《大奇論》曰:脈至浮合,浮合如數,一息十至以上,是經氣予不足也,微見九十日死(此以下皆定死期也。浮合者,如浮波之合,后浪催前,泛泛無紀,如數者,似數而非數也。數太過為血熱也。如數者血敗也,浮合者氣敗也。一息十至以上,死期大迫。此云九十日者,誤也,十字直衍。微見者,初見也。初見此脈,九日當死)。脈至如火薪然,是心精之予奪也,草干而死(脈如火然,是火旺過極之脈,心經之精氣奪盡矣。夏令火旺,尚可強支,水令草干,陽盡而死矣)。脈至如散葉,是肝氣予虛也,木葉落而死(散葉者,浮泛無根,肝氣虛極也。木葉落則金旺而木絕,其死宜也)。脈至如省客,省客者,脈塞而鼓,是腎氣予不足也,懸去棗華而死(省客,省問之客,時來時去者也。塞者,澀而代也。鼓者,堅且搏也。澀代為精敗,堅搏為胃少,至于棗華吐,則土旺水衰立盡矣)。脈至如泥丸,是胃精予不足也,榆莢落而死(泥丸者,泥彈之狀,動短之脈也。主胃中精氣不足。榆莢至春深而落,木旺之時,土必敗矣)。脈至如橫格,是膽予不足也,禾熟而死(橫格者,長大堅勁,木之真臟脈也,膽之衰敗也。禾熟于秋,金王而木乃絕矣)。脈至如弦縷,是胞精予不足也。病善言,下霜而死,不言,可治(弦者,喻其勁急。縷者,喻其細小。胞者,心胞絡也。舌為心苗,火動則善言。冬月飛霜,水來克火而死矣。不言則所傷猶淺,故可救也)。脈至如交漆,交漆者,左右傍至也,微見三十日死(交漆者,模糊而大,即瀉漆之義也。左右傍至,大可知也。微者,初也,月令易而死期至矣)。
脈至如涌泉,浮鼓肌中,太陽氣予不足也,少氣,味韭英而死(涌泉者,如泉之涌,有升無降,而浮鼓于肌表之間,是足太陽膀胱氣不足也。膀胱為三陽而主表也,今表實里虛,故為少氣。韭英,韭花也。發于長夏,土克水,故死)。脈至如頹土之狀,按之不得,是肌氣予不足也。五色先見黑,白壘發死(上下虛則頹。脈來虛大,按之不可得,正下虛之象也。脾主肌肉,肌氣即脾氣也。黑為水色,土敗而木反侮之。壘 同,即蓮 也。 有五,而白者發于春,木旺之時,土其絕矣)。脈至如懸雍,懸雍者,浮揣切之益大,是十二俞之予不足也,水凝而死(懸雍者,喉間下垂肉乳也,俗名喉嚨花。浮揣之而大,是有陽無陰,孤陽亢上之象。十二俞者,臟腑十二經所輸也,水凝而死者,陰氣盛而孤陽絕也)。脈至如偃刀,偃刀者,浮之小急,按之堅大急,五臟菀熱,寒熱獨并于腎也。如此其人不得坐,立春而死(偃刀。臥刀也。浮之小急,如刀口也。按之堅大急,如刀背也。
重按之腎之應也,腎虛則陰消,而五臟咸熱,雖五臟有郁菀之熱而發為寒熱,其原則獨歸并于腎也。腎因虧損,腰脊 疼,不能起坐。冬令水旺,未即敗絕,遇春乃死也)。脈至如丸滑不直手,不直手者,按之不可得也,是大腸氣予不足也。棗葉生而死(如丸者,流利之狀,正滑脈也。不直手者,滑而不應手,按之則無也。大腸與肺金相為表里,棗葉生于初夏,火盛則金絕,故當死)。脈至如華者,令人善恐,不欲坐臥,行立常聽,是小腸氣予不足也,季秋而死(如華者,盛滿而輕浮也。小腸與心相為表里,小腸虛則心亦虛,故善恐、不得坐臥也。行立常聽,恐懼多而狐疑也。丙火墓于戌,故當季秋死)。
《三部九候論》曰:形盛脈細,少氣不足以息者死(形盛者。脈亦盛,其常也。形盛脈細,脈不應形矣,甚而少氣難以布息,死不旋踵)。形瘦脈大,胸中多氣者死(形小脈小,其常也。形瘦脈大,既不相應,甚而胸中多逆上之氣,陰敗陽孤,不死安待),形氣相得者生(身形與脈氣相得,如形小脈小、形大脈大是也),參伍不調者病(三以相參,伍以相類。謂之不調者,或大或小,或遲或疾,或滑或澀,不合常度,皆病脈也),三部九候皆相失者死(三部者,上中下三部,分天地人,分胸膈腹也。九候者,每部有浮中沉三候,三部各三,合而為九候也。或應浮大而反沉細,應沉細而反浮大,謂之相失,而不合于揆度也)。
形肉已脫,九候雖調猶死(脾主肌肉,為臟之本。若肌肉脫則脾絕矣,九候雖調無益也)。七診雖見,九候皆從者不死(七診者,獨大、獨小、獨疾、獨遲、獨熱、獨寒、獨陷下也。從,順也,合也。脈順四時之令及合諸經之體者,雖見七診之脈,不至于死)。
