皆相火上走空竅而為病，風寒雜病咸有之，所以為少陽一經總綱也。如曰兩耳無聞，胸滿而煩，只舉得中風一癥之半表半里。《內經》之胸脅痛而耳聾，只舉得熱癥中之半表半里，故提綱不與焉。
少陽之表有二∶脈弦細、頭痛、發熱，或嘔而發熱者，少陽傷寒也；耳聾、目赤、脅滿而煩，少陽中風也。
此少陽風寒之表，而非少陽之半表。陽明風寒之表，亦有麻、桂癥。少陽風寒之表，既不得用麻、桂之汗，亦不得用瓜蒂、梔豉之吐。若發汗則譫語，吐、下則悸而驚，是少陽之和解，不特在半表而始宜也。少陽初感風寒，惡寒發熱與太陽同，不得為半表。惟寒熱不齊，各相回避，一往一來，勢若兩分，始得謂之半表耳。往來寒熱有三義∶少陽自受寒邪，陽氣尚少，不能發熱，至五六日郁熱內發，始得與寒氣相爭，而往來寒熱，一也；或太陽傷寒過五六日，陽氣已衰，余邪未盡，轉屬少陽而往來寒熱，二也；夫風為陽邪，少陽為風府，一中于風，便往來寒熱，不必五六日而始見，三也。
太陽之身寒在未發熱時，如已發熱，雖惡寒而身不再寒。陽明之身寒惡寒，只在初得之二日，至三日則惡寒自罷，便發熱而反惡熱。惟少陽之寒熱有往而復來之異，寒來時便身寒惡寒而不惡熱，熱來時便身熱惡熱而不惡寒，與太陽之如瘧，發熱惡寒而不惡熱，陽明之如虐，潮熱惡熱而不惡寒者，不侔也。蓋以少陽為嫩陽，如日初出，寒留于半表者不遽散，熱出于半里者未即舒，故見此象耳。然寒為欲去之寒，熱為新熾之熱，寒固為虛寒，而熱亦非實熱，故小柴胡湯只治熱而不治寒，預補其虛而不攻其實也。小柴胡為半表設，而其癥皆屬于里，蓋表癥既去其半，則病機偏于向里矣。惟寒熱往來一癥，尚為表邪未去，故獨以柴胡一味主之，其他悉屬里癥藥。凡里癥屬陽者多實熱，屬陰者多虛寒。而少陽為半里，偏于陽，偏于熱，雖有虛有實，不盡屬于虛也。仲景深以里虛為慮，故于半表未解時，便用人參以固里。寒熱往來，病情見于外；苦、喜、不欲，病情得于內。看苦、喜、欲三字，非真嘔、真滿、不能飲食也；看往來二字，即見有不寒熱時。寒熱往來，胸脅苦滿，是無形之表；心煩喜嘔，默默不欲飲食，是無形之里。其或胸中煩而不嘔，或渴、或腹中痛，或脅下痞硬，或心悸、小便不利，或咳者，此七癥皆偏于里，惟微熱為在表；皆屬無形，惟脅下痞硬為有形；皆風寒通癥，惟脅下痞硬為少陽。總是氣分為病，非有實熱可據，故皆從半表半里之治法。
少陽為游部，其氣游行三焦，循兩脅，輸腠理，是先天真元之氣，所以謂之正氣。正氣虛，不足以固腠理，邪因腠理之開，得入少陽之部。少陽主膽，為中正之官，正氣雖虛，不容邪氣內犯，必與之相搏，搏而不勝，所以邪結脅下也。往來寒熱，即邪正相爭之象。更實更虛，所以休作有時。邪實正虛，所以默默不欲飲食。仲景于表癥不用人參，此因正邪分爭，正不勝邪，故用之扶元氣，助正以卻邪也。若外有微熱而不往來寒熱，是風寒之表未解，不可謂之半表，當小發汗，故去參加桂。心煩與咳，雖逆氣有余而正氣未虛，不可益氣，故去人參。如太陽汗后身痛，而脈浮沉遲，與下后協熱利而心下硬，是太陽之半表里癥也。表雖不解，里氣已虛，故參桂兼用。
是知仲景用參，皆是預保元氣耳。
