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第14章

  • 內(nèi)經(jīng)知要
  • 李中梓
  • 4710字
  • 2015-12-26 23:50:25

溫瘧者,得之冬中于風(fēng)寒,氣藏于骨髓之中,至春則陽(yáng)氣大發(fā),邪氣不能自出,因遇大暑,腦髓爍,肌肉消,腠理發(fā)泄,或有所用力,邪氣與汗皆出,此病藏于腎,其氣先從內(nèi)出之于外也(腎主冬令,其應(yīng)在骨,故冬受風(fēng)寒,邪伏骨髓,至春夏有觸而發(fā),自內(nèi)而達(dá)于外者也)。如是者,陰虛而陽(yáng)盛,陽(yáng)盛則熱矣,衰則氣復(fù)反入,入則陽(yáng)虛,陽(yáng)虛則寒矣,故先熱而后寒,名曰溫瘧(此冬受寒邪,至春發(fā)為溫瘧,即傷寒也。故《傷寒論》有溫瘧一癥,蓋本諸此)。

癉瘧者,肺素有熱氣盛于身,厥逆上沖,中氣實(shí)而不外泄,因有所用力,腠理開,風(fēng)寒舍于皮膚之內(nèi)、分肉之間而發(fā),發(fā)則陽(yáng)氣盛,陽(yáng)氣盛而不衰則病矣。其氣不及于陰,故但熱而不寒,氣內(nèi)藏于心,而外舍于分肉之間,令人消爍脫肉,故命曰癉瘧(肺素有熱,氣藏于心,即此二語(yǔ),火來(lái)乘金,陰虛陽(yáng)亢,明是不足之癥挾外邪而然,故溫瘧、癉瘧皆非真瘧也)。

《咳論》曰:皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也。其寒飲食入胃,從肺脈上至于肺則肺寒,肺寒則內(nèi)外合邪,因而客之,則為肺咳。五臟各以其時(shí)受病,非其時(shí),各傳以與之。

人與天地相參,故五臟各以治時(shí)。感于寒則受病,微則為咳,甚則為泄為痛。乘秋則肺先受邪,乘春則肝先受之,乘夏則心先受之,乘至陰則脾先受之,乘冬則腎先受之(五臟六腑皆能成咳,然必肺先受邪而傳之于各經(jīng)也。邪,寒邪也。所謂形寒飲冷則傷肺是也。五臟各以其時(shí)受病,輕者淺而在皮毛,重者深而在腸胃。

故咳,外癥也,泄,里癥也。寒在表則身痛,寒在里則腹痛,曰先受之者,次必及乎肺而為咳也)。

肺咳之狀,咳而喘息有音,甚則唾血(肺主氣而司呼吸,故喘息有音)。心咳之狀,咳則心痛,喉仲介介如梗狀,甚則咽腫喉痹(心脈上挾于咽,故喉中如梗,至于痹則痛矣)。肝咳之狀,咳則兩脅下痛,甚則不可以轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)則兩 下滿(肝之脈布脅肋,故脅下痛。 ,脅之下也)。脾咳之狀,咳則右 下痛,陰陰引肩背,甚則不可以動(dòng),動(dòng)則咳劇(脾脈上膈挾咽,其支者復(fù)從胃別上膈,脾處右,故右 下痛,痛引肩背也。脾土喜靜,動(dòng)則違其性,故增劇也)。腎咳之狀,咳則腰背相引而痛,甚則咳涎(腎脈貫脊,系于腰背。故相引而痛。腎屬水,主涎,故為咳涎也)。

五臟之久咳,乃移于六腑。脾咳不已,則胃受之,胃咳之狀,咳而嘔,嘔甚則長(zhǎng)蟲出(胃者,脾之妻也,故脾咳必傳于胃而為嘔唾。長(zhǎng)蟲處于胃,嘔甚則隨氣而出也)。肝咳不已,則膽受之,膽咳之狀,咳嘔膽汁(膽汁者,苦汁也)。肺咳不已,則大腸受之,大腸咳狀,咳而遺矢(遺矢者,大便不禁也)。心咳不已,則小腸受之,小腸咳狀,咳而失氣,氣與咳俱失(大腸之氣由于小腸之化,故小腸咳則氣達(dá)于大腸,而轉(zhuǎn)失氣也)。

