痛時隱隱悶結，胸臆相引，得噯覺寬，為憂郁所致。痛時欲近暖處，飲熱酒即解，為寒客心胞絡。痛時自上而下，自聞唧唧有聲，搔抓無措，眠坐不穩，心下如刮，上連胸臆，乃積血不消，為火所載，不可認以為蟲而投以蟲劑也。

【脈】心痛微急，痛甚伏入。陽微陰弦，或短又數。緊實便難，滑實痰積。心痛引背，脈微而大，寸沉而遲，關緊數銳。

虛痛虛弱人心痛，錢氏云∶心虛痛者，炒鹽補之。以物按住而痛止者，挾虛也，二陳湯加炮姜末和之。（方見痰證。）若久病元氣虛弱，肢體怯薄，脈虛，手欲按者，六君子湯加砂仁、香附。（方見脾胃。）實痛因氣怒而飲食，卒痛便閉，心胸高起，手不可按者，大實痛也，煮黃丸，后以 本湯去其余邪。胃脘濕熱痛，小胃丹。（方見痰證。）煮黃丸治大實心痛。

雄黃（一兩，研） 巴豆（五錢，去皮，細研）入白面二兩研勻，水丸梧子大，每用水下數丸，如得利，不可再服，宜服 本湯去余邪。

本湯治心痛后服。

本（半兩） 蒼術（一兩，米泔浸，炒）作一帖，煎服。

熱厥心痛熱厥心痛者，其人必縱酒，蓄熱在胃，偶遇寒郁而發，故身熱足冷，痛甚則煩躁而吐，額上有汗，脈洪大。

當灸太溪、昆侖，表里俱瀉之，內服金鈴子散。痛止，服枳術丸以去余邪。（方見脾胃。）初痛，以鹽湯探吐，得吐就發散。心脾痛日久，則非寒也，縱有寒，亦郁而為熱，二陳湯加山梔（炒黑）、川芎、香附，痛甚者，加炮姜反佐之，（方見痰證。）或以山梔一味，入姜汁煎服。大便不通，大承氣、大陷胸之類下之。（方俱見傷食。）金鈴子散金鈴子（一兩） 玄胡索（一兩）末二錢，溫酒下。

寒厥心痛寒厥心痛者，手足厥逆，遍身冷汗，甚則手足甲青黑，小便清白不渴，氣微力薄，脈沉細微，術附湯。

大寒厥，暴痛，非久痛者，若久則非寒也。丹溪云∶明知身受寒氣，口食寒物，初病當以溫散、溫利之藥，草豆蔻丸。大便閉結不通者，元戎濃樸丸。

術附湯治寒厥心痛。

白術（二錢，炒） 甘草（一錢，炙） 黑附子（炮，一錢半）上三味，銼作一帖，姜三片，棗二枚，水二鐘，煎溫服。

草豆蔻丸寒厥心痛。

草豆蔻（一錢五分，白面裹，煨） 益智仁（八分） 陳皮（八分） 人參（去蘆，八分） 黃（蜜炙，八分） 吳茱萸（洗，去蘆，八分） 僵蠶（八分） 當歸（酒洗，六分） 青皮（六分，炒）神曲（炒，四分） 姜黃（四分） 柴胡（四分） 半夏（一錢，姜制） 澤瀉（去毛，一錢） 桃仁（七個，泡，去皮、尖） 麥芽（炒，一錢） 甘草（生三分，炙三分）上為細末，湯浸蒸餅丸如梧桐子大，每三十丸。

元戎濃樸丸濃樸（三兩，姜炒） 黃連（二兩半，炒） 吳茱萸（湯泡七次，二兩） 干姜（炮，二兩） 巴豆（一兩，另研） 人參（一兩，去蘆） 川烏（炮，一兩）末之，入豆霜勻，蜜和丸桐子大，每三丸，以利為度。

痰積食積心痛痰飲積滯于胃脘，當心而痛，墻上陳螺螄殼 存性、炒蒼術、海石、山梔、香附、南星各二兩，枳殼、青皮、木香、半夏、砂仁各半兩，糊丸，姜湯送下。食積痛，保和丸。（方見傷食。）瘀血痛平昔喜食熱物，致死血留于胃口作痛者，脈沉而芤澀。在上者，四物湯加桃仁、紅花、丹皮、枳殼、玄胡索。（方見血證。）輕者，韭汁、桔梗開之。重者，桃仁承氣湯下之。（方見血證。）蟲痛疰痛蛔蟲攻入心膈作痛者，痛定便能食。面上有白斑，唇紅，治以苦楝、錫灰，或烏梅丸，或集效丸。蛔蟲攻嚙，心痛惡心而吐，川椒湯下烏梅丸。疰心痛者，十疰病皆心痛，化蟲丸，辣蓼草煎湯飲之。

