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第11章

潘(二十歲) 據述失血三年,不分四季而發,已逾數次。問未曾完姻及當家操持之累,必系先天稟薄,難耐動勞。用都氣加秋石(此亦無可奈何治法。)鮑(二十四歲) 述厥冒來必迅疾,醒來亦速,既醒精神少靈慧,超時臥息乃清。凡六氣之速。

莫如火風。此內起臟真之陽,肝臟最速,乃下焦腎水暗虧,水不生木。議填補酸收壯陰法(病標在肝膽,病本在腎虧,故以金珠安鎮靈臺,清降水火,即以大劑滋填腎陰,酸收、木氣,佐以交通心腎,絲絲入蔻。)真金箔 白廉珠 石菖蒲 熟地 遠志肉 五味子 萸肉 茯苓 龜板周(二十三歲) 形羸瘦,色枯瘁,身略動必喘息氣急,此皆下焦精血已枯,腎氣不收,散漫沸騰。凡肝由左升,肺由右降,腎精交奪,升多降少,右背胸脅高突(損及臟真,病形怪異。)不得著臥。當此地位,乏前哲成法,可以卻病。早上飲人乳,接服附子七味丸(論病明確,人身之氣升逆則諸病畢集,肅降則清明在躬。腎為納氣,總司收攝之權,全在保腎,故能凝精而承命。)金(三十六歲) 臍間沖氣上逆(已見根蒂不固,)自覺壘攻,及脘中痛脹,兼作若響動,下行痛脹始緩。噯多嘔沫,大便艱澀(此近關格之病,早以滑潤通調,極為穩安。)十年宿病,圖效頗難(此等病補益關元氣海,恐其迂滯不靈,只得走出一層滑潤法,以和肝。)桃仁 延胡 郁李仁 川楝 火麻仁 冬葵子和肝陽以潤腸胃,俾二便常通,則濁氣自然下降,不致上逆攻沖,痛脹亦止。

張(五十歲) 神不靈爽,乏歡悅之念,宿癇由情志不適,而致內因之恙。向老食少,理竅開結,治痰必佐參、苓養正(理竅開結治痰三法,因食少向老,兼佐養正,色色都到。)人參 炒黑遠志肉 茯苓塊 石菖蒲 新會紅 熟半夏 竹瀝 姜汁高(六十六歲) 問不頭痛身熱,已非外邪,何用發散?述熬夜后,口 舌強,肢麻,老年人因勞氣泄,用如東垣所議(清藥助陽,以治內傷之熱。)生黃 炙甘草 當歸 桂枝 生姜 南棗秦(四十七歲) 血虛肝風頭暈(玉女煎加減,方如鮮花,恰當病情。)天冬 生地 杞子 桂元 菊花 石膏方(五涇廟前,二十六歲) 溫通血分之濁不效,痛泄不已,兩足筋縱。議三建(天雄、生附、川烏、沉香、木香,)驅陰邪以通脈(大力量,大膽識。)秦(五十一歲) 脈沉微,少腹沖氣,兩脅脹痛嘔逆。

真武湯

治少陰之水,非真武不靈。

林(三十五歲) 此夏受濕邪成瘧,氣分受病,脾胃未醒,過秋分天降露霜,此氣整肅。

生白術 宣木瓜 茯苓 益智仁 新會 陳皮楊(東許巷,二十歲) 農人勞力,左脅有形自能升動,未必瘀血,當理血中之氣,須戒用力,不致變兇。

左牡蠣 茯苓 海石 桂枝 熟半夏 枳實皮張(四十五歲) 中年肉瘦色黃,言語動作嗆嗽,幾番大血,自知勞瘁。凡勞煩身心,必心脾營傷,醫每嗽血輒投地凡滋陰涼藥。中年操持之勞,與少年縱欲陰傷迥異(直截了當。)蓋心主血,脾統血,操持思慮,乃情志之動,非寒涼可勝。當用嚴氏歸脾湯,去木香、黃。

杭(六十歲) 疝病屬肝,子和每用辛香泄氣,老人睪大偏木,夜溺有淋,非辛香治疝。

向老下元已虧,固真理陽,猶恐不及(方藥堅實。)炒黑川椒 鹿茸 當歸身 韭子(炒) 舶上茴香 補骨脂 羊內腎丸謝(六十一歲) 《內經》論諸痛在絡,絡護臟腑外郛,逆氣攻入絡脈為痛,久則絡血瘀氣凝滯,現出塊壘為瘕。所吐黑汁,即瘀濁水液相混。初因嗔怒動肝,肝傳胃土,以致嘔吐。老人脂液日枯,血枯則便艱。辛香溫燥,愈進必兇,漸成反胃格癥矣。肝性剛,凡辛香取氣皆剛燥,議辛潤柔劑,無滯膩濁味,以之治格,不失按經仿古。