腎咳不已,則膀胱受之,膀胱咳狀,咳而遺溺(膀胱為津液之府,故遺溺)。久咳不已,則三焦受之,三焦咳狀,咳而腹?jié)M,不欲食飲(久咳,則上中下三焦俱病,一身之氣皆逆,故腹?jié)M不能食飲也)。此皆聚于胃,關(guān)于肺,使人多涕唾而面浮腫氣逆也(聚于胃者,胃為五臟六腑之本也。關(guān)于肺者,肺為皮毛之合也。涕唾者,肺與胃司之。面浮腫者,氣上逆而急也)。

《經(jīng)脈別論》曰:夜行則喘出于腎,淫氣病肺(夜屬于陰。行則勞其身半以下,且夜行多恐,故喘出于腎也。腎水傷,則無(wú)以禁火之炎,而肺金受賊矣)。有所墮恐,喘出于肝,淫氣害脾(墮而恐者,傷筋損血,故喘出于肝,肝木伐土,故害脾也)。有所驚恐,喘出于肺,淫氣傷心(且驚且恐,則氣衰而神亂。肺主氣,心藏神,故二臟受傷也)。度水跌仆,喘出于腎與骨(水氣通于腎,跌仆傷其骨,故喘出焉)。當(dāng)是之時(shí),勇者氣行則已,怯者著而為病也(勇者氣足神全,故一時(shí)所動(dòng)之氣,旋即平復(fù),不足之人隨所受而成病矣)。

《腹中論》曰:心腹?jié)M,旦食則不能暮食……名為鼓脹(脹甚則腹皮繃急,中空無(wú)物,鼓之如鼓,故名鼓脹)……治之以雞矢醴,一劑知,二劑已(雞胃能消金石,其矢之性等于巴豆,通利二便,消積下氣。但宜于壯實(shí)之人,虛者服之,禍不旋踵。即經(jīng)云一劑便知其效,二劑便已其病。亦狀其猛利也。用干羯雞矢一升,炒微焦,入無(wú)灰酒三碗,煎至減半,取清汁,五更熱飲即腹鳴,辰巳時(shí)行二三次,皆黑水也。飲一劑,覺(jué)足有皺紋,飲二次即愈矣)。

《靈樞·脹論》曰:夫心脹者,煩心短氣,臥不安;肺脹者,虛滿而喘咳;肝脹者,脅下滿而痛引小腹;脾脹者,善噦,四肢煩 ,體重不能勝衣、臥不安;腎脹者,腹?jié)M引背央央然,腰髀痛(此五臟之脹也。悶亂曰,央央者,困苦之貌)。

胃脹者,腹?jié)M,胃脘痛,鼻聞焦臭,妨于食,大便難;大腸脹者,腸鳴而痛濯濯,冬日重感于寒,則飧泄不化;小腸脹者,小腹 脹,引腰而痛:膀胱脹者,少腹?jié)M而氣癃;三焦脹者,氣滿于皮膚中,輕輕然而不堅(jiān);膽脹者,脅下痛脹,口中苦,善太息(此六腑之脹也。濯濯,腸鳴水聲也。飧泄,完谷不化也。氣癃者,小便不利也)。

厥氣在下,營(yíng)衛(wèi)留止,寒氣逆上,真邪相攻,兩氣相搏,乃合為脹也(厥逆之氣自下而上,則營(yíng)衛(wèi)之行失其常度,真氣與邪氣相攻,合而為脹也)。

《靈樞·水脹》篇曰:目窠上微腫,如新臥起之狀(目之下為目窠,如新臥起者,形如臥蠶也),其頸脈動(dòng),時(shí)咳(頸脈。足陽(yáng)明人迎也。陽(yáng)明之脈自人迎下循腹里,而水邪乘之,故為頸脈動(dòng),水之標(biāo)在肺,故時(shí)咳),陰股間寒,足脛腫,腹乃大,其水已成矣。以手按其腹,隨手而起,如裹水之狀,此其候也(此上皆言水腫之候)。

膚脹者,寒氣客于皮膚之間, 然不堅(jiān),腹大,身盡腫,皮濃( ,鼓聲也。寒氣客于皮膚,陽(yáng)氣不行,病在氣分,故有聲如鼓。氣本無(wú)形,故不堅(jiān)。氣無(wú)所不至。故腹大、身盡腫而皮濃也),按其腹, 而不起,腹色不變,此其候也(氣在膚間,按散者不能猝復(fù),故 而不起。皮濃,故腹色不變也)。

