【清　喻昌】

總論

虛勞之證，《金匱》敘于血痹之下，可見勞則必勞其精血也。營(yíng)血傷則內(nèi)熱起，五心常熱，目中生花見火，耳內(nèi)蛙聒蟬鳴，口舌糜爛，不知正味，鼻孔干燥，呼吸不利；乃至飲食不為肌膚，怠惰嗜臥，骨軟足酸，營(yíng)行日遲，衛(wèi)行日疾，營(yíng)血為衛(wèi)氣所迫，不能內(nèi)守而脫出于外，或吐或衄，或出二陰之竅，血出既多，火熱迸入，逼迫煎熬，漫無休止，營(yíng)血有立盡而已，不死何待耶？更有勞之之極，而血痹不行者，血不脫于外，而但畜于內(nèi)，畜之日久，周身血走之隧道，悉痹不流，惟就干涸，皮鮮滑澤，面無榮潤(rùn)，于是氣之所過，血不為動(dòng)，徒蒸血為熱，或日晡、或子午，始必干熱，俟蒸氣散，微汗而熱解，熱蒸不已，瘵病成焉，不死又何待耶？亦有始因脫血，后遂血痹者，血虛血少，艱于流布，發(fā)熱致痹，尤易易也。《內(nèi)經(jīng)》凡言虛病，不及于勞。然于大肉枯槁，大骨陷下，胸中氣高，五臟各見危證，則固已言之。未有勞之之極，而真臟脈不見者也。然枯槁已極，即真臟脈不見，亦寧有不死者乎？秦越人始發(fā)虛損之論，謂虛而感寒則損其陽，陽虛則陰盛，損則自上而下。一損損于肺，皮聚而毛落；二損損于心，血脈不能榮養(yǎng)臟腑；三損損于胃，飲食不為肌膚。虛而感熱則損其陰，陰虛則陽盛，損則自下而上。一損損于腎，骨痿不起于床；二損損于肝，筋緩不能自收持；三損損于脾，飲食不能消化。自上而下者，過于胃則不可治；自下而上者，過于脾則不可治。蓋飲食多，自能生血，飲食少則血不生，血不生則陰不足以配陽，勢(shì)必五臟齊損。越人歸重脾胃，旨哉言矣！至仲景，《金匱》之文，昌細(xì)會(huì)其大意，謂精生于谷，谷入少而不生其血，血自不能化精。《內(nèi)經(jīng)》于精不足者必補(bǔ)之以味。味者，五谷之味也。補(bǔ)以味而節(jié)其勞，則積貯漸富，大命不傾。設(shè)以雞口之入，為牛后之出，欲其不成虛勢(shì)，寧可得乎？所以垂訓(xùn)十則，皆以無病男子精血兩虛為言，而虛勞之候，煥若指掌矣。夫男子平人但知縱欲勞精，抑孰知陰精日損，飲食無味，轉(zhuǎn)勞轉(zhuǎn)虛，轉(zhuǎn)虛轉(zhuǎn)勞，脈從內(nèi)變，色不外華，津液衰而口渴小便少，甚則目瞑衄血，陰精不交自走，盜汗淋漓，身體振搖，心膽驚怯者，比比然也，故血不化精則血痹矣。血痹則新血不生，并素有之血，亦瘀積不行。血瘀則營(yíng)虛，營(yíng)虛則發(fā)熱，熱久則蒸其所瘀之血，化而為蟲，遂成傳尸瘵證。窮兇極厲，竭人之神氣，養(yǎng)蟲之神氣，人死則蟲亦死。其游魂之不死者，傳親近之一脈，附入血隧，似有如無，其后蟲日榮長(zhǎng)，人日雕悴，閱三傳而蟲之為靈，非符藥所能制矣。醫(yī)和視晉平公疾曰：是近女室，晦而生內(nèi)熱惑蠱之疾，非鬼非食，不可為也。惑即下唇有瘡，蟲食其肛，其名為惑之蠱[蠱：原作「或　蟲」，據(jù)《醫(yī)門法律》卷六虛勞論改。]。蠱字取義，三蟲共載一器，非鬼非食，明指蟲之為厲，不為尊者諱也。以故狐惑之證聲啞嗄，勞瘵之證亦聲啞嗄，是則聲啞者，氣管為蟲所蝕明矣。男子前車之覆，古今不知幾千億人矣。巢氏《病源》不察，謂有虛勞、有蒸病、有注病，勞有五勞六極七傷，蒸有五蒸二十四蒸，注有三十六種、九十九種，另各分門異治。后人以歧路之多，茫然莫知所適，且諱其名曰痰火，而夢(mèng)夢(mèng)者遂謂痰火有虛有實(shí)，乃至充棟諸方，妄云肺虛用某藥，肺實(shí)用某藥，以及心肝脾腎，咸出虛實(shí)兩治之法，是于虛損虛勞中，添出實(shí)損實(shí)勞矣，鄙陋何至是耶！仲景于男子平人諄諄致戒，無非謂榮衛(wèi)之道，納谷為寶。居常調(diào)榮衛(wèi)以安其谷，壽命之本，積精自剛，居常節(jié)嗜欲以生其精。至病之甫成，脈才見端，惟恃建中、復(fù)脈為主治。夫建中、復(fù)脈，皆稼穡作甘之善藥，一遵精不足者補(bǔ)之以味之旨也。豈有泉之竭矣，不云自中之理哉？后人補(bǔ)腎諸方，千蹊萬徑，以治虛勞，何反十無一全？豈非依樣壺盧，徒資話柄耶？及其血痹不行，仲景亟驅(qū)其舊，生其新，幾希于勞瘵將成未成之間，誠有一無二之圣法，但牽常者不能用耳。試觀童子臟腑脆嫩，才有寒熱積滯，易于結(jié)癖成疳，待其血痹不行，氣蒸發(fā)熱，即不可為。女子血干經(jīng)閉，發(fā)熱不止，勞瘵之候更多，待其勢(shì)成，縱有良法，治之無及。倘能服膺仲景幾先之哲，吃力于男子童子女子瘵病將成未成之界，其活人之功，皆是起白骨而予以生，全為彼蒼所眷注矣。