《陰陽別論》曰:凡持真臟之脈者,肝至懸絕,十八日死(懸絕者,真臟脈見,胃氣已無,懸懸欲絕也,十八日者,為木金成數之余,金勝木而死也)。心至懸絕,九日死(九日者,為火水生成數之余,水勝也)。肺至懸絕,十二日死(十二日,為金火生成數之余,火勝金也)。腎至懸絕,七日死(七日者,為水土生數之余,土勝水也)。脾至懸絕,四日死(四日者,為木生數之余,木勝土也)。
《平人氣象論》曰:婦人手少陰脈動甚者,妊子也(手少陰,心脈也。動甚者,流利滑動,血旺而然也,故當妊子)。
《陰陽別論》曰:陰搏陽別,謂之有子(陰搏陽別,言陰脈搏動,與陽脈迥別也。陰陽二字所包者廣,以左右言,則左為陽、右為陰;以部位言,則寸為陽、尺為陰;以九候言,則浮為陽、沉為陰。舊說以尺脈洪實為陰,與陽脈迥別似矣,然則手少陰脈動甚亦在寸也,何取于陽別之旨乎,故因會通諸陰陽而后可決也)。
《征四失論》曰:診病不問其始,憂患飲食之失節,起居之過度,或傷于毒,不先言此,卒持寸口,何病能中,妄言作名,為粗所窮(此言臨脈者,必先察致病之因,而后參之以脈,則陰陽虛實不致淆訛。若不問其始,是不求其生也。如憂患飲食,內因也;起居過度,外因也;傷于毒者,不內外因也。不先察其因而卒持寸口,自謂脈神,無假于問,豈知真假逆從?脈病原有不合者,倉卒一診,安能盡中病情?妄言作名,欺世賣俗,誤治傷生,損德不小矣)。
愚按:脈者,血氣之征兆也。病態萬殊,盡欲以三指測其變化,非天下之至巧者,孰能與于斯?許叔微云:脈之理幽而難明,吾意所解,口莫能宣也,可以筆墨傳、口耳授者,皆粗跡也。
雖然,粗者未諳,精者從何而出?析而言之,二十四字猶嫌其略;約而歸之,浮沉遲數已握其綱,所以脈不辨陰陽,愈索而愈惑也。陰陽之義已見于前陰搏陽別之條。又。滑伯仁曰:察脈須辨上、下、來、去、至、止,不明此六字,則陰陽不別也。上者為陽,來者為陽,至者為陽,下者為陰,去者為陰,止者為陰。上者,自尺上于寸,陽生于陰也。下者,自寸下于尺,陰生于陽也。來者,自骨肉而出于皮膚,氣之升也。去者,自皮膚而還于骨肉,氣之降也。應曰至,息曰止。此義至淺而至要,行遠自邇,登高自卑;請事斯語矣。
五、藏象
《靈蘭秘典論》曰:心者,君主之官,神明出焉(心者一身之主,故為君主之官。其藏神,其位南,有離明之象,故曰神明出焉)。肺者,相傅之官,治節出焉(位高近君,猶之宰輔,故為相傅之官,肺主氣,氣調則臟腑諸官聽其節制。無所不治,故曰治節出焉)。肝者,將軍之官,謀慮出焉(肝為震卦,壯勇而急,故為將軍之官。肝為東方龍神,龍善變化,故為謀慮所出)。膽者,中正之官,決斷出焉(膽性剛直,為中正之官。剛直者善決斷,肝雖勇急,非膽不斷也)。膻中者,臣使之官,喜樂出焉(《脹論》云,膻中者,心主之宮城也。貼近君主,故稱臣使。臟腑之官,莫非王臣,此獨泛言臣。又言使者,使令之臣,如內侍也。按十二臟內有膻中而無胞絡,十二經內有胞絡而無膻中,乃知膻中即胞絡也。況喜笑屬火,此云喜樂出焉,其配心君之府,較若列眉矣)。脾胃者,倉廩之官,五味出焉(胃司納受,脾司運化,皆為倉廩之官。五味入胃,脾實轉輸,故曰五味出焉)。大腸者,傳道之官,變化出焉(大腸居小腸之下,主出糟粕,是名變化傳導)。小腸者,受盛之官,化物出焉(小腸居胃之下,受盛胃之水谷而厘清濁,水液滲于前,糟粕歸于后,故曰化物)。腎者,作強之官,伎巧出焉(腎處北方而主骨,宜為作強之官。水能化生萬物,故曰伎巧出焉)。三焦者,決瀆之官,水道出焉(上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆。三焦氣治,則水道疏通,故名決瀆之官)。膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣(膀胱位居卑下,故名州都之官。經曰:水谷循下焦而滲入膀胱。蓋膀胱有下口而無上口,津液之藏者,皆由氣化滲入,然后出焉。舊說膀胱有上口而無下口者,非也)。凡此十二官者,不得相失也(失則不能相使,而疾病作矣)。故主明則下安,以此養生則壽,歿世不殆,以為天下則大昌(主明則十二官皆奉令承命,是以壽永。推此以治天下,則為明君而享至治)。主不明則十二官危,使道閉塞而不通,形乃大傷,以此養生則殃,以為天下者,其宗大危,戒之戒之(君主不明,則諸臣曠職或謀不軌,自上及下。相使之道皆不相通,即不奉命也。在人身則大傷而命危,在朝廷則大亂而國喪矣。心為陽中之陽,獨尊重之者,以陽為一身之主,不可不奉之,以為性命之根蒂也)。
