（慮其格拒，反佐以治，真精語(yǔ)也。桂苓甘露飲，治熱證而用桂；通脈四逆湯，治寒證而用豬膽汁，皆即此義。《夢(mèng)影》中治陳嫗一案，石膏、芩、連，加細(xì)辛少許，燃照湯之用蔻仁，亦此義也。若寒證而用芩、連，熱證而用姜、附，則正與病反，非反佐之義矣。謝城。）又曰：脾胃喜香燥而惡臭濕。若素多濕滯而犯臭氣，則正氣郁遏，腹痛乃作。或上連頭額俱痛，或下連腰腿俱痛。有痛死不知人，少間復(fù)蘇者；有腹痛不時(shí)上攻，水漿不入，數(shù)日不已者。甚至欲吐不吐，欲瀉不瀉，或四肢厥逆，面青脈伏，或遍體壯熱，面紫脈堅(jiān)，俱與生黃豆嚼之，覺香甜者，是臭毒也。急以燒鹽探吐，或以童便制香附四五錢為末，停湯頓服最效。舉世有用水搭肩背及臂者，有以苧麻水濕刮之者，有以瓷碗油潤(rùn)刮之者，有以瓷鋒針刺委中出血者，總欲使腠理開通之意耳。其脈多伏，或細(xì)小緊澀，或堅(jiān)勁搏指，中帶促結(jié)，皆是陰逆陽(yáng)伏之象。不可誤認(rèn)陰寒而投熱藥，雖砂仁之辛溫香竄，亦不可輕用。若見面青唇黑，脈勁搏指，厥逆喘促，多不可救也。

又曰：觸犯臭穢，而腹痛嘔逆，刮其脊背，隨發(fā)紅斑者，俗謂之痧。甚則欲吐不吐，欲瀉不瀉，干嘔 痛者，曰絞腸痧。更有感惡毒異氣而驟發(fā)黑痧，俗名番痧。卒然昏倒，腹痛，面汗出，或隱隱發(fā)斑，此毒邪 發(fā)于表也。亦有發(fā)即瀉利厥逆，腹脹無(wú)脈者，此毒邪內(nèi)伏，不能外發(fā)也。所患最多有不及見斑而死者。經(jīng)謂大氣入于臟腑，雖不病而卒死是也。初覺，先將紙捻點(diǎn)淬頭額，即以蕎麥焙燥，去殼取末三錢，涼開水調(diào)服；重者少頃再服即安。蓋蕎麥能煉腸胃滓穢，降氣寬胸，而治濁滯，為痧毒之專藥。其毒甚面黑者，急于兩膝后委中穴，砭出黑血，以泄毒邪。凡驟發(fā)之病，勿慮其虛，非此急奪，束手待斃。原夫此病與臭毒相類，與霍亂相似，乃疫癘之最劇者。初起昏憒不省，脈多沉匿不顯，或渾渾不清。勿以腹痛足冷而與溫藥，如蕎宜理氣為先，如香蘇散加薄荷、荊芥，辛涼透表；次則辟邪為要，梔子豉湯加牛蒡、生甘草，解毒和中。表熱勢(shì)甚，清熱為急，黃芩湯加連翹、木通，分利陰陽(yáng)。若見煩擾腹脹，脈來(lái)數(shù)疾，急投涼膈散，以竹葉易生姜，則毒從下奪。熱劇神昏，雖合三黃，多不可救。煩渴引飲，遺溺，速清陽(yáng)明，白虎湯加蔥豉，使毒從表化。斑點(diǎn)深赤，毒在血分者，濃煎益母草，少投生蜜，放溫恣服，取效最捷。以其專下惡血也，或加生萊菔汁半杯，總?cè)∩⒀ΑＲ陨现T法，在未經(jīng)誤藥，庶可挽回一二。曾見一商，初到吳會(huì)，暢飲酣歌，席間，霎時(shí)不安，索生姜湯一啜而逝。又有朔客，到楓覓湯澡浴，忽然眩暈嘔逆，到舟即斃（凡感受暑熱穢疫諸邪者，大忌熱湯澡身也）。更有誤認(rèn)傷寒，而與發(fā)（亦有誤認(rèn)寒證而與熱劑，口鼻流血而死者）。變生反掌，不似時(shí)行，猶可遷延數(shù)日也。

上海，特海陬一邑耳。二十年來(lái)，屢遭兵燹，乃滄海漸變桑田，外國(guó)之經(jīng)營(yíng)日廣，蘇省又以都會(huì)矣。然人煙繁萃，地氣愈熱，室廬稠密，穢氣愈盛，附郭之河，藏垢納污，水皆惡濁不堪。今夏，余避地來(lái)游，適霍亂臭毒番痧諸證盛行，而臭毒二字，切中此地病因。奈醫(yī)者茫然，竟有令人先服姜汁一盞者；有以大劑溫補(bǔ)主治者。皆刊印遍貼通衢，病家信之，死者日以千計(jì)，道 相望。錢塘吳菊，潭茂才告余，曰：目擊一人七竅流血而死，聞之惻然，豈亦劫運(yùn)使然歟。

《玉衡》曰：先吐瀉而心腹 痛者，從穢氣而發(fā)者多；先心腹 痛而吐瀉者，從暑氣而發(fā)者多。然吐瀉之霍亂，乃暑穢傷人氣分。宜用油鹽刮其皮膚，則痧不內(nèi)攻。若心胸脹悶，腹中 痛，或如板硬，或如繩縛，或如筋吊，或如錐刺刀 ，雖痛極而不吐瀉者，名干霍亂。乃邪已入營(yíng)，宜以針刺出血，則毒有所泄。然后，再審其因而藥之。若痧脹已極，難于刮刺者，又必先以藥救醒，乃可以回生，明此三法，庶可十全。