更有脈癥不合柴胡者，仍是柴胡癥。本論云∶“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，半在里半在表也。脈雖沉緊，不得為少陰病者，陰不得有汗，今頭汗出，故可與小柴胡湯”。此條是少陰陽明并病，而脈癥俱是少陰。五六日又少陰發病之期，若謂陰不得有汗，則少陰亡陽，亦有反汗出者。然陽亡與陰結，其別在大便，亡陽則咽痛吐利，陰結則不能食而大便反硬也。亡陽與陽結，其別在汗。亡陽者，衛氣不固，汗出必遍身；陽結者，熱邪郁閉，汗只在頭也。陽結、陽微之別在食。陽明陽盛，故能食而大便硬，此為純陽結；少陽陽微，故不能食而大便硬，此為陽微結。故欲與柴胡湯，必究其病在半表。然微惡寒，亦可屬少陰，但頭汗出，始可屬少陽。故反復講明頭汗之義，可與小柴胡而勿疑也。所以然者，少陽為樞，少陰亦為樞，故見癥多相似，必于陰陽表里辨之真而審之確，始可一劑而瘳。此少陰少陽之疑似癥，又柴胡癥之變局也。
少陽主人身之半，脅主一身之半，故脅為少陽之樞，而小柴胡為樞機之劑也。岐伯曰∶“中于脅，則入少陽。”此指少陽自病。然太陽之邪欲轉屬少陽，少陽之邪欲轉并陽明，皆從脅轉。如傷寒四五日，身熱惡寒，頭項強脅下滿者，是太陽少陽并病，將轉屬少陽之機也。以小柴胡湯與之，所以斷太陽之來路。如陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿下去者，是少陽陽明并病，此轉屬陽明之始也。以小柴胡與之，所以開陽明之出路。若據次第傳經之說，必陽明始傳少陽，則當大便硬而不當溏，當曰胸脅始滿，不當曰滿不去矣。又陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，此雖已屬陽明，而少陽之癥未罷也。蓋少陽之氣，游行三焦，因脅下之阻隔，令上焦之治節不行，水精不能四布，故舌上有白苔而嘔。與之小柴胡，轉少陽之樞也，則上焦氣化始通，津液得下，胃家不實，而大便自輸矣。身 然而自汗解者，是上焦津液所化，故能開發腠理，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉。
與胃中邪熱熏蒸而自汗不解者不同。
東垣云∶“少陽有不可汗、吐、下、利小便四禁。”然柴胡癥中口不渴，身有微熱者，仍加桂枝以取汗。下后胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，頭汗出，寒熱往來者，用柴胡桂枝干姜湯汗之。下后胸滿煩驚，小便不利，譫語身重者，柴胡龍骨牡蠣湯中用大黃、茯苓以利二便。柴胡癥具而反下之，心下滿而硬痛者，大陷胸湯下之。醫以丸藥下之而不得利，已而微利，胸脅滿而嘔，日晡潮熱者，小柴胡加芒硝下之。是仲景于少陽經中已備汗、下、利小便法也。若吐法本為陽明初病胸中實不得息、不得食、不得吐而設。少陰病，飲食入口即吐，心下溫溫欲吐，復不能吐，亦是胸中實，當吐之。若水飲蓄于胸中，雖是有形而不可為實，故不可吐。何則？少陽之喜嘔而發熱，便是中氣之虛，但熱而不實，故用人參以調中氣，上焦得通，津液得下，胃氣因和。故少陽之嘔與譫語不并見，所以嘔者是少陽本癥，譫語是少陽壞癥。然本渴而飲水，嘔與但欲嘔，胸中痛微溏者，又非柴胡癥，是嘔中又當深辨也。
按嘔、渴雖六經俱有之癥，而少陽陽明之病機，在嘔、渴中分。渴則屬陽明，嘔則仍在少陽。如傷寒嘔多，雖有陽明癥不可攻之，因三焦之氣不通，病未離少陽也。服柴胡湯已，渴者，屬陽明也。此兩陽之并合，病已過少陽也。夫少陽始病，便見口苦、咽干、目眩，先以津液告竭矣。故少陽之病，最易轉屬陽明，所以發汗即胃實而譫語。故小柴胡中已具或渴之癥，方中用參、芩、甘、棗，皆生津液之品，以預防其渴。服之反渴，是相火熾盛，津液不足以和胃，即轉屬陽明之機也。