唇燥裂、唇焦色、唇口皮起、口臭、鼻孔如煙煤胃家熱，多有此證，固當(dāng)下。唇口皮起，仍用別證互較。鼻孔煤黑，疫毒在胃，下之無辭。
更有下證者，宜下之，下后邪去胃和渴自減。若服花粉、門冬、知母，冀其生津止渴殊謬。
若大汗脈長洪而渴，未可下，宜白虎湯，汗更出，身涼渴止。
目赤、咽干、氣噴如火、小便赤黑涓滴作痛、大便極臭、揚(yáng)手躑足、脈沉而數(shù)皆為內(nèi)熱之極，下之無辭。
潮熱邪在胃有此證，宜下。然又有不可下者，詳載似里非里條下，熱入血室條下，神虛譫語條下。
胃家實(shí)，呼吸不利，胸膈痞悶，每欲引氣下行故然。
心下滿、心下 高起如塊、心下痛、腹脹滿、腹痛按之愈痛、心下脹痛以上皆胃家邪實(shí)，內(nèi)結(jié)氣閉，宜下之，氣通則已。
頭脹痛胃家實(shí)，氣不下降，下之頭痛立止，若初起頭痛，別無下證，未可下。
小便閉大便不通，氣結(jié)不舒，大便行，小便立解，誤服行氣利水藥無益。
大便閉，轉(zhuǎn)屎氣極臭更有下證，下之無辭，有血液枯竭者，無表里證，為虛燥，宜蜜煎導(dǎo)及膽導(dǎo)。
大腸膠閉其人平日大便不實(shí)，設(shè)遇疫邪傳里，但蒸作極臭，狀如粘膠，至死不結(jié)，但愈蒸愈粘，愈粘愈閉，以致胃氣不能下行，疫毒無路而出，不下即死，但得粘膠一去，下證自除而愈。
協(xié)熱下利、熱結(jié)旁流并宜下。詳見大便條下。
四逆、脈厥、體厥并屬氣閉，陽氣郁內(nèi)，不能四布于外，胃家實(shí)也，宜下之，下后反見此證者，為虛脫，宜補(bǔ)。
發(fā)狂胃家實(shí)，陽氣盛也，宜下之。有虛煩似狂，有因欲汗作狂，并詳見本條，忌下。
應(yīng)補(bǔ)諸證
向謂傷寒無補(bǔ)法者，蓋傷寒時(shí)疫，均是客邪，然傷于寒者，不過風(fēng)寒，乃天地之正氣，尚嫌其填實(shí)而不可補(bǔ)。今感疫氣者，乃天地之毒瓦斯，補(bǔ)之則壅裹其毒，邪火愈熾，是以誤補(bǔ)之，為害尤甚于傷寒，此言其常也。及言其變，然又有應(yīng)補(bǔ)者，或日久失下，形神幾脫，或久病先虧，或先受大勞，或老人枯竭，皆當(dāng)補(bǔ)瀉兼施。設(shè)獨(dú)行而增虛證者，宜急峻補(bǔ)（虛證散在諸篇，此不再贅），補(bǔ)之虛證稍退，切忌再補(bǔ)（詳見前虛后下后虛證不見，乃臆度其虛，輒用補(bǔ)劑，法所大忌。凡用補(bǔ)劑，本日不見佳處，即非應(yīng)補(bǔ)。
蓋人參為益元?dú)庵畼O品，開胃氣之神丹，下咽之后，其效立見。若用參之后，元?dú)獠换兀笟獠晦D(zhuǎn)者，勿謂人參之功不捷，蓋因投之不當(dāng)耳，急宜另作主張，若恣意投之，必加變證，如加而更投之者死。
論陰證世間罕有
傷寒陰陽二證，方書皆以對(duì)待言之。凡論陽證，即繼之陰證，讀者以為陰陽二證世間均有之病，所以臨診之際，先將陰陽二證在于胸次，往來惆 ，最易牽入誤揣。甚有不辨脈證，但窺其人多蓄少艾，或適在妓家，或房事后得病，或病適至行房，醫(yī)問及此，便疑為陰證。殊不知病之將至，雖僧尼寡婦，室女童男，曠夫閹宦，病勢(shì)不可遏，與房欲何與焉？即便多蓄少艾，頻宿娼妓，房事后適病，病適至行房，此際偶值病邪發(fā)行膜原，氣壅火郁，未免發(fā)熱，到底終是陽證，與陰證何與焉？況又不知陰證實(shí)乃世間非常有之證，而陽證似陰者何日無之？究其所以然者，蓋不論傷寒溫疫傳入胃家，陽氣內(nèi)郁，不能外布，即便四逆，所謂陽厥是也。又曰，厥微熱亦微，厥深熱亦深。其厥深者，甚至冷過肘膝，脈沉而微，劇則通身冰冷，脈微欲絕。