總義

《素問·六元正紀大論》曰：太陰所至，為中滿，霍亂吐下。

太陰濕土之氣，內應于脾。中滿，霍亂吐下，多中焦濕邪為病。故太陰所至，不必泥定司天在之氣上騰，烈日之暑下爍，人在氣交之中，受其蒸淫。邪由口鼻皮毛而入，留而不去，則成溫熱暑疫諸病，霍亂特其一證也。若其人中陽素餒，土不勝濕，或飲冷貪涼太過，則濕遂從寒化，而成霍亂者亦有之。然熱化者，天運之自然；寒化者，體氣之或爾。知常知變，庶可治無不當也。

《靈樞·經脈篇》曰：足太陰厥氣上逆，則霍亂。

足太陰脾，土臟也，其應在濕，其性喜燥，鎮中樞而主升清降濁之司。惟濕盛而滯其升降之機，則濁反厥逆于上，清反抑陷于下，而為霍亂。雖有熱化、寒化之分，治宜宣其濁，則逆自平，而亂乃定，清自升也。

《傷寒論》曰：病有霍亂者，何？答曰：嘔吐而利，名曰霍亂。

此設為問答，以明霍亂之病。謂邪在上者，多吐；邪在下者，多利；邪在中焦，上逆而為嘔吐，復下注而利者，則為霍亂?；魜y者，揮霍悶亂，成于頃刻，變動不安之謂也。若上不能納，下不能禁之久病，但名吐利。不得謂之霍亂也。

又曰：病發熱頭痛，身痛惡寒，吐利者，此屬何?。看鹪唬捍嗣魜y。自吐下，又利止，復更發熱也。

徐洄溪曰：此霍亂是傷寒變證。郭白云曰：此論霍亂，似傷寒之證。蓋傷寒而霍亂者，陰陽二氣亂于胸中也。初無病而霍亂者，往往飲食失節，而致胸中逆亂也。經云：清氣在陰，濁惟亂于胸，所以吐。亂于腸，所以利。經言五亂，霍亂其一也。張路玉曰：傷寒吐利，由邪氣寒霍亂也。

雄案：霍亂，有因飲食所傷者，有因濕邪內蘊者，有因氣郁不舒者。但既有發熱頭痛，身痛惡寒之表證，則治法必當兼理其表，此仲圣主五苓散之義也。然表證之可兼者，不獨寒也。如吸受溫熱風暑之邪者，皆能兼見表證。舉隅三反，活法在人。其溫暑直侵脾胃，與內邪相協為虐，迨里氣和而吐利止，則邪復還之表而為發熱者，駕輕湯主之。寒霍亂后，表不解者，有仲圣之桂枝法在。

《醫徹》曰：霍亂之候，其來暴疾，腹中 痛，擾亂不安。有吐瀉交作，有吐而不瀉、瀉而不吐，有不得吐而又不得瀉。則邪有上下淺深之分，而總以得吐為愈。邪有入，必有出，鹽湯探吐故邪入焉。至飲食失和，穢邪觸感者尤多。胃氣一傷，清濁相干，邪不去則正不安，所以攻邪尤要于扶正也。即至肢冷脈伏，轉筋聲啞，亦必驅逆至盡。蓋邪去則正安，非比他證，養正而邪自除也。所以當其發時，不可用米飲。先哲諄諄戒之，豈無謂哉！觀于干霍亂，上不得吐，下不得瀉，亦因邪不能出，所以為劇。治者，益可思其故矣。

此治霍亂之大法也?？傄缘猛聻樾坝谐雎氛?，承上不得吐瀉之干霍亂言也。邪不去則正不安，尤為治諸病之名言。但霍亂雖無養正則邪自除之理，而虛多邪少之證，亦間有之，治宜攘外安中并用，又未嘗無其法也。