論脈

虛勞之脈，皆不足之候，為精氣內(nèi)奪，與邪氣外入之實(shí)脈，常相反也。黃帝問何謂重虛？岐伯對(duì)以脈氣上虛尺虛，是謂重虛，謂其上下皆虛也。氣虛者言無常也，謂其脈之無常也。尺虛者行步恇然，謂其步履之不正也。脈虛者不象陰也，謂其脈全不似手太陰脈之充盛也。皆易明也。獨(dú)脈之無常，從來謂是上焦陽氣虛，故其脈無常。果爾則下焦陰氣虛，脈更無常矣。觀下文云如此者滑則生，濇則死。濇脈且主死，而寸脈之無常，寧復(fù)有人理哉？故氣虛者，言無常也。此一語明謂上氣之虛，由胸中宗氣之虛，故其動(dòng)之應(yīng)手者無常耳。乃知無常之脈，指左乳下之動(dòng)脈為言。有常則宗氣不虛，無常則宗氣大虛，而上焦之氣，始厭厭不足也。后之論脈者，失此一段精微，但宗越人所述損脈，而引伸觸類，曰脈來軟者為虛，緩者為虛，滯為虛，芤為中虛，弦為中虛，脈來細(xì)而微者血?dú)饩闾摚}小者血?dú)饩闵伲}沉小遲者脫氣。虛損之脈，似可一言而畢，實(shí)未足以盡其底里。賴仲景更其名為虛勞，虛勞之脈，多兼浮大，當(dāng)于前人論脈，合參浮大與否。所以謂：男子平人脈大為勞，極虛亦為勞。又謂：脈浮者里虛。又謂：勞之為病其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥。男子脈浮弱而濇為無子。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交。脈極虛芤遲為清谷亡血失精。脈虛弱細(xì)微者，善盜汗。而總結(jié)其義曰：脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革，婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精。可見浮大弦緊，外象有余，其實(shí)中藏不足，不顓泥遲緩微弱一端以驗(yàn)脈。而脈之情狀，莫能逃于指下，即病之疑似，莫不炫于胸中。仲景之承前啟后，豈茍焉而已哉？昌不揣愚陋，已著大氣論于卷首，發(fā)明胸中大氣宗氣所關(guān)之重，因辨岐伯所指脈氣上虛為宗氣之虛，以見重虛之脈，乳下宗氣在所當(dāng)診，固堂下指陳，未必堂上首肯，然不可謂門外漢也。