炒熟桃仁 青蔥管 炒黑芝麻 當歸須 桑葉 冬葵子絡脈可張可弛,氣血寧靜,營衛流行,便爾安舒弛緩。若肝氣逆沖而入絡脈,便脹急張大,營衛澀滯,氣血不行,留著而痛。痛久積瘀,漸致枯燥。此治絡貴乎辛潤柔劑滑利也。

張(黃埭,二十六歲) 夏季寒熱,入秋乃止,色黃脈弱,知饑不思納食,舉動痿軟無力,明是久病傷損,已交白露不醒。議用養營法,去 、術、五味、地黃,加南棗肉。

久病損傷,氣血必虛而滯, 、術、地、味,乃重滯堅濃之品,恐驟進運掉不靈,轉滋膩濁,故獨用原方中靈動松利之藥,加以南棗酸甘,俾胃虛脾弱之體,輕攏漫捻,漸次得益。此用補方之生心化裁不呆鈍者,后學切須留意。

沈(五十三歲) 操家君相多動,酒熱先入肝膽,血溢在左鼻竅,左升熱氣,從肝膽而出,戒酒及怒氣,肝血寧必止(看病到此地位,清切不泛矣。)醫用犀角、地黃,乃陽明經降血之藥,是不識經臟,無足道也(指明醒后人眼目。)炒丹皮 黑山梔 降香末 真青黛 小 豆皮 炒柿餅炭 側柏葉的是厥陰經藥,一無夾雜。

張(十六歲) 先天稟薄,真水不旺(清新,)先氣不充,少壯諸事懶倦,竟夜陰中龍雷閃爍,早間齒齦血痕,風傷內攻,巔暈流淚,是根本之恙,胃口亦弱,不宜太清內熱(風陽內攻巔暈淚流,意新詞雅,筆力煉極。)熟地 黑殼建蓮 茯神 芡實 山藥 炙草 川斛 木瓜顧(三十歲) 體質是陰虛,夏季時熱,必傷胃口,不易饑,進食惡心,皆胃口不和。不宜葷濁(夏月熱氣劫燥胃口津液,陽明主肌肉,汗泄不已,即傷胃陰。)炒扁豆 茯苓 廣藿香 生谷芽 廣皮 金石斛張(三十六歲) 據說三年前,病后左脅起有形堅凝無痛脹,但未交冬,下焦已冷。議溫通陽,望其開結(有形無痛脹,是痰凝氣聚,故溫通軟堅消痰,缺一不可。)生左牡蠣 姜汁炒天南星 真甜交桂 竹節白附子 當歸身 小川芎姜汁泛丸。

王(四十二歲) 舌白不饑不渴,氣急痰多,食入惡心欲脹,腹鳴,大便不爽,此寒熱惡心,為陽傷氣痹。

茯苓 半夏 桂枝 生姜 鮮薤白 炙草蕭(五十三歲) 面色萎黃少采,脈來小濡微澀,此皆壯盛積勞,向衰陽弱,病至食下咽,氣迎阻擋,明明反胃格拒,安靜快活,可延年歲(氣迎阻擋,必有痰涎迎壅,故大半夏湯為的。)

大半夏湯

潘(二十八歲) 咳嗽在先肺病,近日涼風外受,氣閉聲音不出,視舌邊絳赤有黃胎,寒已變為熱。

越婢法加米仁、茯苓。

錢(二十歲) 左搏倍右,陰火沸騰,由欲念萌動不遂而來,胃旺可清陰火(胃旺者,胃陰充旺也。)生地 天冬 元參 知母 生甘草 麥冬 川貝母朱(帶城橋,二十三歲) 陽虛胃痛,用辛溫見效。街衢往來穢氣,內入傷陽,痛再作,先驅穢濁(別開生面,此新穢觸動夙病也。)

