太陽病解第一

仲景六經(jīng)各有提綱一條，猶大將立旗鼓使人知有所向，故必擇本經(jīng)至當(dāng)之脈癥而標(biāo)之。讀書者須緊記提綱以審病之所在。然提綱可見者只是正面，讀者又要看出底板，再細玩其四旁，參透其隱曲，則良法美意始得了然。

如太陽提綱提出“脈浮頭項強痛惡寒”八字，是太陽受病之正面。讀者要知三陽之脈俱浮，三陽俱有頭痛癥，六經(jīng)受寒俱各惡寒，惟頭項強痛，是太陽所獨也。故見頭連項強痛，知是太陽受病。蓋太陽為諸陽主氣，頭為諸陽之會，項為太陽之會故也。如脈浮惡寒發(fā)熱，而頭不痛項不強，便知非太陽病。如頭但痛不及于項，亦非太陽定局。如頭項強痛反不惡寒，脈反沉，不可謂非太陽病。或溫邪內(nèi)發(fā)，或吐后內(nèi)煩，或濕流關(guān)節(jié)，或病關(guān)少陰，法當(dāng)救里者也。因當(dāng)浮不浮，當(dāng)惡不惡，故謂之反，所謂看出底板法者以此。前輩以一日太陽，二日陽明，七日復(fù)傳之說拘之，故至今不識仲景所稱之太陽病。

太陽病有身痛、身重、腰痛、骨節(jié)疼痛、鼻鳴干嘔、嘔逆、煩躁、胸滿、背強、咳喝、汗出惡風(fēng)、無汗而喘等癥，仲景以其或然或否，不可拘定，故散見諸節(jié)，而不入提綱。又太陽為巨陽，陽病必發(fā)熱，提綱亦不言及者，以初受病者，或未發(fā)熱故也。其精細如此。故診者于頭項強痛，必須理會此等兼癥，更細審其惡風(fēng)惡寒之病情，有汗無汗之病機，已發(fā)熱未發(fā)熱之病勢，以探其表里之虛實，是從旁細看法也。即于此處辨其有汗為桂枝癥，無汗為麻黃癥，無汗煩躁是大青龍癥，干嘔發(fā)熱而咳是小青龍癥，項背強囗囗囗囗是葛根癥，用之恰當(dāng)，效如桴鼓。前輩以桂枝主風(fēng)傷衛(wèi)，麻黃主寒傷營，大青龍主傷寒見風(fēng)，中風(fēng)見寒分三綱鼎立之說以拘之，所以埋沒仲景心法，又?jǐn)闹倬罢ā?

脈浮，只講得脈體之正面，診者當(dāng)于浮中審其強、弱、遲、數(shù)、緊、緩、滑、澀、弦、芤。故太陽一癥，有但浮、浮弱、浮緩、浮遲、浮數(shù)等脈，散見于諸條。或陽浮而陰弱，或陰陽俱緊，或陰陽俱浮，或尺中遲，或尺中脈微，或寸緩、關(guān)浮、尺弱，必體認以消息其里之虛實，是從中索隱法。若謂脈緊是傷寒，脈緩是中風(fēng)，脈緊有汗是中風(fēng)見寒，脈緩無汗是傷寒見風(fēng)，夫既有傷寒中風(fēng)之別，更有傷寒中風(fēng)之渾，使人無下手處矣，豈可為法乎？凡見脈浮遲、浮弱者用桂枝，浮緊、浮數(shù)者用麻黃，不必于風(fēng)寒之分，但從脈之虛實而施治，是仲景治法，亦是仲景定法。今傷寒書皆以膀胱為太陽，故有傳足不傳手之謬。不知仲景書，只宗陰陽大法，不拘陰陽之經(jīng)絡(luò)也。夫陰陽散之可千，推之可萬。心為陽中之太陽，故更稱巨陽以尊之。又中身以上，名曰廣明，太陽之前，名曰陽明，廣明亦君主之尊稱。廣明居陽明之上，故六經(jīng)分位，首太陽，次陽明。又腰以上為陽，膀胱位列下焦之極底，其經(jīng)名為足太陽，以手足陰陽論，實陰中之少陽耳，以六腑為陽論，與小腸之太陽，同為受盛之器耳，不得混膈膜之上為父之太陽也。仲景以心為太陽，故得外統(tǒng)一身之氣血，內(nèi)行五臟六腑之經(jīng)隧。若膀胱為州都之官，所藏精液必待上焦之氣化而后能出，何能外司營衛(wèi)而為諸陽主氣哉？岐伯曰∶“圣人面南而立，前曰廣明，后曰太沖，太沖之地，名曰少陰。”是心腎為一身之大表里也。膀胱與腎為表里，第足經(jīng)相絡(luò)之一義也。且表里亦何常之有？如太陽與少陽并病，刺肺俞、肝俞，豈非以肝居膽外，為少陽之表，肺居心外，為太陽之表耶？少陰病，一身手足盡熱，以熱在膀胱必便血。夫在膀胱而仍稱少陰病，是知膀胱屬腰以下之陰，得為少陰之府，不得為六經(jīng)之太陽，故不稱太陽病。又太陽不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，以太陽隨經(jīng)瘀熱在里，熱在下焦，下血乃愈。蓋太陽位最高，故太陽病以頭項強痛為提綱。此云熱結(jié)下焦，是太陽陽邪下陷之變癥也。其云隨經(jīng)，云在里，是知膀胱屬在下焦，為太陽之根底，而非主表之太陽；為太陽之經(jīng)隧，而非太陽之都會；為太陽主血之里，非諸陽主氣之太陽也明矣。

