下利

下利當分陰陽、表里。在表有寒濕、風濕、濕熱；在里有積熱、傷食、臟寒、冷凍飲料、外感、寒濕、下利、惡寒身痛、無汗、脈浮、瀉下清水、色如屋漏、口不作渴，此寒濕傷于太陽也，北方麻黃桂枝湯，江南用羌胡敗毒散，先散毒邪。利未止，五苓散分利小便，若頭額眼眶痛，六脈長大，此寒濕傷于陽明也，蒼防干葛湯解表，后用豬苓湯利小便。若時寒時熱，六脈弦大，此寒濕傷于少陽也，以柴苓湯主之。外感風濕下利，則骨節煩疼，惡風身痛，自汗脈浮，此風濕傷于太陽也，北方用桂枝防風湯，江南羌活防風湯。小便不利，蒼防四苓散。若額痛目痛，手足拘痛，身熱多汗，六脈長大，此風濕傷陽明也，蒼防干葛湯。利未止，合豬苓湯。若寒熱往來，嘔而口苦，此風濕傷于少陽也，蒼防柴胡湯主之。外感濕熱，下利，發熱惡寒，六脈浮大，此濕熱傷于太陽也，先用羌獨敗毒散發表，后用清濕熱。若發熱自汗，六脈長數，此濕熱傷于陽明也，先用干葛石膏湯，后用川連枳殼湯。若寒熱口苦，此濕熱傷于少陽也，先用柴胡湯，后用黃芩芍藥湯，河間芍藥黃連湯。臍腹作痛，里急后重，大柴胡湯、香連丸。又有發熱汗出，煩躁口干，頭痛身痛，時寒時熱下利，脈大，三陽挾熱下利，俗名漏底傷寒，此濕熱先傷腸胃。又因早晚風露外束，濕熱不得外泄，下流大腸而下利，宜以羌防柴苓湯，先散表邪，后以豬苓湯，分利濕熱。若寒熱往來，口苦而嘔，癥兼少陽，宜柴胡湯。此癥若不先散表邪，即用清里，則表邪內縮，不死不休。又有表邪已解，里熱不散而下利，當用清里治法，如黃芩黃連湯、香連丸等。若痛而即利，利后稍減，少頃復痛復利，宜川連枳殼湯。欲便不得便，腹痛有下癥，承氣湯下之。又有飲食不節，損傷腸胃，腹中常痛常利者，此傷食成利癥也，宜保和平胃散。家秘消積散。又有本是積熱，日發熱口干，過食生冷，以致腸鳴下利，此因熱傷冷癥，宜大順飲等。另有初起不發熱，口不渴，小便清白，大便滑泄下利，六脈沉遲，此三陰臟寒下利也，輕者理中湯；重者四逆湯。

夫三陰寒利，脈宜沉小；三陽外感下利，脈忌沉小。內傷下利，左關弦大者，主死。外感下利，左關弦大，反不作死論，以人迎脈大，正合外感身熱癥耳。

太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不利者，桂枝人參湯主之。

表癥誤下，若不見表邪，變下利，痞滿結胸者，用瀉心湯、陷胸湯。今下后表里不解，故仍用桂枝解表，加人參和中氣。

傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已。復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。復利不止者，當利其小便。

此因誤下多下，以致下焦不固，又以理中誤治中焦，故用固下焦藥。設利不止，又當分利小便，以此條是水谷利耳。

二傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。

發熱，陽邪也。汗出不解，心下痞硬而下利，里癥也。故以此方雙解表里。

太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯。若嘔者，黃芩加半夏生姜湯。

太陽與少陽合病，自下利，宜治少陽，故用黃芩湯。若見嘔，加半夏、生姜。

陽明少陽合病，必下利。其脈不負者，順也。負者，失也，互相克賊者，為負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜承氣湯。

木邪乘克，腸胃下利，若少陽脈大，則陽明受病重。設陽明脈滑數，方可下之。此關防下利，忌陽明脈弱，更不可誤下。

太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。

太陰腹滿，吐，食不下，自利而腹自痛，非陽明下癥腹痛，若誤下之，則胸下結硬。

自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。

上章以腹滿吐食自利定真太陰，此章以自利不渴承明太陰寒癥，《尚論書》皆注熱邪，誤也。

傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰，太陰當發身黃。若小便自利，不能發黃。至七八日，雖暴煩下利日十余行，必自止，以脾家實，穢腐當去故也。

脈浮，陽脈也；脈緩，太陰也。上章以自利不渴，定其太陰寒癥下利；此章以脈浮，手足自溫，定其太陰濕熱下利。太陰濕熱，當發身黃。若小便自利，不發黃。至七八日，大便結硬，此外傳陽明，濕熱變燥而為脾約等癥。若不外傳而發暴煩下利，雖每日十余行，濕熱去盡，必自止而愈，以脾熱穢腐當去者也。同一太陰熱邪，以濕熱系住太陰下利，則入太陰篇。以外傳陽明濕熱變燥，大便干結，則入陽明篇。此千古未白。

