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第12章

《陰陽別論》曰:二陽之病發(fā)心脾,有不得隱曲,女子不月(陽明為二陽,胃傷而心脾受病者,何也?脾與胃為夫妻,夫傷則妻亦不利也。心與胃為子母,子傷則母亦不免焉。不得隱曲,陽事病也,胃為水谷氣血之海,化營衛(wèi)而潤宗筋。《厥論》曰:前陰者,宗筋之所聚,太陰,陽明之所合也。《痿論》曰:陰陽總宗筋之會,而陽明為之長。故胃病則陽事衰也。女子不月者,心主血,脾統(tǒng)血,胃為血氣之海,三經(jīng)病而血閉矣),其傳為風消,其傳為息賁者,死不治(胃家受病,久而傳變,則肝木勝土,風淫而肌體消削,胃病則肺失所養(yǎng),故氣息奔急。隱曲害者精傷,精傷則火亢乘金,元本敗而賊邪興,死不治矣)。

三陽為病發(fā)寒熱,下為癰腫,及為痿厥 ,其傳為索澤,其傳為頹疝(太陽為三陽,屬表,故發(fā)寒熱與癰腫。足太陽之脈從頭下背,貫臀入 ,循 抵足,故足膝無力而痿,逆冷而厥,足肚酸疼而為 。表有寒熱,則潤澤之氣必皆消索。頹疝者,小腹控引睪丸而痛也)。

一陽發(fā)病,少氣,善咳,善泄,其傳為心掣,其傳為隔(少陽為一陽,膽與三焦也。膽屬木,三焦屬火,壯火食氣,相火刑金,故少氣善咳。木旺則侮土,故善泄。三焦火動,則心掣而不寧。膽氣乘脾,則隔塞而不利)。二陽一陰發(fā)病,主驚駭、背痛、善噫、善欠,名曰風厥(二陽,胃與大腸也。一陰,肝與心主也,肝胃二經(jīng)皆主驚駭,經(jīng)曰:東方通于肝,其病發(fā)驚駭。又曰足陽明病,聞木音則惕然而驚是也。手陽明之筋皆挾脊,故背痛,噫,噯氣也,其主在心。經(jīng)曰:上走心為噫者,陰盛而上走于陽明,陽明絡屬心也。欠雖主于腎,而經(jīng)云足陽明病為數(shù)欠,則胃亦病欠也。肝主風,心包主火,風熱相搏,故病風厥)。二陰一陽發(fā)病,善脹、心滿、善氣(二陰,心與腎也。一陽,膽與三焦也。膽乘心則脹,腎乘心則滿,三焦病則上下不通,故善氣)。三陽三陰發(fā)病,為偏枯痿易,四肢不舉(三陽,膀胱。小腸也。三陰,脾、肺也,膀胱之脈自頭背下行兩足,小腸之脈自兩手上行肩胛,且脾主四肢,肺主氣,四經(jīng)俱病,當為偏枯等癥。易。變易也。強者,變而為痿也)。

所謂生陽、死陰者,肝之心謂之生陽(得陽則生,失陽則死,故曰生陽、死陰也,自肝傳心,以木生火,得之生氣,是謂生陽,不過四日而愈),心之肺謂之死陰(心傳肺者,為火克金,故曰死陰,不過三日死),肺之腎謂之重陰(肺金腎水,雖曰子母相傳,而金水俱病,則重陰而陽絕矣)。腎之脾謂之辟陰,死不治(土本制水,而水反侮脾,是謂辟陰。辟者,放僻也)。

結(jié)陽者,腫四肢(陽,六陽也,四肢為諸陽之本,故云);結(jié)陰者,便血一升,再結(jié)二升,三結(jié)三升(陰,六陰也。陰主血,邪結(jié)陰分,故當便血。病淺者,一升即愈。若不愈而再結(jié),邪甚于前矣,故便血二升。