雖有輕重之分，總之為陽厥。因其觸目皆是，茍不得其要領(lǐng)，于是誤認(rèn)者良多，況且溫疫每類傷寒，又不得要領(lǐng)，最易混淆。夫溫疫熱病也，從無感寒，陰自何來？一也；治溫疫數(shù)百人，才遇二、三正傷寒，二也；及治正傷寒?dāng)?shù)百人，才遇二、三真陰證，三也。前后統(tǒng)論，茍非歷治多人，焉能一見？陰證豈世間常有之病耶？觀今傷寒科盛行之醫(yī)，歷數(shù)年間，或者得遇一真陰證者有之，又何必才見傷寒，便疑陰證，況多溫疫，又非傷寒者乎？
論陽證似陰
凡陽厥，手足厥冷，或冷過肘膝，甚至手足指甲皆青黑，劇則遍身冰冷如石，血凝青紫成片，或六脈無力，或脈微欲絕，以上脈證，悉見純陰，猶以為陽證何也？及審內(nèi)證，氣噴如火、齦爛口臭、煩渴譫語、口燥舌干、舌苔黃黑或生芒刺、心腹痞滿、小腹疼痛、小便赤色、涓滴作痛，非大便燥結(jié)，即大腸膠閉，非協(xié)熱下利，即熱結(jié)旁流，以上內(nèi)三焦悉見陽證，所以為陽厥也。粗工不察，內(nèi)多下證，但見表證，脈體純陰，誤投溫劑，禍不旋踵凡陽證似陰者，溫疫與正傷寒通有之；其有陰證似陽者，此系正傷寒家事，在溫疫無有此證，故不附載。（詳見《傷寒實(shí)錄》）溫疫陽證似陰者，始必由膜原，以漸傳里，先幾日發(fā)熱，以后四逆；傷寒陽證似陰者，始必由陽經(jīng)發(fā)熱，脈浮而數(shù)，邪氣自外漸次傳里，里氣壅閉，脈體方沉，乃至四肢厥逆，蓋非一日矣。其真陰者，始則惡寒而不發(fā)熱，其脈沉細(xì)，當(dāng)即四逆，急投附子回陽，二、三日失治即死。
捷要辨法，凡陽證似陰，外寒而內(nèi)必?zé)幔市”阊啵环碴幾C似陽者，格陽之證也，上熱下寒，故小便清白，但以小便赤白為據(jù)，以此推之，萬不失一。
舍病治藥
嘗遇微疫，醫(yī)者誤進(jìn)白虎湯數(shù)劑，續(xù)得四肢厥逆，脈勢(shì)轉(zhuǎn)劇，更醫(yī)謬指為陰證，投附子湯病愈。此非治病，實(shí)治藥也，雖誤認(rèn)病原，藥則偶中。醫(yī)者之庸，病者之福也。蓋病本不藥自愈之證，因連進(jìn)白虎寒涼 悍，抑遏胃氣，以致四肢厥逆，疫邪強(qiáng)伏，故病增劇，今投溫劑，胃氣通行，微邪流散故愈。若果直中，無陽陰證，誤投白虎一劑立斃，豈容數(shù)劑耶？
舍病治弊
一人感疫，發(fā)熱煩渴，思飲冰水，醫(yī)者以為凡病須忌生冷，禁止甚嚴(yán)，病者苦索勿與，遂致兩目火迸，咽喉焦燥，不時(shí)煙焰上騰，晝夜不寐，目中見鬼無數(shù)，病劇苦甚，自謂但得冷凍飲料一滴下咽，雖死無恨。于是乘隙匍匐竊取井水一盆，置之枕旁，飲一杯，目頓清亮，二杯，鬼物潛消，三杯，咽喉聲出，四杯，筋骨舒暢，飲至六杯，不知盞落枕旁，竟?fàn)柺焖矶蠛谷缬辏卤粷裢福撊欢Ｉw因其人瘦而多火，素稟陽臟，始則加之以熱，經(jīng)絡(luò)枯燥，既而邪氣傳表，不能作正汗而解，誤投升散，則病轉(zhuǎn)劇，今得冷凍飲料，表里和潤，所謂除弊便是興利，自然汗解宜矣。更有因食、因痰、因寒劑而致虛陷疾不愈者，皆當(dāng)舍病求弊，以此類推，可以應(yīng)變于無窮矣。
論輕疫誤治每成痼疾