《病源》曰：霍亂，脈大可治，微細不可治。霍亂吐下，脈微遲，氣息劣，口不欲言者，不可治。

《治法匯》曰：吐瀉，脈代，乃是順候。氣口脈弦滑，乃膈間有宿食，雖吐，猶當以鹽湯鵝翎探之。吐盡，用和中藥。凡吐瀉，脈見結、促、代，或隱伏，或洪大，皆不可斷以為死。

果脈來微細欲絕，少氣不語，舌卷囊縮者，方為不治。

《醫通》曰：脈伏，或微澀者，霍亂。脈長，為陽明本病?；魜y脈洪大，吉。虛、微、遲、細兼喘者，兇。霍亂之囊縮，皆為死候。

《金 齋轉筋證治》云：此證重者，立時脈伏，乃邪閉而氣道不宣。勿輕信庸工，為脈絕不救也。

案：營虛氣奪，脈微欲絕者，復脈湯主之。氣散陽飛，脈微欲絕者，四逆湯主之。若客邪深入脈，陽亡而死；閉者誤補，邪錮而死。

又案，天士云：經曰：暴病暴死，皆屬于火，火郁于內，不能外達，故似寒證。關竅閉塞，經絡不通，脈道不行，多見沉滯無火之脈。愚謂各證皆然，舉一可例其余，然非閱歷深者，不能知此。

熱證

《素問·六元正紀大論》曰：土郁之發，為嘔吐霍亂。

諸郁之發，必從熱化。土郁者，中焦濕盛，而升降之機乃窒。其發也，每因吸受暑穢，或飲食停滯，遂至清濁相干，亂成頃刻，而為上吐下瀉。治法，如燃照湯，宣土郁而分陰陽。

連雖吐，猶當以鹽湯探吐，吐盡其食，然后以駕輕、致和等湯調之。

又云：不遠熱則熱至，熱至則身熱吐下霍亂。

此明指霍亂有因熱而成者。奈《病源》《三因》等書，咸謂霍亂本于風冷，遂致后人印定眼目。凡患熱霍亂者，率為藥誤，且不遠熱三字，亦非但以藥食為言。如勞役于長途田野之間，則暑邪自外而入。所謂熱地如爐，傷人最速，宜白虎湯、六一散之類，甘寒以清之。或安享乎醇酒膏。

其有暑入傷元，白虎湯可以加參。氣虛招感，用參術必佐清邪。昔賢成法，自可比例而施。

奈昧者，妄謂勞傷之病宜補，膏粱之體必虛。知其一，不知其二，信手溫補，動輒殘生，可哀也已。

《至真要大論》曰：諸熱瞀螈，諸逆沖上，諸躁狂越，皆屬于火。

瞀，昏悶也，螈，抽掣也。熱傷神則瞀，火迫血則螈。火性炎上，故逆而沖上。躁，煩躁不安也?？?，狂亂也。越失常度也。熱盛于外，則肢體躁擾。熱盛于內，則神志煩亂。蓋火主動，凡病之動者，皆屬于火?；魜y而見此等證候者，皆為熱邪內盛之的據也。

又曰：諸轉反戾，水液混濁；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。

諸轉反戾，轉筋拘攣也。熱氣燥爍于筋，則攣螈為痛，火主燔灼，躁動故也。水液，小便也熱盛，則迫逆而上沖也。土爰稼穡，而味變酸者，肝熱內燔，故從而化也。暴注，卒暴注泄也。腸胃熱盛而傳化失常，火性疾速，故如是也。下迫，后重里急迫痛也。火性急速，而能燥物故也。

