任脈為病,男子內結七疝,女子帶下瘕聚(任脈自前陰上毛際,行腹里,故男女之為病若此也)。沖脈為病,逆氣里急(沖脈挾臍上行至胸,氣不順則逆,血不和則急也)。督脈為病,脊強反折(督脈貫脊,故病如此)。
督脈者,起于少腹以下骨中央,女子入系廷孔(少腹乃胞宮之所居。骨中央者,橫骨下近外之中央也,廷,正也,直也。廷孔,溺孔也),其孔,溺孔之端也(女人溺孔在前陰中橫骨之下,孔之上際謂之端。乃督脈外起之所。雖言女子,然男子溺孔亦在橫骨下中央,第為宗筋所函,故不見耳)。其絡循陰器,合篡間,繞篡后(篡者,交篡之義,即前后二陰之間也),別繞臀,至少陰與巨陽中絡者合,少陰上股內后廉,貫脊屬腎(足少陰之脈,上股內后廉。足太陽之脈,外行者過髀樞,中行者挾脊貫臀,故此督脈之別,繞臀至少陰之分。與巨陽中絡者,合少陰之脈并行,而貫脊屬腎也)。與太陽起于目內 ,上額交巔,上入絡腦,還出別下項,循肩 內,挾脊抵腰中,入循膂絡腎(此亦督脈之別絡,并足太陽經上頭下項,挾脊抵腰,復絡于腎。其直行者,自尻上脊下頭,由鼻而至人中也),其男子循莖下至篡,與女子等,其少腹直上者,貫臍中央,上貫心,入喉上頤還唇,上系兩目之下中央(此自小腹直上者,皆任脈之道,而此列為督脈,啟玄子引古經云:任脈循背謂之督脈。自少腹直上者,謂之任脈,亦謂之督脈)。此生病,從少腹上沖心而痛,不得前后,為沖疝(此督脈自臍上貫心,故為病如此。名為沖疝,實兼沖、任而為病也);其女子不孕,癃痔、遺溺、嗌干(女子諸癥,雖由督脈所生,實亦任、沖之病。王氏曰:任脈者,女子得之以任養也。沖脈者,以其氣上沖也。
督脈者,督領諸脈之海也,三脈皆由陰中而上,故其病如此)。督脈生病治督脈,治在骨上,甚者在齊下營(骨上,謂曲骨上毛際中。齊下營,謂臍下一寸陰交穴也,皆任脈之穴,而治督脈之病,正以脈雖有三,論治但言督脈,而不云任、沖,所用之穴亦以任為督,可見三脈同體,督即任、沖之綱領,任、沖即督之別名耳)。
《靈樞·脈度》篇曰:蹺脈者,少陰之別,起于然骨之后(蹺脈有二,曰陰蹺、曰陽蹺。少陰之別,腎經之別絡也。然谷之后,照海也。此但言陰蹺,未及陽蹺,惟《繆刺論》曰:邪客于足陽蹺之脈,刺外踝之下半寸所。蓋陽蹺為太陽之別,故《難經》曰:陽蹺脈起于跟中,循外踝上行入風池。陰蹺者,亦起于跟中,循內踝上行至咽喉,交貫沖脈。故陰蹺為足少陰之別,起于照海;陽蹺為足太陽之別,起于申脈,庶得其詳也),上內踝之上,直上循陰股入陰,上循胸里入缺盆,上出人迎之前,入 屬目內 ,合于太陽、陽蹺而上行,氣并相還則為濡目,氣不榮則目不合(自內踝直上,入陰循胸,皆并足少陰上行也。然足少陰之直者,循喉嚨而挾舌本,此則入缺盆,上出人迎之前,入 屬目內 ,以合于足太陽之陽蹺。是蹺脈有陰陽之異也,陰蹺、陽蹺之氣并行回還而濡潤于目,若蹺氣不榮,則目不能合)。
按:陰維脈起于諸陰之交,其脈發于足少陰筑賓穴,為陰維之 ,在內踝上五寸 肉分中。上循股內廉,上行入少腹,會足太陰、厥陰、少陰、陽明于府舍,上會足太陰于大橫、腹哀,循脅肋會足厥陰于期門,上胸膈挾咽,與任脈會于天突、廉泉,上至前頂而終。
陽維脈起于諸陽之會,其脈發于足太陽金門穴,在足外踝下一寸五分,上外踝七寸,會足少陽于陽交,為陽維之 。循膝外廉,上髀厭,抵小腹側,會足少陽于居 ,循脅肋,斜上肘,上會手陽明、足太陽于臂 ,過肩前,與手少陽會于 會、天 ,卻會手足少陽、足陽明于肩井,入肩后,會手太陽、陽蹺于 俞,上循耳后。會手足少陽于風池,上腦空、承靈、正營、目窗。臨泣,下額與手足少陽、陽明五脈會于陽白,循頭入耳,上至本神而止。
帶脈起于季脅足厥陰之章門穴,同足少陽循帶脈,圍身一周如束帶然,又與足少陽會于五樞、維道。
二蹺為病,苦癲癇寒熱,皮膚淫痹,少腹痛,里急,腰及髖 下相連陰中痛,男子陰疝,女子漏下。
