《陰陽應象大論》曰:因其輕而揚之,因其重而減之,因其衰而彰之(輕者在表,宜揚而散之。重者在內,宜減而瀉之。衰者不補,則幽潛沉冤矣,補則再生,故曰彰)。形不足者,溫之以氣:精不足者,補之以味(此彰之之法也。陽氣衰微則形不足,溫之以氣,則形漸復也。陰髓枯竭則精不足,補之以味,則精漸旺也)。其高者,因而越之(高者,病在上焦。越者,吐也,越于高者之上也),其下者,引而竭之(下者,病在下焦,竭者,下也,引其氣液就下也,通利二便皆是也。或云引者,蜜導、膽導之類。竭者,承氣、抵當之類),中滿者,瀉之于內(中滿,非氣虛中滿也,如脹滿而有水有積,傷寒而結胸便閉是也。內字與中字照應)。其有邪者,漬形以為汗(漬,浸也,如布桃枝以取汗,或煎湯液以熏蒸,或表清邪重,藥不能汗,或冬月天寒,發散無功,非漬形之法不能汗也);其在皮者,汗而發之(邪在皮則淺矣,但分經汗之可也);其 悍者,按而收之( 者,急也。悍者,猛也,怒氣傷肝之癥也,按者,制伏酸收,如芍藥之類是也),其實者,散而瀉之(陰實者,以丁、姜、桂、附散其寒。陽實者,以芩、連、梔、柏瀉其火),審其陰陽,以別柔剛(審病之陰陽,施藥之柔剛),陽病治陰,陰病治陽(陽勝者陰傷,治其陰者,補水之主也;陰勝者陽傷,治其陽者,補水中之火也),定其血氣,各守其鄉(或血或氣,用治攸分,各不可紊也)。血實宜決之(導之下流,如決江河也),氣虛宜掣引之(提其上升,如手掣物也)。
《五常政大論》曰:病有久新,方有大小,有毒無毒,固宜常制矣(病久者,宜大劑;病新者,宜小劑。
無毒者,宜多用;有毒者,宜少用)。大毒治病,十去其六,常毒治病,十去其七,小毒治病,十去其八,無毒治病,十去其九(藥不及則病不痊,藥太過則正乃傷,大毒治病。十去其六,盒飯止矣。毒輕則可任,無毒則可久任也),谷肉果菜,食養盡之,無使過之,傷其正也(病雖去而有未盡去者,當以飲食養正,而余邪自盡。若藥餌太過,便傷正氣)。必先歲氣,毋伐天和(五運有紀,六氣有序,四時有令,陰陽有節,皆歲氣也。人氣應之以生長收藏,此天和也。于此未明,則犯歲氣、伐天和矣)。
《六元正紀大論》黃帝問曰:婦人重身,毒之何如?岐伯曰:有故無殞,亦無殞也(有孕曰重身。毒之。
用毒藥也。故者,如下文大積大聚之故。有是故而用是藥,所謂有病則病當之,故孕婦不殞,胎亦不殞也)。
帝曰:愿聞其故何謂也?岐伯曰:大積大聚,其可犯也,衰其大半而止(大積大聚,非毒藥不能攻,然但宜衰其大半,盒飯禁止,所謂大毒治病,十去其六者是也)。
愚按,論治之則,載由經籍,圓通之用,妙出吾心,如必按圖索驥,則后先易轍,未有不出者矣。子輿氏曰:梓匠輪輿,能與人以規矩,不能使人巧。故夫揆度陰陽,奇恒五中,決以明堂,審于終始,其亦巧于規矩者乎。
三、病能
《至真要大論》曰:諸風掉眩,皆屬于肝(諸風者,風病不一也。掉,搖動也。眩,昏花也。風木善動,肝家之癥也,掉眩雖同,而虛實有別,不可不察焉);諸寒收引,皆屬于腎(收,斂束也。引,牽急也。
