第8章
- 徐批葉天士晚年方案真本
- 葉天士
- 4911字
- 2015-12-27 00:52:00
羅(六十三歲) 情懷內起之熱,燔燎身中脂液,嘈雜如饑,厭惡食物無味,胃是陽土,以陰為用,津液既竅,五火皆燃,非六氣外客之邪,膏連苦辛寒不可用。必神靜安坐,五志自寧,日餌湯藥無用(五志無形之火,皆本于先天元陽。靜則溫養臟真,為生生之氣。燔灼則逼爍津液,肌肉日削。)人參 知母 茯神 甘草 生地 天冬 鮮蓮子胃是陽土,以陰為用,故胃陰須養,真名語也。
性情隨氣血改移,肌皮寬濃者,往往弛緩。每見燥急人瘦如骨立,津液不充,火氣飛揚耳。
潘(二十六歲) 少年失血遺精,陰虛為多。夫精血有形,既去難復,即是內損陰虛,日久漸干陽位,肝腎病必延胃府。所列病原,大暑令節,乃天運地氣之交替,人身氣餒失司維續,必有不適之狀(精深之論。)褚澄云∶難狀之疾,謂難以鳴訴病之苦況也(至明確,惟其病延胃府,所以人身氣餒,失司維續也。)
妙香散
節令交替,氣旺者潛移不覺,中氣虛衰少力,旋轉樞紐,幾于或息。故維續為難耳。
顧 暑濕必傷脾胃,二邪皆陰,不必苦寒清熱,調氣分利水,此邪可去。中年病傷氣弱,以強中醒后天(中年人氣分已不旺,再因病傷,氣更弱矣。強中壯氣,即是驅邪。)人參 炒扁豆 木瓜 茯苓 炙草 廣皮暑因乎濕,挾濕已蒸化為熱,必須甘涼淡滲,亦不必用苦寒。若未經化熱,不致傷津劫液,但調氣分利水足矣。暑濕一門,變癥最多,不可不辨。此必是未經化熱者。
胡(三十四歲) 不量自己,每事爭先(此人素稟必是偏于火重,)此非傷于一時。春夏天曖,地中陽升,失血咳嗽,聲音漸啞,填實真陰以和陽(人身隨天地氣機升降,元氣旺時不覺,氣血衰而有病,便六氣為主而此身無權矣。)熟地 萸肉 淮山藥 茯苓 天冬 麥冬 龜甲心 女貞 芡實 建蓮肉錢(四十七歲) 瘦人暑熱入營,瘧來咳痰盈碗,平日飲酒之熱,蓄于肝胃,舌黃渴飲。
議用玉女煎。
玉女煎的系肝胃之藥,暑熱外侵,酒熱內應,內外合邪,專在營分,非石膏、生地等屬,難以清營中之熱。
楊(三十八歲) 胃傷食減,形倦舌赤,此系脾?。ㄐ尉肷喑?,必是脾氣傷而脾營耗者。)
四獸飲
六君子加烏梅、草果等分,姜棗煎。三因和四臟以輔脾,故名四獸飲。
王(司前,十三歲) 液被瀉損,口渴舌白面黃,不是實熱,血由絡下,糞從腸出,乃異歧也(指明豁然。)炒歸身 炒白芍 煨葛根 炒南星 炒焦麥芽 炒荷葉錢(七歲)暑風上入,氣分先受非風寒停滯,用發散消導者,氣分窒痹(氣分何以窒痹,總為燥劫津液耳。)頭岑腹痛,治之非法,邪熱入血分矣(遍閱全部傷寒論,止是存津液為主。自西昌喻氏法律一書,通首發明此旨,故先生得力處全在于此。六氣病邪原先傷氣分,治之非法,燥液劫津,即延入血分矣。)連翹心 竹葉心 犀角尖 益元散 綠豆殼 南花粉從來治病要訣,皮毛之邪,輕劑發散,疏之泄之,微汗即已。若熱入肌肉,漸留經絡臟腑,此時郁熱在里,汗出津津,燥爍津液,即應存養津液以達邪。若夫臟腑真陽發露,亟予滋補,惟恐不及矣,敢燥爍乎囗徐(二十四歲) 據述暴驚動怒,內傷由肝及胃,胃脈衰,肝風動,浮腫下起。若漫延中宮,漸次兇矣。兩年余久恙,先議薛新甫法。
