少陽妄下后有二變∶實(shí)則心下滿而硬痛為結(jié)胸，用大陷胸湯下之；虛則但滿而不痛為痞，用半夏瀉心湯和之。
此二癥皆從嘔變，因不用柴胡，令上焦不通，津液不下耳。本論云∶“傷寒中風(fēng)，有柴胡癥，但見一癥即是，不必悉具”者，言往來寒熱，是柴胡主癥。此外兼見胸脅滿硬，心煩喜嘔，及或?yàn)橹T癥中凡有一者，即是半表半里。
故曰嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之，因柴胡為樞機(jī)之劑也。風(fēng)寒不全在表，未全入里者，皆可用。故癥不必悉具，而方有加減法也。然柴胡有疑似癥，不可不審。如脅下滿痛，本渴而飲水嘔者，柴胡不中與也。又但欲嘔，腹中痛微溏者，此非柴胡癥。如此詳明。所云但見一癥便是者，又當(dāng)為細(xì)辨矣。
太陰病解第四
按《熱病論》云∶“太陰脈布胃中，絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而嗌干?！贝藷醾幹畼?biāo)，自陽部注經(jīng)之癥，非太陰本病也。仲景立本病為提綱，因太陰主內(nèi)，故不及中風(fēng)、四肢煩疼之表，又為陰中至陰，故不及熱病嗌干之癥。
太陰為開，又陰道虛，太陰主脾所生病，脾主濕，又主輸。故提綱主腹?jié)M時(shí)痛而吐利，皆是里虛不固，濕勝外溢之癥也。脾虛則胃亦虛，食不下者，胃不主內(nèi)也。要知胃家不實(shí)，便是太陰病。
脾胃同處腹中，故腹?jié)M為太陰陽明俱有之癥。在陽明是熱實(shí)為患，在太陰是寒濕為眚。陽明腹?jié)M不敢輕下者，恐胃家不實(shí)，即轉(zhuǎn)屬太陰耳。世拘陽明傳少陽之謬，反昧傳太陰之義。
熱病腹?jié)M，是熱郁太陰之經(jīng)，有嗌干可證，病在標(biāo)也；寒濕腹?jié)M，是寒生至陰之臟，有自利可證，病在本也。
脾經(jīng)有熱，則陰精不上輸于肺，故嗌干；脾臟有寒，則脾不為胃行其津液，故下利。夫陽明之當(dāng)下，因本病；而太陰之下癥，反是標(biāo)病。可以見陰陽異位之故，又以見陰從陽轉(zhuǎn)之義也。
參中陰溜府之義，知熱邪不遽入至陰，雖熱在太陰之經(jīng)，而實(shí)仍在陽明之胃。可知下癥只在陽明，太陰本無下法。
腹?jié)M亦兩經(jīng)之癥∶不大便而滿痛，或繞臍痛者，為實(shí)熱，屬陽明；下利而腹?jié)M時(shí)痛，為虛寒，屬太陰。寒濕是太陰本癥，濕熱又傷寒所致之變癥也。其機(jī)關(guān)在小便；小便不利，則濕熱外見而身黃；小便自利，非暴煩下利而自愈，即大便硬而不便。所以然者，脾胃相連，此脾家實(shí)則腐穢自去，而成太陰之開。若胃家實(shí)則地道不通，而轉(zhuǎn)陽明之闔矣。故叔和知有三陽明，不知有太陰陽明癥。
《序例》謂太陰受病，脈當(dāng)沉細(xì)。不知沉細(xì)是太陰本病之脈，不是熱病嗌干之脈。蓋脈從病見，如太陰中風(fēng)則脈浮，不從臟之陰而從風(fēng)之陽也。然浮為麻黃湯脈而用桂枝者，以太陰是里之表癥，桂枝湯是里之表藥。因脾主肌肉，是宜解肌耳。太陰傷寒，脈浮而緩者，亦非太陰本病。蓋浮為陽脈，緩為胃脈。太陰傷寒，脈不沉細(xì)，而反浮緩，是陰中有陽，脈有胃氣。所以手足自溫，而顯脾家之實(shí)，或發(fā)黃便硬，而轉(zhuǎn)屬陽明。此脈癥在太陰陽明之間，故曰“系在”。故若太陰自受寒邪，不應(yīng)如是矣。
太陰脈浮為在表，當(dāng)見四肢煩疼等癥；沉為在里，當(dāng)見腹?jié)M吐利等癥。表有風(fēng)熱可發(fā)汗，宜桂枝湯；里有寒邪當(dāng)溫之，宜四逆輩。太陽而脈沉者，因于寒，寒為陰邪，沉為陰脈也；太陰而脈浮者，因于風(fēng)，風(fēng)為陽邪，浮為陽脈也。當(dāng)知脈從病變，不拘于經(jīng)，故陽經(jīng)有陰脈，陰經(jīng)有陽脈。世謂脈至三陰則俱沉，陰經(jīng)不當(dāng)發(fā)汗者，未審此耳。