蘇合香丸

姚(二十三歲) 精血損傷骨痿,庸醫都以辛苦藥酒,病不能去,反傳胃口,無治病快捷方式,理胃為先。

倉廩湯

徐(三十九歲) 勞形陽傷失血。

小建中湯去姜王(四十五歲) 暑風能蒸熱,不能解熱,即是熱傷氣分。粗工以血藥之滋,未讀暑病諸集。

綠豆皮 燈草心 鮮骨皮 竹葉心 經霜桑葉王(五十八歲) 氣惱而起,肝木犯胃,胃氣逆翻嘔食,其涎沫即津液蒸變。仿仲景胃虛則客氣上逆。

旋復代赭湯

劉(四十歲) 疝瘕由客邪凝結經脈,用毒藥鋒銳,走而不守,氣血通行乃解。

王 酒力濕熱下注,蒸血為膿,瘍潰半年,氣血皆損。麻木不仁為虛,當以兩補氣血,勿以溫燥(老筆。)

天真丸

除 診右關前弦動,述右脅胛下似脹不舒,思少陽陽木必犯陰土,木郁土中,溫開不應。議解郁安中(立方清真。)人參 茯苓 柴胡 白芍 神曲 生姜李(部前,三十六歲) 自說本來無病,飲藥酒反病,亂治遍嘗寒涼溫熱,致胃口大傷。

近加喪子,目瞀胞垂,無治病方法。

疏肝散

孫(二十六歲) 勞損未復,少年形瘦減食。

歸建中湯

顧(盤門) 向饑時垢血通爽,飽時便出不爽,此太陰失運矣。首方理濕熱,繼用固腸滑,皆不效,議辛甘運陽。

理中湯去參,加桂元肉。

譚(仙人塘,四十八歲) 凡勞必身心皆動,動必生熱,熱灼絡血上溢,肉瘦脈數,中年生陰日淺,可與甘寒潤劑(甘寒以生胃陰,人身陰液無不從胃中敷布,先養胃陰,由中宮漸敷四臟,至理存焉。)生地 麥冬 扁豆 北沙參 甘蔗汁 白玉竹王(六十三歲) 色蒼瘦,目黃脈弦,向來氣沖脘痛,今痛緩氣沖至咽,是左升肝氣太甚,右降肺氣不及。大旨操持運機致病。

枇杷葉 黑山梔 川貝 蘇子 降香木 新會皮 炒桃仁趙(五十歲) 下焦冰冷,睪丸偏大。

川烏頭 舶上茴香 川椒 葫蘆巴 川楝子肉 吳茱萸 熟川附子黑豆汁泛丸。

陳 心虛忡悸,君相多升。

生地 天冬 茯神 柏子仁 棗仁 炙甘草沈(新市,三十四歲) 產后不復元,血去陰傷,骨熱。大凡實火可用清涼,虛熱宜以溫補。藥取味甘氣溫,溫養氣血,令其復元(至當不易之論。)但產傷之損,蓐勞病根,全在肝腎,延及奇經八脈,非縷雜治所宜(肝腎與奇脈原屬一家,然傷必由肝腎而及奇脈,更深一層矣。)人參 鮮河車 枸杞 紫石英 茯神 紫衣胡桃 歸身 淡肉蓯蓉周(嘉興,四十一歲) 少腹痛堅,攻及當臍,每午后必痛,氣脹貫串腰尻環跳肉腠之間,肌膚亦漸浮腫,再問經事愆期,僅僅些微黃水,是陰寒已入血絡,病必起于產蓐(診視清真切當,老筆紛披。)經后連累奇經八脈,身傴不直,俯不得仰,肝腎入奇脈之見癥(肝腎入奇經,又深一層矣。)

炒枯腎氣湯

戈(木瀆,二十四歲) 經水不來,是絡脈無血。古云氣旺血自生,大忌通經(此純虛癥也,認得清。)人參 茯苓 麋茸 歸身 桂心 羊肉 膠丸張(萬年橋,二十八歲) 半產重于大產,左脅有形,是氣乘肝絡,攻之則變中滿。從前胎墜,寒熱嘔逆,震動之傷(言言警策,)當培養氣血,不可怠忽,不致勞怯(每見陽氣震動,虛人一經寒熱,營衛真氣立散,不可復收,故當用補法。)歸身 鱉血制柴胡 廣皮 南棗肉 白芍 茯苓 蒸于術 炙甘草封(泰興,三十七歲) 十年前夜飽,凝滯食閉(不是肝氣阻逆,即是脾不健運,)氣物遂胃,脘痛嘔吐,病中腹大如懷妊,得氣下泄而脹消,經準不育,來必腹痛。久病焉有速效,祛寒凝開氣為主(前因肝逆,繼為中虛,終致寒凝,病機歷歷。)吳萸 秦椒 川楝子 高良姜 延胡 莪術 香附 山楂姜汁泛丸。