傷寒最多心病，以心當(dāng)太陽之位也。心為君主，寒為賊邪，君火不足，寒邪得以傷之，所以名為大病。今傷寒家反以太陽為寒水之經(jīng)，是拘于膀胱為水府，因有以寒召寒之說，而不審寒邪犯心、水來克火之義矣。夫人傷于寒，熱雖甚不死者，以寒所在，是邪之所留，熱之所在，是心所主也。如初服桂枝而反煩，解半日許而復(fù)煩，大青龍之煩躁，小青龍之水氣，十棗湯之心下痞硬，白虎、五苓之燥渴心煩，皆心病也。若妄治后，叉手冒心，恍惚心亂，心下逆滿，往往關(guān)心，是心病為太陽本病也。然心為一身之主，六經(jīng)皆能病及。故陽明有憒憒、怵惕、懊 等癥，少陽有煩悸、支結(jié)等癥，太陰之暴煩，少陰之心中溫溫欲吐，厥陰之氣上沖心、心中疼熱，皆心病也。何前輩有傷足不傷手之說？夫心主營，肺主衛(wèi)，風(fēng)寒來傷營衛(wèi)，即是手經(jīng)始。且大腸接胃，俱稱陽明，小腸通膀胱，俱稱太陽，傷則俱傷，何分手足？如大便硬是大腸病，豈專指胃言？小便不利，亦是小腸病，豈獨指膀胱？且汗為心液，如汗多亡陽，豈獨亡坎中之陽，而不涉離中之陽耶？因不明仲景六經(jīng)，故有傳經(jīng)之妄耳。

人皆知太陽經(jīng)絡(luò)行于背，而不知背為太陽之所主；競言太陽主營衛(wèi)，而不究營衛(wèi)之所自；只知太陽主表，而不知太陽實根于里；知膀胱為太陽之里，而不知心肺是為太陽之里。因不明《內(nèi)經(jīng)》之陰陽，所以不知太陽之地面耳。《內(nèi)經(jīng)》以背為陽，腹為陰，五臟以心肺為陽，而屬于背，故仲景以胸中心下屬三陽；肝脾腎為陰，而屬于腹，故仲景以腹中之癥屬三陰。此陰陽內(nèi)外相輸之義也。營衛(wèi)行于表，而發(fā)源于心肺，故太陽病則營衛(wèi)病，營衛(wèi)病則心肺病矣。心病則惡寒，肺病則發(fā)熱，心病則煩，肺病則喘。桂枝療寒，芍藥止煩，麻黃散熱，杏仁除喘。

所以和營者，正所以寧心也；所以調(diào)衛(wèi)者，正所以保肺也。麻、桂二方，便是調(diào)和內(nèi)外表里兩解之劑矣。如大青龍用石膏以治煩躁，小青龍用五味干姜以除咳嗽，皆于表劑中即兼治里。后人妄謂仲景方治表而不及里，曷不于藥性一思之？太陽主表，為心君之藩籬，猶京師之有邊關(guān)也。風(fēng)寒初感，先入太陽之界，惟以得汗為急務(wù)，得汗而解，猶邊關(guān)之有備也。必發(fā)汗而解，是君主之令行也。若發(fā)汗而汗不出，與發(fā)汗而仍不解，是君主之令不行也。夫汗為心之液，本水之氣，在傷寒為天時寒水之氣，在人身為皮膚寒濕之氣，在發(fā)汗為君主陽和之氣。君火之陽內(nèi)發(fā)，寒水之邪外散矣，故治太陽傷寒以發(fā)汗為第一義。若君火不足，則腎液之輸于心下者，不能入心為汗，又不能下輸膀胱，所以心下有水氣也，故利水是治傷寒之第二義。若君火太盛，有煩躁消渴等癥，恐不戢而自焚，故清火是太陽傷寒之反治法。若君火衰微不足以自守，風(fēng)寒內(nèi)侵于臟腑，必扶陽以御之，故溫補是太陽傷寒之從治法。其他救弊諸法，種種不同，大法不外乎此。