少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。

此言少陰火虛滑脫便膿血，宜用桃花湯。舊注陽邪傳入，誤也。

少陰病便膿血者，可刺。

此言少陰熱病便膿血，不可用桃花湯，但可刺，泄血中之熱。

少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。

少陰病，自利清水，色純清，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣湯。

上二條，皆少陰熱癥。詳注渴門。

傷寒先厥后發熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。

先厥后發熱，則真陽回而利止。若反汗出，咽中痛，則回陽太過，上沖其喉必痹。

發熱無汗，而利必自止。若不止，必便膿血，便膿血者，其喉不痹。

陽經發熱無汗，利必不止；陰經發熱無汗，利必自止。若不止而無汗，則回陽太過，下移大腸，而必便膿血，熱邪下泄，故喉不痹。

下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。

此言里寒之人，外冒表邪之癥。下利腹脹滿，是里寒；身體疼痛者，是表邪。下利腹脹之身痛，必以四逆湯先救里，后以桂枝湯再發表。

下利清谷，不可攻表，汗出必脹滿。

此重申下利清谷，必先救里。若先發其汗出，必脹滿不治。

下利，有微熱而渴，脈弱者，令自愈。下利脈數而渴者，令自愈。設不瘥，必清膿血，以有熱故也。下利脈數，有微熱，汗出令自愈。設復緊，為未解。

前條言下利清谷，外冒表寒之利。此條言微熱而渴，又見脈弱，則邪衰正復，故令自愈。

第二段言脈數而渴，較之上段則里有熱，故設不瘥，必下膿血。第三段言脈數微熱，是表熱內陷，故自汗出令自愈。設復緊，則表邪伏而未散。

下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必圊膿血。

寸脈主氣，尺脈主血。今寸脈浮數，氣中有熱。尺中自澀，血分受傷。熱勝于血，故必圊膿血。

下利，脈沉弦者，下重也。脈大者，為未止。脈微弱數者，為欲自止，雖發熱，不死。

下利脈沉弦，則邪滿于里，故下重。若脈太過而大，為未愈。必得微弱而數，乃為自止。

即或脈數發熱，乃沉弦轉陽，亦不主死。

熱利下重者，白頭翁湯主之。

此言熱利，以明上條皆寒利，下條皆熱利也。熱利下重，火熱下迫，故用清火。

下利欲飲水者，以有熱故也。白頭翁湯主之。

此申明宜用白頭翁湯方法。言陰癥下利，口不渴，今欲飲水者，以上焦有熱故也，亦以前方清熱。

下利譫語，以有燥屎也，宜小承氣湯。

上條以渴欲飲，水定熱在上焦；此以下利譫語，定腸胃有燥屎。

下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。

上條以譫語，故定腸胃實熱；此條以利后，心下濡而不堅，故定虛煩也。

羌活敗毒散 見發熱。

五苓散 見小便不利。

干葛湯 見似瘧。

豬苓木通湯豬苓 白茯苓 澤瀉 木通太陽熱結下焦，用五苓散。若陽明熱結，家秘用此方。

柴苓湯柴胡 黃芩 廣皮 半夏 甘草 茯苓 豬苓少陽濕熱，每多協熱下利，故用此方。家秘加干葛，兼治陽明大腸；加木通佐其分利。

桂枝防風湯桂枝 防風 桔梗 濃樸 蒼術 甘草此治風寒濕熱三氣下利，故用桂枝、防風去太陽風寒，用蒼術去陽明風濕。若風熱、濕熱，當以羌活易桂枝。

蒼術四苓散 即四苓散加蒼術防風。

此方表有風濕，里有濕熱，故以蒼防散在表之風濕，以四苓利在里之濕熱。家秘加木通湯調服，功力更大。

蒼防干葛湯蒼術 防風 干葛 白芷 濃樸 甘草風濕內傳，每多下利。河間云風邪內縮，以此方治之。

豬苓湯豬苓 澤瀉 茯苓 滑石 阿膠濕熱下利，先散表邪，隨利小便。熱結太陽，用五苓散；熱結陽明，用此方。

蒼防柴胡湯蒼術 柴胡 黃芩 半夏 廣皮 甘草 防風此方治風濕傷于少陽下利者。若見太陽表癥，加羌活；見陽明表癥，加干葛。

羌防柴苓湯羌活 防風 柴胡 茯苓 黃芩 半夏 廣皮 甘草外感下利，皆從毛竅而入，必當仍從毛竅而出，故用此方。

黃芩芍藥湯黃芩 白芍藥 川黃連 甘草燥火利，以大黃、歸、芍同用，則清血分之火；與枳殼同用，則清氣分之火。今濕火傷血，故以黃連、芍藥同用，加棗肉，又名芍藥黃連湯，兼治內傷血利。

