原病
病疫之由，昔以為非其時(shí)有其氣，春應(yīng)溫而反大寒，夏應(yīng)熱而反大涼，秋應(yīng)涼而反大熱，冬應(yīng)因風(fēng)雨陰晴，稍為損益，假令秋熱必多晴，春寒因多雨，較之亦天地之常事，未必多疫也。
傷寒與中暑，感天地之常氣，疫者感天地之癘氣，在歲有多寡；在方隅有濃??；在四時(shí)有盛衰。此氣之來(lái)，無(wú)論老少?gòu)?qiáng)弱，觸之者即病。邪自口鼻而入，則其所客，內(nèi)不在臟腑，外不在經(jīng)絡(luò)，舍于伏脊之內(nèi)，去表不遠(yuǎn)，附近于胃，乃表里之分界，是為半表半里，即《針經(jīng)》所謂橫連膜原是也。胃為十二經(jīng)之海，十二經(jīng)皆都會(huì)于胃，故胃氣能敷布于十二經(jīng)中，而榮養(yǎng)百骸，毫發(fā)之間，彌所不貫。凡邪在經(jīng)為表，在胃為里，今邪在膜原者，正當(dāng)經(jīng)胃交關(guān)之所，故為如折；如浮越于陽(yáng)明，則有目痛、眉棱骨痛、鼻干；如浮越于少陽(yáng)，則有脅痛、耳聾、寒熱、嘔而口苦。大概述之，邪越太陽(yáng)居多，陽(yáng)明次之，少陽(yáng)又其次也。邪之所著，有天受，有傳染，所感雖殊，其病則一。凡人口鼻之氣，通乎天氣，本氣充滿(mǎn)，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之。昔有三人，冒霧早行，空腹者死，飲酒者病，飽食者不病。疫邪所著，又何異耶？若其年氣來(lái)盛厲，不論強(qiáng)弱，正氣稍衰者，觸之即病，則又不拘于此矣。其感之深者，中而即發(fā)；感之淺者，邪不勝正，未能頓發(fā)，或遇饑飽勞碌，憂思?xì)馀龤獗粋皻馐嫉脧堃?，營(yíng)衛(wèi)營(yíng)運(yùn)之機(jī)，乃為之阻，吾身之陽(yáng)氣，因而屈曲，故為病熱。其始也，格陽(yáng)于內(nèi)，不及于表，故先凜凜惡寒，甚則四肢厥逆。陽(yáng)氣漸積，郁極而通，則厥回而中外皆熱。至是但熱而不惡寒者，因其陽(yáng)氣之周也。此際應(yīng)有汗，或反無(wú)汗者，存乎邪結(jié)之輕重也。即便有汗，乃肌表之汗。若外感在經(jīng)之邪，一汗而解。今邪在半表半里，表雖有汗，徒損真氣，邪氣深伏，何能得解？必俟其伏邪漸退，表氣潛行于內(nèi)，乃作大戰(zhàn)，精氣自?xún)?nèi)由膜中以達(dá)表，振戰(zhàn)止而復(fù)熱，此時(shí)表里相通，故大汗淋漓，衣被濕透，邪從汗解，此名戰(zhàn)汗。
當(dāng)即脈靜身涼，神清氣爽，劃然而愈。然有自汗而解者，但出表為順，即不藥亦自愈也。伏邪未退，所有之汗，止得衛(wèi)氣漸通，熱亦暫減，超時(shí)復(fù)熱。午后潮熱者，至是郁甚，陽(yáng)氣與時(shí)消息也，自后加熱而不惡寒者，陽(yáng)氣之積也。其惡寒或微或甚，因其人之陽(yáng)氣盛衰也；其發(fā)熱或久或不久，或晝夜純熱，或黎明稍減，因其感邪之輕重也。疫邪與瘧仿佛，但瘧不傳胃，惟疫乃傳胃。始則皆先凜凜惡寒，既而發(fā)熱，又非若傷寒發(fā)熱而兼惡寒也。