二維為病,陰陽不能相維,則悵然失志,溶溶不能自收持。陽維為病苦寒熱,陰維為病苦心痛。陽維主表,陰維主里。
帶脈為病,腹滿,腰溶溶如坐水中,婦人小腹痛,里急后重,螈 ,月事不調,赤白帶下。
李瀕湖云:奇經八脈者,陰維也、陰維也、陰蹺也、陽蹺也、沖也、任也、督也,帶也。陽維起于諸陽之會,由外踝而上行于衛分。陰維起于諸陰之交,由內踝而上行于營分,所以為一身之綱維也。陽蹺起于跟中,維外踝上行于身之左右。陰蹺起于跟中,循內踝上行于身之左右,所以使機關之蹺捷也。督脈起于會陰,循背而行于身之后,為陽脈之總督,故曰陽脈之海。任脈起于會陰,循腹而行于身之前,為陰脈之承任,故曰陰脈之海。沖脈起于會陰,夾臍而行,直沖于上,為諸脈之沖要,故曰十二經之海。帶脈則橫圍于腰,狀如束帶,所以總約諸脈者也。是故陽維主一身之表,陰維主一身之里,以乾坤言也。陽蹺主一身左右之陽,陰蹺主一身左右之陰,以東西言也。督主身后之陽,任、沖主身前之陰,以南北言也。帶脈橫束諸脈,以六合言也。是故醫而知乎八脈,則十二經十五絡之大旨得矣。
愚按:直行曰經,旁支曰絡。經有十二,手之三陰三陽、足之三陰三陽也。絡有十五者,十二經各有一別絡,而脾又有一大絡,并任、督二絡,為十五絡也。合計二十七氣,如泉之流不舍晝夜,陰脈營于五臟,陽脈營于六腑,終而復始,如環無端。其流溢之氣入于奇經,轉相灌溉,八脈無表里配合,不成偶。故曰奇也。正經猶溝渠,奇經猶湖澤,譬之雨降溝盈,溢于湖澤也。臟腑者,經絡之本根。經絡者,臟腑之枝葉,諳于經絡,則陰陽表里、氣血虛實了然于心目。初學人必先于是,神良者亦不外于是。第粗工昧之,詆其迂遠不切,智士察之,謂其應變無窮耳。
二、治則
《陰陽應象大論》曰:陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀,變化之父母,生殺之本始,神明之府也,治病必求其本(此明天地萬物,變化生殺,總不出于陰陽,察乎此者可以當神明矣。故治病者萬緒紛然,必求于本,或本于陰,或本于陽,陰陽既得,病祟焉逃。芩連姜附,盡可回春,參術硝黃,并能起死。此之未辨,畏攻畏補,憂熱憂寒,兩岐必至于誤生。廣絡遺譏于圣哲,本顧可弗求乎哉)。
《至真要大論》曰:謹守病機,各司其屬,有者求之,無者求之,盛者責之,虛者責之,必先五勝,疏其血氣,令其調達而致和平。此言病狀繁多,各宜細察,然總不外于虛實也。謹守者,防其變動也。病而曰機者,狀其所因之不齊,而治之不可不圓活也。屬者,有五臟之異、六腑之異、七情之異,六氣之異、貴賤之異、老少之異,稟畀有虛實之異,受病有標本之異,風氣有五方之異,運氣有勝復之異,情性有緩急之異,有嘗貴后賤之脫營,嘗富后貧之氣離守,各審其所屬而司其治也。有者求之二句,言一遇病癥,盒飯審其所屬之有無也。
盛者責之二句是一章之大綱,于各屬有無之間分別虛實而處治也。然至虛似實,大實似虛,此又不可不詳為之辨也。必先五勝者,如木欲實,金當平之之類是也。疏其血氣,非專以攻伐為事。或補之而血氣方行,或溫之而血氣方和,或清之而血氣方治,或通之而血氣方調,正須隨機應變,不得執一定之法,以應無窮之變也。此治虛實之大法,一部《內經》之關要也。
君一臣二,奇之制也,君二臣四,偶之制也;君二臣三,奇之制也;君二臣六,偶之制也(君者,品味少而分兩多。臣者,品味多而分兩少。奇制從陽,偶制從陰)。故曰:近者奇之,遠者偶之;汗者不以偶,下者不以奇(病在上者為近,屬陽,故用奇方,取其輕而緩也。病在下者為遠,屬陰,故用偶方,取其重而急也。