發(fā)汗、利水，是治太陽兩大法門。發(fā)汗分形層之次第，利水定三焦之高下，皆所以化太陽之氣也。發(fā)汗有五法∶麻黃湯汗在皮膚，是發(fā)散外感之寒氣；桂枝湯汗在經(jīng)絡(luò)，是疏通血脈之精氣；葛根湯汗在肌肉，是升提津液之清氣；大青龍汗在胸中，是解散內(nèi)擾之陽氣；小青龍汗在心下，是驅(qū)逐內(nèi)蓄之水氣。其治水有三法∶干嘔而咳，水入即吐，是水氣在上焦，在上者汗而發(fā)之，小青龍、五苓散是也；心下痞硬，硬滿而痛，是水氣在中焦，中滿者瀉之于內(nèi)，十棗湯、大陷胸是也；熱入膀胱，小便不利，是水氣在下焦，在下者引而竭之，桂枝去桂加苓術(shù)是也。

太陽之根，即是少陰。緊則為寒，本少陰脈。太陽病而脈緊者，必?zé)o汗。此雖太陽能衛(wèi)外而為固，令汗不出，亦賴少陰能藏精而為守，故不得有汗也。人但知其為表實，而不知其里亦實，故可用麻黃湯而無患。若脈陰陽俱緊而反汗出者，是陽不固而陰不守，雖稱亡陽而陰不獨存。曰此屬少陰者，是指太陽轉(zhuǎn)屬少陰，而非少陰本病。

太陽陽虛，不能主外，內(nèi)傷真陰之氣，便露出少陰底板。少陰陰虛，不能主內(nèi)，外傷太陽之氣，便假借太陽之面目。所以太陽病而脈反沉，用四逆以急救其里；少陰病而表反熱，用麻辛以微解其表。此表里雌雄相應(yīng)之機也。

傷寒一日，太陽受之，即見煩躁是陽氣外發(fā)之機。六七日乃陰陽自和之際，反見躁煩，是陽邪內(nèi)陷之兆。所云陽去入陰者，指陽邪下陷言，非專指陰經(jīng)也。或入太陽之府而熱結(jié)膀胱，或入陽明之府而胃中干燥，或入少陽之府而脅下硬滿，或入太陰而暴煩下利，或入少陰而口舌干燥，或入厥陰而心中疼熱，皆入陰之謂。后人惑于傳經(jīng)之謬，因不知有入陰、轉(zhuǎn)屬等義矣。

陽明病解第二

按陽明提綱，以里癥為主。雖有表癥，仲景意不在表，為有諸中而形諸外也。或兼經(jīng)病，仲景意不在經(jīng)，為標(biāo)在經(jīng)而根于胃也。太陰陽明同處中州，而太陰為開，陽明為闔也。故陽明必以闔病為主，不大便固闔也，不小便亦闔也，不能食、食難用飽、初欲食反不能食，皆闔也。自汗盜汗，表開而里闔也。反無汗，內(nèi)外皆闔也。種種闔病，或然或否，故提綱獨以胃實為主。胃實不竟指燥糞堅硬，只對下利言，下利是胃家不實矣。故汗出解后，胃中不和而下利者，不稱陽明病。如胃中虛而不下利者，便屬陽明，即初硬后溏，水谷不別，雖死而不下利者，總為陽明病也。蓋陽明太陰，同為倉廩之官，而所司各別。胃司納，故以陽明主實；脾司輸，故太陰主利。同一胃病，而分治如此，是二經(jīng)所由分也。按陽明為傳化之府，當(dāng)更實更虛，食入胃實而腸虛，食下腸實而胃虛，若但實不虛，斯陽明病根矣。胃實不是陽明病，而陽明之為病，悉從胃實上得來，故以胃家實為陽明一經(jīng)總綱也。然致實之由，最宜詳審，有實于未病之先者，有實于得病之后者，有風(fēng)寒外束、熱不得越而實者，有妄吐汗下、重亡津液而實者，有從本經(jīng)熱盛而實者，有從他經(jīng)熱盛轉(zhuǎn)屬而實者。此只舉其病根在實，勿得即以胃實為可下之癥。