筋脈攣急本是肝癥,而屬于腎者,一則以腎肝之癥同一治,一則腎主寒水之化,腎虛則陽氣不充,營衛凝泣;肢體攣 。所謂寒則筋急也),諸氣 郁,皆屬于肺( 者,喘急上逆。郁者,痞塞不通。肺主氣,氣有余者,本經自伏之火;氣不足者,則火邪乘之。虛實之分,極易淆誤,所當精辨。近世庸者。概指為肺熱而攻其有余,虛虛之禍,良可嗟悼);諸濕腫滿,皆屬于脾(脾司濕化,又主肌肉,內受濕淫,肌體腫滿,故屬于脾,土氣太過,則濕邪盛行,其病驟至;法當分疏。土氣不及,則木乘水侮,其病漸成,法當培補,二者易治,比于操刃);諸熱瞀螈,皆屬于火(昏悶曰瞀,抽掣曰螈,邪熱傷神則瞀,亢陽傷血則螈,雖皆屬火,亦有虛實之分。丹溪曰;實火可瀉。岑連之屬;虛火可補,參 之屬。仁人之言哉),諸痛癢瘡,皆屬于心(熱甚則瘡痛,熱微則瘡癢,心主熱火之化,故痛癢諸瘡,皆屬于心也),諸厥固泄,皆屬于下,(厥者,自下而逆上也,陰衰于下,則為熱厥,陽衰于下,則為寒厥。固者,二便不通也。陽虛則無氣,而清濁不化,寒也。火盛則水衰,而精液干枯,熱也。泄者,二便不固也。命門火衰則陽虛失禁,寒也。腎宮水衰則火迫注泄,熱也。腎開竅于二陰,腎主二便,居下故也);諸痿喘嘔,皆屬于上(痿廢應屬下部而屬于上者,何也?肺熱葉焦,發為痿 。
氣急曰喘,病在肺也。有聲無物曰嘔,肺胃司之,總屬在上之癥);諸禁鼓栗,如喪神守,皆屬于火(禁,即噤也,寒厥切牙曰噤。鼓,鼓頷也。栗,戰栗也。寒戰而神不自持,如喪神守,皆火也。心火亢極,反兼勝己之化,此火實也,陽虛陰盛,氣不衛外而寒戰者,此火虛也);諸痙項強,皆屬于濕(痙者,風濕而屈伸不利也。
項屬足太陽寒水,水即濕也,故皆屬于濕);諸逆沖上,皆屬于火(喘咳嘔吐,氣滿逆急。皆沖逆之癥,火性炎上,故皆屬于火);諸脹腹大,皆屬于熱(熱氣內淫,變為煩滿,故曰皆屬于熱。近世執此一句,因而誤人不可勝數,獨不聞經曰:歲水太過,腹大脛腫。歲火不及,脅滿腹大。流衍之紀,病脹。水郁之發,善脹。太陽之勝,腹滿。陽明之復,腹脹。又曰:適寒涼者脹。又曰:藏寒生滿病。又曰,胃中寒則脹滿。此九者,皆言寒脹也。故東垣曰,大抵寒脹多,熱脹少,良有本矣),諸躁狂越,皆屬于火(躁者,煩躁也。狂者,妄亂也,越者,如登高而歌之類。火入于肺則煩。火入于腎則躁。又有陰盛發躁。成無己曰:陰躁欲坐井中,但欲飲水、不得入口。東垣曰,陰躁欲坐井中,陽已先亡,醫猶不悟,重以寒藥投之,其死何疑?故曰內熱而躁者,有邪之熱也,屬火,外熱而躁者,無根之火也,屬寒。經之論狂屢見,屬虛寒者凡四條,是狂亦有寒熱之辨矣);諸暴強直,皆屬于風(暴,猝也。強者,筋強。直者,體直而不能屈伸也。肝主筋,其化風,故曰屬風,非天外入風也。內風多燥,若用風劑則益燥,故有治風先治血,血行風自滅之說也。輕與疏風則益燥,且腠理開張,反招風矣);諸病有聲,鼓之如鼓,皆屬于熱(有聲,謂腸鳴也,鼓之如鼓,謂腹脹也,皆陽氣逆壅,故曰屬熱。