汗者不以偶,陰沉不能達表也。下者不以奇,陽升不能降下也);補上治上制以緩,補下治下制以急,急則氣味濃,緩則氣味薄。適其至所,此之謂也(上藥宜緩,欲其曲留上部;下藥宜急,欲其直達下焦。欲急者,須氣味之濃,欲緩者,須氣味之薄。緩急得宜,濃薄合度,則適其病至之所,何患劑之弗靈乎)。病所遠而中道氣味之者,食而過之,無越其制度也(病之所在遠,而藥則必由于胃,用之無法則未達病所,則中道先受其氣味矣。當于食為度,而使遠近適宜,是過之也,過,猶達也。欲其近者,藥在食后,則食載藥而留止于上,欲其遠者,藥在食前,則食墜藥而疾走于下。服藥有疾徐,根梢有升降,氣味有緩急,藥劑有湯丸膏散,各須合法,無越其度也)。是故平氣之道,近而奇偶,制小其服也。遠而奇偶,制大其服也。大則數少,小則數多,多則九之,少則二之(近病遠病,各有陰陽表里之分,故遠方近方,各有奇偶相兼之法,或方奇而分兩偶,或方偶而分兩奇,此奇偶互用也。近而奇偶,制小其服,小則數多而盡于九。蓋數多則分兩輕,性力緩而僅及近病也。遠而奇偶,制大其服,大則數少,而止于二。蓋數少則分兩重,性力專而直達遠病也。是皆奇偶互用法之變也),奇之不去則偶之,是謂重方。偶之不去,則反佐以取之,所謂寒熱溫涼,反從其病也(此變通之法也。始用藥奇而病不去,變而為偶,奇偶迭用,是曰重方。重者,復也。若偶之而又不去,則當求其微甚真假,反佐以取之。反佐者,順其性也,如以熱治寒而寒拒熱,則反佐以寒而入之:以寒治熱而熱格寒,則反佐以熱而入之。又如寒藥熱服,熱藥冷服,皆變通之妙用也。王太仆曰:熱與寒背,寒與熱違,微小之熱為寒所折,微小之冷為熱所消,大寒大熱必能與違性者爭,與異氣者格,是以圣人反其佐以同其氣,令聲應氣求也)。
辛甘發散為陽,酸苦涌泄為陰,咸味涌泄為陰,淡味滲泄為陽,六者或收或散,或緩或急,或燥或潤,或軟或堅,以所利而行之,調其氣使其平也(涌,吐也。泄,瀉也。滲泄,利小便也。辛主散主潤,甘主緩,酸主收主急,苦主燥主堅,咸主軟,淡主滲泄,各因其利而行之,氣可平矣)。
寒者熱之,熱者寒之,微者逆之,甚者從之(義見上),堅者削之,客者除之,勞者溫之,結者散之,留者攻之,燥者濡之,急者緩之,散者收之,損者益之,逸者行之,驚者平之,上之下之,摩之浴之,薄之劫之,開之發之,適事為故(溫之,甘溫能除大熱也,逸,即安逸也。饑飽勞逸皆能成病,過于逸則氣脈凝滯,故須行之。上者,吐也。摩者,按摩也。薄者,即薄兵城下之義。適事為故,猶云中病為度,適可而止,毋太過以傷正,毋不及以留邪也)。
逆者正治,從者反治,從少從多,觀其事也(從少謂一從而二逆,從多為二從而一逆也。事即病也,觀其病之輕重,而為之多少也)。
熱因寒用,寒因熱用,塞因塞用,通因通用,必伏其所主,而先其所因,其始則同,其終則異,可使破積,可使潰堅,可使氣和,可使必已(寒病宜熱,然寒甚者格熱,須熱藥冷服。此熱因寒用也,熱病宜寒,然熱甚者格寒,須寒藥熱服,此寒因熱用也。塞因塞用者,如下氣虛乏,中焦氣壅,欲散滿則更虛其下,欲補下則滿甚于中,治不知本而先攻其滿,藥入或減,藥過依然,氣必更虛,病必轉甚,不知少服則壅滯,多服則宣通,峻補其下則下自實,中滿自除矣。通因通用者,或挾熱而利,或凝寒而泄,寒者以熱下之,熱者以寒下之,伏其所主,利病之本也。先其所因者,求病之由也。其始則同,言正治也。其終則異,言反治也,明于反治,何病不愈)。
諸寒之而熱者取之陰,熱之而寒者取之陽,所謂求其屬也(用寒藥治熱病,而熱反增,非火有余,乃陰不足也,陰不足則火亢,故當取之陰,但補陰則陽自退耳。用熱藥治寒癥,而寒反增,非寒有余,乃陽不足也,陽不足則陰寒,故當取之陽,但補水中之火,則寒自消耳。求其屬者,求于本也。一水一火,皆于腎中求之,故王太仆曰:益火之源以消陰翳,壯水之主以制陽光,六味、八味二丸是也)。
夫五味入胃,各歸所喜攻,酸先入肝,苦先入心,甘先入脾:辛先入肺,咸先入腎。久而增氣,物化之常也,氣增而久,夭之由也(增氣者,助其氣也。如黃連之苦,本入心瀉火,多服黃連,反助心火。故五味各歸,久而增氣,氣增必夭折,可不慎歟)。