雜論

《針經(jīng)》云：形氣不足，病氣不足，此陰陽俱不足也，不可刺之。刺之重不足，重不足則陰陽俱竭，氣血皆虛，五臟空虛，筋骨髓枯，老者絕滅，壯者不復(fù)矣。按形者，形骸也；氣者，口鼻呼吸之氣也。形骸消滅，視壯盛者迥殊。氣息喘促，或短而不足以息，視勞役形體氣不急促者迥殊。病氣不足，懶語困弱，是正氣內(nèi)虧，視外邪暗助精神反增者迥殊。此不可刺，宜補(bǔ)之以甘藥。甘藥正稼穡作甘，培補(bǔ)中央，以灌輸臟腑百脈之良藥。此法惟仲景遵之；其次則東垣、丹溪亦宗之。但東垣引以證內(nèi)傷而不及外感，丹溪引以證陰虛而不及陽損，此圣域賢關(guān)之分量也。

秦越人發(fā)明虛損一證，優(yōu)入圣域，雖無方可考，然其論治損之法，損其肺者益其氣，損其心者調(diào)其榮衛(wèi)，損其脾者調(diào)其飲食適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精，即此便是正法眼藏。使八十一難，俱仿此言治，何患后人無具耶？

原氣虛與虛損不同，原氣虛可復(fù)，虛損難復(fù)也。至虛損病亦有易復(fù)難復(fù)兩候：因病致虛者，緩調(diào)自復(fù)；因虛致?lián)p者，虛上加虛，卒難復(fù)也。故因病致虛，東垣、丹溪法在所必用；若虛上加虛，而至于損，原氣索然，丹溪每用人參膏至十余斤，多有得生者，其見似出東垣之右。然則丹溪補(bǔ)陰之論，不過救世人偏于補(bǔ)陽之弊耳，豈遇陽虛之病而不捷于轉(zhuǎn)環(huán)耶？

飲食勞倦，為內(nèi)傷元?dú)猓骊栂孪荩瑑?nèi)生虛熱，束垣發(fā)補(bǔ)中益氣之論，用人參、黃芪等甘溫之藥，大補(bǔ)其氣而提其下陷，此用氣藥以補(bǔ)氣之不足也。若勞心好色，內(nèi)傷真陰，陰血既傷，則陽氣偏盛而變?yōu)榛鹨樱侵^陰虛火旺勞瘵之證。故丹溪發(fā)陽有余陰不足之論，用四物加知母、黃蘗補(bǔ)其陰而火自降，此用血藥以補(bǔ)血之不足也。益氣補(bǔ)陰，一則因陽氣之下陷而補(bǔ)其氣以升提之，一則因陽火之上升而滋其陰以降下之。一升一降，迥然不同，亦醫(yī)學(xué)之兩大法門，不可不究悉之也。