凡客邪皆有輕重之分，惟疫邪感受輕者，人所不識(shí)，往往誤治而成痼疾。假令患痢，晝夜無度，水谷不進(jìn)，人皆知其危痢也。其有感之輕者，晝夜雖行四五度，飲食如常，起居如故，人亦知其輕痢，未嘗誤以他病治之者，憑有積滯耳。至如溫疫感之重者，身熱如火、頭疼身痛、胸腹脹滿、苔刺譫語、斑黃狂躁，人皆知其危疫也。其有感之淺者，微有頭疼身痛，午后稍有潮熱，飲食不甚減，但食后或覺脹滿，或覺惡心，脈微數(shù)，如是之疫，最易誤認(rèn)，即醫(yī)家素以傷寒溫疫為大病，今因證候不顯，多有不覺其為疫也。且人感疫之際，來而不覺，既感不知，最無憑據(jù)。又因所感之氣薄，今發(fā)時(shí)故現(xiàn)證不甚，雖有頭疼身痛，況飲食不絕，力可徒步，又焉得而知其疫也？病患無處追求，每每妄訴病原，醫(yī)家不善審察，未免隨情錯(cuò)認(rèn)，有如病前適遇小勞，病患不過以此道其根由，醫(yī)家不辨是非，便引東垣勞倦傷脾，元?dú)庀孪荩藞?zhí)甘溫除大熱之句，隨用補(bǔ)中益氣湯，壅補(bǔ)其邪，轉(zhuǎn)壅轉(zhuǎn)熱，轉(zhuǎn)熱轉(zhuǎn)瘦，轉(zhuǎn)瘦轉(zhuǎn)補(bǔ)，多至危殆。或有婦人患此，適逢產(chǎn)后，醫(yī)家便認(rèn)為陰虛發(fā)熱，血虛發(fā)痛，遂投四物湯及地黃丸，泥滯其邪，遷延日久，病邪益固，邀遍女科，無出滋陰養(yǎng)血，屢投不效，復(fù)更涼血通瘀，不知原邪仍在，積熱自是不除，日漸 羸，終成廢痿。凡人未免七情勞郁，醫(yī)者不知為疫，乃引丹溪五火相扇之說，或指為心火上炎，或指為肝火沖擊，乃惟類聚寒涼，冀其直折，而反凝泣其邪，徒傷胃氣，疫邪不去，瘀熱何清？延至骨立而斃。或尚有宿病淹纏，適逢微疫，未免身痛發(fā)熱，醫(yī)家病家同認(rèn)為原病加重，仍用前藥加減，有妨于疫，病益加重，至死不覺者，如是種種，難以盡述。聊舉一二，推而廣之，可以應(yīng)變于無窮矣。
肢體浮腫
時(shí)疫潮熱而渴、舌黃身痛、心下滿悶、腹時(shí)痛、脈數(shù)，此應(yīng)下之癥也。外有通身及面目浮腫，喘急不已，小便不利，此疫兼水腫，因三焦壅閉，水道不行也，但治在疫，水腫自已，宜小承氣湯。向有單腹脹而后疫者，治在疫。若先年曾患水腫，因疫而發(fā)者，治在疫，水腫自愈。病患通身浮腫，下體益甚，臍凸陰囊及陰莖腫大色白，小便不利，此水腫也，繼又身大熱，午后益甚，煩渴，心下滿悶，喘急，大便不調(diào)，此又加疫也，因下之，下后脹不除，反加腹?jié)M，宜承氣加甘遂二分，弱人量減。蓋先腫脹，續(xù)得時(shí)疫，此水腫兼疫，大水在表，微疫在里也，故并治之。時(shí)疫愈后數(shù)日，先自足浮腫，小便不利，腫漸至心腹而喘，此水氣也，宜治在水。時(shí)疫愈后數(shù)日，先自足浮腫，小便如常，雖至通身浮腫而不喘，別無所苦，此氣復(fù)也，蓋血乃氣之根據(jù)歸，夫氣先血而生，無所歸根據(jù)，故暫浮腫，但靜養(yǎng)節(jié)飲食，不藥自愈。時(shí)疫身體羸弱，言不足以聽，氣不足以息，得下證少與承氣，下證稍減，更與之，眩暈欲死，蓋不勝其攻也。絕谷期月，稍補(bǔ)則心腹?jié)M悶，攻不可，補(bǔ)不可，守之則元?dú)獠还模嘈俺聊淠ぴ瘴┧嫸眩院笮母购黾幽[滿煩冤者，向來沉匿之邪，方悉分傳于表里也，宜承氣養(yǎng)榮湯，一服病已。設(shè)表腫未除，宜微汗之自愈。時(shí)疫得里證失下，以致面目浮腫及肢體微腫，小便自利，此表里氣滯，非兼水腫也，宜承氣下之，里氣一疏，表氣亦順，浮腫頓除。或見絕谷期月，指為脾虛發(fā)腫，誤補(bǔ)必劇，妊娠更多此證，治法同前，則子母俱安，但當(dāng)少與，慎無過劑。（共七法。）
服寒劑反熱