此麻痧等俗名，而貿貿然妄投燥熱之藥，以促人天年，抑何不思之甚耶！《千金要方》曰：中熱霍亂暴利，心煩脈數，欲得冷水者，以新汲井水，頓服一升。

郭白云曰：治霍亂之法，惟《千金要方》，最為詳備。

《治暑全書》曰：暑氣入腹，惡心腹痛，上吐下瀉，瀉如水注。

春分以后，秋分以前，少陽相火，少陰君火，太陰濕土，三氣合行其政。故天之熱氣下，地之濕氣上。人在氣交之中，受其蒸淫之氣，由口鼻入而擾其中，遂致升降失司，清濁不分。所瀉者皆五臟之津液，急宜止之，然止非通因塞用之謂也。濕甚者，胃苓湯分利陰陽，暑亦自去；熱甚者，桂苓甘露飲清其暑火，濕亦潛消。若火盛之體，內本無濕，而但吸暑邪者，白虎湯之類宜之。且臟性有陰陽之別。陰虛者火旺，雖病發之時，適犯生冷，而橘、樸等只宜暫用；陽虛者濕勝，雖寒潤之品，非其所宜，如胃苓湯已為合法?？v使體極虛羸，亦不過補氣清邪并用。若因其素稟之虧，而忘其現病之暑，進以丁、附、姜、桂之劑，真殺人不轉睫矣。凡傷暑霍亂，有身熱煩渴，氣粗喘悶，而兼厥逆躁擾者，慎勿認為陰證。但察其小便必黃赤，舌苔必粘膩，或白濃，宜燃照湯，澄冷服渾身青紫而死矣。甚或手足厥冷少氣，唇面爪甲皆青，腹痛自汗，六脈皆伏，而察其吐出酸穢，瀉下臭惡，小便黃赤熱短，或吐下皆系清水，而瀉出如火，小便點滴，或全無者，皆是熱伏厥陰也。熱極似陰，急作地漿，煎竹葉石膏湯服之。又有吐瀉后，身冷如冰，脈沉欲絕，湯藥不下，或發噦，亦是熱伏于內，醫不能察，投藥稍溫，愈服愈吐，驗其口渴，以涼水與之即止，后以駕輕湯之類投之，脈漸出者生。然暑之為病，傷之驟，則發之暴；傷之漸，則發之緩。故九月時候，猶多伏暑霍亂之證，醫者不可不知。

《金匱》曰：轉筋之為病，其人臂腳直，脈上下行，微弦，轉筋入腹者，雞矢白散主之。

劉守真曰：轉反戾也，熱爍于筋，則攣螈而痛。或以為寒客于筋者誤也。蓋寒主收引，然止為厥逆禁固，屈伸不利，安得為轉也。所謂轉者，動也。陽動陰靜，熱證明矣。夫轉筋者，多由熱甚，霍亂吐利所致。以脾胃土衰，則肝木自盛，而熱爍于筋，故轉筋也。夫發渴則為熱，凡霍亂轉筋而不渴者，未之有也。

尤拙吾曰：肝主筋，上應風木，肝病生風，則為轉筋。其人臂腳直，脈上下行，微弦。經云：諸暴強直，皆屬于風也。轉筋入腹者，脾土虛而肝木乘之也。雞為木畜，其矢微寒，而能祛風濕以利脾氣，故取以治是病焉。

張石頑曰：嘔吐泄瀉者，濕土之變也，轉筋者，風木之變也。

濕土為風木所克，則為霍亂轉筋，平胃散加木瓜主之。有一毫口渴，即是伏熱。凡術、附、姜、桂，種種燥熱之藥，誤服即死，雖五苓散之桂，亦宜慎用。雄案：張氏此言，可謂先獲我心矣。蓋仲圣雖立熱多欲飲水者，五苓散主之之法，然上文有頭痛惡寒之表證，仍是傷寒之霍亂，故用兩解之法，其雖兼表證而非風寒之邪，或本無表證而熱甚口渴者，豈可拘泥成法，不知變通，而徒藉圣人為口實哉。（透徹古人用法之意，是真讀書人語。定州，楊照藜識）薛一瓢曰：風自火生，火隨風轉，乘入陽明則嘔，賊及太陰則瀉，是名霍亂。竄入筋中則攣急，流入脈絡則反張，是名痙。故余曰，痙與霍亂，同出一源，但痙證多厥，霍亂少厥。蓋痙證風火閉郁，郁則逆勢愈橫，不免逼亂神明，故多厥?；魜y風火外泄，泄則邪勢外宣，不至循經而走，故少厥。此痙與霍亂之分別也。然痙證邪滯三焦，三焦乃火化，風得火而愈扇，則逼入膻中而暴厥。霍亂邪走脾胃，脾胃乃濕化，邪由濕而停留，則淫及諸經而拘攣，火郁則厥，火竄則攣，又痙與厥之遺禍也。痙之攣急，乃濕熱生風，霍亂之轉筋，乃風來勝濕。（木克土也）痙則由經及臟而厥，霍亂則由臟及經而攣，總由濕熱與風痙厥。

厥而不返者死。胃液干枯 ，火邪盤踞也。轉筋入腹者死。胃液內涸，風邪獨勁也。然則胃中津液所關，顧不鉅哉。厥證用辛開，泄胸中無形之邪也。干霍亂用探吐，泄胃中有形之滯也。然泄邪而胃液不上升者，熱邪益熾。探吐而胃液不四布者，風邪更張。終成死候，不可不知。

