【明　趙獻可】

陰虛發熱論

世間發熱類傷寒者數種，治各不同。傷寒傷風及寒疫也，則用仲景法；溫病及瘟疫也，則用河間法。此皆論外感者也。今人一見發熱，皆認作傷寒，率用汗藥以發其表，汗后不解，又用表藥以涼其肌，柴胡、涼膈、白虎、雙解等湯，雜然并進。若是虛證，豈不殆哉！自東垣出而發內傷補中益氣之論，此用氣藥以補氣之不足者也。至于勞心好色，內傷真陰，真陰既傷，則陽無所附，故亦發熱，其人必面赤煩躁，口渴引飲，骨痛脈數而大，或尺數而無力者是也。惟丹溪發明補陰之說，以四物湯加黃蘗、知母，此用血藥以補血之不足者也。世俗相因，屢用不效何耶？蓋因陰字認不真，誤以血為陰耳。當作腎中之真陰，即先天也。《內經》曰：諸寒之而熱者取之陰，諸熱之而寒者取之陽，所謂求其屬也。王太仆先生注云：大寒而盛，熱之不熱，是無火也；大熱而盛，寒之不寒，是無水也。又云：倏忽往來，時發時止，是無火也；晝見夜伏，夜見晝止，時節而動，是無水也。當求其屬而主之。無火者，宜益火之源，以消陰翳；無水者，宜壯水之主，以鎮陽光。必須六味、八味二丸，出入增減，以補真陰，屢用屢效。若泥黃蘗、知母苦寒之說，必致損傷脾陰而斃者，不可勝舉。大抵病熱作渴，飲冷便秘，此屬實熱，人皆知之。或惡寒發熱，引衣蜷臥，四肢逆冷，大便清利，此屬真寒，人亦易知。至于煩擾狂越，不欲近衣，欲坐臥泥水中，此屬假熱之證。其甚者，煩極發躁，渴飲不絕，舌如芒刺，兩唇[唇：原作「腎」，據《醫貫》卷四陰虛發熱論改。]燥裂，面如涂朱，身如焚燎，足心如烙，吐痰如涌，喘急，大便秘結，小便淋瀝，三部脈洪大而無倫。當是時也，卻似承氣證，承氣入口即斃；卻似白虎證，白虎下咽即亡。若用二丸，緩不濟事。急以加減八味丸料一斤，內肉桂一兩，以水頓煎五六碗，冰冷與飲，諸證自退。翊日，必畏寒脈脫，是無火也，當補其陽，急以附子八味丸料煎服自愈。此證與脈俱變其常，而不以常法治之者也。若有產后及大失血后，陰血暴傷，必大發熱，亦名陰虛發熱，此陰字正謂氣血之陰。若以涼藥正治立斃，正所謂象白虎湯證，悞服白虎湯必死。當此之時，偏不用四物湯。蓋有形之血不能速化，幾希之氣所宜急固，須用獨參湯，或當歸補血湯，使無形生出有形來，此陽生陰長之妙用，不可不知也。或問曰：子之論則詳矣，氣虛血虛，均是內傷，何以辨之？予曰：悉乎子之問也！蓋陰虛者面必赤，無根之火戴于上也。若是陽證，火入于內，面必不赤。其口渴者，腎水干枯，引水自救也。，但口雖渴而舌必滑，脈雖數而尺必無力，甚者尺雖洪數而按之必不鼓，此為辨耳。雖然，若問其人曾服過涼藥，脈亦有力而鼓指矣。戴復庵云：服涼藥而脈反加數者，火郁也，宜升宜補，切忌寒涼，犯之必死。臨證之工，更宜詳辨。毫厘之差，枉人性命。慎哉！慎哉！