三陽合病，多發春夏秋三時。三陽合病，多下利。按《傷寒論》合病，言太陽有二條，不言合病，然用方一以KT KT 有汗，用桂枝葛根湯以解肌，一以KT KT 項背強無汗，用葛根湯以發汗，則暗合陽明合病矣。又明言太陽與陽明合病三條，一以不下利但嘔者，葛根加半夏湯；一以不嘔下利者，但用葛根湯；一以喘而胸滿者，麻黃湯。其太陽與少陽合病者二條。一以自下利者，黃芩湯；一以下利兼嘔者，黃芩湯加半夏生姜。陽明少陽合病者一條，以下利脈滑而數者，有宿食，用大承氣湯。三陽合病二條，一曰脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗，不立方治；一曰腹滿身重，難以轉側，口不仁，面垢，譫語，遺尿，發汗則譫語，下之額上生汗，手足逆冷，若自汗者，白虎湯主之。前言三陽合病，一見太陽病，重用太陽表癥之藥，再視何經有合病，再加某經藥治之。此言太陽表邪為重，故以太陽經絡而分輕重也。又云合病并病，要看癥之多少輕重，舍少從多，舍輕從重主治，未可盡執經絡上分輕重。又見仲景于太陽陽明合病，見嘔加半夏，不加太陽藥。太陽陽明合病，見喘滿用麻黃湯，不用陽明藥。下文太陽陽明合病，見下利用黃芩湯清少陽，不用太陽藥。下利見嘔，加半夏、生姜，不加少陽藥。此又在癥上分輕重緩急而言。此告戒經絡病癥，互相參治，方無遺漏。

并病

并病者，一經先病未愈，又起一經病者。如先見太陽病未解，又見陽明病，此太陽與陽明并病。如先見太陽病未解，又見少陽病，此太陽與少陽并病。《傷寒論》言二陽并病兩條，一曰面赤色，不足言，陽氣怫郁在表，煩躁不知痛處，但坐以汗出不徹，更發汗則愈。此言宜汗也，雖不立方，然北方冬月麻黃湯，南方羌活湯躍躍矣。二曰太陽癥罷，潮熱汗出，大便難而譫語者，宜大承氣湯。此言宜下也。其論太陽少陽并病三條，第一言頭項強痛，眩冒如結胸，心下痞硬，當刺大椎，慎不發汗。脈弦譫語，當刺期門，此言不可汗也。第二言心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞、此言慎勿下也。第三言反下之，成結胸，下利不止，水漿不入，其人心煩，此言誤下變癥也。

壞癥

汗吐下溫針諸法皆用過而病不解，名壞癥。又有汗吐下諸法，顛倒誤用而病不解，亦名壞癥。言壞癥，非言必壞之癥，言無經絡表里，無汗吐下諸法可治者，故曰壞癥。按《傷寒論》壞癥兩條，上條言太陽病，汗吐下溫針用過，桂枝湯又不中用；下條言太陽病，已吐下發汗，溫針反見譫語，此為壞癥。自此詳之，則太陽病用不得發表解肌，少陽病用不得柴胡和解，陽明癥用不得葛根湯，即是壞病。總之，此經之病，用不得此經之方法正治者，亦名壞癥。

故曰看其脈癥，知犯何逆，隨癥治之，而不立方法。

昏冒

昏冒，即昏憒不醒也。內傷而至昏冒，則死。傷寒熱病至昏冒，亦重矣。方書皆言虛，誤也。仲景云：太陽與少陽并病，頭項強痛，或眩冒，當刺大椎、肺俞、肝俞。又曰：陽明病，小便不利，大便乍難乍易，時有熱，喘冒不能臥，宜大承氣湯。此言冒未至昏者，以下乃言昏冒矣。海藏云：傷寒傳至五六日，漸變神昏不語，或睡中自語，目赤神焦，稀粥與之則咽，不與則不思，此言熱邪內傳手少陰心經，心火上薰于肺，則神識昏迷，若脈浮數，熱在小腸，用導赤散；脈細數，熱在心經，宜瀉心湯；若浮沉皆數，兩經皆熱，導赤各半湯。

