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第18章 脾胃證(1)

  • 明醫指掌
  • 皇甫中
  • 4985字
  • 2015-12-26 21:35:23

【歌】脾胃相通五谷消,輸精脈絡裕三焦。當其健運施生化,能食而肥氣血饒。四時胃氣為根本,脈實弦洪與石毛。一有所傷營運遠,從此便覺此身嬌。勞形過食中州損,怠惰貪眠面色焦。水不營運生痞脹,食難克化肉潛消。脾胃既病如何療,要適寒溫飲食調。

【論】夫脾為倉廩之官,胃為水谷之海。然胃主司納,脾主消導,一表一里,一納一消,營運不息,生化氣血,滋榮脈絡,四肢百骸,五臟六腑皆借此以生養。故四時皆以胃氣為本,如易之坤濃載物,德合無疆,故萬物資生于坤元也?!镀⑽刚摗吩啤萌酥⑽甘?,則多食而不傷,過時而不饑。脾胃衰,則多食而傷,少食而瘦,過時而饑,此脾胃盛衰可見也。不善攝生者,飲食不節,寒暑不調,喜怒失常,勞役無度,未有不損其脾胃者也。經云∶飲食勞倦則傷脾胃。脾土既傷,不能輸運,則氣血精神由此而日虧,臟腑脈絡由此而日損,肌肉形體因此而日削。故有怠惰嗜臥,四肢無力,面色痿黃,食亦消癉,腫滿泄痢之病生焉。經云∶三損損于肌肉,肌肉消瘦,飲食不能為肌膚。故損其脾者,調其飲食,適其寒溫,此調理脾胃之良法也。

脾胃不和脾不和,則食不化;胃不和,則不思食;脾胃不和,則不思而且不化?;蛲禄驗a,或脹滿,或吞酸,或噯氣,或惡心,用治中湯。脾不和,不喜食而食不消者,枳縮二陳湯、枳術丸。胃不和者,平胃散。

治中湯治脾胃不和,嘔逆霍亂,中滿虛痞,或泄瀉。

人參(一錢) 甘草(炙,一錢) 干姜(炮,一錢) 白術(土炒,一錢) 青皮(一錢) 陳皮(一錢)上銼,作二服,水二盞,煎一盞,空心服。

枳縮二陳湯即二陳加砂仁、枳殼。(方見痰證條。)枳術丸治痞消食強胃。

枳實(麩炒,一兩) 白術(二兩)加橘皮名橘皮枳術丸。

加曲、 名曲 枳術丸。

加木香名木香枳術丸。

加半夏名半夏枳術丸。

加芩連名芩連枳術丸。

上為末,荷葉煮飯為丸如桐子大,空心白湯送下五、六十丸。

脾胃虛損脾胃虛損者,補中益氣湯,四君子湯。脾胃虛,飲食不進,嘔吐瀉利,四肢無力,怠惰嗜臥,或病后脾胃受傷,元氣不足,參苓白術散、建中湯。

補中益氣湯(方見內傷。)四君子湯補脾胃大虛,飲食不思,嘔吐泄瀉等證。

人參(去蘆,一錢) 白茯苓(一錢) 白術(土炒,二錢) 甘草(蜜炒,一錢)上銼,一劑,生姜三片,大棗二枚,水二鐘,煎八分服。

如吐瀉,加藿香、白扁豆??人约由0灼ぁ⑽逦蹲印P臒┎欢映缴啊⑺釛椚省⑦h志。心熱加麥門冬、茯神、蓮肉。驚風陰證加全蝎、白附子??诳始痈筛稹趺?。胃冷加丁香、砂仁、木香。腹脹不思飲食加白豆蔻、砂仁。喘急胸膈不寬加枳殼。盜汗加黃 、小麥。小便澀加豬苓、澤瀉、木通。水瀉不止加木香、訶子、豆蔻。

參苓白術散調理脾胃受傷,元氣不足,諸虛等證。

白術(二兩,土炒) 人參(二兩,去蘆) 甘草(二兩,炙) 干山藥(二兩,炒) 白茯苓(二兩)白扁豆(一兩五錢,姜汁炒,去皮) 蓮肉(一兩,去皮) 薏苡仁(一兩) 砂仁(一兩,炒) 桔梗(一兩,炒)上為末,每服二錢,棗湯調下。

建中湯(方見惡寒。)脾胃停食脾胃停食,不能消導,曲 橘半枳術丸,或枳桔二陳湯加山楂、神曲,或保和丸。脾胃不和,伏痰留飲者,二陳湯加澤瀉、豬苓、濃樸、蒼術,或利膈化痰丸。