王晉三曰：痧者，寒熱之濕氣，皆可以為患，或四時(shí)寒濕，凝滯于脈絡(luò)；或夏月濕熱，郁遏于經(jīng)隧；或鼻聞臭氣，而阻逆經(jīng)氣；或內(nèi)因停積，而壅塞腑氣。則胃脘氣逆，皆能脹滿作痛，甚至昏憒欲死。西北人，以楊柳枝蘸熱水鞭其腹，謂之打寒痧。東南人以油碗或油線刮其胸背手痧。更服玉樞丹等以治其內(nèi)，是皆內(nèi)外達(dá)竅以泄其氣，則氣血得以循度而行，其脹即已，實(shí)即霍亂耳。非另有痧邪也。

雄案：方書從無(wú)痧證之名，惟干霍亂，有俗呼絞腸痧者，是世俗之有痧，不知起于何時(shí)也。《至醫(yī)說(shuō)》始載：葉氏用蠶蛻紙治痧之法，以蠶性豁痰，祛風(fēng)利竅，其紙已經(jīng)鹽腌，而順下最速也。乃江民瑩誤為解 證，雖為杭堇浦所譏，然亦可見從前痧證不多，故古人皆略而不詳也。迨國(guó)初時(shí)，漸盛，自北而南，所以又有滿洲病與番痧之名。郭氏因龔云林青筋之說(shuō)，而著《痧脹玉衡》一書，穢邪也。晉三又辨痧即外邪驟入，阻塞其正氣流行之道之謂，而痧之病義益明。至情志多郁之人，稍犯涼熱，即能成痧，且不時(shí)舉發(fā)，亦由氣血失其宣暢也。右陶雖有截痧方，而用藥長(zhǎng)洲龍青霏脈學(xué)聯(lián)珠云：痧脹之證，多屬奇經(jīng)。蓋奇經(jīng)，為十二經(jīng)之支流也，五臟之清氣不升，六腑之濁氣不降。譬猶五湖四瀆，漫溢泛濫，盡入江河，而清濁已混，更水甚土崩，泥沙渾擾，流蕩不清，井 壅塞，故其病有痧脹之名。痧脹者，猶沙漲也，總由十二經(jīng)清濁不分，流溢入奇經(jīng)，而奇經(jīng)脈現(xiàn)，則為痧證也。邪氣滯于經(jīng)絡(luò)，與臟腑無(wú)涉，不當(dāng)徒以藥味攻臟腑，宜先用提刮之法，及刺法，使經(jīng)絡(luò)既通，然后用藥，始堪應(yīng)手也。

雄案：此說(shuō)似創(chuàng)而實(shí)確，然經(jīng)絡(luò)既通，雖不藥可愈，特慮邪已漸及腑臟，則刮刺不足了事。

譬如險(xiǎn)要為賊所據(jù)，不可徒講防堵也。

《疫疹一得》曰：凡初起六脈細(xì)數(shù)沉伏，面色青慘，昏憒如迷，四肢逆冷，頭汗如雨，其痛如劈，腹內(nèi)攪痛，欲吐不吐，欲瀉不瀉，此為悶疫，斃不終朝。

悶者，熱毒深伏于內(nèi)而不能發(fā)越于外也。漸伏漸深，入臟而死，不俟終日也。至于治法，宜刺曲池、委中，以泄?fàn)I分之毒；再灌以紫雪，清透伏邪，使其外達(dá)，或可挽回也。

（治法精良。素園）

寒證

《素問·氣交變大論》曰：歲土不及，民病飧泄霍亂。

歲土不及，則脾胃素虛之人，因天運(yùn)而更見其虛，中陽(yáng)既虛，寒濕自盛，以致朝食暮瀉而為飧泄，甚加嘔吐而為霍亂。觀其與飧泄并稱，則知利者，必是清谷而非臭穢，吐者亦必澄澈而非酸濁。小便之利，口之不渴，又從而可必矣。如此，才是寒濕霍亂，可以理中、五苓之類治之。故讀書須以意逆其理，自然觸處洞然，無(wú)往而不貫矣。且寒霍亂，多見于安逸之人。

以其深居靜處，陽(yáng)氣不伸，坐臥風(fēng)涼，起居任意。冰瓜水果，恣食為常，雖在盛夏之時(shí)，所患多非暑病，王安道論之詳矣。輕則藿香正氣散，或平胃加木香、藿香、生姜、半夏之類。濕盛而四肢重著，骨節(jié)煩。頭痛臭足厥冷，或煩熱發(fā)躁，揭去衣被，但察其瀉出不臭者，乃內(nèi)虛陰盛格陽(yáng)，宜理中湯，甚則四逆湯，加食鹽少許。更有暴瀉如水，冷汗四逆，脈弱不能言者，急進(jìn)漿水散救之，并宜冷服。

然此輩實(shí)由避暑而反為寒傷致病，若拘泥時(shí)令，誤投清暑之劑而更助其陰，則頃刻亡陽(yáng)莫挽矣。前人有治此證而愈者，尚未確知其為寒病也。遂謂夏月暑病，通宜熱藥。妄立陰暑名目，貽誤后人，此因偶中而錯(cuò)認(rèn)面目也。余于《溫?zé)峤?jīng)緯》，辨之詳矣。

《至真要大論》曰：諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。

或曰：醫(yī)者，精脈理，諳藥性，胸羅經(jīng)史，口熟方書，斯可以濟(jì)世矣。余曰：不可，必也能辨證乎。茍不辨證，而但憑脈以用方藥，雖引古證今，有典有則，恐不免為二豎所笑也。惟圣人早料及此，以辨證之法，大書特書，垂示后世，可謂既詳且盡，豈但為霍亂分寒熱哉！《傷寒論》曰：霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。