又見有等日久，腹皮貼背，乃調胃承氣證也，況無痞滿，益不敢議承氣，唯類聚寒涼，專務清熱，又思寒涼之最者莫如黃連，因而再倍之，日近危篤，有邪不除，耽誤至死，猶言服黃連至幾兩，熱不能清，非藥之不到，或言不治之證，或言病者之數也。他日凡遇此證，每每如是，雖父母妻子，不過以此法毒之，蓋不知黃連苦而性滯，寒而氣燥，與大黃均為寒藥，大黃走而不守，黃連守而不走，一燥一潤，一通一塞，相去甚遠，且疫邪首尾以通行為治，若用黃連，反招閉塞之害，邪毒何由以瀉？病根何由以拔？既不知病原，焉能以愈疾耶？問曰：間有進黃連而得效者，何也？曰：其人正氣素勝，又因所受之邪本微，此不藥自愈之證，醫者誤投溫補，轉補轉郁，轉郁轉熱，此以三分客熱，轉加七分本熱也?？蜔嵴?，因客邪所郁，正分之熱也，此非黃連可愈；本熱者，因誤投溫補，正氣轉郁，反致熱極，故續加煩渴、不眠譫語等證，此非正分之熱，乃庸醫添造分外之熱也因投黃連，于是煩渴、不眠、譫語等證頓去。要之黃連，但可清去七分無邪本熱，又因熱減而正氣即回，所存三分有邪客熱，氣行即已也。醫者不解，遂以為黃連得效，他日藉此，概治客熱，則無效矣。必以昔效而今不效，疑其病原本重，非藥之不到也，執迷不悟，所害更不可勝計矣。
問曰：間有未經溫補之誤，進黃連而疾愈者何也？曰：凡元氣勝病為易治，病勝元氣為難治，元氣勝病者，雖誤治，未必皆死；病勝元氣者，稍誤未有不死者。此因其人元氣素勝，所感之邪本微，是正氣有余，足以勝病也，雖少與黃連，不能抑郁正氣，此為小逆，以正氣猶勝而疾幸愈也。醫者不解，竊自邀功，他日設遇邪氣勝者，非導邪不能瘳其疾，誤投黃連，反招閉塞之害，未有不危者。
大便
熱結旁流，協熱下利，大便閉結，大腸膠閉，總之邪在里，其證不同者，在乎通塞之間耳。
協熱下利者，其人大便素不調，邪氣忽乘于胃，便作煩渴，一如平時泄瀉稀糞而色不敗，其色但焦黃而已。此伏邪傳里，不能稽留于胃，至午后潮熱，便作泄瀉，子后熱退，泄瀉亦減，次日不作潮熱，利亦止，為病愈。潮熱未除，利不止者，宜小承氣湯，以徹其余邪，而利自止。
利止二三日后，午后忽加煩渴，潮熱下泄，仍如前證，此伏邪未盡，復傳到胃也，治法同前。
大便閉結者，疫邪傳里，內熱壅郁，宿糞不行，蒸而為結，漸至更硬，下之結糞一行，瘀熱自除，諸證悉去。
熱結旁流者，以胃家實，內熱壅閉，先大便閉結，續得下利純臭水，全然無糞，日三四度，或十數度，宜大承氣湯，得結糞而利立止。服湯不得結糞，仍下利并臭水及所進湯藥，因大腸邪勝，失其傳送之職，知邪猶在也，病必不減，宜更下之。
大腸膠閉者，其人平素大便不實，設遇疫邪傳里，但蒸作極臭，然如粘膠，至死不結，但愈蒸愈閉，以致胃氣不能下行，疫毒無路而出，不下即死，但得粘膠一去，下證自除，霍然而愈。
溫疫愈后三五日，或數日，反腹痛里急者，非前病原也，此下焦別有伏邪所發，欲作滯下也。發于氣分則為白積；發于血分則為紅積；氣血俱病，紅白相兼。邪盡利止，未止者，宜芍藥湯。（方見前戰汗條）愈后大便數日不行，別無他證，此足三陰不足，以致大腸虛燥，此不可攻，飲食漸加，津液流通，自能潤下也。覺谷道夯悶，宜作蜜煎導，甚則宜六成湯。
病愈后，脈遲細而弱，每至黎明，或夜半后，便作泄瀉，此命門真陽不足，宜七成湯。或亦有雜證屬實者，宜大黃丸，下之立愈。
六成湯當歸（一錢五分） 白芍藥（一錢） 地黃（五錢） 天門冬（一錢） 肉蓯蓉（三錢） 麥門冬（一錢）照常煎服。日后更燥者，宜六味丸，少減澤瀉。