二癥多有屬于寒者,盡信不如無書,其是之謂耶);諸病 腫,疼酸驚駭,皆屬于火( 腫者,浮腫也。疼酸者,火在經也。驚駭者,火在臟也。然 腫酸疼,屬于寒濕者不少,驚駭不寧,屬于不足者常多也),諸轉反戾,水液混濁,皆屬于火(轉筋攣 ,燥熱所致,小便混濁,清化不及,故皆屬熱,然而寒則筋急,喻如冬月嚴寒,則角弓增勁。心腎不足,多有便濁。經云:中氣不足,溲便為之變。讀者蓋通之可耳);諸病水液,澄澈清冷,皆屬于寒(澄澈清冷者,寒水之本體,故皆屬寒),諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬于熱(嘔逆者,火炎之象。吐酸者。肝木之實,暴注者,火性疾速,下迫者,火能燥物。此特道其常耳,虛寒之變,數癥常作,不可不知也)。
按:經言十九條,道其常也。余每舉其反者,盡其變也,王太仆深明病機之變,其所注疏,真《內經》畫龍點睛手也。啟玄曰:如大寒而甚,熱之不熱,是無火也,當助其心。又如大熱而甚,寒之不寒,是無水也;熱動復止,倏忽往來,時動時止,是無水也,當助其腎。內格嘔逆,食不得入,是有火也。病嘔而吐,食入反出,是無火也。暴速注下,食不及化,是無水也。溏泄而久。止發無恒,是無水也。故心盛則熱,腎盛則寒,腎虛則寒動于中,心虛則熱收于內。又熱不得寒,是無水也,寒不得熱,是無火也,夫寒之不寒,責之無水,熱之不熱,責其無火。熱之不久,責心之虛,寒之不久,責腎之少。方有治熱以寒,寒之而火食不入,攻寒以熱,熱之而昏躁以生,此為氣不疏通,壅而為是也。余以太仆此語為岐黃傳神,常自誦憶,并勉同志。
《生氣通天論》曰:因于寒,欲如運樞,起居如驚,神氣乃浮(陽氣不固,四時之邪乃能干之。經曰:冬三月,此謂閉藏。水冰地坼,無擾乎陽。又曰:冬日在骨,蟄蟲周密,君子居室。皆言冬令宜閉藏也。因者,病因也。因寒而動者,內而欲心妄動,如運樞之不停,外而起居不節。如驚氣之震動,則與天令相違,神氣不能內斂,皆浮越于外矣):因于暑,汗,煩則喘喝,靜則多言(此言動而得之,為中熱之候也。炎蒸勞役。病屬于陽,故多汗而煩,氣高喘喝。即感之輕而靜者,亦精神內亂,言語無倫也),體若燔炭,汗出而散(此言靜而得之。為中暑之候也。納涼飲冷,病屬于陰,熱氣抑遏,體如燔炭,必得發汗,而陰郁之氣始散也。香薷一味為夏月發汗之要藥,其性溫熱,止宜于中暑之人。若中熱者誤服之,反成大害,世所未知);因于濕,首如裹,濕熱不攘,大筋軟短,小筋弛長;軟短為拘,弛長為痿(土旺四季之末,發無常期。首如裹者。濕傷則頭面壅重也。
濕久成熱,須藥以攘奪之,茍為不奪,則熱傷陰血,筋無以榮,大筋拘而不伸,小筋弛而無力矣);因于氣,為腫,四維相代,陽氣乃竭(肺金主氣,病因于氣者,秋令之邪也。腫者,氣化失宜,乃為腫脹也。四維者,四肢也。相代者,言足腫不能行,手代之以扶倚也,氣不能治,終歸于竭矣)。
陽氣者,煩勞則張,精絕,辟積于夏,使人煎厥(陽春主生發之氣,此言春令之邪也。氣方生而煩勞太過,則氣張于外,精絕于內。春令邪辟之氣,積久不散,至夏未痊,則火旺而真陰如煎,火炎而虛氣逆上,故曰煎厥。按《脈解篇》曰肝氣失治,善怒者名曰煎厥。則此節指春令無疑。舊疏從未及之,豈非千慮一得)。
