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第15章 五苓散類

五苓散

治太陽病發(fā)汗后,汗出惡寒,脈浮,小便不利,微熱消渴,及中風(fēng)發(fā)熱,六七日不煩,有表里證,渴欲飲水,水入即吐,名曰水逆,宜此主之。通治水腫,霍亂身疼,胸臍下悸,吐涎,頭眩等證。此利水之祖方也。

豬苓 茯苓 白術(shù)(各十八銖) 澤瀉(一兩六銖) 桂(五錢) 為末,以白飲和服方寸匕,日

(附)辰砂五苓散

(汪 庵《醫(yī)方集解》) 治暑熱。

五苓散加朱砂。

(附)蒼術(shù)五苓散

治寒濕。

五苓散加蒼術(shù)。

茵陳五苓散

治黃膽。

五苓散加茵陳蒿。

(附)春澤湯

(汪 庵《醫(yī)方集解》) 治無病而渴,與病瘥后渴者。

五苓散加人參。(再加甘草,亦名春澤湯。)五苓散治太陽腑,(王好古《此事難知》曰:“五苓散為下藥,乃太陽里之下藥也。太陽高小便不利,五苓散主之;小便利者,不宜用。”)桂術(shù)澤瀉豬茯苓,多飲暖水取微汗,雙解表解也。服后多飲暖水,取其氣散營衛(wèi),令得似汗而表里雙解矣。)小便不利而渴飲,飲蓄胸中水氣停。(胃中干燥而渴飲,此無水也,與水則愈,宜白虎湯。小便不利而渴飲,此蓄水也,利水則愈,宜五苓散。)水入即吐名水逆,(胸中有水,則不能容水,故水入則吐。水入合看益分明。(按:五苓證,一則曰“傷寒脈浮,小便不利,微熱消渴”,一則曰“中風(fēng)發(fā)熱而煩,渴欲飲水,水入即吐”,二條合看,益知五苓為利水而設(shè),非治煩渴也。)故用五苓(散)通水道,不然煩渴豈堪烹。(水氣蒸騰,為煩,為渴,與五苓以利水,水去則煩渴治病必求其本也。若煩渴非因水氣者,豈五苓所可治哉!)身疼霍亂分寒熱,表里陰行。(霍亂身疼,須分寒、熱二證:若熱多欲飲水者,宜五苓散和太陽之表里;若寒水者,宜理中丸理中臟之陰陽。)若以桂枝更肉桂,(此本一方二法。治傷寒用桂枝,用肉桂,乃有表無表之分。)吐涎眩悸水邪聽。(臍下悸,吐涎沫,水氣自下而上逆頭精氣不布于上也。惟利其水,則眩悸吐涎悉愈。)水邪內(nèi)著誠能卻,外溢肌膚腫亦靈治內(nèi)著之水,誠為合度,即里水外滲于肌肉而為腫滿者,亦靈。)除桂名為四苓散,渴服之寧。(周揚(yáng)俊曰:“但小便不利而渴,只用四苓足矣。”蓋外無惡寒發(fā)熱身痛之則不必用桂枝;內(nèi)無眩悸吐涎之里證,則不必用肉桂。)辰砂清熱蒼除濕,黃膽茵陳(五苓散加辰砂清熱,名辰砂五苓散,加蒼術(shù)勝濕,名蒼術(shù)五苓散,加茵陳治疸,苓散,皆仍五苓之名。)春澤(湯)加參名便易,病前病后渴能平。(五苓散加人參,湯,取古詩“春水滿泗澤”意,明言此湯治胸中有蓄水之渴也。一因無病而津氣先虛病后而津氣未復(fù),故加參以生津益氣。)五苓(散)利水之專劑,作散方能布水精。(五利水之專劑,作散服者,取其停留胸中,緩循經(jīng)絡(luò),以輸脾歸肺,下達(dá)膀胱,水精四布經(jīng)并行,則水得盡去,而津液不傷,此仲景之微意也。)寧靜水邪從下竭,(小青龍治動(dòng)逆之水,故汗而散之;五苓散治靜而不行之水,故引而竭之。)變湯鮮效古來評(píng)。(徐靈臺(tái)軌范》曰:“此乃散方,近人用以作湯,往往鮮效。”終當(dāng)從古法為是,用者審之

豬苓湯

治陽明病脈浮發(fā)熱,渴欲飲水,小便不利者;并治少陰病下利六七日,咳而嘔渴,心煩不得眠者。

豬苓(去皮) 茯苓 澤瀉 滑石(研) 阿膠(各一兩) 水四升,先煮四味取二升,去滓,納膠烊化,溫服七合,日三服。

豬苓湯內(nèi)二苓全,澤瀉阿膠滑石研。利水育陰兼瀉熱,(此即五苓散去桂、術(shù),加阿膠育陰苓散利水雖同,寒溫迥別,惟明者知之。)溺秘心煩嘔渴痊。(心煩為熱,小便不利屬濕,濕熱郁蒸,則嘔而口渴。)汗多胃燥非宜用,恐令亡津大便堅(jiān)。(《傷寒論·陽明篇》云:“汗多胃燥