太陰中風(fēng)，陽微陰澀而長(zhǎng)者，為欲愈。要知澀與長(zhǎng)不是并見，澀本病脈，澀而轉(zhuǎn)長(zhǎng)，病始愈耳。風(fēng)脈本浮，今浮已微，知風(fēng)邪當(dāng)去。澀則少氣少血故中風(fēng)，今長(zhǎng)則氣治，故愈。太陰中風(fēng)，四肢煩疼，太陰傷寒，手足自溫，此指表熱言也。熱在四肢，則身體不熱可知。蓋太陰主內(nèi)，表當(dāng)無熱。惟四肢為諸陽之本，脾為胃行津液以灌四旁，故得主四肢，則四肢之溫?zé)?，仍是陽明之陽也。且曰自溫，便見有時(shí)不溫，有時(shí)四逆矣?！秲?nèi)經(jīng)》云∶“人有四肢熱，逢風(fēng)而如炙如火者，是陰氣虛而陽氣盛。風(fēng)者陽也，四肢亦陽也，兩陽相搏，是火當(dāng)內(nèi)爍?！贝思刺幹酗L(fēng)癥。要知太陰中風(fēng)，與三陽不同。太陰之陰，名曰關(guān)蟄，故陽邪不得深入。惟病在四關(guān)，久而不愈，脾液不足以充肌肉，故肉爍。世人最多此癥，其有手足心熱者，亦中風(fēng)之輕者耳。然太陰中風(fēng)，因陰虛而陽湊之，外風(fēng)為內(nèi)熱所致，但當(dāng)滋陰以和陽，不得驅(qū)風(fēng)而增熱也。
手足自溫句，暗對(duì)身不發(fā)熱言，非言太陰傷寒必當(dāng)手足溫也。夫病在三陽尚有手足冷者，何況太陰？陶氏分太陰手足溫、少陰手足寒、厥陰手足冷，是大背“太陰手足煩疼，少陰一身盡熱”之義矣。凡傷于寒知為病熱，寒為陰，太陰為至陰，兩陰相合，無熱可發(fā)，惟四末為陰陽之會(huì)，故當(dāng)溫耳。惟手足自溫，中宮不遽受邪，故或發(fā)身黃，或暴煩下利自止。即手足自溫處，因以見脾家之實(shí)也。
發(fā)黃是陽明病，太陰身當(dāng)發(fā)黃，非言太陰本有發(fā)黃癥也。以手足溫處。是陽明之陽盛。寒邪不得傷太陰之臟，臟無寒而身有濕，故當(dāng)發(fā)黃。若濕從溺泄，暴煩下利，仍是主輸，故不失為太陰病。若煩而不利，即胃家之熱實(shí)，非太陰之濕熱矣。此太陰傷寒，全藉陽明為之根，故有轉(zhuǎn)屬之癥。此知傷寒以陽為主，不知太陰傷寒以陽明為主。
東垣以有聲無聲分嘔吐，非也。嘔吐皆有聲有物，惟干嘔是有聲無物。嘔以水勝，屬上焦也；吐以物勝，屬中焦也。六經(jīng)皆有嘔吐，而嘔屬少陽，以喜嘔故吐，屬太陰而不屬陽明，亦主輸主內(nèi)之分。
太陽以陰為根，而太陰以陽為本。太陽不敢妄汗，恐亡少陰之津也；太陰不敢輕下，恐傷陽明之氣也。太陰本無下癥，因太陽妄下而陽邪下陷于太陰，因而有桂枝湯加芍藥等法。太陰脈弱，知胃氣易動(dòng)，盒飯少加矣。此因里急后重者，不可不用，又不可多用，故如是叮嚀耳。
少陰病解第五
少陰一經(jīng)，兼水火二氣，寒熱雜居，為病不可捉摸。其寒也，癥類太陰；其熱也，癥似太陽。故仲景以微細(xì)之病脈，欲寐之病情為提綱，立法于象外，使人求法于病中。凡癥之寒熱與寒熱之真假，仿此義以推之，真陰之虛實(shí)見矣。
五經(jīng)提綱，皆是邪氣盛則實(shí)。惟少陰提綱，是指正氣奪則虛者，以少陰為人身之本也。然邪氣之盛，亦因正氣之虛，故五經(jīng)皆有可溫可補(bǔ)癥。正氣之奪，亦由邪氣之盛，故少陰亦有汗吐下者。要知邪氣盛而正氣已虛者，固本即所以逐邪，正不甚虛而邪氣實(shí)者，逐邪即所以護(hù)正，此大法也。少陽為陽樞，少陰為陰樞。弦為木象，弦而細(xì)者，是陽之少也；微為水象，微而細(xì)者，陰之少也。此脈氣之相似。衛(wèi)氣行陽則寤，行陰則寐。其行陰二十五度，常從足少陰之分，間行臟腑。少陰病，則樞機(jī)不利，故欲寐也。與少陽喜嘔者同。嘔者主出，陽主外也；寐者主入，陰主內(nèi)也。喜嘔是不得嘔，欲寐是不得寐，皆在病患意中，得樞機(jī)之象如此。