烏梅丸治蛔蟲上攻痛。

烏梅（七十五個） 細辛（一兩五錢） 附子（炮，一兩五錢） 人參（一兩五錢） 黃柏（一兩五錢） 桂枝（一兩五錢） 干姜（二兩五錢） 黃連（四兩） 川椒（五錢） 當歸（五錢）末之，以苦酒漬烏梅一宿，去核蒸爛，搗成膏，少加蜜和丸如梧桐子大，每十丸，加至二十丸，食前服。

集效丸治蛔厥心痛。

木香（二錢五分） 鶴虱（炒，二錢半） 檳榔（二錢五分） 訶子（二錢五分） 蕪荑（炒，二錢半） 附子（炮，二錢半） 干姜（炮，二錢五分） 大黃（一兩半，蒸熟） 烏梅肉（一兩，搗爛）末之，蜜丸如梧桐子大，每服三十丸，空心時陳皮湯送下。

化蟲丸服之蟲化為水。

胡粉（炒，五錢） 鶴虱（三錢） 白礬（五錢） 檳榔（五錢） 苦楝根（五錢）上為細末，糊丸梧子大，每服五十丸，溫漿水入芝麻油一、二點，打勻下之，米飲亦可，不拘時候，其蟲小者化為水，大者自下。

腹痛證

【歌】寒痛綿綿無減增，時疼時止熱為根。血瘀痛處無移動，食積便通便見輕。實者不能將手近，痛時能按作虛論。濕痰痛者溲便秘，體認其形見病情。

【論】夫寒痛者，常痛而無增減也，成無己云∶陰寒為邪，則腹痛而吐利。熱痛者，時作時止，《原病》式云∶熱郁于內，而腹滿堅結痛，勿以為寒。死血痛者，每痛不移其處，成無己云∶邪氣聚于下焦，津液不得通，氣血不得行，或溺或血，留滯于下，是生脹硬，小便不利也。食積痛者，利后即痛減。濕痰痛者，凡痛，大、小便俱不利，丹溪云∶清痰多作腹痛，脈滑，痰因氣滯而聚凝，其道路不得通故也。腸癰痛者，身甲錯，小便如淋，腹皮急，按之濡，如腫狀，脈芤數也。積聚腹痛者，腹中原有積，左、右、上、下當積而痛也。寒疝入腹痛者，少腹痛引睪丸。陰毒痛者，四肢厥逆，痛甚，咽喉不利，或心下脹滿結燥，虛汗狂言，面色俱青，陰積于下，陽消于上。實痛者，腹堅不可按。虛痛者，雖痛不脹滿，手可按。若此霄壤不侔，可一藥而盡之乎？謹按∶腹痛，為脾家受病，蓋脾或受有形而痛者，或受無形而痛者。若暴傷飲食，則胃脘先痛而后入腹。暴觸怒氣，則兩脅先痛而后入腹。血積上焦，脾火熏蒸，則痛從腹而上于胸臆。血積下部，胃氣下行，則痛從腹而入于少腹。傷于寒者，寒于痛，得熱則緩。傷于饑者，饑即痛，得食即止。吞酸腹痛，為痰郁中焦，復傷飲食。

面黃腹痛，為宿食不消，蛔蟲攻咬。氣虛腹痛，腹必虛豁，呼吸短淺。血虛腹痛者，痛如芒刺，牽引不寧。醫者當審其因以處治，大要以甘溫為上，惟傷酒作痛者，方可涼劑，而必佐之以甘溫也。

【脈】沉弦細動，皆是痛證。心痛在寸，腹痛在關，下部在尺，脈象顯然。

熱痛胸中有熱，胃中有邪，腹痛欲嘔，黃連湯。腹痛脈洪，熱也，黃芩芍藥湯。寒邪變熱，傳里腹痛，便秘而厥，四逆散。腹滿時痛，桂枝加大黃湯。腹痛便秘，脈實大者，大承氣湯。（方見傷食。）黃連湯治熱邪腹痛。