丹溪論勞瘵主乎陰虛者，蓋自子至巳屬陽，自午至亥屬陰，陰虛則熱在午后子前；寤屬陽，寐屬陰，陰虛則汗從寐時(shí)盜出也；升屬陽，降屬陰，陰虛則氣不降，氣不降則痰涎上逆而連綿不絕也；脈浮屬陽，沉屬陰，陰虛則浮之洪大，沉之空虛也。此皆陰虛之證，用四物湯加黃蘗、知母主之。然用之多不效，何哉？蓋陰既虛矣，火必上炎，而當(dāng)歸、川芎，皆氣辛味大溫，非滋陰降火之藥。又川芎上竄，尤非虛炎短乏者所宜；地黃泥膈，非胃熱食少痰多者所宜。黃蘗、知母苦辛大寒，雖曰滋陰，其實(shí)燥而損血；雖曰降火，其實(shí)苦先入心，久而增氣，反能助火，至其敗胃，所不待言。不若用薏苡仁、百合、天冬、麥冬、桑白皮、地骨皮、牡丹皮、枇杷葉、五味子、酸棗仁之屬，佐以生地黃汁、藕汁、人乳汁、童便等。如咳嗽則多用桑白皮、枇杷葉；有痰則增貝母；有血?jiǎng)t多用薏苡仁、百合，增阿膠；熱盛則多用地骨皮；食少則用薏苡仁至七八錢。而麥冬常為之主，以保肺金而滋生化之源，往往應(yīng)手而效。蓋諸藥皆稟燥降收之氣，氣之薄者為陽中之陰，氣薄則發(fā)泄，辛甘淡平寒涼是也。以施于陰虛火動(dòng)之證，猶當(dāng)溽暑伊郁之時(shí)，而商飆一動(dòng)，炎歊如失矣。與治暑熱用白虎湯同意。然彼是外感，外感為有余，故用寒沉藏之藥，而后能補(bǔ)其偏。此是內(nèi)傷，內(nèi)傷為不足，但用燥降收之劑，而已得其平矣。此用藥之權(quán)輿也。

虛勞之疾，百脈空虛，非粘膩之物填之，不能實(shí)也。精血枯涸，非滋濕之物濡之，不能潤(rùn)也。宜用人參、黃芪、地黃、二冬、枸杞、五味之屬，各煎膏；另用青蒿以童便熬膏，及生地汁、白蓮藕汁、乳汁、薄荷汁，隔湯煉過，酌定多少，并麋角膠、霞天膏合和成劑，每用一匙，湯化服之。如欲行瘀血，加入酢制大黃末、元明粉、桃仁泥、韭汁之屬；欲止血，加入京墨之屬；欲行痰，加入竹瀝之屬；欲降火，加入童便之屬。

凡虛勞之證，大抵心下引脅俱疼，蓋滯血不消，新血無以養(yǎng)之，尤宜用膏子加韭汁、桃仁泥。

呼吸少氣，懶言語，無力動(dòng)作，目無精光，面色晄白，皆兼氣虛，用麥冬、人參各三錢，陳皮、桔梗、炙甘草各半兩，五味子二十一粒為極細(xì)末，水浸蒸餅為丸如雞頭子大，每服一丸，細(xì)嚼津唾咽下，名補(bǔ)氣丸。

氣虛則生脈散，不言白朮；血虛則三才丸，不言四物。前言薏苡仁之屬治肺虛，后言參芪地黃膏子之類治腎虛。蓋肝心屬陽，肺腎屬陰，陰虛則肺腎虛矣，故補(bǔ)肺腎即是補(bǔ)陰，非四物、黃蘗、知母之謂也。

勞瘵兼痰積，其證腹脅常熱，頭面手足則于寅卯時(shí)分乍有涼時(shí)，宜以霞天膏入竹瀝，加少姜汁，調(diào)元明粉行之。若頑痰在膈上，膠固難治者，必以吐法吐之，或沉香滾痰丸、透膈丹之類下之，甚則用倒倉法。若肝有積痰瘀血結(jié)熱而勞瘵者，其太沖脈必與沖陽脈不相應(yīng)，宜以補(bǔ)陰藥吞當(dāng)歸龍薈丸。

古方柴胡飲子、防風(fēng)當(dāng)歸飲子、麥煎散，皆用大黃，蓋能折炎上之勢(shì)，而引之下行，莫速乎此。然惟大便實(shí)者乃可。若溏泄則雖地黃之屬，亦不宜，況大黃乎？

病勞有一種真臟虛損，復(fù)受邪熱者，如經(jīng)驗(yàn)方中治勞熱青蒿煎丸用柴胡正合宜耳。熱去即須急已，若無邪熱，不死何待？又大忌芩、連、蘗，驟用純苦寒藥，反瀉其陽。但當(dāng)用瓊玉膏之類，大助陽氣，使其復(fù)還寅卯之位，微加瀉陰火之藥是也。