少陰脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也。脈細(xì)沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗，然可汗之機(jī)亦見于此。夫微為無陽，數(shù)則有伏陽矣。須審其病為在里而禁汗，不得拘沉為在里而禁汗也。發(fā)熱脈沉者，是病為在表，以無里癥，故可發(fā)汗。若脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷，是遲為無陽，病為在里，又不得拘浮為在表而發(fā)汗矣。要知陰中有陽，沉亦可汗；陽中有陰，浮亦當(dāng)溫。若八九日一身手足盡熱，是自里達(dá)表、陽盛陰虛，法當(dāng)滋陰，又與二三日無里癥者不侔。
太陰是陽明之里，陽明不惡寒，故太陰雖吐利腹?jié)M而無惡寒癥。少陰是太陽之里，太陽惡寒，故少陰吐利必惡寒，陰從陽也。太陰手足溫者，必暴煩下利而自愈，是太陰藉胃脘之陽。少陰吐利，亦必手足溫者可治，手足厥者不治，是下焦之虛寒，既侵迫于中宮，而胃脘之陽仍得敷于四末。斯知先天之元陽，仍賴后天之胃氣培植也。
太陽是少陰之標(biāo)，太陰是少陰之本。少陰陰虛，則移熱于膀胱，故一身手足盡熱而便血，從標(biāo)也；少陰陽虛，則移寒于脾土而吐利，從本也。
少陰傳陽癥有二∶六七日腹脹不大便者，是傳陽明，臟氣實(shí)則還之腑也；八九日一身手足盡熱者，是傳太陽，陰出之陽，下行極而上也。
熱在膀胱而便血，亦臟病傳腑，此陰乘陽也，然氣病而傷血，又陽乘陰也，亦見少陰中樞機(jī)之象。此是自陰轉(zhuǎn)陽，與太陽熱結(jié)膀胱自下血者，見癥同而病因異。
少陰病，脈緊，至七八日自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，雖煩，利必自愈。此亦是脾家實(shí)，露出太陰底板，與太陰七八日暴煩下利自止同。蓋少陰來復(fù)之陽，微則轉(zhuǎn)屬太陰，而穢腐自去；盛則轉(zhuǎn)屬陽明，而糟粕不傳。郁則內(nèi)實(shí)，而入陽明大府廣腸之區(qū)；橫則外達(dá)，而遍太陽內(nèi)外氣血之部。要知緊脈轉(zhuǎn)微，是復(fù)少陰本脈，故轉(zhuǎn)太陰而自解；脈沉細(xì)數(shù)，是兼陽脈，故入陽經(jīng)而為患。然熱雖盛不死，亦陰得陽則解之變局也。
六經(jīng)皆有煩躁，而少陰更甚者，以真陰之虛也。蓋陽盛則煩，陰盛則躁，煩屬氣，躁屬形。煩發(fā)于內(nèi)，躁見于外，是形從氣動(dòng)也；先躁后煩，是氣為形役也。不躁而時(shí)自煩，是陽和漸回，故可治；不煩而躁，是五臟之陽已竭，惟魄獨(dú)居，故死。故少陰以煩為生機(jī)，躁為死兆。
傷寒以陽為主，不特陰癥見陽脈者生，亦陰病見陽癥者可治也。凡 臥四逆，吐利交作，純陰無陽之癥，全賴一陽來復(fù)，故反煩者可治，手足反溫、反發(fā)熱者不死耳。太陽少陰皆有身痛骨節(jié)痛之表，水氣為患之里。太陽則脈浮緊而身發(fā)熱，用麻黃湯發(fā)汗，是振營衛(wèi)之陽以和陰也；少陰則脈沉而手足寒，用附子湯溫補(bǔ)，是扶坎宮之陽以配陰也。太陽之水屬上焦，小青龍汗而發(fā)之，陽水當(dāng)從外散也；少陰之水屬下焦，真武溫而利之，陰水當(dāng)從下泄也。