陽氣通行，溫養(yǎng)百骸。陽氣壅閉，郁而為熱。且夫人身之火，無處不有，無時(shí)不在，但喜通達(dá)耳。不論臟腑經(jīng)絡(luò)，表里上下，血分氣分，一有所阻，即便發(fā)熱，是知百病發(fā)熱，皆由于壅郁。然火郁而又根于氣，氣常靈而火不靈，火不能自運(yùn)，賴氣為之運(yùn)，所以氣升火亦升，氣降火亦降，氣行火亦行，氣若阻滯，而火屈曲，惟是屈曲熱斯發(fā)矣，是氣為火之舟楫也。
今疫邪透出于膜原，氣為之阻，時(shí)欲到胃，是求伸而未能遽達(dá)也。今投寒劑，抑遏胃氣，氣益不伸，火更屈曲，所以反熱也。往往服芩、連、知、柏之類，病患自覺反熱，其間偶有靈變者，但言我非黃連證，亦不知其何故也。切謂醫(yī)家終以寒涼清熱，熱不能清，竟置弗疑，服之反熱，全然不悟，雖至白首，終不究心，悲夫！
知一
邪之著人，如飲酒然。凡人醉酒，脈必洪而數(shù)，氣高身熱，面目俱赤，乃其常也。及言其變，各有不同：有醉后妄言妄動(dòng)，醒后全然不知者；有雖沉醉而神思終不亂者；醉后應(yīng)面赤而反刮白者；應(yīng)痿弱而反剛強(qiáng)者；應(yīng)壯熱而反惡寒戰(zhàn)栗者；有易醉而易醒者；有難醉而難醒者；有發(fā)呵欠及嚏噴者；有頭眩眼花及頭痛者。因其氣血虛實(shí)之不同，臟腑稟賦之各異，更兼過飲少飲之別，考其情狀，各自不同，至論醉酒一也，及醒一時(shí)諸態(tài)如失。
凡人受邪，始則晝夜發(fā)熱，日晡益甚，頭疼身痛，舌上白苔，漸加煩渴，乃眾人之常也。及言其變，各自不同者，或嘔，或吐，或咽喉干燥，或痰涎涌甚，或純純發(fā)熱，或發(fā)熱而兼凜凜，或先凜凜而后發(fā)熱，或先惡寒而后發(fā)熱，或先一日惡寒而后發(fā)熱，以后即純純發(fā)熱；或先惡寒而后發(fā)熱，以后漸漸寒少而熱多，以至純熱者，或晝夜發(fā)熱者，或但潮熱，余時(shí)熱稍緩者。有從外解者：或戰(zhàn)汗，或狂汗、自汗、盜汗、或發(fā)斑；有潛消者；有從內(nèi)傳者：或胸膈痞悶，或心腹脹滿，或心痛腹痛，或胸脅痛，或大便不通，或前后癃閉，或協(xié)熱下利，或熱結(jié)旁流。有黃苔黑苔者，有口燥舌裂者，有舌生芒刺、舌色紫赤者，有鼻孔如煙煤之黑者，有發(fā)黃及蓄血、吐血、衄血、大小便血、汗血、嗽血、齒衄血，有發(fā)頤疙瘩瘡者，有首尾能食者，有絕谷一兩月者，有無故最善反復(fù)者，有愈后漸加飲食如舊者，有愈后飲食勝常二三倍者，有愈后退爪脫發(fā)者。至論惡證，口噤不能張，昏迷不識(shí)人，足屈不能伸，唇口不住牽動(dòng)，手足不住振戰(zhàn)，直視，上視，圓睜，目瞑，口張，聲啞，舌強(qiáng)，遺尿，遺糞，項(xiàng)強(qiáng)發(fā)痙，手足俱痙，筋惕肉 ，循衣摸床，撮空理線等證，種種不同，因其氣血虛實(shí)之不同，臟腑稟賦之有異，更兼感重感輕之別，考其證候，各自不同，至論受邪則一也，及邪盡一任諸癥如失。所謂知其一萬事畢，知其要者一言而終，不知其要者流散無窮，此之謂也。
以上止舉一氣，因人而變。至有歲氣稍有不同者，有其年眾人皆從自汗而解者，更有其年眾人皆從戰(zhàn)汗而解者，此又因氣而變，余證大同小異，皆疫氣也。至又雜氣為病，一氣自成一病，每病各又因人而變。統(tǒng)而言之，其變不可勝言矣，醫(yī)者能通其變，方為盡善。
四損不可正治
凡人大勞、大欲、及大病、久病后，氣血兩虛，陰陽并竭，名為四損。當(dāng)此之際，忽又加疫，邪氣雖輕，并為難治，以正氣先虧，邪氣自陷，故諺有云：傷寒偏死下虛人，正謂此也。
蓋正氣不勝者，氣不足以息，言不足以聽，或欲言而不能，感邪雖重，反無脹滿痞塞之證，誤用承氣，不劇即死。以正氣愈損，邪氣愈伏也。