有重陰復(fù)其陽，火不得伸，或?yàn)汉蛑疽獠粯罚蛎}弦數(shù)，四肢五心煩熱者，火郁湯柴胡升麻湯。病去即已，不可過劑。

服寒涼藥，證雖大減，脈反加數(shù)者，陽郁也，宜升宜補(bǔ)。大忌寒涼，犯之必死。

治法當(dāng)以脾腎二臟為要，腎乃系元?dú)庹咭玻⒛损B(yǎng)形體者也。經(jīng)曰：形不足者，溫之以氣。氣謂真氣，有少火之溫，以生育形體。然此火不可使之熱，熱則壯，壯則反耗真氣也。候其火之少壯，皆在兩腎間。經(jīng)又曰：精不足者，補(bǔ)之以味。五味入胃，各從所喜之臟而歸之，以生津液，輸納于腎者。若五味一有過節(jié)，反成其臟有余，勝克之禍起矣。候其五味之寒熱，初在脾胃，次在其所歸之臟，即當(dāng)補(bǔ)其不足，瀉其有余，謹(jǐn)守精氣，謂其陰陽。夫是故天樞開發(fā)而胃和脈生矣。

勞疾久而嗽血，咽疼無聲，此為下傳上。若不嗽不疼，久而溺濁脫精，此為上傳下，皆死證也。

夫傳尸勞者，男子自腎傳心、心而肺、肺而肝、肝而脾，女子自心傳肺、肺而肝、肝而脾、脾而腎，五臟復(fù)傳六腑而死矣。雖有諸候，其實(shí)不離乎心陽腎陰也，若明陰陽用藥，可以起死回生。

蘇游論曰：傳尸之候，先從腎起。初受之，兩脛酸疼，腰背拘急，行立腳弱，飲食減少，兩耳颼颼直似風(fēng)聲，夜臥遺泄，陰汗痿弱。腎既受訖，次傳于心。心初受氣，夜臥心驚，或多恐怖，心懸懸，氣吸吸欲盡，夢(mèng)見先亡，有時(shí)盜汗，飲食無味，口內(nèi)生瘡，心氣煩熱，惟欲眠臥，朝輕夕重，兩頰口唇，悉皆紋赤，如傅胭脂，有時(shí)手足五心煩熱。心既受巳，次傳于肺。肺初受氣，咳嗽上氣喘，臥益甚，鼻口干燥，不聞香臭，如或忽聞，惟覺朽腐氣，有時(shí)惡心欲吐，肌膚枯燥，時(shí)或疼痛，或似蟲行，干皮細(xì)起，狀如麩片。肺既受已，次傳于肝。肝初受氣，兩目（目巟）（目巟），面無血色，常欲顰眉，視不能遠(yuǎn)，目常干濇，又時(shí)赤痛，或復(fù)睛黃，常欲合眼，及時(shí)睡臥不著。肝既受已，次傳于脾。脾初受氣，兩脅虛脹，食不消化，又時(shí)瀉利，水谷生蟲，有時(shí)肚痛，腹脹雷鳴，唇口焦干，或生瘡腫，毛發(fā)干聳，無有光潤(rùn)，或時(shí)上氣，撐肩喘息，利赤黑汁，見此證者，乃不治也。

論方

按天雄散，一方用桂枝湯調(diào)其榮衛(wèi)羈遲；脈道虛衰，加龍骨牡蠣，濇止其清谷，亡血失精。一方而兩扼其要，誠足寶也。《小品》又云：虛羸浮熱汗出者，除桂加白薇、附子各三分，故曰二加龍骨湯，得此一加減法，后之用是方者，更思過半矣。可見桂枝雖調(diào)榮衛(wèi)所首重，倘其人虛陽浮越于外，即當(dāng)加附子、白薇，以回陽而助其收濇，桂枝又在所不取也。后一方以上中二焦之陽虛，須用天雄以補(bǔ)其上，白朮以固其中，用桂枝領(lǐng)藥，行榮衛(wèi)上焦，并建回陽之功。方下雖未述證，其治法指掌易見，然則去桂枝加白薇、附子，得非仿此以治中下二焦之陽虛欲脫耶？精矣！