八味丸(二兩五錢,勻十服)謝(葑門,三十四歲) 上下失血,頭脹口渴溏瀉。若是陰虛火升,不應舌白色黃,饑不納食,忽又心嘈,五十日病中吸受暑氣熱氣,察色脈須清心養胃(辨癥細切,用藥清靈,工夫到此,躊躇滿志矣。)人參 竹葉心 麥冬 木瓜 生扁豆 川石斛張三十九歲 中年色萎黃,脈弦空,知饑不欲食,不知味(胃陰枯矣。)據說春季外感咳嗽,延秋氣怯神弱,乃病傷成勞。大忌消痰理嗽(此一句保全無數生靈,人知消痰理嗽為要務,此以消痰理嗽為大忌。醫理精超極矣。)
麥門冬湯
楊(關上,四十五歲) 瘧痢乃長夏濕熱二氣之邪,醫不分氣血,反傷胃中之陽,呃逆六七晝夜不已,味變焦苦,議和肝胃(大凡瘧痢并作,只要宣發瘧邪,松透肌表,俾得津津汗泄,則濕熱外出而痢自止。)人參 炒黑川椒 茯苓 烏梅肉 生淡 干姜 生白芍顧(四十六歲) 據云負重閃氣,繼而與人爭哄,勞力氣泄為虛,嘔氣怫意為實,聲出于上,金空乃鳴。凡房勞動精,亦令陰火上灼,議左歸法(孰虛孰實,了了分明。)周(十三歲) 凡交夏肉瘦形倦,氣短欲寐,俗謂注夏病,是后天脾胃不旺,時令熱則氣泄也(以資生丸為藍本,是謂平調和暢。)人參 茯苓 藿香 南查 白術 神曲 川連 麥冬 砂仁 廣皮 桔梗 米仁(是丸方)高(五十一歲) 足心涌泉穴內,合少陰腎臟,中年已后,下元精血先虛,虛風內起,先麻木而骨軟筋縱,乃痿之象。必以血肉溫養(內景如燭照,虛風內起,不遺一隅,精細絕倫。)生精羊肉 肉蓯蓉 青鹽 牛膝 歸身 大茴 制首烏 茯苓盛(木瀆,五十四歲) 暑必兼濕,濕郁生熱,頭脹目黃,舌腐不饑,能食。暑濕熱皆是一股邪氣,迷漫充塞三焦,狀如云務,當以芳香逐穢,其次莫如利小便(圣于此矣。)杏仁 濃樸 蔻仁 滑石 苓皮 橘白 綿茵陳 寒水石 佩蘭葉張(四十一歲) 此膏淋也。是精腐離位壅隧,精溺異路,出于同門,日久精血化瘀,新者亦留腐敗??脊欧ㄓ没⒄壬ⅲɑ⒄取⒉菝?、生田野中,即土牛膝也,俗名臭花娘。)尹(三十六歲) 此痿癥也。診脈小濡無力,屬陽氣不足,濕著筋骨。凡筋弛為熱,筋縱為寒。大便久溏,為濕生五泄之征。汗易出是衛外之陽不固,久恙不可峻攻。仿東垣肥人之病,慮虛其陽,固護衛陽,仍有攻邪,仍有宣通之用。世俗每指左癱右瘓,謂男子左屬血,右屬氣者,非此(肥人氣走于表,中外之陽不固,最易汗泄。陽虛固其陽,以宣通攻邪,而宣通攻邪即在固陽藥中,是為并行一貫,非兩事也。)生于術 川烏頭 蜜炙黃 防風 生桂枝 熟附子李(二十八歲) 暑濕氣痹,咳逆微嘔,有發瘧之象。
杏仁 白蔻仁 濃樸 絲瓜葉 連翹 象貝 射干郁(葑門橫街) 易饑能食,陽亢為消,此溲溺忽然如淋,乃陰不足也(溺道有病,即用溺道所出之物治之。)天冬 麥冬 生地 熟地 知母 黃柏 人中白阿膠為丸。
金(麒麟巷,五十九歲) 平日操持,或情懷怫郁內傷,病皆臟真偏以致病。庸醫但以熱攻苦辛雜沓,津枯胃憊,清氣不司轉旋,知饑不安谷(駁劣龐雜之藥不能去病,能造病,以致津枯胃憊,清窒塞轉成痼疾矣。)
大半夏湯
常見有力之家,或父母年高,或己身微恙,往往十分珍重,藥餌不絕于口。始以藥之偏氣,治身中氣血之偏。不知久服藥石,傷沖和清粹之氣,盡為草木香移易。即參、苓日進,久之臟腑相安。倘遇緩急服之,亦呼應不靈。病氣深而歸于無益,此惟閱歷深且久者,方知有此弊耳。