陸(虎邱,二十一歲) 腎肝內損勞怯,必致奇經失職。俗醫混稱陰虛,僅以六味,曰補陰和陽,益臟泄腑,此時仲陽非為陰損而設(重方力大,借資于人者半,謂竹破竹補)河車 坎氣 紫衣胡桃霜 人參 茯苓 五味子 人乳粉 秋石沈(齊門,三十歲) 上春產蓐無乳,已見乏血虛象(拿定主見,)延及年半,經水不來(此純虛之癥,)少腹瘕氣有形。病患自述背脊常冷,心腹中熱,視面黃色奪,問食少不美。

夫督脈為陽脈之海,由腰而起,齊頸而還,下元無力,其脈自背至頸,陽虛生寒。任脈為陰,海沖乏貯血氣,入脈絡為瘕??肌秲冉洝贰ⅰ秷D翼》,病機宛然在目,此產損蓐勞,非是小恙。無如醫不讀書,見寒熱經閉而妄治,淹纏成損而已(藥方總切定下元無力主治。)人參 小茴拌炒當歸 枸杞 鹿角霜 桂枝 沙苑 白薇庚(太平,四十九歲) 右脅有形,漸次腹大,每投攻下泄奪,大便得瀉,脹必少減,繼而仍然不通,頻頻攻下,希圖暫緩。病中脹浮,下焦加針刺決水,水出腫消,病仍不去。病患六載,三年前已經斷。想此病之初,由肝氣不和,氣聚成瘕。頻加攻瀉,脾胃反傷。古云∶臍突傷脾,今之所苦,二便欲出,痛如刀針刺割。蓋氣脹久下,再奪其血,血液枯,氣愈結,宜通宜以利竅潤劑(初由瘕病蠻弄,成脹,先傷氣,繼傷血,血液既傷,而氣愈結,以致二便痛艱。到此地步,非宣通利潤更有何法?此相時度勢而占得好地步也。)琥珀(一錢) 大黑豆皮(五錢) 麝香(一分) 杜牛膝(一兩)二便通后,接服茺蔚子 郁李仁 杜牛膝 當歸 冬葵子邱(鐘由吉巷,四十七歲) 病患述自腰以下頹然痿 ,肌肉麻木枯寂,二便皆不爽,上下氣不接續。顯然崩漏亡血,陽不下交于陰(凡自覺呼吸上下,氣不接續,總是陽虛不下交于陰,)中年日就衰奪,惟辛補潤燥,冀絡氣順利,乃久病之緩調(久病之緩劑精極。)松子仁 柏子仁 郁李仁 冬葵子 枸杞子 肉蓯蓉 桑寄生 黑芝麻施(劉真巷) 經漏臍下如卵形,已見血損氣結,沖脈為病,女子瘕聚帶下,少腹形象是也。血傷忌投氣燥,溫熱血藥,不取沉滯,血中宣氣為主(既總燥熱,復避沉滯,血中宣氣,治瘕初起良法。)南查肉 茺蔚子 新絳 青蔥管 生香附徐(太倉,十八歲) 每交五六月(治此癥專著眼五六月三字,)喉間宿病,蛾發既愈,仍有鼻塞火升,上熱下冷,經水或前或后形瘦脈小數,是陰弱不旺,肝陽左升太速,右降不及。夏季陰伏于里,陽泄上浮,致病發因由。

阿膠 石決明 丹皮 生地 天冬 黑豆皮 銀花 白芍 丹參陳(白蓮橋,十四歲) 室女無溫熱藥之例,視色奪脈弱,下焦未寒先冷,經事淋漓,是沖任虛冷,二氣不交,冬宜藏陽,用溫攝升陽(溫以攝下,陽自漸升,有二義,常法不可拘也。)麋茸 鹿角霜 紫石英 人參 歸身 枸杞 沙苑 小茴 蛇床子沈(槐樹巷,二十二歲) 自交秋初,皆令陰陽巔脹失血,三月懷妊,法當養陰固胎。

人參 黑殼建蓮 子芩 阿膠 生白芍 桑寄生氣有升無降,故得泄瀉反爽,背椎必槌摩而脹減。蓋臟陰之熱,鼓動經腑中氣,皆逆行上巔。春間經漏,議進滋清補方,亦從權隨時令也。暑伏已過,肅降未至,以順天之氣,應乎人身推求。

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