陰陽俱緊，與太陽傷寒脈相似。夫緊脈為寒，當(dāng)屬少陰。然病發(fā)于陰，不當(dāng)有汗，反汗出者，陰極似陽，陰虛不能藏精所致也。亡陽之前，已先亡陰矣。陽無所根據(jù)，故咽痛嘔吐，見虛陽之不歸；陰不能藏，故下利不止，見真陰之欲脫也。則附子湯用三白以滋陰，參、附以回陽，為少陰返本還原之劑。
腎主五液，入心為汗，少陰受病，液不上升，所以陰不得有汗。仲景治少陰之表，于麻黃細(xì)辛湯中加附子，是升腎液而為汗也。若真陰為邪熱所逼，則水隨火越，故反汗出。仲景治少陰之里，附子湯中任人參，是補(bǔ)腎液而止汗也。脈陰陽俱緊，口中氣出條，是少陰經(jīng)文，王氏集之脈法中，故諸家議論不一。夫少陰脈絡(luò)肺，肺主鼻，故鼻中涕出；少陰脈絡(luò)舌本，故舌上苔滑；少陰大絡(luò)注諸絡(luò)以溫足脛，故足冷。此癥不名亡陽者，外不汗出，內(nèi)不吐利也。口中氣出，唇口干躁，鼻中涕出，此為內(nèi)熱；陰陽脈緊，舌上苔滑， 臥足冷，又是內(nèi)寒。此少陰為樞，故見寒熱相持之癥，而口舌唇鼻之半表半里，恰與少陽口苦咽干目眩相應(yīng)也。勿妄治者，恐陰陽相持時(shí)，清火溫補(bǔ)等法用之不當(dāng)，寧靜以待之至七日來復(fù)。微發(fā)熱，手足溫，是陰得陽則解也。若八日以上反大發(fā)熱，再加吐利，即是亡陽。若其人反加惡寒，是寒甚于表，上焦應(yīng)之，必欲嘔矣。若加腹痛是寒甚于里，中焦受之，必欲利矣。當(dāng)此陰盛，急當(dāng)扶陽，庶不為假熱所惑而妄治。
但欲寐，即是不得眠。然但欲寐是病情，乃問而知之；不得眠是病形，可望而知之。欲寐是陰虛，不眠是煩躁，故治法不同。三陽惟少陽無承氣癥，三陰惟少陰有承氣癥。少陽為陽樞，陽稍虛，便入于陰，故不得妄下，以虛其元陽。少陰為陰樞，陽有余，便傷其陰，故當(dāng)急下以存其真陰。少陽屬木，惟畏其克土，故無下癥；少陰主水，更畏有土制，故當(dāng)急下。蓋真陰不可虛，強(qiáng)陽不可縱也。
少陰病用大承氣急下者有三癥；得病二三日，熱淫于內(nèi)，腎水不支，因轉(zhuǎn)屬陽明，胃火上炎，故口燥咽干也，急下之，谷氣下流，津液得升矣。得病六七日，當(dāng)解不解，津液枯涸，因轉(zhuǎn)屬陽明，故腹脹不大便，所謂已入于腑，下之則脹已，宜于急下者。六七日來，陰虛已極，恐土燥于中，心腎不交耳。若自利純清水，心下痛，口燥舌干者，是土燥火炎，脾氣不濡，胃氣反濃，水去而谷不去，故宜于急下。
少陰為性命之根，少陰病是生死關(guān)，故六經(jīng)中獨(dú)于少陰歷言死癥。然少陰中風(fēng)，始得時(shí)，尚有發(fā)熱脈沉可汗癥。若初受傷寒，其機(jī)甚微，脈微細(xì)但欲寐，口中和，背惡寒，人已皆不覺其為病也。若身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，此表中陽虛癥；若欲吐不吐，心煩欲寐，自利而渴，小便色白者，此里之陽虛癥；心煩不得臥，此里之陰虛癥也。若下利咽痛胸滿心煩，與口中氣出，唇口燥干，鼻中涕出， 臥足冷，舌上苔滑者，此少陰半表半里，陰陽駁雜之癥也。脈陰陽俱緊，反汗出而咽痛吐利者，此陰極似陽，腎陽不歸，為亡陽癥也。若至八九日，一身手足盡熱者，是寒極生熱，腎陽郁極而勝復(fù)太過也。其腹痛下利，少便不利者，有水火之分；若四肢沉重疼痛，為有水氣，是陽虛而不勝陰也；若便膿血與泄利下重者，此為火郁，是陽邪陷入于陰中也。下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤者，是下虛而格陽也。吐利兼作，手足逆冷，煩躁欲死者，是陰極而發(fā)躁也。岐伯曰∶“陰病治陽，陽病治陰，定其中外，各守其鄉(xiāng)?！贝思粗倬爸紊訇幹蠓ㄒ?。同是惡寒臥，利止手足溫者可治，利不止手足逆冷者不治。時(shí)自煩欲去衣被者可治，不煩而躁，四逆而脈不至者死。