茯苓甘草湯

治傷寒汗出,厥而心下悸,口不渴者。

茯苓 桂枝(各二兩) 甘草(炙一兩) 生姜(三兩) 水四升,煮取二升,分溫服。

茯苓甘草(湯)桂生姜,泄水(茯苓生姜)扶陽(桂枝甘草)厥悸嘗。(水停心下則悸,陽氣不布厥而心汗出厥諸家不為陽用茯湯。

之證則為使非

茯苓桂枝甘草大棗湯

治傷寒發(fā)汗后,其人臍下悸,欲作奔豚者。

茯苓(半斤) 桂枝(四兩) 甘草(二兩炙) 大棗(十二枚) 以甘瀾水一斗,先煮茯苓減二升苓桂甘草大棗湯,草棗培土苓制水,還加桂枝保心陽,茯苓重用法先煮,(凡方中重用之藥之。

緩。

下悸凌心藥,桂能伐悸宜

苓桂術(shù)甘湯

治心下有痰飲,胸脅支滿,目眩,及傷寒吐下后,心下逆滿,氣上沖胸,起則沉緊,發(fā)汗則動(dòng)經(jīng),身為振振搖者。

茯苓(四兩) 桂枝 白術(shù)(各三兩) 甘草(二兩炙) 水六升,煮取三升,分溫三服。苓桂術(shù)甘(湯)蠲飲劑,崇脾以利膀胱氣。(膀胱氣鈍則水蓄,脾不行津液則飲聚。白術(shù)、甘胸脅當(dāng)以當(dāng)則曰:“苓桂術(shù)甘湯主飲在陽,呼氣之短;腎氣丸主飲在陰,吸氣之短。蓋呼者出心肺,吸者出腎肝。茯苓入手太陰,桂枝入手少陰,皆輕清之劑,治其陽也;地黃入足少陰,出萸入足厥陰,皆重濁之劑,治其陰也。一證二方,豈無故哉!”)誤汗動(dòng)經(jīng)身振搖,陽虛輕者斯能御意

(附)桂苓甘露飲

(劉完素《宣明論方》) 治中暑受濕,引飲過多,頭痛煩渴,濕熱小便秘茯苓 澤瀉(各一兩) 豬苓 白術(shù) 肉桂(各五錢) 滑石(四兩) 甘草 石膏 寒水石(各

(附)桂苓甘露飲

(張子和《儒門事親》) 治伏暑煩渴,渴欲飲水,水入則吐,脈虛者。

即河間方中去豬苓,減三石一半,加人參五錢,干葛一兩,藿香五錢,木香一分。河間桂苓甘露飲,五苓散加三石甘,(此即五苓散加滑石、石膏、寒水石、甘草。)中暑煩渴秘,清熱利濕所宜諳。(王晉三《古方選注》曰:“消暑在于消濕去熱,故用五苓去濕解熱。濕熱既去,一若新秋甘露降而暑氣潛消矣。”)三石減半豬苓去,加參葛藿木此是子和(桂苓)甘露飲,脈虛水逆(水入則吐,名曰“水逆”。)服之堪。霍亂轉(zhuǎn)筋煩益虛去濁用無慚。(程扶生曰:“吐瀉亡津煩渴,法宜補(bǔ)脾胃,生津液,升清降濁,此方最為合度。”喻嘉言《醫(yī)門法律》曰:“河間之桂苓甘露飲,用五苓、三石以益胃之虛;子和之桂苓甘露飲,用人參、葛根、甘草、藿香、木香,益虛之”)

(附)六一散

(劉完素《傷寒標(biāo)本心法類萃》) 治暑邪表里俱熱,煩躁口渴,小便不通,砂吐瀉瘧痢;又能下乳滑胎,解酒食毒。

滑石(六兩) 甘草(一兩) 為末,每服三錢,新汲水調(diào)下。(汪 庵《醫(yī)方集解》加辰砂名

(附)清六散

(朱震亨《丹溪心法》) 治赤痢。

即六一散一料加紅曲五錢。(一云二兩半)

(附)溫六散

(吳昆《醫(yī)方考》) 治白痢。

即六一散一料加干姜五錢。

(附)三生益元散

(吳昆《醫(yī)方考》) 治血淋。

即益元散三錢加生扁柏葉、生車前、生藕節(jié)汁各一杯調(diào)服。

六一(散)滑石同甘草,(取天一生水,地六成之之義,故名“六一”。又名天水散。)解肌行能勝熱加甘草津虧無解暑利生脈散鎮(zhèn)心神姜溫六(散)白車前藕節(jié)搗。(加

(附)大橘皮湯

(劉完素《宣明論方》) 治濕熱小便不利,大便泄瀉,及水腫等證。

滑石(六兩) 甘草(二錢) 赤苓(一兩) 豬苓 澤瀉 白術(shù) 肉桂(各五分) 陳皮(一兩)大橘皮湯治濕熱,五苓(散)六一(散)二方綴,陳皮木香檳榔增,能消水腫及瀉泄。

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