按虛勞病而至于亡血失精，消耗精液，枯槁四出，難為力矣。《內(nèi)經(jīng)》于針?biāo)幩握哒{(diào)以甘藥，《金匱》遵之而用小建中湯、黃芪建中湯，急建其中氣，俾飲食增而津液旺，以至充血生精而復(fù)其真陰之不足，但取稼穡作甘之本味，而酸辛咸苦，在所不用，蓋舍此別無良法也。然用法者，貴立于無過之地，寧但嘔苦，不可用建中之甘。即服甘藥，微覺氣阻氣滯，更當(dāng)慮甘藥太過，令人中滿，早用橘皮、砂仁以行之可也。不然，甘藥又不可恃，更將何所恃哉？后人多用樂令建中湯、十四味建中湯，雖無過甘之弊，然樂令方中，前胡、細(xì)辛為君，意在退熱，而陰虛之熱則不可退；十四味方中，用附、桂、蓯蓉，意在復(fù)陽，而陰虛之陽未必可復(fù)，又在用方者之善為裁酌矣。

《金匱》之用八味腎氣丸，屢發(fā)于前矣。消渴之關(guān)門大開，水病之關(guān)門不開，用此方蒸動(dòng)腎氣，則關(guān)門有開有闔，如晨門者，與陽俱開，與陰俱闔，環(huán)城內(nèi)外賴以安堵也。其治腳氣上入少腹不仁，則借以培真陰真陽根本之地，而令濁陰潛消，不得上干清陽耳。今虛勞病，桂、附本在所不用，而腰痛、少腹拘急、小便不利三證，皆由腎中真陽內(nèi)微所致，其病較陰虛發(fā)熱諸證，迥乎不同，又不可不求其有而反責(zé)其無矣。

按虛勞不足之病，最易生風(fēng)生氣。倘風(fēng)氣不除，外證日見有余，中臟日見虛耗，神頭鬼臉，不可方物，有速斃而已。故用薯蕷丸方，除去其風(fēng)氣，兼培補(bǔ)其空虛也。

按《素問》云：陽氣者煩勞則張，精絕僻積于夏，使人煎厥，已詳論卷首問答條矣。可見虛勞虛煩為心腎不交之病，腎水不上交心火，心火無制，故煩而不得眠，不獨(dú)夏月為然矣。方用酸棗仁湯，以棗仁為君，而兼知母之滋腎為佐，茯苓、甘草調(diào)和其間，芎藭入血分而解心火之躁煩也。

按七傷，《金匱》明謂食傷、憂傷、飲食傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)氣傷及房勞傷，但居其一。后人不知何見，謂七傷者，陰寒、陰痿、里急精速、精少、陰下濕、精滑、小便苦數(shù)臨事不舉，似乎顓主腎傷為言。豈有五勞分主五臟，而七傷獨(dú)主一臟之理？雖人生恣逞，傷腎者恒多，要不可為一定之名也。所以虛勞證凡本之內(nèi)傷者，有此七者之分，故虛勞發(fā)熱未有不由瘀血者，而瘀血若無內(nèi)傷則榮衛(wèi)運(yùn)行，不失其次，瘀從何起？是必飲食起居，過時(shí)失節(jié)，榮衛(wèi)凝泣，先成內(nèi)傷，然后隨其氣所阻塞之處，血為瘀積。瘀積之久，牢不可拔，新生之血，不得周灌，與日俱積，其人尚有生理乎？仲景施活人手眼，以大黃（上庶下蟲）蟲丸之潤(rùn)劑，潤(rùn)其血之干，以蠕動(dòng)啖血之物，行死血，名之曰綏中補(bǔ)虛，豈非以行血去瘀，為安中補(bǔ)虛上著耶？然此特世俗所稱干血?jiǎng)谥贾我病ＱY(jié)在內(nèi)，手足脈相失者宜之，兼入瓊玉膏潤(rùn)補(bǔ)之藥同用尤妙。昌細(xì)參其證，肌膚甲錯(cuò)，面目黯黑，及羸瘦不能飲食，全是營(yíng)血瘀積胃中，而發(fā)見于肌膚面目，所以五臟失中土之灌溉而虛極也。此與五神臟之本病不同，故可用其方，而導(dǎo)去其胃中之血，以內(nèi)谷而流通榮衛(wèi)耳。許州陳大夫傳仲景百勞丸方云：治一切勞瘵積滯，不經(jīng)藥壞證者，宜服。與世俗所稱干血?jiǎng)冢嗪我援悾看蠓蚱溟L(zhǎng)于謀國(guó)歟？方用當(dāng)歸、乳香、沒藥各一錢，人參二錢，大黃四錢，蝱蟲、水蛭、桃仁各十四個(gè)，浸去皮尖。右為細(xì)末，煉蜜為丸桐子大，都作一服可百丸，五更用百勞水下，取惡物為度。服白粥十日。百勞水，即仲景甘瀾水，以杓揚(yáng)百遍者也。