雄案：霍亂濕多熱少，道其常也，至于轉筋，已風自火出，而有勝濕奪津之勢矣。余自髫年，必劇。自夏末秋初而起，直至立冬后始息。夫彤彤徂暑，濕自何來？只緣今人蘊濕者多，暑邪易于深伏，迨一朝卒發，漸至闔戶沿村，風行似疫，醫者不知原委，理中、四逆，隨手亂投，殊可嘆也！余每治愈此證，必詢其人。曰：豈未病之先，毫無所苦耶?；蛟唬翰∏皵等眨肿阈娜缋印；蛟唬何床≈?，睹物皆紅如火。噫！豈非暑熱內伏，欲發而先露其機哉。智者茍能早為曲突徙薪之計，何至燎原莫救乎？以胃液之存亡，決病情之生死，尤為精識；昧者肆行燥烈，助虐爍津，徒讀父書，可為痛哭。（道光元年，直省此證大作，一覺轉筋即死。京師至棺木賣盡，以席裹身而葬，卒未有識為何證者，俗傳食西瓜者即死，故西瓜賤甚。余時年十一，輒與同學人日日飽啖之，卒無恙。今讀此論，則醫學之陋，不獨今日為然也。素園楊照藜識）（楊氏之論極是。余于是年亦日食西瓜，而闔家無染病者，即其驗也。然是年霍亂，間有誤食西瓜而死者，為友人董鑄范所親見。蓋宜服香薷之證，誤信乩壇之語，以致寒涼遏抑而斃也，是亦不可不知。故處方論治，非辨證不可。本論第二篇治法、西瓜汁證法，有汗頻二字最的。烏程汪曰楨謝城。）王清任曰：道光元年，病吐瀉轉筋者數省，都中尤甚，傷人過多。貧不能埋葬者，國家發帑施棺，月余間，費數十萬金。彼時醫工，或云陰寒，或云火毒。余謂不分男、婦、老、少，眾人同病，即疫也（卓識名言）?；蛟唬杭仁且撸我攒恕⑦B、姜、附而得愈者，試看所流之血，盡是紫黑。豈不是疫火之毒，深入于營分哉？以疫邪自口鼻，由氣管達名曰津門，津門上有一管，名曰津管，是由胃出精汁水液之道路。水不得出，故上吐下瀉。初得病時，宜即用針刺尺澤穴，出紫黑血，則毒瓦斯外泄矣。蓋人身氣管，周身貫通，血管周身亦貫通，尺澤左右四五根血管，刺之皆出血，皆可愈。尺澤上下刺之，亦可愈。一面針刺，一面以解毒活血之藥治之。

雄案：王氏親見臟腑而善針法，所論皆鑿鑿可信，非懸揣虛擬可比。

雖用藥非其所長，而以解毒活血四字為綱，亦具有卓見。

《補亡論》曰：《靈樞》五亂之證，惟亂于腸胃一證，名霍亂，故作吐利。其余四證，皆不作吐利，只謂之亂氣。昔柳州之疾，蓋亂氣干心之證，非霍亂也。

謂為干霍亂者雖謬，然尚不失為五亂之一，今則無復知亂氣之名矣。

《治法匯》曰：干霍亂，俗名攪腸痧。其狀欲吐不吐，欲瀉不瀉，撩亂揮霍是也。急宜探吐，得吐方可，不吐則死。《法》曰：既有其入，必有其出，今有其入而不得其出者，痞塞也，多死。得吐后，方可理氣和中，隨證調治?！夺t通》曰：干霍亂，是土郁不能發泄，火熱內熾，陰陽不交之故。

或問：方書皆言宿食與寒氣相搏，何以獨指為火耶？曰：昏亂躁悶，非諸躁狂越之屬火者乎每致急死，非暴病暴死之屬火者乎！但攻之太過，則脾愈虛；溫之太過，則火愈熾；寒之太過也。

此證，病因非一。驟傷飲食者，宜探吐。宿食為患者，宜消導。氣郁感邪者，宜宣豁。暑火直侵者，宜清解。諸法并列于后，用者審之。