錢(四十七歲) 前方去犀角、連翹,加川貝、黑梔皮。
陳(二十六歲) 此勞病自腎損延及胃腑,脈垂色奪,肌消,日加枯槁,陰損及陽,草木不能生出精血,服之不效為此。
一氣丹
偶(關上,五十九歲) 瘦人液枯,煩勞動陽,氣逆沖氣,漸如噎膈。衰老之象,安間可久(液枯之人即勞動傷陽,亦須清養津液,是盞中添油法。)枇杷葉 杜蘇子 柏子仁 火麻仁 炒桃仁張(五十五歲) 竅乏之人,身心勞動,賴以養家。此久嗽失血聲嘶,是心營肺衛之損傷,不與富戶酒色精奪同推。
黃精 白芨 米仁 茯苓戴(十六歲) 男子情竇動萌,龍雷內灼,陰不得充,遂有失血咳逆內熱,皆陰虛而來。
自能潛心篤志,養之可愈,數發必兇(龍雷之火內灼,勢必暗爍精氣,必思所以暢泄,安得不陰虛乎?)六味去丹皮、澤瀉,加龜板、蓮肉、芡實、人乳粉、金櫻膏。
王(三十一歲) 勞力氣血逆亂,內聚瘀血,壅阻氣分,痛而嘔紫滯形色,久病只宜緩逐,不可急攻。
桃仁 茺蔚子 延胡 歸尾 南查 漏蘆 青蔥楊(花步) 背寒屬衛陽微,汗泄熱緩。
人參建中湯去姜。
嚴(倉前,三十三歲) 長夏濕邪,治不按法,變瘧,不盡泄其邪,痛瀉不爽,不能受食,勉強與食即嘔吐(種種病形中有穢滯耳。)是脾胃營運之陽,久為苦寒消克所致(濕邪必帶穢濁,芳香逐穢,即是按法治病。)蘇合丸。
汪 到吳諸恙向愈,僉從兩和脾胃,近日家中病患糾纏,以有拂郁肝膽,木火因之沸起。氣從左脅上撞,即丹溪上升之氣,自肝而出,木必犯土,胃氣為減(病雖向愈,元氣未固,肝膽木火最易沸起,況氣從左升,病機顯然。)人參 茯苓 炙草 生谷芽 木瓜 川斛席(東山,二十歲) 問病已逾年,食飽腹膨,微痛便溏,久嗽痰多,凡越幾日,必身熱,此勞傷由脾胃失運,郁而來熱,痰多,食不相和,則非地黃滋滯者(脾胃失運,郁火生熱,蒸動周身,此必有積滯留中,氣機不暢達者。)米仁 南棗 生麥芽 桔梗 胡連 茯苓 白芍 廣皮張(三十歲) 此腎虛不納,沖氣上干,喘嗽失音,夜坐不臥,醫每治肺,日疲致兇。早服薛氏八味丸三錢。
兩腎中間一點,明是謂命門先天之精,元氣之始,人托之以生命者。凡人呼出之氣,肺主之,吸入之氣,直下達腎中,必腎氣足,而吸引之機權自旺。
楊(二十二歲) 心事悶縈,胸膈痞痹,多噯吐涎,述臍左及小腹有形而堅,按之微痛,大便亦不爽適,此屬小腸部位,腑病宜通(心與小腸為表里,未有心事悶縈而不病及腑陽者。輕則小便赤,重則堅成有形。明眼人見透。)枳實 桔梗 莪術 青皮 檳榔 蘆薈蔥汁泛丸。
此等病,婦女更多,不得誤認為瘕病也。
蓋婦女最多心事悶縈耳,須留意也。
沈(丁家巷,六十五歲) 痔血與腸風不同,心中嘈辣,營分有熱,非溫蒸補藥矣(閱此則凡心中疼熱煩悶,雖因木火上沖,必是營分有熱也。)生地 白芍 柿餅炭 槐花 銀花 地榆的是營分有熱,方藥中下虛而下血,須用溫蒸補藥。