至于伏邪動(dòng)作，方有變證其變或從外解，或從內(nèi)陷。從外解者順，從內(nèi)陷者逆。更有表里先后不同：有先表而后里者，有先里而后表者，有但表而不里者，有但里而不表者，有表里偏勝者，有表里分傳者，有表而再表者，有里而再里者。有表里分傳而又分傳者。從外解者，或發(fā)斑，或戰(zhàn)汗、狂汗、自汗、盜汗；從內(nèi)陷者，胸膈痞悶，心下脹滿(mǎn)，或腹中痛，或燥結(jié)便秘，或熱結(jié)旁流，或協(xié)熱下利，或嘔吐、惡心、譫語(yǔ)、舌黃、舌黑、苔刺等證。因證而知變，因變而知治。此言其大略，詳見(jiàn)脈證治法諸條。
溫疫初起
溫疫初起，先憎寒而后發(fā)熱，日后但熱而無(wú)憎寒也。初得之二三日，其脈不浮不沉而數(shù)，晝夜發(fā)熱，日晡益甚，頭疼身痛。其時(shí)邪在伏脊之前，腸胃之后，雖有頭疼身痛，此邪熱浮越于經(jīng)，不可認(rèn)為傷寒表證，輒用麻黃桂枝之類(lèi)強(qiáng)發(fā)其汗。此邪不在經(jīng)，汗之徒傷表氣，熱亦不減。又不可下，此邪不在里，下之徒傷胃氣，其渴愈甚。宜達(dá)原飲。
達(dá)原飲檳榔（二錢(qián)） 濃樸（一錢(qián)） 草果仁（五分） 知母（一錢(qián)） 芍藥（一錢(qián)） 黃芩（一錢(qián)） 甘草（五分）上用水二鐘，煎八分，午后溫服。
按：檳榔能消能磨，除伏邪，為疏利之藥，又除嶺南瘴氣；濃樸破戾氣所結(jié)；草果辛烈氣雄，除伏邪盤(pán)踞；三味協(xié)力，直達(dá)其巢穴，使邪氣潰敗，速離膜原，是以為達(dá)原也。熱傷津液，加知母以滋陰；熱傷營(yíng)血，加白芍以和血；黃芩清燥熱之余；甘草為和中之用；以后四味，不過(guò)調(diào)和之劑，如渴與飲，非拔病之藥也。凡疫邪游溢諸經(jīng)，當(dāng)隨經(jīng)引用，以助升泄，如脅痛、耳聾、寒熱、嘔而口苦，此邪熱溢于少陽(yáng)經(jīng)也，本方加柴胡一錢(qián)；如腰背項(xiàng)痛，此邪熱溢于太陽(yáng)經(jīng)也，本方加羌活一錢(qián)；如目痛、眉棱骨痛、眼眶痛、鼻干不眠，此邪熱溢于陽(yáng)明經(jīng)也，本方加干葛一錢(qián)。證有遲速輕重不等，藥有多寡緩急之分，務(wù)在臨時(shí)斟酌，所定分兩，大略而已，不可執(zhí)滯。間有感之輕者，舌上白苔亦薄，熱亦不甚，而無(wú)數(shù)脈，其不傳里者，一二劑自解，稍重者，必從汗解，如不能汗，乃邪氣盤(pán)踞于膜原，內(nèi)外隔絕，表氣不能通于內(nèi)，里氣不能達(dá)于外，不可強(qiáng)汗。或者見(jiàn)加發(fā)散之藥，便欲求汗，誤用衣被壅遏，或?qū)痨僬簦醴欠ㄒ?。然表里隔絕，此時(shí)無(wú)游溢之邪在經(jīng)，三陽(yáng)加法不必用，宜照本方可也。感之重者，舌上苔如積粉，滿(mǎn)布無(wú)隙，服湯后不從汗解，而從內(nèi)陷者，舌根先黃，漸至中央，邪漸入胃，此三消飲證。若脈長(zhǎng)洪而數(shù)，大汗多渴，此邪氣適離膜原，欲表未表，此白虎湯證。