〔鼓脹者〕腹脹身皆大,大與膚脹等也,色蒼黃,腹筋起,此其候也(鼓脹、膚脹,大同小異,只色蒼黃、腹筋起為別耳)。

〔夫腸覃者〕寒氣客于腸外,與衛(wèi)氣相搏,氣不得榮,因有所系,癖而內(nèi)著,惡氣乃起, 肉乃生(覃之為義,延布而深也。寒氣薄衛(wèi),滯而不行,留于腸外,故癖積起、 肉生也)。其始生也,大如雞卵,稍以益大,至其成如懷子之狀,久者離歲,按之則堅(jiān),推之則移,月事以時(shí)下,此其候也(離歲,越歲也。邪在腸外,不在胞中,故無(wú)妨于月事。皆由汁沫所聚,非血病可知也)。

石瘕生于胞中,寒氣客于子門,子門閉塞,氣不得通,惡血當(dāng)瀉不瀉, (音不)以留止,日以益大,狀如懷子,月事不以時(shí)下,皆生于女子,可導(dǎo)而下( ,敗血凝聚也。子門閉塞, 血留止,其堅(jiān)如石,故名石瘕。月事不以時(shí)下,無(wú)經(jīng)可至也,可以導(dǎo)血之劑下之。

按腸覃、石瘕皆言月事,則此二癥惟女人有之,故曰皆生于女子也)。

《平人氣象論》曰:頸脈動(dòng),喘疾咳。曰水(頸脈,乃結(jié)喉旁動(dòng)脈,足陽(yáng)明之人迎也。水氣上逆,則侵犯陽(yáng)明,故頸脈動(dòng)。水溢于肺,則喘而咳)。目裹微腫,如臥蠶起之狀,曰水(目之下胞曰目裹,胃脈之所至,脾脈之所主。若微腫如臥蠶狀,是水氣犯脾胃也)。溺黃赤安臥者,黃膽(溺色黃赤而安臥自如,必成黃膽也)。

已食如饑者,胃疸(胃熱善消谷,故雖食常饑,此名胃疸)。面腫曰風(fēng)(風(fēng)為陽(yáng)邪,故曰高巔之上,惟風(fēng)可到,此面腫所以屬風(fēng)也)。足脛腫曰水(水為陰邪,潤(rùn)下之品,故足腫,腫者為水也)。目黃者黃膽(諸經(jīng)有熱皆上熏于目,故黃膽者目黃)。

《舉痛論》曰:經(jīng)脈流行不止,環(huán)周不休,寒氣入經(jīng)而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛(泣者,澀而不利也)。

寒氣客于脈外則脈寒,脈寒則縮 ,縮 則脈絀急,絀急則外引小絡(luò),故卒然而痛,得炅則痛立止(經(jīng)脈受寒則縮,縮則急,故卒痛。然客于脈外者,其邪淺,故才得炅氣則立止也)。因重中于寒,則痛久矣(重者,重復(fù)受寒也。傷之深,故不易愈也)。寒氣客于經(jīng)脈之中,與炅氣相薄則脈滿,滿則痛而不可按也。營(yíng)行脈中,血不足者,脈中常熱,新寒與故熱相薄,則邪實(shí)而脈滿,按之則痛愈甚,故不可按也。……寒氣客于腸胃之間,膜原之下,血不得散,小絡(luò)急引故痛。