七成湯破故紙（炒錘碎，三錢） 熟附子（一錢） 遼五味（八分） 白茯苓（一錢） 人參（一錢） 甘草（炙，五分）照常煎服。愈后更發者，宜八味丸，倍加附子。
小便
熱到膀胱，小便赤色；邪到膀胱，干于氣分，小便膠濁；干于血分，溺血蓄血；留邪欲出，小便數急；膀胱不約，小便自遺；膀胱熱結，小便閉塞。
熱到膀胱者，其邪在胃，胃熱灼于下焦，在膀胱但有熱而無邪，惟令小便赤色而已，其治在胃。
邪到膀胱者，乃疫邪分布下焦，膀胱實有之邪，不一于熱也，從胃家來，治在胃，兼治膀胱。若純治膀胱，胃氣乘勢捅入膀胱，非其治也。若腸胃無邪，獨小便急數，或白膏如馬遺，其治在膀胱，宜豬苓湯。
豬苓湯 邪干氣分者宜之。
豬苓（二錢） 澤瀉（一錢） 滑石（五分） 甘草（八分） 木通（一錢） 車前（二錢）燈心煎服。
桃仁湯 邪干血分者宜之。
桃仁（三錢，研如泥） 丹皮（一錢） 當歸（一錢） 赤芍（一錢） 阿膠（二錢） 滑石（二錢）照常煎服。小腹痛，按之硬痛，小便自調，有蓄血也，加大黃三錢，甚則抵當湯。藥分三等，隨其病之輕重而施治。
前后虛實
病有先虛后實者，宜先補而后瀉；先實而后虛者，宜先瀉而后補。假令先虛后實者，或因他病先虧，或因年高血弱，或因先有勞倦之極，或因新產下血過多，或舊有吐血及崩漏之證，時疫將發，即觸動舊疫，或吐血，或崩漏，以致亡血過多，然后疫氣漸漸加重，以上并宜先補而后瀉。瀉者謂疏導之劑，并承氣下藥，概而言之也。凡遇先虛后實者，此萬不得已而投補劑一、二帖后，虛證少退，便宜治疫。若補劑連進，必助疫邪，禍害隨至。假令先實而后虛者，疫邪應下失下，血液為熱搏盡，原邪尚在，宜急下之，邪退六七，急宜補之，虛回五六，慎勿再補。多服則前邪復起。下后必竟加添虛證者方補，若以意揣度其虛，不加虛證，誤用補劑，貽害不淺。
脈厥
溫疫得里證，神色不敗，言動自如，別無怪證，忽然六脈如絲，沉細而軟，甚至于無，或兩手俱無，或一手先伏，察其人不應有此脈，今有此脈者，皆緣應下失下，內結壅閉，營氣逆于內，不能達于四末，此脈厥也。亦多有過用黃連石膏諸寒之劑，強遏其熱，致邪愈結，脈愈不行，醫見脈微欲絕，以為陽證得陰脈為不治，委而棄之，以此誤人甚眾，若更用人參、生脈散輩，禍不旋踵，宜承氣緩緩下之，六脈自復。
脈證不應
表證脈不浮者，可汗而解，以邪氣微，不能牽引正氣，故脈不應。里證脈不沉者，可下而解，以邪氣微不能抑郁正氣，故脈不應。陽證見陰脈，有可生者，神色不敗，言動自如，乃稟賦脈也。再問前日無此脈，乃脈厥也。下后脈實，亦有病愈者，但得證減，復有實脈，乃天年脈也。夫脈不可一途而取，須以神氣形色病證相參，以決安危為善。
張昆源正，年六旬，得滯下。后重窘急，日三四十度，脈常歇止，諸醫以為雀啄脈，必死之候，咸不用藥。延予診視，其脈參伍不調，或二動一止，或三動一止，而復來，此澀脈也。年高血弱，下利膿血，六脈短澀，固非所能任，詢其飲食不減，形色不變，聲音烈烈，言語如常，非危證也。遂用芍藥湯加大黃三錢，大下純膿成塊者兩碗許，自覺舒快，脈氣漸續，而利亦止。數年后又得傷風，咳嗽，痰涎涌甚，診之又得前脈，與杏桔湯二劑，嗽止脈調。乃見其婦，凡病善作此脈，大抵治病，務以形色脈證參考，庶不失其大體，方可定其吉兇也。
體厥
陽證陰脈，身冷如冰，為體厥。