《傷寒直格》云：邪熱傳內昏冒，脈應疾數。若熱極內甚，脈反沉細欲絕，未明造化，誤認陰癥?；蛴惺嫉貌r，陽熱暴甚，初起便見昏冒者。或兩感熱甚，亦有昏沉者?；蚴聼針O，以至身冷脈微，昏冒將死。若急下之，則殘陰暴絕而死，不下亦死，并宜涼膈散、黃連解毒湯，待積熱散則心胸暖，脈漸出。若有下癥者，大承氣湯?？梢娀杳园Y，未可以虛概之。余今酌定解表清里，化痰消導等法。若 痧疫毒，用升發；寒涼抑遏，用溫散；熱結大腸，用下法：汗下太過，脈空瀉脫，用補元。

熱入血室

熱入血室，《傷寒論》分四條。首條陽明病下血譫語，總論男女均有此病，故曰下血，不曰經水，但頭汗出，刺期門。少陽三條，則專言婦人矣。第一言經水適來，七八日熱除身涼，胸脅下滿，如結胸狀，言渾似太陽誤下，身不發熱，表邪乘虛入里，結胸癥。但彼以誤下，邪熱傳入陽明腸胃，故成結胸。此以熱邪自傳厥陰血室，故刺期門。第二條言經水適斷，發作有時而寒熱，渾似少陽似瘧癥，但彼以邪入少陽心胸之間，而成似瘧，此以邪熱入厥陰血室之所，而成熱入血室。二者病不同，而同用小柴胡湯，以其寒熱發作，如瘧狀相同，肝膽同治，故以小柴胡湯同和解。第三言雖有傷寒發熱之表癥，譫語見鬼之里癥，然不用汗吐下等法，以犯胃氣，惟用刺期門，以泄里熱，服小柴胡湯和解表里。大凡發熱有氣血之分。日間發熱為氣熱，夜間發熱為血熱。故晝安靜，夜發熱，名熱入血室。然血熱之癥，又有虛實不同。血虛發熱，營血不足，如陰虛內熱之癥，故脈必細數，治以補血涼血，如海藏四物湯，倍加柴胡，黃芩，以定寒熱。血實發熱，邪熱入血，即熱入血室等癥，故脈必數大，治宜涼血，不必補血，歸芍柴胡湯、導赤各半湯，倍加柴胡、芍藥、生地、黃芩、丹皮，引入血分。然其癥狀，各有分別，血虛者，其人陰血素虛，漸漸夜間發熱，日間仍能舉動，其熱也緩，其脈細數無神；血實者，素無不足，偶因外有感冒，內有積熱，表邪未散，里熱未清，或因早食濃味，或因早服補藥，每夜發熱，其熱也甚，其脈數大有力。

陽明病，下血譫語者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門，隨其熱而瀉之， 然汗出則愈。

此條詳注頭汗下血門，宜互看。陽明表邪，傳少陽內舍厥陰，不得外泄，上薰頭汗出，刺期門肝穴，經絡宣通， 然汗出而愈。

婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除，而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而瀉之。

中風發熱惡寒七八日，熱除脈遲身涼，當自愈矣。今反見胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此因經水適來，血海正開，熱邪乘虛入于厥陰藏血之室，肝主魂，熱邪內亂神明，是以脅滿譫語，故刺期門厥陰所注之 ，瀉其實熱外泄。

婦人中風，七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。

上條言身涼脈遲，不用發表，但刺期門；此條言七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷，血室未閉，熱入血結如瘧狀，宜用小柴胡湯。

婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈。

上條一言結胸狀，一言如瘧狀，此條又言如見鬼狀，此互發熱入血室，病形不一。兩條言刺期門，一條言小柴胡湯主之，此條言無犯胃氣及上二焦，此總結上文熱入血室，惟刺期門、小柴胡湯二法。