黃連（三錢，炒） 甘草（三錢，炙） 干姜（三錢） 桂枝（三錢） 人參（二錢） 半夏（半兩，姜制）每七錢，棗煎服。

黃芩芍藥湯黃芩（炒，二錢） 芍藥（炒，一錢半） 甘草（一錢）煎服。

四逆散陽邪傳里腹痛。

甘草（炙，一兩） 枳殼（炒，一兩） 芍藥（炒，一兩） 柴胡（一兩）末之，每服二錢，白湯調下。

桂枝加大黃湯治太陰腹滿時痛。

桂枝（一錢） 芍藥（炒，一錢） 甘草（一錢） 大黃（二錢）姜、棗煎，入餳一合，微烊服。

寒痛傷寒下利腹痛，四逆湯。（方見中寒。）腹痛厥冷欲死者，霹靂散。腹痛下利，四肢沉重，真武湯或理中湯。（方見中寒。）霹靂散治中寒腹痛。

附子（一枚，炮）入真臘茶一大盞，同研勻，更分二劑，水二鐘，煎八分，入熟白蜜一匙，涼服。

真武湯治少陰腹痛。

茯苓（一錢五分） 芍藥（炒，一錢半） 生姜（七片） 附子（炮，二錢）水二大盞，煎至一盞，冷服。

痰痛 食積痛清痰多作腹痛，臺芎、蒼術、木香、白芷、香附末之，姜湯調服。肥人腹痛，乃氣虛濕痰也，二術、半夏、陳皮、芍藥之類。飲食過傷腹痛，保和丸、木香檳榔丸。（二方俱見傷食。）虛人飲食傷，腹時痛，六君子湯加曲 。（方見脾胃。）虛痛素弱人，全不思食，腹冷痛，養胃湯加肉桂、茱萸、木香，或小建中湯，（方見脾胃。）或理中湯。

（方見中寒。）腹痛欲以手按，按之痛止者屬虛，參、術、姜、桂之類。血虛腹痛，須用白芍藥之酸補以和之，或四物湯加焦炒干姜，炒芍藥倍用。（方見血證。）實痛凡痛脹滿，手不可按，大實也，大承氣湯。（方見傷食。）初得腹痛，元氣未虛，宜推蕩之，此通因通用，痛隨利減也，桂枝加大黃湯，（方見前熱腹痛條下。）或木香檳榔丸。（方見傷食。）血痛因跌撲瘀血，腹痛脈芤，桃仁承氣湯加蘇木、紅花。（方見血證。）女人經閉，血積滯，腹中痛，玉燭散，（即大承氣湯對四物湯，二方一見傷食，一見血證。）或失笑散，（方見女科惡露條下。）或通經散。

通經散活血定痛。

陳皮（一兩） 甘遂（一兩，煨） 當歸尾（一兩五錢） 川芎（一兩） 紅花（一兩，酒洗） 桃仁（一百個，去皮、尖）上銼，每服七錢，水二鐘，酒一鐘，煎至八分，空心服。

積聚痛腹中上、下、左、右有積聚，當積而痛，三圣膏，或木香檳榔丸、保和丸，（二方俱見傷食。）丁香脾積丸。食積痞塊作痛，阿魏丸。

三圣膏未化鍛石半斤，為細末，瓦器中炒令淡紅色，提出火，候熱稍減，次下大黃末一兩，微炒，又提出，候溫，下桂心末半兩，略炒，入陳米醋熬，攪成黑膏，濃紙攤貼患處，其痛自減，塊漸消矣。

丁香脾積丸丁香（半兩） 木香（半兩） 巴豆（去心膜油，半兩） 良姜（醋煎，半兩） 蓬莪術（三兩）京三棱（三兩） 皂莢（三條，去皮弦子） 青皮（一兩）末之，入百草霜三錢糊丸，麻子大，每服十丸，空心時白沸湯下。

阿魏丸治肉積腹痛。

連翹（半兩，去殼） 山楂（一兩，去核） 阿魏（一兩） 黃連（六錢）末之，用阿魏醋煮作糊，丸如梧桐子大，每服五、六十丸，清晨白滾湯送下。

腸癰痛腸癰痛者，腹大痛，身甲錯，小便如淋，脈芤，或攢臍有瘡。積冷，以附子溫之。積熱，以大黃下之。膿大出，以參、 補之。

陰毒痛陰毒厥逆腹痛，陰寒欲絕，脈沉，爪甲、手指、唇、面青黑者，回腸丹或真武湯，方見前寒腹痛。急灸關元、氣海各五、七十壯。

回陽丹陰毒厥冷腹痛。

牡蠣（燒，一錢） 良姜（炒，一錢） 不灰木（燒，一錢） 川烏（泡，一錢） 白芍藥（一錢）麝香（少許）末之，每用一錢。男用女津調，涂外腎；女用男津調，涂兩乳。

痧證痛（附疝痛）忽然腹中大痛，嘔吐脈沉，痧證也，正氣散加香附、砂仁。（方見霍亂。）手足厥冷，舉體轉筋，理中湯。（方見中寒。）少腹引睪丸痛，疝氣入腹中痛，脈沉弦，補腎湯。余詳疝證本條。

