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第44章 熱厥利證

  • 傷寒來蘇集
  • 柯琴
  • 2130字
  • 2015-12-26 23:41:54

傷寒一二日,至四五日而厥者,必發熱,前熱者,后必厥,厥深者,熱亦深,厥微者,熱亦微,厥應下之,而反發汗者,必口傷爛赤。其四五日來,惡寒無熱可知,手足為諸陽之本,陰盛而陽不達,故厥冷也,傷寒三日,三陽為盡,四五日而厥者,三陰受邪也,陰經受邪,無熱可發,陰主藏,藏氣實而不能入,則還之于府,必發熱者,寒極而生熱也,先厥后熱,為陽乘陰,陰邪未散,故必復發,此陰中有陽,乃陰陽相搏而為厥熱,與厥陰亡陽者回別也,欲知其人陽氣之多寡,即觀其厥之微甚,厥之久者,郁熱亦久,厥之輕者,郁熱亦輕,故熱與厥相應耳,若陽虛而不能支,即成陰厥而無熱矣,熱發三陽,未入于府者,可汗,熱在三陰,已入于府者,可下,陰不得有汗,而強發之,此為逆也,陽虛不能外散而為汗,必上走空竅,口傷爛赤,所由至矣,然此指熱傷氣而言,若動其血,或從口鼻,或從目出,其害有不可言者,下之清之,謂對汗而言,是胃熱而不是胃實,非三承氣所宜,厥微者,當四逆散,芍藥枳實以攻里,柴胡甘草以和表也,厥深者,當白虎湯,參甘粳米以扶陽,石膏知母以除熱也。

脈滑而厥者,里有熱也,白虎湯主之。上條明熱厥之理,此條明熱厥之脈,并熱厥之方,脈弱以滑,是有胃氣,緩而滑,名熱中,與寒厥之脈微欲絕者,大相徑庭矣,當知有口燥舌干之證,與口傷爛赤者照應焉。

傷寒病,厥五日,熱亦五日,設六日當復厥,不厥者自愈,厥終不過五日,故知自愈。陰盛格陽,故先厥,陰極陽生,故后熱,熱與厥相應,是謂陰陽和平,故愈,厥終即不厥也,不過五日,即六日不復厥之謂,愈指熱言。

傷寒熱少厥微,指頭寒,默默不欲飲食,煩躁數日,小便利,色白者,此熱除也,欲得食,其病為愈,若厥而嘔,胸脅逆滿者,其后必便血。身無大熱,手足不冷,但指頭寒,此熱微厥亦微也,凡能食不嘔,是三陰不受邪,若其人不嘔,但默默不欲飲食,此內寒亦微,煩燥是內熱反盛,數日來,小便之難者已利,色赤者仍白,是陰陽自和,熱除可知,不欲食者,今欲得食,不厥可知矣,若其人外雖熱少厥微,而嘔不能食,內寒稍深矣,胸脅逆滿,內熱亦深矣,熱深厥深,不早治之,致熱傷陰絡,其后必便血也,此少陽半表半里癥,微者小柴胡和之,深者大柴胡下之。

傷寒發熱四日,厥反三日,復熱四日,厥少熱多,其病當愈,四日至七日,熱不除者,其后必便膿血。傷寒以陽為主,熱多當愈,熱不除為太過,熱深厥微,必傷陰絡,醫者當于陽盛時預滋其陰,以善其后也,四日至七日,自發熱起至厥止而言,熱不除,指復熱四日,復熱四日句,語意在其病當愈下。

傷寒厥四日,熱反三日,復厥五日,其病為進,寒多熱少,陽氣退,故為進也。凡厥與熱不相應,便謂之反,上文先熱后厥,是陽為主,此先厥后熱,是陰為主。熱不及厥之一,厥反進熱之二,熱微而厥反勝,此時不急扶其陽,陰盛以亡矣。

傷寒始發熱六日,厥反九日而利,凡厥利者,當不能食,今反能食者,恐為除中,食以素餅,不發熱者,知胃氣尚在,必愈,恐暴熱來出而復去也,后三日脈之,其熱續在,脈和者,期之是日夜半愈,所以然者,本發熱六日,厥反九日,復發熱三日,并前六日,亦為九日,與厥相應,故期之是日夜半愈,后三日脈之,而脈數,其熱不罷者,此為熱氣有余,必發癰膿也。病雖發于陽,而陰反勝之厥利,此胃陽將乏竭矣,如胃陽未亡,腹中不冷,尚能化食,故食之自安,若除中,則反見善食之狀,如中空無陽,今俗云食祿將盡者是也,此為陽邪入陰,原是熱厥熱利,故能食而不為除中,其人必有煩躁見于外,是厥深熱亦深,故九日復能發熱,復熱則厥利自止可知,曰熱續在,則與暴出有別,續熱三日來,其脈自和可知,熱當自止,正與厥相應,故愈,此愈指熱言,夜半者,陽得陰則解也,若續熱三日,而數可知,熱之不止,是陽氣有余,必有癰膿之患。便膿血,是陽邪下注于陰竅,發癰膿,是陽邪外溢于形身,俗所云傷寒留毒者是也。

發熱而厥,七日下利,為難治。發于陽者,當七日愈,今厥不止而反下利,恐為除中,故難治,若躁煩而能食,尚為熱厥利耳。便膿血發癰膿者,是不足而往,有余從之也,發而厥除中者,是有余而往,不足隨之也。

傷寒先厥,后發熱而利者,必自止,見厥復利。先厥利而后發熱者,寒邪盛而陽氣微,陽為陰抑故也,其始也,無熱惡寒而復厥利,疑為無陽,其繼也,發熱而厥利自止,是為晚發,此時陰陽自和則愈,若陰氣勝則虛熱外退,而真寒內生,厥利復作矣,厥與利相應則愈,是陽消陰長之機。

傷寒先厥,后發熱,而下利必自止,而反汗出,咽中痛者,其喉為痹,發熱無汗,而利必自止,若不止,必便膿血,便膿血者,其喉不痹。此與上條同為先陰后陽,寒盛生熱之證,而陽氣虛實不同,上條陽不敵陰,故陽退而陰進,此熱雖發汗,厥后而陽能勝陰,故厥利自止而不復發,然陽氣有余者,又有犯上陷下之不同,即可以發熱時有汗無汗為區別,下利不當有汗,有汗是陽反上升,故咽中痛而成喉痹,無汗是陽從中發,熱與厥應,厥利止而而寒熱自解矣,若厥止而熱與利不止,是陽邪下陷,必便膿血,下而不止,故咽不痛而喉不痹。上段似少陰之亡陽,下段似陽明之協熱利,汗因于心,無汗則心氣平,故火不上炎而咽不痛,利因于胃,利止則胃液藏,故火不下陷而無膿血。

傷寒發熱,下利至甚,厥不止者死。傷寒發熱,下利厥逆,躁不得臥者死。厥利不止,藏府氣絕矣,躁不得臥,精神不治矣,微陽不久留故死。

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