如舌上純黃色，兼之里證，為邪已入胃，此又承氣湯證也。有二三日即潰而離膜原者，有半月十?dāng)?shù)日不傳者，有初得之四五日，淹淹攝攝，五六日后陡然勢(shì)張者。凡元?dú)鈩僬叨疽讉骰?，元?dú)獗≌咝安灰谆床灰讉鳌ＴO(shè)遇他病久虧，適又染疫能感不能化，安望其傳？不傳則邪不去，邪不去則病不瘳，延纏日久，愈沉愈伏，多致不起，時(shí)師誤認(rèn)怯證，日進(jìn)參 ，愈壅愈固，不死不休也。
傳變不常
疫邪為病，有從戰(zhàn)汗而解者；有從自汗、盜汗、狂汗而解者；有無(wú)汗竟傳入胃者；有自汗淋漓，熱渴反甚，終得戰(zhàn)汗方解者；有胃氣壅郁，必因下乃得戰(zhàn)汗而解者；有表以汗解，里有余邪，不因他故，越三五日前證復(fù)發(fā)者；有發(fā)黃因下而愈者；有發(fā)黃因下而斑出者；有竟從發(fā)斑而愈者；有里證急，雖有斑，非下不愈者。此雖傳變不常，亦疫之常變也。有局外之變者，男子適逢淫欲，或向來(lái)下元空虛，邪熱乘虛陷于下焦，氣道不施，以致小便閉塞，小腹脹滿(mǎn)，每至夜即發(fā)熱，以導(dǎo)赤散、五苓、五皮之類(lèi)，分毫不效，得大承氣一服，小便如注而愈者。或宿有他病，一隅之虧，邪乘宿昔所損而傳者，如失血崩帶，經(jīng)水適來(lái)適斷，心痛疝氣，痰火喘急，凡此皆非常變，大抵邪行如水，惟注者受之，傳變不常，皆因人而使，蓋因疫而發(fā)舊病，治法無(wú)論某經(jīng)某病，但治其疫，而舊病自愈。
急證急攻
溫疫發(fā)熱一二日，舌上白苔如積粉，早服達(dá)原飲一劑，午前舌變黃色，隨現(xiàn)胸膈滿(mǎn)痛，大渴煩躁，此伏邪即潰，邪毒傳胃也。前方加大黃下之，煩渴少減，熱去六七，午后復(fù)加煩躁發(fā)熱，通舌變黑生刺，鼻如煙煤，此邪毒最重，復(fù)瘀到胃，急投大承氣湯。傍晚大下，至夜半熱退，次早鼻黑苔刺如失。此一日之間，而有三變，數(shù)日之法，一日行之。因其毒甚，傳變亦速，用藥不得不緊。設(shè)此證不服藥，或投緩劑，羈遲二三日，必死。設(shè)不死，服藥亦無(wú)及矣。嘗見(jiàn)溫疫二三日即斃者，乃其類(lèi)也。
表里分傳
溫疫舌上白苔者，邪在膜原也。舌根漸黃至中央，乃邪漸入胃。設(shè)有三陽(yáng)現(xiàn)證，用達(dá)原飲三陽(yáng)加法。因有里證，復(fù)加大黃，名三消飲。三消者，消內(nèi)消外消不內(nèi)外也。此治疫之全劑，以毒邪表里分傳，膜原尚有余結(jié)者宜之。
三消飲檳榔 草果 濃樸 白芍 甘草 知母 黃芩 大黃 葛根 羌活 柴胡 姜、棗煎服。
熱邪散漫
溫疫脈長(zhǎng)洪而數(shù)，大渴復(fù)大汗，通身發(fā)熱，宜白虎湯。
白虎湯石膏（一兩） 知母（五錢(qián)） 甘草（五錢(qián)） 炒米（一撮）加姜煎服。