按復(fù)脈湯，仲景治傷寒脈代結(jié)心動(dòng)悸邪少虛多之圣方也。《金匱》不載，以《千金翼》常用此方治虛勞，則實(shí)可征信，是以得名為千金之方也。虛勞之體，多有表熱夾其陰虛，所以其證汗出而悶，表之固非，即治其陰虛亦非，惟用此方得汗而脈出熱解，俾其人快然，真圣法也。但虛勞之人，胃中津液素虛，匪傷寒暴病邪多虛少之比。桂枝、生姜分兩之多，服之津液每隨熱勢(shì)外越，津液既外越，難以復(fù)收，多有淋漓沾濡一晝夜者。透此一關(guān)，亟以本方去桂枝生姜二味，三倍加入人參，隨繼其后，庶幾津液復(fù)生，乃致榮衛(wèi)盛而諸虛盡復(fù)，豈小補(bǔ)哉！

按許叔微《本事方》云：葛稚川言鬼疰者，是五尸之一。疰諸鬼邪為害，其變動(dòng)不一，大約使人淋漓，沉沉默默，的不知其所苦，而無處不惡，累年積月，漸就頓滯，以致于死，傳于旁人，乃至滅門。覺知是證者，急治獺肝一具，陰干取末，水服方寸匕，日三服效，未知再服。此方神良。再按長(zhǎng)桑君所授越人禁方，各傳其徒一人者，至華元化斃獄，其傳遂泯。仲景醫(yī)中之圣，諸禁方詎不盡窺底蘊(yùn)。然而有其理無其事者，不足尚也。有其事無其理者，不足尚也。即有其理、有其事矣，而用意罕幾先之哲，尤不足尚也。如獺肝散非不可以殺蟲，而未可以行血逐瘀，所以制緩中補(bǔ)虛大黃（上庶下蟲）蟲丸一方，自出手眼，而授陳大夫，百勞丸一方加入人參，只作一服，以取頓快，蓋于此時(shí)而用力，可圖十全其五也。迨至束手無策，而取用獺肝以去其蟲，蟲去其人可獨(dú)存乎？然蟲亦不可不去也。《金匱》之附《肘后》一方，豈無意哉！

按東垣所謂飲食勞倦，內(nèi)傷元?dú)猓瑒t胃脘之陽不能升舉，并心肺之氣，陷入于中焦，而用補(bǔ)中益氣治之，方中佐以柴胡、升麻二味，一從左旋，一從右旋，旋轉(zhuǎn)于胃之左右，升舉其上焦所陷之氣，非自腹中而升舉之也。其清氣下入腹中久為飧泄，并可多用升柴，從腹中而升舉之矣。若陽氣未必陷下，反升舉其陰氣，干犯陽位，為變豈小哉？更有陰氣素慣上干清陽，而胸中之肉隆聳為（月真），胸間之氣漫散為脹者，而誤施此法，天翻地覆，九道皆塞，有瀕于死而坐困耳。后人相傳謂此方能升清降濁，有識(shí)者亦咸信之，醫(yī)事尚可言哉！夫補(bǔ)其中氣，以聽中氣之自為升降，不用升柴可也，用之亦可也。若以升清之藥責(zé)其降濁之能，豈不癡乎？