程(四十二歲) 夏四月陽升病發,深秋暨冬自愈。夫厥陰肝為陰之盡,陽之始,吐蛔而起,必從肝入胃。仲景辛酸兩和,寒苦直降,辛熱宣通,所賅甚廣。白術甘草守中為忌(烏梅法何等深奧,此則十二字廣深該博,直截了當,讀書另具慧眼。)川椒 川連 桂枝 附子 烏梅 干姜 白芍 細辛 人參 川楝子 黃柏韓(五十四歲) 時令之濕外襲,水谷之濕內蘊,游行軀殼,少陽陽明脈中久濕,濕中生熱?!秲冉洝返瓭B佐苦溫,新受之(有分曉)邪易驅,已經兩月余,病成變熱矣(若非用桂枝一味,溫通經絡,勢必涼藥具濕熱拒格而不相入矣。名手過人處在此。)南花粉 飛滑石 石膏 桂枝(仙乎) 薏苡仁 羚羊角周(鈕家巷,六十七歲) 老年精血內枯,開闔失司,癃閉分利(該括無數病機,)仍是瀉法。成形者,散漫之氣也(精深之論,散漫之氣,濁陰之氣也。)鹿茸(二兩) 麝香(二錢) 歸身(一兩)用生姜一兩,羊肉四兩,煎湯泛丸。
汪(五十七歲) 胸痹是上焦清陽不為舒展,仲景以輕劑通陽。
桂枝栝蔞薤白湯
王(木瀆,三十九歲)瘀血壅滯,腹大蠱鼓,有形無形之分,溫通為正法,非腎氣湯丸治陰水泛濫(腎氣湯丸治陰水之法,非治陽水也。)桃仁 肉桂 制大黃 椒目 陳香櫞(二兩)煎湯泛丸。
黃(江西,六十三歲) 病是勞倦內傷,客(已是傷陽本質)途舟中,往來復受時令暑濕,病已過月,不饑不大便,脈微小屬陰,暑濕皆屬陰濁,氣分為濁陰蔽塞,仲景謂陰結濕結,腸胃無陽氣營運,強通大便,濁反逆致。此入夜陰用事而痛甚矣(精理名言,如印沙劃泥,誰具嗣音乎?脈法精深,人皆忽略矣。)淡干姜 生炒黑附子 炙黑甘草 生大白芍處方清切,通陽更以甲己法和陰止腹痛。
唐(二十三歲) 脈動,瀉后利純血,后重肛墜,乃陰虛絡傷,下元不為收攝,必絕欲經年,腎精默充可愈。
人參 熟地炭 炙甘草 五味子 禹余糧郁(三十八歲) 秋暑暴熱,爍津損液,消渴再灼,陰不承載于上,金水同乃子母生方。
人參 鮮生地 麥冬 柏子仁 知母 青甘蔗汁處方如鮮花,抑何清靈也。
楊(三十三歲) 陽氣為煩勞久傷,腹痛,漉漉水聲,重按痛緩,非水積聚。蓋陽乏少運,必陰濁凝滯,理陽為宜,大忌逐水攻滯。
生白術 熟附子 澤瀉 左牡蠣 水泛丸。
李(壽星橋,五十七歲) 寒濕傷陽,痞滿妨食,脈沉色黃,是脾胃病。議辛溫通中焦之陽。
生益智 蓽茇 檀香末 姜汁 茯苓 炒焦半夏江(寶林寺前,二十五歲) 癉瘧邪在肺,口渴,骨節煩疼,用桂枝白虎湯。
黃(嘉興,三十九歲) 向年戌亥時發厥,是以肝腎陰虛,陰火內風蒙神(陰火內風蒙神,千錘百煉而出一語,勝人千百味之無極。)治逾五載,迄今左目流淚,至暮少明,胃脘中隙痛。經謂肝脈貫膈入胃,肝竅在目,此皆精血內虧不足之象。若云平肝是疏克,攻治乃相反矣。
天冬 熟地 杞子 元參 浙菊花 谷精珠鄒(十歲) 稚年,瀉血便溏有三四載,面黃形瘦,五疳之癥,起于五味雜沓,腸胃生熱。若不慎口食,久疳延勞不治。
川連 胡連 茯苓 白芍 枳實皮 焦術 南查 臭蕪荑 使君子烏梅肉丸。
秦(二十二歲) 據述久逗客邸,情志不適,致脘中兩脅按之而痛,大便久不爽利,脈形弦堅,面色不華,納食已少,虛中有滯,以宣通腑絡(情志不適,肝木必乘胃土,食少不化,是以虛中有滯。)熟桃仁 海石 土栝蔞 熟半夏 橘紅 枳實皮秦(三十九歲) 勞心力辦事,氣怯神耗致病,醫咳嗽失血,多以清涼為藥,視其形色脈象,凡勞傷治嗽藥,不惟無效,必胃口日疲。
小建中湯