枳桔二陳湯即二陳加枳殼、桔梗。(方見痰證。)保和丸(方見傷食。)二陳湯(見痰證。)利膈化痰丸(方見痰證。)脾胃虛寒脾胃有寒,脈遲,理中湯。脾胃虛冷,心腹脹滿疼痛,濃樸溫中湯。胃寒不進食,香砂養胃湯、進食散。

理中湯(方見中寒。)濃樸溫中湯濃樸(姜炒,八分) 干姜(七分) 甘草(炒,六分) 木香(五分) 陳皮(八分) 茯苓(八分)上銼,一劑,生姜三片,大棗二枚,水二鐘,煎八分服。

人參開胃湯人參(去蘆,一錢) 白術(土炒,一錢) 白茯苓(一錢) 甘草(炙,八分) 陳皮(八分) 半夏(姜制七分) 神曲(炒,七分) 麥芽(炒,七分) 砂仁(炒,七分) 濃樸(姜汁拌勻,炒燥,七分)丁香(五分) 藿香葉(六分) 蓮肉(十個,去皮) 生姜(三片)上銼,一劑,水二盞,煎八分,空心服。

香砂養胃湯(方見瘧疾。)脾胃伏火脾胃郁火,二陳加芩、連、山梔。脾胃虛熱,津不足,白術散。脾胃有熱,消谷善饑,三黃枳術丸。脾熱口臭,瀉黃散。胃火齒痛,清胃散。

白術散即四君子湯加木香、藿香、干葛。(方見前。)三黃枳術丸即枳術丸合三黃丸。(枳術丸方見前,三黃方見火證。)瀉黃散(見火證。)清胃散(見火證。)脾胃中濕脾胃中濕者,平胃散。脾胃中濕瀉痢者,胃苓湯。脾胃寒濕脾泄者,椒術養脾丸。脾濕身腫便澀,五苓散。虛者實脾散,實者十棗湯。

平胃散(方見中濕。)五苓散(方見中濕。)胃苓湯(方見中濕。)椒術養脾丸治脾胃虛冷,心腹脹悶,嘔逆泄瀉。

麥芽(炒,四兩) 白茯苓(四兩) 人參(去蘆,二兩) 蒼術(泔浸,曬干,炒燥,二兩) 白術(土炒,二兩) 干姜(炮,五錢) 砂仁(五錢) 川椒(去目,三錢) 甘草(炙,四錢)上為末,煉蜜丸,每兩作八丸,每服一丸,細嚼,姜湯下。

實脾散治陰水發腫,用此先實脾土。

白術(土炒,一錢) 白茯苓(一錢) 木香(八分) 濃樸(姜汁拌勻,炒燥,八分) 木瓜(一錢) 干姜(炮,八分) 草果(八分) 大腹子(一錢) 甘草(炙,七分)上銼,一劑,姜三片,棗二枚,水二盞,煎八分,空心服。

十棗湯治懸飲內痛。

芫花(熬) 甘遂 大戟(等分)上為末,以水一升半,煮大棗十枚,煎至八合,去渣,納藥末,強壯者一錢,虛弱人五分,平旦服之。不下,再加五分,下后以糜弱調之。

按∶本方乃泄水散飲之圣藥,然有毒,不可輕用。

傷食證

【歌】胸膨噯氣為傷食,氣口緊盛端可識。所傷仍辨熱和寒,元氣要分虛與實。

【論】經云∶飲食自倍,腸胃乃傷。故傷食者,氣口脈緊盛,左手脈平和,胸膈痞塞,噫氣如敗卵臭,頭疼發熱,絕類傷寒,但身不疼為異耳。所傷之物,有辛辣、香燥、炙爆、酒、面、熱物者;有傷生冷、魚腥、水果、寒涼等物者;有壯實人縱飲大嚼者;有虛弱人多食不克化者之不同。更審其所傷多少,酌其元氣虛實而消之、導之、攻之、補之,則萬舉萬全而無誅伐太過之失也。

【脈】氣口緊盛,為傷于食。食不消化,浮滑而疾。

傷冷物所傷一切冷物,如魚腥、瓜果之類,胸中痞滿者,二陳湯加香附、砂仁、神曲、紅豆,或治中湯,或木香見丸,仍用炒麩皮熨之。

二陳湯(方見痰證。)治中湯(方見脾胃。)木香見 丸巴豆霜(五分) 京三棱(一兩) 神曲(炒黃,一兩) 木香(二錢) 香附(五錢,炒熟) 石三棱(五錢,去皮,與京三棱共煨) 升麻(三錢) 柴胡(三錢) 草豆蔻(面裹,燒熟,取仁五錢)上為細末,湯浸 餅為丸,如綠豆大,每服二十丸,白湯下,量所傷多少服之。