《六節藏象論》曰:心者,生之本,神之處也;其華在面,其充在血脈,為陽中之太陽,通于夏氣(根本發榮之謂生。變化不測之謂神。心為太陽,生身之本也。心主藏神,變化之原也。心主血,屬陽而升,是以華在面,充在血脈也。心居上為陽臟,又位于南離,故為陽中之太陽而通于夏也)。肺者,氣之本,魄之處也;其華在毛,其充在皮,為陽中之太陰,通于秋氣(肺統氣,氣之本也。肺藏魄,魄之舍也。肺輕而浮,故其華其充乃在皮毛也。以太陰之經居至高之分,故為陽中之太陰而通于秋氣也)。腎者,主蟄,封藏之本,精之處也;其華在發,其充在骨,為陰中之少陰,通于冬氣(位居亥子。職司閉藏,猶之蟄蟲也。腎主水,受五臟六腑之精而藏之,精之處也。發色黑而為血之余,精足者血充,發受其華矣。腎之合,骨也,故充在骨。以少陰之經居至下之地,故為陰中之少陰,通于冬也)。肝者,罷極之本,魂之居也;其華在爪,其充在筋,以生血氣,其味酸,其色蒼,此為陽中之少陽,通于春氣(筋勞曰罷,主筋之臟是為罷極之本。肝主藏魂,非魂之居乎。爪者筋之余,充其筋者,宜華在爪也。
肝為血海,自應生血,肝主春升,亦應生氣。酸者木之味,蒼者木之色,木旺于春,陽猶未壯,故為陽中之少陽,通于春氣)。脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者,倉廩之本,營之居也,名曰器,能化糟粕,轉味而入出者也;其華在唇四白,其充在肌,其味甘,其色黃,此至陰之類,通于土氣(六經皆受水谷,故均有倉廩之名。
血為營,水谷之精氣也,故為營之所居。器者,譬諸盛物之器也,胃受五谷,名之曰入。脾與大小腸、三焦、膀胱,皆主出也。唇四白者,唇之四圍白肉際也。唇者脾之榮,肌者脾之合,甘者土之味,黃者土之色,脾為陰中之至陰,分旺四季,故通于土。六經皆為倉廩,皆統于脾,故曰至陰之類)。凡十─臟取決于膽也(五臟六腑,其為十一臟,何以皆取決于膽乎?膽為奇恒之府,通全體之陰陽,況膽為春升之令,萬物之生長化收藏,皆于此托初稟命也)。
《靈樞·本輸》篇曰:肺合大腸,大腸者,傳道之府。心合小腸,小腸者,受盛之府。肝合膽,膽者,中清之府。
脾合胃,胃者,五谷之府。腎合膀胱,膀胱者,津液之府也。少陽屬腎,腎上連肺,故將兩藏(此言臟腑各有所合,為一表一里也。將,領也。獨腎將兩藏者,以手少陽三焦正脈指天,散于胸中,而腎脈亦上連于肺。三焦之下屬膀胱,而膀胱為腎之合,故三焦者亦合于腎也。夫三焦為中瀆之府,膀胱為津液之府,腎以水藏而領水府,故腎得兼將兩藏。《本藏》論曰腎合三焦、膀胱是也)。三焦者,中瀆之府也,水道出焉,屬膀胱,是孤之府也(中瀆者,身中之溝瀆也。水之入于口而出于便者,必歷三焦,故曰中瀆之府,水道出焉。在本篇曰屬膀胱,在《血氣形志篇》曰少陽與心主為表里,蓋在下者為陰,屬膀胱而合腎水,在上者為陽,合胞絡而通心火,三焦所以際上極下,象同六合,而無所不包也。十二臟中惟三焦獨大,諸臟無與匹者,故稱孤府。《難經》及叔和、啟玄皆以三焦有名無形,已為誤矣。陳無擇創言三焦有形如脂膜,更屬不經。《靈樞》曰:密理濃皮者,三焦濃。粗理薄皮者,三焦薄。又曰:勇士者,三焦理橫。怯士者,其焦理縱。又曰:上焦出于胃上口,并咽以上貫膈而布胸中。中焦亦并胃中,出上焦之后,泌糟粕,蒸精液,化精微而為血。下焦者,別回腸,注于膀胱而滲入焉,水谷者,居于胃中,成糟粕,下大腸而成下焦。又曰:上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆。既曰無形,何以有濃薄,何以有縱有橫,何以如霧如漚如瀆,何以有氣血之別耶)。