按之則血?dú)馍ⅲ拾粗粗梗ぃづc筋膜也。原者,肓之原,即腹中空隙之處。血凝則小絡(luò)急痛,按著空處,則寒散絡(luò)緩,故痛止。非若經(jīng)脈之無(wú)罅隙者,按之愈痛也)。寒氣客于挾脊之脈則深,按之不能及,故按之無(wú)益也(挾脊者,足太陽(yáng)經(jīng)也。其最深者。則伏沖、伏膂之脈;故手按不能及其處也)。寒氣客于沖脈,沖脈起于關(guān)元,隨腹直上,寒氣客則脈不通,脈不通則氣因之,故喘動(dòng)應(yīng)手矣(沖脈起于胞中,即關(guān)元也,其脈并足少陰腎經(jīng)夾臍上行,會(huì)于咽喉,而腎脈上連于肺,犯寒則脈不通,而氣因以逆,故喘。曰應(yīng)手者,動(dòng)之甚也)。寒氣客于背俞之脈脈泣,脈泣則血虛,血虛則痛,其俞注于心,故相引而痛。按之則熱氣至,熱氣至則痛止矣(背俞,五臟俞也,皆足太陽(yáng)經(jīng)穴。太陽(yáng)之脈循膂當(dāng)心,上出于項(xiàng),故寒氣客之則脈泣血虛,背與心相引而痛,因其俞注于心也。血虛而痛,故按之而痛止)。寒氣客于厥陰之脈,厥陰之脈者,絡(luò)陰器,系于肝,寒氣客于脈中,則血泣脈急,故脅肋與少腹相引痛矣(少腹,脅肋,皆肝之部分也)。厥氣客于陰股,寒氣上及少腹,血泣在下相引,故腹痛引陰股(厥氣,寒而上逆之氣也。陰股、少腹,乃足三陰。沖脈所由行也)。寒氣客于小腸膜原之間,絡(luò)血之中,血泣不得注于大經(jīng),血?dú)饣舨坏眯校仕尬舳煞e矣(小腸為受盛之府,化物出焉,寒氣客于膜原及小絡(luò),則血澀不得注于大經(jīng),化物失職,久而成積矣)。寒氣客于五臟,厥逆上泄,陰氣竭,陽(yáng)氣未入,故卒然痛死不知人,氣復(fù)反則生矣(五臟皆受邪;厥逆而泄越于上,陰氣暴竭,陽(yáng)氣未能遽入,故卒然痛死,或得炅,則氣復(fù)反而生矣),寒氣客于腸胃,厥逆上出,故痛而嘔也(胃為水谷之海,腸為水谷之道,皆主行下者也。寒邪傷之,則逆而上出,故痛而嘔)。寒氣客于小腸,小腸不得成聚,故后泄腹痛矣(小腸與丙火為表里,成聚,即受盛之義也。則失其受盛之常,故泄而腹痛。)熱氣留于小腸,腸中痛,癉熱焦渴則堅(jiān)干而不得出,故痛而閉不通矣(大抵營(yíng)衛(wèi)臟腑之間,得熱即行,遇冷即凝,故痛皆因于寒也。此一條獨(dú)言熱痛。卻由于便閉不通,故痛。仍非火之自為痛也,故曰通則不痛,痛則不通)。

《痹論》曰,風(fēng)寒濕三氣雜至。合而為痹也(痹者,閉也,不仁也。六氣之中,風(fēng)寒濕為陰邪。陰氣合病,則閉塞成冬之象。故血?dú)獠涣鳌=?jīng)絡(luò)壅閉而痹斯作矣)。其風(fēng)氣勝者為行痹(風(fēng)屬陰中之陽(yáng),善行而數(shù)變,故為行痹。凡走注歷節(jié)疼痛之類,俗名流火是也),寒氣勝者為痛痹(陰寒之氣乘于肌肉筋骨,則凝泣稽留,閉而不通,故為痛痹,即痛風(fēng)也)。濕氣勝者為著痹也(著痹者,重著不移,濕從土化,故病在肌肉,不在筋骨也)。

肺痹者,煩滿喘而嘔(肺在上焦,脈循胃口,故為煩滿,喘而且嘔)。心痹者,脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘,嗌干善噫,厥氣上則恐(脈者,心之合也,心受病則脈不通,心脈支者上挾咽,直者卻上肺,故其病如此,厥逆則水邪侮火,故神傷而恐。恐者,腎志也)肝痹者,夜臥則驚,多飲數(shù)小便,上為引如懷(肝受邪則魂不安寧,故夜臥多驚,閉而為熱,故多飲數(shù)小便也。上為引者,引飲也。如懷者,腹大如懷物也。木邪侮土,故為病如此)。腎痹者,善脹,尻以代踵,脊以代頭(腎者胃之關(guān),腎痹則邪并及胃,故腹善脹,尻以代踵者,足不能伸也。脊以代頭者,身僂不能直也)。脾痹者,四肢解惰,發(fā)咳嘔汁,上為大塞(脾主四肢,又主困倦,故為解惰,土傷則金亦傷,故咳,妻病故夫亦病,故嘔。坤已不升,干金不降,大塞之象也)。腸痹者,數(shù)飲而出不得,中氣喘爭(zhēng),時(shí)發(fā)飧泄(腸痹則下焦之氣閉而不行,故數(shù)飲而溺不得出,氣化不及州都,返而上逆,故喘爭(zhēng)也。小便不利,則水液混于大腸,故飧泄也)。胞痹者,少腹膀胱按之內(nèi)痛,若沃以湯,澀于小便,上為清涕(胞,溺之脬也。膀胱氣閉則水液壅滿,故按之內(nèi)痛也,氣閉則熱如湯之沃也。膀胱之脈從巔絡(luò)腦,故小便下澀,清涕上出也)。

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