大怒則形氣絕;而血菀(菀,茂也,結也)于上,使人薄厥(怒氣傷肝,肝為血海,怒則氣上,氣逆則絕,所以血菀上焦,相迫曰薄,氣逆曰厥,氣血俱亂,故為薄厥。蓋積于上者,勢必厥而吐也。薄厥者,氣血之多而盛者也)。有傷于筋,縱,其若不容(怒傷而至于血厥,則筋無以榮,緩縱不收,若不能容矣)。汗出偏沮,使人偏枯(偏者,或左或右,止出半邊也。沮者。言此既偏出,彼即阻滯矣。久則衛氣不固,營氣失守,當為偏枯,即半身不遂也)。汗出見濕,乃生痤(音鋤) (音沸,汗出則玄府開張,若涼水浴之,即見濕矣。留于膚腠,甚者為痤,微者為痱。痤。小癤也。痱,暑疹也)。高粱之變,足生大疔,受如持虛(高粱,即肥甘也。變,病也。足,能也。濃味不節,蓄為灼熱,能生大疔。日積月累,感發最易,如持虛之器以受物也)。
勞汗當風,寒薄為 (音渣)。郁乃痤(形勞汗出,坐臥當風,寒氣薄之,液凝為 ,即粉刺也。若郁而稍重,乃若小癤,其名曰痤)。
開闔不得,寒氣從之,乃生大僂(夏則腠理開而發泄,冬則腠理闔而閉藏,與時偕行也。若當開不開,當閉不閉,不得其宜,為寒所襲,留于筋絡之間,軟急不舒,形為俯僂矣)。陷脈為 ,留連肉腠(陷脈者,寒氣自筋絡而陷入脈中也。 ,鼠 之屬,邪久不散,則漸深矣)。俞氣化薄,傳為善畏,及為驚駭(寒氣漸深,自脈而流于經俞,侵及臟腑,故為恐畏驚駭也)。營氣不從,逆于肉理,乃生癰腫(營行脈中,邪氣陷脈,則營氣不從,故逆于肉而癰腫生焉)。魄汗未盡,形弱而氣爍,穴俞已閉,發為風瘧(肺主皮毛,汗之竅也,肺實藏魄,故名魄汗。汗出未透,則熱郁于內,形氣俱爍,俞穴以閉,留止之邪必為風瘧矣)。
春傷于風,邪氣留連,乃為洞泄(春傷于風,則肝木侮土,故為洞泄),夏傷于暑,秋為 瘧(夏傷于暑,伏而不發,秋氣收束,寒郁為熱,故寒熱交爭而成 瘧。 者,瘧之通稱,非有別義);秋傷于濕,上逆而咳,發為痿厥(土旺于四季之末,秋末亦可傷濕,秋氣通于肺,濕郁成熱,上乘肺金,氣逆而咳,曰上逆者,濕從下受故也);冬傷于寒,春必溫病(冬傷于寒,寒毒藏于陰分,至春始發。名為溫病,以時令得名也。春不發而至于夏,即名熱病矣)。
味過于酸,肝氣以津,脾氣乃絕(曲直作酸,肝之味也。過于食酸,久而增氣,木乘土位,脾氣乃絕);味過于咸,大骨氣勞,短肌,心氣抑(咸為腎味,過食則傷腎,腎主骨,故大骨氣勞。咸走血,血傷故肌肉短縮,咸從水化,水勝則火囚,故心氣抑),味過于甘,心氣喘滿,色黑,腎氣不衡(甘歸土味,過食則緩滯上焦,故心氣喘滿。甘從土化,土勝則水病,故黑色見而腎氣不衡矣。衡,平也),味過于苦,脾氣不濡,胃氣乃濃(苦味太過,則心傷而脾失其養,且苦者性燥,故不濡也。《五味論》曰:苦入于胃,谷氣不能勝苦,苦入下脘,三焦之道閉而不通,故變嘔。可見苦寒損中,令脾之正氣不濡,胃之邪氣乃濃。濃者,脹滿之類也);味過于辛,筋脈沮弛,精神乃央(味過于辛,則肺氣乘肝,肝主筋,故筋脈沮弛。辛味多散,則精耗神傷,故曰央。央當作殃)。