傷熱物所傷熱物,如姜、椒、蒜、韭、酒、面、炙爆、煎炒、犬肉、辛辣之類,致心下痞滿作痛者,三黃枳實湯,或二陳加芩、連、山楂、枳實、神曲、麥芽。食已下,大便不通,大承氣湯下之。

三黃枳實湯黃芩(一錢) 黃連(一錢) 大黃(煨,一錢) 枳實(二錢) 濃樸(五分)甘草(五分)上銼,一劑,水二盞,煎八分,空心熱服。

二陳湯(見痰證。)大承氣湯大黃(三錢) 芒硝(三錢) 濃樸(一錢五分) 枳實(一錢五分)上銼,一劑,水二大鐘,煎至八分,熱服,以利為度。

按∶經曰∶脾胃者,倉廩之官,無物不受,一有停滯,則氣不順而生痞、滿、燥、實、堅。是方也,濃樸苦溫以去痞,枳實苦寒以瀉濁,芒硝咸寒以潤燥軟堅,大黃苦寒以瀉實去熱,此土郁則奪之之意也。

虛人傷食虛弱人食不化,痞滿者,六君子湯加神曲、麥 、山楂。大便不通者,加枳實、濃樸,或枳術丸加曲、 、橘、半、山楂。虛甚者加茯苓、人參。

六君子湯即四君子湯合二陳湯。(四君子見脾胃,二陳見痰證。)枳術丸(方見脾胃。)實人傷食氣壯人傷食,痞滿不消者,保和丸。大便閉結不通,脹滿者,木香檳榔丸。

保和丸治食積。

山楂肉(二兩,蒸熟) 神曲(炒,一兩) 半夏(一兩) 茯苓(一兩) 萊菔子(五錢) 陳皮(五錢) 連翹(五錢)上為末,神曲糊丸,如桐子大,每服三錢,空心米湯下。

加白術名大安丸。

木香檳榔丸治一切氣滯,心腹痞滿,脅肋脹痛,大、小便結滯不利者。

木香(一兩) 檳榔(一兩) 蓬術(一兩) 青皮(一兩) 陳皮(一兩) 枳殼(一兩) 黃連(一兩) 香附(三兩) 大黃(炒,三兩) 牽牛(生,取頭末,三兩)上為末,水發為丸,食后姜湯送下四、五十丸,以利為度。

霍亂證

【歌】霍亂須分濕與干,吐空瀉盡始能安。若還關格陰陽逆,生死分明反掌間。甚則轉筋仍厥逆,理中姜附可驅寒。熱多而渴五苓散,暑證香薷藿樸堪。

【論】夫霍亂者,揮霍撩亂也。外有所感,內有所傷,陰陽乖隔,上吐下利,躁擾悶痛是也。偏陽則多熱,偏陰則多寒。卒然而成,危如風燭,得吐利者,名曰濕霍亂,為可治,蓋所傷之物盡出故也。若上不得吐,下不得利,所傷之物不得出,壅悶正氣,關格陰陽,其死甚速,須用鹽湯探吐,得出則寬。輕者手足溫和,甚者臍腹絞痛,厥逆脈脫,舉體轉筋,當溫補回陽復脈。若暑月多食瓜果、泉水,以致食郁于中而成霍亂者,宜辛溫散其標寒,次以寒涼清其暑熱可也??噬跽?,冰水解之。

【脈】霍亂吐瀉,滑而不勻?;蛭⒍鴿?,或伏驚人。熱多洪滑,弦滑食論。

濕霍亂(即吐瀉)霍亂吐利,藿香正氣散。腹痛厥冷脈沉,理中湯。轉筋不已,木瓜散;膝、腕內紅筋刺出紫血;炒鹽熨臍。

藿香正氣散治四時不正之氣,不服水土,脾胃不和,吐利腹痛,飲食停滯,惡心胸滿者主之。

藿香(二錢) 白芷(一錢) 桔梗(一錢) 半夏(一錢,姜制) 紫蘇(一錢) 陳皮(一錢) 白術(一錢,炒) 大腹皮(一錢) 茯苓(一錢) 濃樸(一錢,姜炒) 甘草(五分,炙)上銼,一劑,加姜三片,棗二枚,水煎溫服。