按：白虎湯辛涼發(fā)散之劑，清肅肌表氣分藥也。蓋毒邪已潰，中結(jié)漸開(kāi)，邪氣分離膜原，尚未出表，然內(nèi)外之氣已通，故多汗，脈長(zhǎng)洪而數(shù)。白虎辛涼解散，服之或戰(zhàn)汗，或自汗而解。若溫疫初起，脈雖數(shù)未至洪大，其時(shí)邪氣盤(pán)踞于膜原，宜達(dá)原飲。誤用白虎，既無(wú)破結(jié)之能，但求清熱，是猶揚(yáng)湯止沸也。若邪已入胃，非承氣不愈，誤用白虎，既無(wú)逐邪之能，徒以剛悍而伐胃氣，反抑邪毒，致脈不行，因而細(xì)小。又認(rèn)陽(yáng)證得陰脈，妄言不治，醫(yī)見(jiàn)脈微欲絕，益不敢議下，日惟雜進(jìn)寒涼，以為穩(wěn)當(dāng)，愈投愈危，至死無(wú)悔。此當(dāng)急投承氣緩緩下之，六脈自復(fù)。
內(nèi)壅不汗
邪發(fā)于半表半里，一定之法也。至于傳變，或出表，或入里，或表里分傳，醫(yī)見(jiàn)有表復(fù)有里，乃引經(jīng)論，先解其表，乃攻其里，此大謬也。嘗見(jiàn)以大劑麻黃連進(jìn)，一毫無(wú)汗，轉(zhuǎn)見(jiàn)煩躁者何耶？蓋發(fā)汗之理，自?xún)?nèi)由中以達(dá)表。今里氣結(jié)滯，陽(yáng)氣不能敷布于外，即四肢未免厥逆，又安能氣液蒸蒸以達(dá)表？譬如縛足之鳥(niǎo)，乃欲飛升，其可得乎？蓋鳥(niǎo)之將飛，其身必伏，先足縱而后揚(yáng)翅，方得升舉，此與戰(zhàn)汗之義同。又如水注，閉其后竅，則前竅不能涓滴，與發(fā)汗之義同。凡見(jiàn)表里分傳之證，務(wù)宜承氣先通其里，里氣一通，不待發(fā)散，多有自能汗解。
下后脈浮
里證下后，脈浮而微數(shù)，身微熱，神思或不爽，此邪熱浮于肌表，里無(wú)壅滯也。
雖無(wú)汗，宜白虎湯，邪從汗解。若大下后或數(shù)下后，脈空浮而數(shù)，按之豁然如無(wú)，宜白虎湯加人參，覆杯則汗解。下后脈浮而數(shù)，原當(dāng)汗解，遷延五六日脈證不改，仍不得汗者，以其人或自利經(jīng)久，或素有他病先虧，或本病日久不痊，或反復(fù)數(shù)下，以致周身血液枯涸，故不得汗，白虎辛涼除肌表散漫之熱邪，加人參以助周身之血液，于是經(jīng)絡(luò)潤(rùn)澤，元?dú)夤奈?，腠理開(kāi)發(fā)，故得汗解。
下后脈復(fù)沉
里證脈沉而數(shù)，下后脈浮者，當(dāng)?shù)煤菇?。今不得汗，后二三日，脈復(fù)沉者，膜原余邪復(fù)瘀到胃也，宜更下之。更下后，脈再浮者，仍當(dāng)汗解，宜白虎湯。
邪氣復(fù)聚
里證下后，脈不浮，煩渴減，身熱退，越四五日復(fù)發(fā)熱者，此非關(guān)飲食勞復(fù)，乃膜原尚有余邪隱匿，因而復(fù)發(fā)，此必然之理。不知者每每歸咎于病患，誤也。宜再下之即愈。但當(dāng)少與，慎勿過(guò)劑，以邪氣微也。
下后身反熱
應(yīng)下之證，下后當(dāng)脈靜身涼，今反發(fā)熱者，此內(nèi)結(jié)開(kāi)，正氣通，郁陽(yáng)暴伸也。即如爐中伏火，撥開(kāi)雖焰，不久自息，此與下后脈反數(shù)義同。若溫疫將發(fā)，原當(dāng)日漸加熱，胃本無(wú)邪，誤用承氣，更加發(fā)熱，實(shí)非承氣使然，乃邪氣方張，分內(nèi)之熱也。但嫌下早之誤，徒傷胃氣耳。日后傳胃，再當(dāng)下之。又有藥煩者，與此懸絕，詳載本條。
下后脈反數(shù)
應(yīng)下失下，口燥舌干而渴，身反熱減，四肢時(shí)厥，欲得近火壅被，此陽(yáng)氣伏也。