補腎湯治疝氣入腹痛。

人參（一錢，去蘆） 白茯苓（一錢） 黃 （一錢，蜜炙） 附子（炮，一錢半） 白術（炒，一錢） 沉香（一錢二分） 木瓜（一錢二分） 羌活（去蘆，八分） 川芎（七分） 紫蘇（八分） 甘草（炙，六分）上銼，一劑，姜三片，棗二枚，水二盞，煎八分，空心服。

脅痛證

【歌】脅肋疼時統屬肝，或虛或實或因痰。脈沉氣郁須開導，芤澀原來死血干。食積一條常梗起，肝虛痛在脅梢間。若然痛甚肝經火，干脅之疼療最難。

【論】足厥陰之絡，令人脅痛，皆肝膽經之所主也。丹溪云∶木氣實、肝火盛、死血、痰飲、氣滯、食積、濕熱皆令人脅痛。亦有肝虛血少而痛者。有因酒色勞損太過，脅下一點痛不止，名干脅痛，甚危，當大補氣血，尚難為也。若此虛實之不同也，必以脈證參之，斯得其受感之情，而用藥無差忒也。

謹按∶左脅痛者，肝經受邪也。右脅痛者，肝邪入肺也。左、右脅俱痛者，肝火盛而木氣實也。兩脅走注痛而有聲者，痰飲也。左脅下有塊，作痛不移者，死血也。右脅下有塊，作痛飽悶者，食積也。咳嗽氣急，發熱者，痰結痛也，久而不治，則成肺癰。勞傷身熱，脅痛者，脈必虛也，宜詳究之。

【脈】兩脅疼痛，脈必雙弦。緊細弦者，多怒氣偏。沉澀而急，痰瘀之愆。

肝火盛肝痛甚者，肝火太旺也，當歸龍薈丸。輕者，小柴胡湯加黃連、龍膽草、白芍藥、醋炒青皮。（方見瘧疾。）火盛者宜伐火，佐金丸。

當歸龍薈丸膽草（一兩，去蘆） 當歸（一兩，酒洗） 山梔子仁（一兩，炒黑） 黃連（一兩，炒） 黃芩（一兩，炒） 黃柏（一兩，炒） 大黃（半兩） 蘆薈（半兩） 木香（一錢半） 麝香（半錢）為丸，淡姜湯下。

左金丸治肝火太盛。

黃連（六兩） 吳茱萸（一兩，湯泡）為丸，白湯下。

木氣實脅痛脈弦數，木氣實也，醋炒青皮、蒼術、川芎、當歸、芍藥、柴胡，或小柴胡湯加醋炒青皮、川芎、膽草，（方見瘧疾。）或抑青丸。

抑青丸治肝火，伐肝木。

黃連（不拘多少，姜汁炒）為丸，每百丸，白湯下。

死血痛脅痛日輕夜重或午后發熱，脈芤而澀，瘀血也，四物湯加柴胡、青皮、桃仁、紅花，行氣藥中加破血藥。

食積痛脅下一條杠起作痛者，食積也，保和丸，（方見傷食。）或吳茱萸、炒黃連、神曲、麥芽、山楂、蓬術、青皮，或當歸龍薈丸。（方見前肝火盛條下。）濕熱濕熱盛而兩脅痛者，先以琥珀膏貼痛處，后以淡姜湯吞當歸龍薈丸，（方見前肝火脅痛條下。）或小柴胡湯加蒼術、青皮、黃連。（方見瘧疾。）痰積痰積脅下作痛，控涎丹或十棗湯，或二陳湯加南星、蒼術、川芎、柴胡、白芥子、炒山梔仁、醋炒青皮。

（方見痰證條內。）控涎丹治兩脅痰痛。

甘遂（面裹，煨） 大戟（制） 白芥子（炒，各等分）上末，丸如梧子大，每五、七丸，漸加至十丸，姜湯下。

十棗湯治痰積脅痛。