更不愈為尤甚,故便血三升)。陰陽結(jié)斜,多陰少陽,曰石水,少腹腫(斜。當作邪。六陰六陽諸經(jīng)皆能結(jié)聚水邪,若多在陰經(jīng),少在陽經(jīng),病生石水。沉堅在下,癥則少腹腫也);二陽結(jié)謂之消(胃與大腸經(jīng)也,陽邪結(jié)于腸胃,則成三消之癥,多飲而渴不止為上消,多食而饑不止為中消。多溲而膏濁不止為下消);三陽結(jié)謂之隔(膀胱、小腸二經(jīng)也。邪結(jié)膀胱,則氣化不行,津液阻絕。小腸居大腸之上、胃之下,盛水谷而厘清濁者也。邪乘之則水液不前,糟粕不后,二者皆痞隔之象也),三陰結(jié)謂之水(脾肺二經(jīng)也。脾土制水,土受邪則水反侮之,肺金生水,金氣病則水不能輸,故寒結(jié)三陰而水脹之癥作矣);一陰一陽結(jié)謂之喉痹(一陰,肝與心主也,一陽,膽與三焦也。肝膽屬木,心主三焦屬火,四經(jīng)皆亢上,其脈并絡于喉,陽邪內(nèi)結(jié),痹癥乃生。痹者,閉也)。

《靈樞·經(jīng)脈》篇曰:〔肺,手太陰也〕是動則病肺脹滿膨膨而喘咳(動者,變也,變常而病也。肺脈起中焦,循胃上膈屬肺,故病如此),缺盆中痛,甚則交兩手而瞀,此謂臂厥(缺盆近肺,肺病則痛。瞀,麻木也。

肺脈出腋下行肘臂,故臂厥)。是主肺所生病者,咳,上氣喘渴,煩心胸滿, 臂內(nèi)前廉痛厥,掌中熱(喘者,氣上而聲粗息急也。渴者,金令燥也。太陰之別,直入掌中。故為痛厥掌熱)。氣盛有余,則肩背痛,風寒,汗出中風,小便數(shù)而欠(肺之筋結(jié)于肩背,故氣盛則痛。肺主皮毛,風寒在表,故汗出中風。母病傳子,故腎病而小便數(shù)且欠也)。氣虛則肩背痛寒,少氣不足以息,溺色變(肩背處上焦為陽分,氣虛則陽病,故為痛為寒為少氣。金衰則水涸,故溺色變?yōu)辄S赤)。

〔大腸,手陽明也〕是動則病齒痛頸腫(陽明支脈從缺盆上頸貫頰,入下齒中)。是主津液所生病者(大腸或泄或閉,皆津液病也)。目黃口干,鼽衄喉痹,肩前 痛,大指次指痛不用(皆本經(jīng)之脈所過,故如此)。

氣有余則當脈所過者熱腫,虛則寒栗不復(不復,不易溫也)。

〔胃,足陽明也〕是動則病灑灑振寒,善伸數(shù)欠,顏黑(振寒者,肝風勝也。伸者,胃之郁也。欠與顏黑,腎象也,土虛水侮,故腎之象見),病至則惡人與火,聞木音則惕然而驚,心欲動,獨閉戶塞牖而處,甚則欲上高而歌,棄衣而走(陽明熱甚,則惡人與火。驚聞木音者,土畏木也。欲閉戶者,火動則畏光明也。上高而歌者,火性上越且陽盛,則四肢實也。棄衣而走者,中外皆熱也)。賁響腹脹,是為 厥(賁響者,腹如雷鳴也。 ,足脛也。陽明之脈,自膝下脛,故脛 厥逆)。是主血所生病者(陽明為受谷而多血之經(jīng)),狂瘧溫淫汗出,鼽衄,口 唇胗,頸腫喉痹(熱甚則狂,風甚則瘧,且汗出衄血、口 唇瘡等癥,皆本經(jīng)經(jīng)脈之所過也),大腹水腫,膝臏腫痛,循膺、乳、氣街、股、伏兔、 外廉、足跗上皆痛,中指不用(陽明脈從缺盆下乳挾臍腹、前陰,由股下足,以入中指,故病狀如上)。氣盛則身以前皆熱,其有余于胃,則消谷善饑,溺色黃(此陽明實熱,在經(jīng)在臟之辨也)。氣不足則身以前寒栗,胃中寒則脹滿(此陽明虛寒在經(jīng)在臟之辨也)。

〔脾,足太陰也〕是動則病舌本強,食則嘔(脈連舌本故強,脾虛不運故嘔),胃脘痛,腹脹善噫(脾脈入腹絡胃,故為痛為脹。陰盛而上走陽明,故氣滯為噫),得后與氣則快然如衰(后,大便也。氣,轉(zhuǎn)失氣也,氣通故快),身體皆重(脾主肌肉,脾主濕,濕傷則體重)。是主脾所生病者,舌本痛,體不能動搖,食不下,煩心,心下急痛,溏、瘕泄,水閉,黃膽,不能臥,強立股膝內(nèi)腫厥,足大指不用(支者,上膈注心,故為煩心與痛。溏者,水泄也。瘕者,痢疾也。水閉者,土病不能治水也,水閉則濕熱壅而為疸,為不臥。脾脈起于足拇,以上膝股,腫與厥之所由生也)。