轉筋加木瓜。腹痛加炒芍藥,寒痛加桂。食不化加香附、砂仁、神曲、麥芽。中暑加香薷、扁豆。時氣憎寒惡熱加柴胡、干葛。小便不利合五苓散。若頻欲登圊,不通者,加枳殼。

理中湯(方見中寒。)木瓜散木瓜(二錢) 茴香(三分半) 甘草(二分,炙) 吳茱萸(一錢半) 紫蘇(十葉) 生姜(五片)上銼,一劑,水二盞,煎八分,空心溫服。

干霍亂(俗名絞腸痧)不得吐利,臍腹痛甚,躁擾悶痛欲絕,以鹽湯灌下一碗許探吐,若不得吐,不治。更以吳茱萸三、四兩,用鹽數兩,炒熱熨臍下。

暑霍亂暑月霍亂,六和湯。熱而燥渴煩悶,五苓散,或以涼水調益元散,或桂苓甘露飲,或藿薷湯冷服。

六和湯治冒暑伏熱煩悶,氣不升降,霍亂轉筋,嘔吐泄瀉,寒熱交作,痰喘咳嗽,胸膈痞滿,頭目昏痛,肢體浮腫,小便赤澀,怠惰嗜臥,及中酒煩渴畏食并用此湯,隨證加減。

縮砂(一兩) 半夏(一兩) 杏仁(一兩) 白扁豆(二兩) 人參(一兩) 甘草(炙,一兩) 赤茯苓(二兩) 藿香葉(二兩) 木瓜(二兩) 香薷(四兩) 濃樸(姜炒,四兩)上銼,每服一兩,姜、棗水煎。

按∶六和者,和六腑也。脾胃者,六腑之總司,故凡六腑不和之病,先于脾胃而調之。是方有藿香、砂仁,香能開胃竅也。半夏、生姜辛能散逆氣也。茯苓、木瓜淡能利濕竅也。參、術、扁豆甘能調脾胃也。脾胃一治,則水精四布,五經并行,雖四肢百骸九竅,皆太和矣,況于六腑乎?五苓散(方見中濕。)益元散 又名六一散滑石(六兩,水飛) 甘草(一兩)上為細末,水調服。

桂苓甘露飲治夏月引飲過多,肚腹膨脹,霍亂泄利,小便赤澀,口干燥渴。

白術(二兩,炒) 白茯苓(二兩) 豬苓(二兩) 澤瀉(二兩,去毛) 滑石(研,二兩) 寒水石(研,一兩) 甘草(炙,一兩) 肉桂(去皮,五錢)上銼,每服一兩五錢,水二鐘,煎八分,溫服。

按∶上方以五苓利三焦之濕。二石清六腑之熱,此河間治濕熱之簡便者。張子和加人參,因其脈虛故也。

嘔吐證

【歌】得食即吐知為火,停久而來卻是寒。久病胃虛因不納,或緣氣逆與停痰。食填胃口多生嘔,新谷如何得下關。欲辨寒熱虛實候,大微遲數脈中參。

【論】有聲有物曰嘔,有物無聲曰吐,有聲無物曰干嘔,皆主于脾胃。有胃寒者;有胃熱者;有胃虛者;有痰隔者;有氣滯者;有食郁熱之不同,在乎參之以脈,驗之以證,則虛實冷熱之形無所逃矣。

【脈】嘔吐無它,寸緊滑數。微數血虛,單浮胃薄。芤則有瘀,最忌澀數。

胃熱得食即嘔,胃火也,脈必數而口渴,二陳加姜炒芩、連?;鹕蠜_,食已暴吐,和中桔梗湯,荊黃散調檳榔末。

和中桔梗湯治氣熱上沖,食已暴吐,脈洪數。

茯苓(一錢) 半夏(七分,泡) 陳皮(八分) 白術(炒,八分) 生姜(五片) 枳實(炒,八分) 濃樸(姜炒,八分) 桔梗(八分)上銼,一劑,水二鐘,煎至八分,空心溫服。

荊黃散治上焦氣熱所沖,暴吐。

荊芥(二錢) 人參(一錢) 甘草(五分) 大黃(六分)上銼,一劑,水煎,調檳榔末一錢,磨木香五分,溫服。

胃寒食積為寒所逆,停久而吐者,脈必遲,理中湯加半夏、木香、姜汁,或紫沉丸。胃寒嘔吐清水者,二陳湯加丁香、砂仁。

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