小柴胡湯 見寒熱頭眩。

此方清血室之熱，家秘加當歸、芍藥，則引入血分。立齋以此湯加生地、丹皮，亦是此意。

柴芩四物湯柴胡 黃芩 生地 當歸 白芍藥 牡丹皮此即海藏四物湯，家秘加入柴胡、黃芩治血虛發熱，今用治熱入血室最效。

歸芍柴胡湯歸身 白芍 柴胡 生地 丹皮 地骨皮 秦艽 黃芩 廣皮 甘草此方涼血養血，家秘治血虛，夜發熱，熱入血室，陰虛骨蒸等癥最效。

導赤各半湯血藏于肝而生于心，故心火旺則血亦熱。此方清心火，生心血，家秘加柴胡、歸、芍，兼肝熱而治之矣。

不語

不語之癥，內傷外感皆有。外感不語，即噤口傷寒也，世有其癥，無其書，故補注之。內傷不語，有舌強不語者，神志仍清，口亦能開，但舌本強硬，不能言語也。有口噤不語者，舌本無病，但牙關緊咬，口不能開而不能言語也。有神昏不語者，呼之不應，問之不答，如醉如睡，而不得言語也。外感不語之癥有五條，初起惡寒發熱，失于發散表汗，不得發越，遂發煩熱喘渴，誤認里熱，誤投涼劑。有口噤不語之癥，此寒涼抑遏表邪之一條也。又有發熱日久，熱邪不解，應清火而不清，有下癥而失下，諸竅熱壅，語言不出，此里熱昏沉之一條也。倘因惱怒停食，又兼外冒風邪，發熱譫語渴不消水，人見其譫語，誤認里熱，苦寒冷凍飲料凝結中焦，今有譫語之后，即變不語，此寒涼抑遏食氣之一條也。又有內積痰飲，外冒風寒，又誤食生冷，與夾食傷寒不相上下，此寒涼抑遏痰迷不語之一條也。以上諸條，即大便秘結有下癥者，止用芒硝、玄明粉、硝以消堅，不用大黃重濁泥滯。又有時行異氣，沿門傳染，溫毒濕毒，暴熱暴寒，襲人毛竅，或發疫癥， 痧毒瓦斯不得外泄，內擾神明，志識昏迷，叉手捻空，口噤不語，此時疫不語之一條也。治表邪不語，若身表尚熱，兩足無汗六脈浮滑數動，或脈沉伏模糊，治宜辛溫發汗，冬三月北方口不干者，可用麻黃湯；若口干者，用羌活敗毒散。余三月，不用麻黃，竟用羌活敗毒散，佐以石菖蒲、半夏開竅豁痰，禁用寒涼攻下。

治里熱不語，若身表不熱，手足時常有汗，口干唇焦，六脈沉數，宜清其里熱，則諸竅通達，導赤各半湯、涼膈散；有下癥者，承氣湯下之。

治食氣不語，若發熱胸滿，手足或冷或熱，唇不焦，口不渴，右脈滑大不數，或反沉伏，先用吐法，隨用理氣稍滯，如保和散、枳桔平胃散加石菖蒲、白豆蔻。無汗者加干葛、防風；太陽見癥，加羌活；少陽見癥，加柴胡；若表邪已散，時時手足有汗，便結不通，有下癥者下之。

治痰迷不語，若胸膈滿悶，惡心嘔吐，口不干渴，右關脈滑，按之沉弦不數，治宜二陳導痰湯合平胃散，加枳、桔。亦有用吐法，上涌其痰。若有表邪，加各經散表之藥。若表邪已散，手足時時有汗，梔連二陳湯沖竹瀝熱服。若便結不通，有下癥者，竹瀝導痰湯加玄明粉下之。