〔心,手少陰也〕是動則病嗌干心痛,渴而欲飲,是為臂厥。是主心所生病者(支者,從心系上咽,故嗌干心痛,火炎故渴,脈循臂內(nèi),故為臂厥),目黃脅痛, 臂內(nèi)后廉痛厥,掌中熱痛(脈系目系,故目黃。出腋下,故脅痛。循臂入掌,故有熱痛等癥)。

〔小腸,手太陽也〕是動則病嗌痛頷腫,不可以顧,肩似拔, 似折(經(jīng)脈循咽下膈,支者循頸上頰,循繞肩,故為病如上)。是主液所生病者(小腸分水谷,故主液),耳聾目黃頰腫,頸頷肩 肘臂外后廉痛(皆經(jīng)脈所及也)。

〔膀胱,足太陽也〕是動則病沖頭痛(本經(jīng)脈上額入腦,故邪氣沖而頭痛)。目似脫,項如拔,脊痛腰似折,髀不可以曲, 如結(jié), 如裂,是為踝厥(皆經(jīng)脈所及之病也)。是主筋所生病者(周身之筋,惟足太陽至多至大,故凡筋癥,皆足太陽水虧也),痔瘧狂癲疾(脈入肛,故為痔。經(jīng)屬表,故為瘧。邪入太陽,故為狂癲),頭囪項痛,目黃淚出鼽衄,項背腰尻 腳皆痛,小指不用。(皆本經(jīng)所過之癥)。

〔腎,足少陰也〕是動則病饑不欲食(水中有火,為脾之母。真火不生土則脾虛,雖饑不能食矣),面如漆柴,咳唾則有血,喝喝而喘(腎之本色見者,精衰故也,吐血與喘,水虛而火刑金也)。坐而欲起,目 如無所見(坐而欲起,陰虛則不能靜也,腎虛則瞳神昏眩,故無所見也),心如懸若饑狀(相火不寧,君主亦不自安也。如懸若饑,心腎不交也),氣不足則善恐,心惕惕如人將捕之,是為骨厥(腎志恐,故如捕也,腎主骨,故為骨厥)。是主腎所生病者,口熱舌干,咽腫上氣,嗌干及痛,煩心心痛(經(jīng)脈之病也),黃膽腸 (黃膽腸,咎由濕熱,水虛者多有之),脊股內(nèi)后廉痛,痿厥嗜臥,足下熱而痛(皆經(jīng)脈所及之病,精竭者神疲,故嗜臥,身半以下,腎所主也,故足痛)。

〔心主,手厥陰心包絡也〕是動則病手心熱,臂肘攣急,腋腫,甚則胸脅支滿,心中 大動(皆經(jīng)脈之所及),面赤目黃,喜笑不休(心之華在面,在聲為笑,故見癥如此)。是主脈所生病者(心主血脈),煩心心痛,掌中熱(經(jīng)脈病也)。

〔三焦,手少陽也〕是動則病耳聾,渾渾 ,嗌腫喉痹(經(jīng)脈所過之病)。是主氣所生病者(三焦為水府,水病必由于氣),汗出,目銳 痛,頰痛,耳后肩 肘臂外皆痛,小指次指不用(三焦出氣,以溫肌肉,充皮膚,故為汗出諸病,皆經(jīng)脈所過也)。

〔膽,足少陽也〕是動則病口苦,善太息(膽病汁溢,故口苦。膽郁則太息),心脅痛不能轉(zhuǎn)側(cè)(別脈貫心循脅),甚則面微有塵,體無膏澤(別脈散于面,膽受金殘,則燥癥見矣),足外反熱,是為陽厥(本經(jīng)脈出外踝之前,故足外反熱,熱上逆,名陽厥)。是主骨所生病者(膽而主骨病者,乙癸同元也),頭痛頷痛,目銳痛,缺盆中腫痛,腋下腫,馬刀俠癭(馬刀,瘰 也。俠癭,俠頸之瘤也),汗出振寒,瘧(少陽居三陽之中,半表半里,故陽勝則汗出,風勝則振寒而為瘧也),胸脅肋髀膝外至脛絕骨外踝前及諸節(jié)皆痛,小指次指不用(皆經(jīng)脈所過之病)。