香連丸木香 川連 等分棗肉為丸濕火傷血，用當歸黃連清血中之火。今濕火傷氣，故以木香、黃連同用。家秘加棗肉為丸，則不損中州。

三乙承氣湯 見大便秘。

保和丸 見發狂。

平胃散 見譫語。

理中湯 見嘔吐。

四逆湯 見身痛。

大順飲 見腹痛。

溫中湯草豆蔻 干姜 濃樸 甘草此方與大順飲，同治傷冷凍飲料者。若液干有熱，反為害。

大柴胡湯 見潮熱。

白通湯蔥白頭 干姜 熟附子此即四逆湯，去甘草加蔥白，以通陽氣，少陰下利，脈微厥冷，方可用。

白通加豬膽汁湯 即白通湯加人中黃、豬膽汁溫服。

真武湯白茯苓 生姜 熟附子 白術 白芍藥土虛不能制水，以此方補土中之火。

四逆散 見厥冷。

白頭翁湯白頭翁 黃柏 秦皮 黃連熱利下重，乃是火勢下迫，故以此方主治。

梔子豉湯山梔 淡豆豉 加薤白 蔥頭下利心煩，故以此方先治上焦。

小便不利

太陽熱結，小便不利，仲景用五苓散，家秘用羌獨木通湯。陽明熱結，小便不利，仲景用豬苓湯、木通湯、六一散。另有風濕相搏，身腫身痛，小便不利，用通苓散、羌活勝濕湯。有腸胃熱結，大便閉澀，小便不利，用八正散。有心熱遺于小腸而不利者，導赤各半湯。有上焦肺熱而不利者，清肺飲。有水飲停結而不利者，用平胃四苓散合二陳湯。有誤汗太過，津液外亡而不利者，用生脈益氣湯。有誤下太過，中氣損傷，津液內耗而不利者，用生脈建中湯。若論運氣便閉，《內經》有陽明司天之政，天氣急，地氣明，民病癃閉，此言燥熱加臨也，宜用白虎湯、清燥湯。又云少陰司天之政，地氣肅，天氣明，其病淋，此言君火行令也，宜用瀉心湯、導赤各半湯。又云太陰在泉，濕淫所勝，病小腹腫，不得小便，此言土敗浸淫也，宜用平胃五苓散。又云水不及曰涸流，其病癃閉，此言火炎燥土，金不生水也，宜用清肺飲、涼膈散。又云厥陰司天，風淫所勝，民病溏泄，土受木克，不能分利小便，水谷偏滲大腸，先用羌防勝濕湯散風祛濕，隨用五苓散、豬苓湯分利陰陽。另有食滯中焦，小便赤澀黃濁，此即中氣不清，溲便變色，宜用辛溫化滯保和散，加砂仁、豆蔻，合蒼術平胃散。若妄用寒涼，則食滯凝結。另有三陰里寒，而小便不通，此是陰癥寒閉也。真陽不足者，金匱腎氣丸；中氣虛寒，氣化不及州都者，補中氣湯。外有水腫而小便不利，呃逆而小便不利，女科胎前而不利，跌撲傷損而不利，另具本門雜癥中。

太陽病，發汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。

若脈浮小便不利，微熱消渴者，與五苓散主之。

發汗后，又大汗出，則表邪已解，胃中干欲飲水，故以水治其干渴，可以令愈。若脈尚見浮，則表邪未散，又小便不利，微熱消渴，此太陽熱結膀胱。

太陽病身黃，脈沉結，小腹硬，小便不利者，為無血也。

此辨小腹硬是水是血。同一身黃，脈沉結，小腹硬，而以小便利為蓄血，以小便不利為溺結。

大下之后，復發汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便，必自愈。

此言汗下太過，津液外亡下竭，勿用劫利膀胱，則病必自愈。

傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。

小便不利，里熱者多，然尚見少陽太陽表證，故立散表法門。

陽明病，發熱汗出者，此為越熱不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必黃，茵陳湯主之。傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯。

此條詳注發黃。言表汗未透，熱瘀于內，故發黃。而小便不利，腹微滿，用茵陳湯去濕熱則黃退便利，腹滿亦減。

病患小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥糞也，宜大承氣湯。

此癥有結糞微熱，加以小便不利，故下大便，則小便利。詳注不得臥。

五苓散澤瀉 豬苓 茯苓 白術 桂枝陽明小便不利，用豬苓湯。太陽之邪熱，內結膀胱，而小便不利，用此方。但白術凝滯，桂枝辛熱，必得里無郁熱者，可用。

羌活木通湯 見發熱。

桂枝五苓散，外解太陽表邪，內利膀胱小便，但南方熱令不用，家秘化立。羌活解太陽之表，木通利膀胱之里。

豬苓湯豬苓 白茯苓 澤瀉 滑石 阿膠 木通陽明熱結，小便不利，不用五苓而用此方，家秘以黃芩易阿膠最效。

六一木通湯 即木通湯調下六一散。

前條以羌活木通湯，雙解太陽；此條又以滑石、木通，分利陽明。