治疫毒不語，先用敗毒散散表。若胸前滿悶，可用吐法，吐中有發散之義。若腸胃有積熱，脈見沉數，當清涼解毒，然亦不可驟用寒涼。古人用敗毒散治疫毒，以天地邪氣從外而入，仍要從毛竅而出，發散則毒得外出，苦寒則毒抑遏。

羌獨敗毒散 見發熱。

導赤各半湯 見腹痛。

涼膈散 見發狂。

承氣湯 見便結。

枳桔平胃散 即平胃散加枳殼、桔梗。

梔連二陳湯 即二陳湯加山梔、黃連。

竹瀝導痰湯 即導痰湯沖竹瀝。

痰結不語，即令有火，亦防寒涼抑遏。此方清火而無凝滯，化痰而不推蕩。

清胃湯升麻 生地 山梔 黃連 甘草膏粱積熱，壅結中焦，則諸竅閉塞而言語不出，故以此方清胃熱，治其本也。

發

發 癥，海藏分四條，一曰溫毒，二曰熱病，三曰時氣，四曰傷寒。至吳氏書，改熱病發曰陽毒，又增出內傷寒涼、陰癥發 共為六條。然究其實，傷寒熱病者多，陰癥發 甚少。

即內傷寒冷抑遏，陽火不伸以致發 ，不過用辛溫升散之法耳，亦未可遽作陰癥主治。就目今所發之 ，只須根據海藏四條為正。

一曰溫毒。冬時觸冒寒毒，至春始發，郁久變熱，故以溫名。又有冬令應寒反暖，亦名溫毒。

人感溫毒，外冒風寒所束，溫氣不得發泄，則惡寒拘急，身熱足冷，無汗脈浮，或脈伏，宜以敗毒散升麻葛根湯散其表邪，則溫毒外泄而脈出汗出， 氣自透。若里有積熱，然后用升麻清胃湯、消毒化 湯清熱。

二曰熱病發 ，即陽毒發 。濕熱燥火 傷人血分，蒸釀發出。其癥目赤狂言，咽痛煩悶，如紋錦，不惡寒反惡熱，初起脈見浮大，先以升麻葛根湯升散陽明 毒。若脈沉而數，身熱不退，隨以消毒犀角散、石膏化 湯、升麻清胃湯清其里熱。便結腹脹，下癥悉具，以當歸大黃丸加柴、葛以下之。

三曰時氣發 。此天時疫毒加臨，長幼傳染，初起惡寒發熱，或耳聾足冷，煩悶下利，呻吟嘔惡，此等之 有表癥者，羌活敗毒散、升麻葛根湯。已發者消毒飲合升麻清胃湯、化 湯化之。若食滯中焦，宜消導，忌寒涼。故治疫邪，治無定法。若寒淫所勝，治以辛溫；寒濕所勝，治以溫燥；濕熱所勝，治以苦寒；燥熱所勝，治以甘寒，隨各年時氣以治者。

四曰傷寒發 。內有積熱，外傷暴寒，束于肌表，蒸發紅 ?；虍敽共缓梗斚虏幌拢瑹岫咎N蓄，亦令發 ，每發于十日之外。不論日數，但頭痛足冷，惡寒發熱，脈浮大，有太陽癥，用羌活敗毒散。若寒熱耳聾，煩悶咳嘔，脈見弦數，有少陽癥，用柴胡湯。若目痛額痛，鼻干不眠，脈見洪長，有陽明癥，用升麻干葛湯。若表散里熱，脈大沉數，用解毒化湯，升麻清胃湯。若有下癥，脈浮弦數，大柴胡湯；脈大長數大，干葛湯。脈沉數大，三化湯、大承氣湯。

楨按發 癥，以發出為主。然 之不出有五，一曰表郁寒邪，二曰積熱火閉，三曰內傷冷飲，四曰食滯中焦，五曰痰窒中脘。若外郁表邪，散表則 出；里壅邪熱，清里則 出；內傷冷凍飲料，溫中則 出；食滯中焦，消食則 出；痰凝中脘，化痰則 出；此始發之工夫也。