既下厥回，去爐減被，脈大而加數(shù)，舌上生津，不思水飲，此里邪去，郁陽(yáng)暴伸也，宜柴胡清燥湯去花粉、知母，加葛根，隨其性而升泄之。此證類(lèi)近白虎，但熱渴既除，又非白虎所宜也。
因證數(shù)攻
溫疫下后二三日，或一二日，舌上復(fù)生苔刺，邪未盡也。再下之，苔刺雖未去，已無(wú)鋒芒而軟，然熱渴未除，更下之，熱渴減，苔刺脫，日后更復(fù)熱，又生苔刺，更宜下之。余里周因之者，患疫月余，苔刺凡三換，計(jì)服大黃二十兩，始得熱不復(fù)作，其余脈證方退也。所以凡下不以數(shù)計(jì)，有是證則投是藥，醫(yī)家見(jiàn)理不透，經(jīng)歷未到，中道生疑，往往遇此證，反致耽擱。但其中有間日一下者，有應(yīng)連下三四日者，有應(yīng)連下二日間一日者，其中寬緩之間，有應(yīng)用柴胡清燥湯者，有應(yīng)用犀角地黃湯者。至投承氣，某日應(yīng)多與，某日應(yīng)少與，其間不能得法，亦足以誤事，此非可以言傳，貴乎臨時(shí)斟酌。
朱海疇者，年四十五歲，患疫得下證，四肢不舉，身臥如塑，目閉口張，舌上苔刺，問(wèn)其所苦不能答，因問(wèn)其子，兩三日所服何藥？云進(jìn)承氣湯三劑，每劑投大黃兩許不效，更無(wú)他策，惟待日而已，但不忍坐視，更祈一診。余診得脈尚有神，下證悉具，藥淺病深也。先投大黃一兩五錢(qián)，目有時(shí)而小動(dòng)，再投，舌刺無(wú)芒，口漸開(kāi)能言。三劑舌苔少去，神思稍爽。
四日服柴胡清燥湯，五日復(fù)生芒刺，煩熱又加，再下之。七日又投承氣養(yǎng)榮湯，熱少退。八日仍用大承氣，肢體自能少動(dòng)。計(jì)半月，共服大黃十二兩而愈。又?jǐn)?shù)日，始進(jìn)糜粥，調(diào)理兩月平復(fù)。凡治千人，所遇此等，不過(guò)三四人而已，姑存案以備參酌耳。
病愈結(jié)存
溫疫下后，脈證俱平，腹中有塊，按之則疼，自覺(jué)有所阻而膨悶，或時(shí)有升降之氣，往來(lái)不利，常作蛙聲，此邪氣已盡，其宿結(jié)尚未除也，此不可攻。攻之徒損元?dú)?，氣虛益不能傳送，終無(wú)補(bǔ)于治結(jié)，須飲食漸進(jìn)，胃氣稍復(fù)，津液流通，自能潤(rùn)下也。嘗遇病愈后食粥半月，結(jié)塊方下，堅(jiān)黑如石。
下格
溫疫愈后，脈證俱平，大便二三旬不行，時(shí)時(shí)作嘔，飲食不進(jìn)，雖少與湯水，嘔吐愈加，此為下格。然下既不通，必返于上。設(shè)誤認(rèn)翻胃，乃與牛黃、狗寶，及誤作寒氣，而以藿香、丁香、二陳之類(lèi)，誤也。宜調(diào)胃承氣熱服，頓下宿結(jié)及溏糞、粘膠惡物，臭不可當(dāng)者，嘔吐立止。所謂欲求南風(fēng)，須開(kāi)北牖是也。嘔止慎勿驟補(bǔ)，若少與參 ，則下焦復(fù)閉，嘔吐仍作也。此與病愈結(jié)存仿佛，彼則妙在往來(lái)蛙聲一證，故不嘔而能食?？梢?jiàn)毫厘之差，遂有千里之異。按二者大便俱閉，脈靜身涼，一安一危者，在乎氣通氣塞之間而已矣。
注意逐邪勿拘結(jié)糞