〔肝,足厥陰也〕是動則病腰痛不可以俯仰(支別者,與太陰、少陽之脈同結(jié)腰踝,故腰痛),丈夫 疝,婦人少腹腫(脈繞陰器,故控睪而痛為疝癥。婦人少腹腫,亦疝也),甚則嗌干,面塵脫色(脈循喉上額,支者從目系下頰,故其病如此)。是肝所生病者,胸滿嘔逆飧泄,狐疝遺溺閉癃(上行者挾胃貫膈,下行者過陰器,故為是諸病)。

《通評虛實論》曰:邪氣盛則實,精氣奪則虛(此二語為醫(yī)宗之綱領(lǐng),萬世之準繩。其言若淺而易明,其旨實深而難究。夫邪氣者,風、寒、暑,濕,燥,火。精氣,即正氣,乃谷氣所化之精微。盛則實者,邪氣方張名為實癥,三候有力名為實脈。實者瀉之,重則汗吐下,輕則清火降氣是也。奪則虛者,亡精失血,用力勞神,名為內(nèi)奪;汗之下之,吐之清之,名為外奪。氣怯神疲名為虛癥,三候無力名為虛脈。虛者補之,輕則溫補,重則熱補是也。無奈尚子和、丹溪之說者,輒曰瀉實,尚東垣、立齋之說者,輒曰補虛,各成偏執(zhí),鮮獲圓通,此皆賴病合法耳,豈所為法治病乎?精于法者,止辨虛實二字而已。

其中大實大虛,小實小虛,似實似虛,更貴精詳。大虛者,補之宜峻宜溫,緩則無功也。大實者,攻之宜急宜猛,遲則生變也。小虛者,七分補而三分攻,開其一面也。小實者,七分攻而三分補,防其不測也。至于似虛似實,舉世淆訛,故曰至虛有盛候,反瀉銜冤;大實有羸狀,誤補益疾,辨之不可不精,治之不可不審也,或攻邪而正始復,或養(yǎng)正而邪自除,千萬法門,只圖全其正氣耳。嗟乎?實而誤補,固必增邪,尚可解救,其禍猶小;虛而誤攻,真氣立盡,莫可挽回,其禍至大。生死關(guān)頭,良非渺小,司命者其慎之哉)。

《調(diào)經(jīng)論》:帝曰:陽虛則外寒,陰虛則內(nèi)熱,陽盛則外熱,陰盛則內(nèi)寒……不知其所由然也,岐伯曰:陽受氣于上焦,以溫皮膚分肉之間,令寒氣在外,則上焦不通,上焦不通,則寒氣獨留于外,故寒栗(陽氣者,衛(wèi)外而為固者也。陽虛則無氣以溫皮膚,命曰無火。上焦所以不通,獨有寒氣而已矣)。帝曰:陰虛生內(nèi)熱奈何?岐伯曰:有所勞倦,形氣衰少,谷氣不盛,上焦不行,下脘不通,胃氣熱,熱氣熏胸中,故內(nèi)熱(陰氣營于內(nèi)者也。有所勞倦,則脾胃受傷。脾主肌肉,亦主運化,谷氣以生真氣,土衰則形肉與中氣俱衰,谷氣減少,脾虛下陷則上焦不行,下脘不通矣。脾陰不足則胃熱,肺居胸中,熱上熏肺則內(nèi)熱也。此言勞倦傷脾,故見癥如上。

若色欲所傷,真水耗竭,火無所畏,亢而刑金,此之內(nèi)熱,尤為難療)。帝曰:陽盛生外熱奈何?岐伯曰:上焦不通利,則皮膚致密,腠理閉塞,玄府不通,衛(wèi)氣不得泄越,故外熱(陽主在上,又主在表,故陽亢則上壅而表熱,此傷寒之候也)。帝曰:陰盛生內(nèi)寒奈何?岐伯曰:厥氣上逆,寒氣積于胸中而不瀉,不瀉則溫氣去,寒獨留,則血凝泣,凝則脈不通,其脈盛大以澀,故中寒(寒氣入臟,則陽氣去矣。寒獨留者,如冬令嚴寒,萬物閉蟄之象,故脈不通而澀。此內(nèi)傷之候也)。

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