按虛勞之證，陰虛者十常八九，陽虛者十之一二而已。丹溪著陽有余陰不足之論，而定大補(bǔ)陰丸，四物加黃蘗知母湯二方，與東垣補(bǔ)中益氣之法，旗鼓相當(dāng)。氣下陷而不能升則用東垣，火上升而不能降則用丹溪。二老人理深譚，各造其極，無容議也。前論補(bǔ)中益氣，能升清陽，設(shè)誤用之，反升濁陰，故致其叮嚀矣。而丹溪之法，用之多不效者，可不深維其故哉？昌謂立法者無過，而用法者不得法中之奧，過端四出。蓋于陽常有余，陰常不足二語，未常細(xì)心推辨耳。夫陽之有余得十之七，陰之不足得十之三，此所謂真有余真不足也。陽真有余，一切補(bǔ)陰之藥，直受之而無恐，多用之亦無害，是則補(bǔ)陰在所必需矣。若陰之不足者，十存其三，而陽之有余者，十存四五，亦名有余，而實(shí)則非真有余也，究亦同歸不足而已。補(bǔ)陰寒涼之藥尚敢恣用乎？不知此義而恣用之，豈但不效，其后轉(zhuǎn)成陰盛陽虛，清谷盜汗等患，究竟陰基已壞于前，即欲更補(bǔ)其氣，其如味之不能載何？故再致叮嚀，俾用昔人法，如持衡在手，較量于輕重之間可矣。虛勞之屬陽虛者，十中豈無一二？嚴(yán)氏芪附湯、參附湯二方似不可少，其方從《金匱》朮附湯生出，投之得當(dāng)，通于神明。其虛勞失血，宜之者尤多，以其善治龍雷之陰火耳。但以參芪為君，附子為佐，雖每服一兩，不嫌其多，方中止用芪附各半，人參五錢，附子一兩，分三服，能無倒乎？

附陳藏器用藥凡例

虛勞頭痛復(fù)熱，加枸杞、萎蕤。虛而欲吐，加人參。虛而不安，亦加人參。虛而多夢(mèng)紛紜，加龍骨。虛而多熱，加地黃、牡蠣、地膚子、甘草。虛而冷，加當(dāng)歸、川芎、干姜。虛而損，加鍾乳、棘刺、蓯蓉、巴戟天。虛而大熱，加黃芩、天冬。虛而多忘，加茯苓、遠(yuǎn)志。虛而口干，加麥冬、知母。虛而吸吸，加胡麻、覆盆子、柏子仁。虛而多氣兼微咳，加五味子、大棗。虛而驚悸不安，加龍齒、沙參、紫石英、小草。若冷則用紫石英、小草，若客熱則用沙參、龍齒，不冷不熱皆用之。虛而身強(qiáng)腰中不利，加磁石、杜仲。虛而多冷，加桂心、吳茱萸、附子、烏頭。虛而勞小便赤，加黃芩。虛而客熱，加地骨皮、黃芪。虛而冷，加黃芪。虛而痰復(fù)有氣，加生姜、半夏、枳實(shí)。虛而小腸利，加桑螵蛸、龍骨、雞（月坒）胵，虛而小腸不利，加茯苓、澤瀉。虛而損溺白，加厚樸。髓竭不足，加地黃、當(dāng)歸。肺氣不足，加二冬、五味子。心氣不足，加人參、茯苓、菖蒲。肝氣不足，加天麻、川芎。脾氣不足，加白朮、白芍、益智。腎氣不足，加熟地、遠(yuǎn)志、丹皮。膽氣不足，加細(xì)辛、酸棗仁、地榆。神昏不足，加朱砂、預(yù)知子、茯神。

古今圖書集成醫(yī)部全錄卷三百五