施幼聲，賣卜頗行，年四旬，稟賦肥甚，六月患時疫，口燥舌干，苔刺如鋒，不時太息，咽喉腫痛，心腹脹滿，按之痛甚，渴思冰水，日晡益甚，小便赤澀，得涓滴則痛甚，此下證悉備，但通身肌表如冰，指甲青黑，六脈如絲，尋之則有，稍按則無，醫者不究里證熱極，但引《陶氏全生集》，以為陽證。但手足厥逆若冷過乎肘膝，便是陰證，今已通身冰冷，比之冷過肘膝如無，比之無力更甚，宜其為陰證二也；陰證而得陰脈之至，有何說焉？以內諸陽證竟置不問，遂投附子理中湯。未服，延予至，以脈相參，表里正較，此陽證之最者，下證悉具，但嫌下之晚耳。蓋因內熱之極，氣道壅閉，乃至脈微欲絕，此脈厥也。陽郁則四肢厥逆，若素稟肥盛，尤易壅閉，今亢陽已極，以至通身冰冷，此體厥也。六脈如無者，群龍無首之象，證亦危矣。急投大承氣湯，囑其緩緩下之，脈至厥回，便得生矣。其妻聞一曰陰證，一曰陽證，天地懸隔，疑而不服。更請一醫，指言陰毒，須灸丹田，其兄疊延三醫續至，皆言陰證，妻乃惶惑。病者自言：何不卜之神明。遂卜得從陰則吉，從陽則兇，更惑于醫之議陰證者居多，乃進附子湯，下之如火，煩躁頓加。乃嘆曰：吾已矣，藥之所誤也。言未已，更加之，不超時乃卒。嗟乎！向以卜謀生，終以卜致死，欺人還自誤，可為醫巫之戒。
乘除
病有純虛純實，非補即瀉，何有乘除？設遇既虛，且實者，補瀉間用，當詳孰先孰后，從少從多，可緩可急，隨其證而調之。
醫案，吳江沈青來正，少寡，素多郁怒，而有吐血證歲三四發，吐后即已，無有他證，蓋不以為事也。三月間，別無他故，忽有小發熱，頭疼身痛，不惡寒而微渴，惡寒不渴者，感冒風寒，今不惡寒微渴者，疫也。至第二日，舊證大發，吐血勝常，更加眩暈，手振煩躁，種種虛躁，飲食不進，且熱漸加重，醫者病者，但見吐血，以為舊證復發，不知其為疫也，故以發熱認為陰虛，頭疼身痛，認為血虛，不察未吐血前一日，已有前證，非吐血后所加之證也。諸醫議補，問予可否？余曰：失血補虛，權宜則可。蓋吐血者內有結血，正血不歸經，所以吐也。結血牢固，豈能吐乎？能去其結，于中無阻，血自歸經，方冀不發。若吐后專補內則血滿，既滿不歸，血從上溢也。設用寒涼尤誤。投補劑者，只顧目前之虛，用參暫效，不能拔去病根，日后又發也。況又兼疫，今非昔比，今因疫而發，血脫為虛，邪在為實，是虛中有實，若投補劑，始則以實填虛，沾其補益，既而以實填實，災害并至。于是暫用人參二錢，以茯苓、歸、芍佐之，兩劑后，虛證咸退，熱減六七，醫者病者皆謂用參得效，均欲速進，余禁之不止，乃恣意續進，便覺心胸煩悶，腹中不和，若有積氣，求噦不得，此氣不時上升，便欲作嘔，心下難過，遍體不舒，終夜不寐，喜按摩捶擊，此皆外加有余之變證也。所以然者，止有三分之疫，只應三分之熱，適有七分之虛，經絡枯澀，陽氣內陷，故有十分之熱。分而言之，其間是三分實熱，七分虛熱也。向則本氣空虛，不與邪搏，故無有余之證。但虛不任邪，惟懊、郁冒、眩暈而已，今投補劑，是以虛證減去，熱減六七，所余三分之熱者，實熱也，乃是病邪所致，斷非人參可除者，今再服之，反助疫邪，邪正相搏，故加有余之變證，因少與承氣微利之而愈。按此病設不用利藥，宜靜養數日亦愈。以其人大便一二日一解，則知胃氣通行，邪氣在內，日從胃氣下趨，故自愈。間有大便自調而不愈者，內有灣糞，隱曲不得下，下得宿糞極臭者，病始愈。設邪未去，恣意投參，病乃益固，日久不除，醫見形體漸瘦，便指為怯證，愈補愈危，死者多矣。
要之，真怯證世間從來罕有，令患怯證者，皆是人參造成。近代參價若金，服者不便，是以此證不生于貧家，多生于富室也。