身熱汗自出，不惡寒反惡熱，是陽明表癥之提綱。故胃中虛冷，亦得稱陽明病，因其表癥如此也。然此為內(nèi)熱發(fā)外之表，非中風(fēng)傷寒之表。此時表寒已散，故不惡寒；里熱閉結(jié)，故反惡熱。只因有胃家實之病根，即見此身熱自汗之外癥、不惡寒反惡熱之病情。然此但言病機發(fā)見，非即可下之癥也，必譫語、潮熱、煩躁、脹痛諸癥兼見，才可下耳。

太陽總綱示人以正面，陽明總綱反示人以底板。其正面與太陽之表同，又當(dāng)看出陽明之表與太陽不同矣。如陽明病，脈遲汗出多，微惡寒者，是陽明之桂枝癥；陽明病，脈浮無汗而喘者，是陽明之麻黃癥。本論云“病得之一日，不發(fā)熱而惡寒”者，即此是也。后人見太陽已得此脈癥，便道陽明不應(yīng)有此脈癥，故有尚在太陽將入陽明之說。不知仲景書，多有本條不見，而他條中發(fā)見者，若始雖惡寒與反無汗等句是也。以陽明表癥本自汗出不惡寒，故加“雖、反”字耳。有本經(jīng)未宣而他經(jīng)發(fā)見者，若太陽之頭項強痛、少陽之脈弦細者是也。若頭痛而項不強，脈大而不弦細，便是陽明之表矣。太陽行身之后，陽明行身之前，所受風(fēng)寒，俱在營衛(wèi)之表。太陽營衛(wèi)有虛實，陽明營衛(wèi)亦有虛實。虛則桂枝，實則麻黃，是仲景治表邪之定局也。仲景之方，因癥而設(shè)，非因經(jīng)而設(shè)，見此癥便與此方，是仲景活法。后人妄以方分經(jīng)絡(luò)，非惟陽明不敢用二方，即太陽亦棄之久矣。陽明之表有二∶有外邪初傷之表，有內(nèi)熱達外之表。外邪之表，只在一二日間，其癥微惡寒汗出多，或無汗而喘者是也。內(nèi)熱之表，在一二日后，其癥身熱汗自出，不惡寒反惡熱是也。表因風(fēng)寒外束，故仲景亦用麻、桂二湯汗之；表因內(nèi)熱外發(fā)，故仲景更制梔豉湯，因其勢而吐之。后人認不出陽明表癥，一二日既不敢用麻、桂，二三日后，又不知用梔豉。不識仲景治陽明之初法，所以廢棄仲景之吐法，必待熱深實極，始以白虎、承氣投之，是養(yǎng)虎貽患也。六經(jīng)傷寒，惟陽明最輕，以陽明為水谷之海，谷氣足以勝邪氣；陽明為十二經(jīng)脈之長，血氣足以御寒氣；陽明寓兩陽合明之地，陽氣足以御陰氣也。陽明陰邪一日惡寒與太陽同，二日便不惡寒反惡熱。故《內(nèi)經(jīng)》曰∶“二日陽明受之，”以陽明之癥在二日見，非謂陽明之病在太陽受交也。仲景曰∶“傷寒三日，陽明脈大。”要知陽明傷寒，在一日二日，即寒去熱生，三日見陽明之大脈，則全無寒氣，便是陽明病熱，而非復(fù)前日之傷寒。始雖由于傷寒，今不得再稱傷寒，以傷寒之劑治之矣。陽明之惡寒，二日自止，固與他經(jīng)不同，其惡寒微，又不若太陽之甚。陽明在肌肉中蒸蒸發(fā)熱，但熱無寒，與太陽翕翕發(fā)熱，寒束于皮毛之上者不同。陽明自汗，亦異于太陽中風(fēng)之自汗。太陽雖自汗，而出之不利，有執(zhí)持之意，故其狀曰 ，陽明自汗，多有波瀾搖動之狀，故名曰 。太陽之脈浮而緊者，熱必不解；陽明病脈浮而緊者，必潮熱，太陽脈但浮者，必?zé)o汗；陽明脈但浮者，必盜汗出。二經(jīng)表癥表脈不同如此。