【論】痢者，古名滯下，以其積滯不行故也。蓋人日受飲食之積留滯于內，濕蒸熱瘀，伏而不作，偶或調攝失宜，復感酷熱之毒，至秋，陽氣始收，火氣下降，蒸發蓄積，而滯下之病作矣。故濕熱之積干于血分則赤，干于氣分則白，赤白兼下者，氣血俱病也。豆汁色者，濕勝也。如五色之相染，五臟俱病也。純紅者，熱毒入深也。魚腦色者，脾虛不運，陳積脫滑下凝也。如鼻凍膠者，臟腑虛冷脫滑也。如白膿者，虛坐努責而出，氣受熱邪瘀結也。如屋漏水，棗腐色者，元氣憊弱之盛也。后重里急，至圊不能便，下迫窘痛，大腸經滯不通，濕熱內盛也。初病元氣未虛，里急甚者下之。下后余積未清，不可驟補，宜化滯清熱蕩滌之，直候積盡，方可調補氣血。今人不問新久便兜澀，為患匪輕。善治者，審其冷、熱、虛、實、氣、血之證，而行汗、吐、下、清、溫、補、兜、澀之法可也。

達按∶痢之作也，非一朝一夕之故，其所由來者漸矣。蓋平素飲食不節，將息失宜，油膩生冷恣供口腹，醉之以酒，勞之以色，游行冒暑，奔馳忍饑，塵事關心，冗言生惱，七情六欲日夜交攻，以致氣血俱傷，飲食停積，濕熱熏蒸，化為穢濁。足太陰脾經之病傳于手陽明大腸經，大腸為肺之腑，肺主清化，脾土受病則不能生金，而肺失清化之令，臟不受病而病其腑，故大腸受之。大腸于五行為金，于時令為秋，故痢多發于秋也。

痢之初作時，須先服大劑消血化積之藥，浮動其根，次服下劑，蕩滌腸垢，旋為調補，以收全功。然又必分在氣在血∶白者傷于氣；赤者傷于血；赤白混雜者，氣血俱傷。若無赤白，惟見黃色稠濁者，以食積治。后重者，以火治。雜下散血者，以傷治。凡初痢皆屬于熱，宜涼解。

久痢不愈，則變為寒，宜溫補。肛腸下者，宜補氣兼升。經年累月，時愈時發者，名休息痢，宜調胃氣，服大補之劑，此治痢之大要也。凡痢∶身不熱者輕；身熱者重；能食者輕；不能食者重；絕不食者死；發嘔者死；直腸自下者死；久痢忽大下結糞者死；小兒出痘后，即發痢者死；婦人新產，即發痢者死。

【脈】澀則無血，厥寒為甚，尺微無陰，下痢逆冷。又曰∶無積不痢，脈宜滑大，浮弦急死，沉細無害。

熱盛內實初病后重里急，下迫窘痛，芍藥湯。下后痢止，熱甚而渴，便赤者，黃芩湯。腹痛不通快，里急，香連化滯湯、三黃丸。

芍藥湯治痢初起，腹痛，里急后重，數至圊，不能便。

芍藥 當歸（各錢五分） 黃連 黃芩（各錢二分） 肉桂（四分） 檳榔（一錢） 木香（六分）甘草（四分） 大黃（量人虛實，臨時斟酌）加濃樸（一錢） 枳殼（一錢） 青皮（五分）上，水煎，溫服。

如后重，小便澀，加炒滑石一錢五分。如腹痛甚，加砂仁一錢，再加當歸、木香各五分。食積加山楂、枳實各一錢。紅痢加川芎、桃仁泥各一錢。白痢加茯苓、陳皮、砂仁各八分。紅白相雜加川芎、桃仁以理血；滑石、陳皮、蒼術以理氣。如嘔吐，食不下，加軟石膏、炒山梔各一錢，陳皮八分，入姜汁緩緩呷之，以瀉胃口之熱。如色赤、黑相雜，此濕勝也，小便必赤澀短少，加木通、澤瀉、茯苓各一錢，炒山梔仁五分以分利之。

如血痢，加川芎、桃仁、生地、炒槐花各一錢，去大黃、檳榔、肉桂。有一樣寒痢，去大黃、黃芩，加干姜、縮砂、濃樸各五分以溫之。孕婦不用大黃，加山梔二錢，倍加芩、連、枳殼。

黃芩湯治協熱下利（一名黃芩芍藥湯。）黃芩（炒，二錢） 芍藥（炒，一錢半） 甘草（一錢）水煎，溫服。

香連化滯湯治積滯不行，里急后重，頻上圊而去少。

即芍藥湯去大黃、桂，加青皮、枳實、滑石、陳皮。

挾風邪外挾風邪，宜汗之，蒼術防風湯。惡寒發熱，身首痛，神術湯。風邪乘虛入于腸胃，下清血，胃風湯。（方見泄瀉。）蒼術防風湯蒼術（三錢，泔制） 防風（一錢五分）加黃連 木香（各五分） 濃樸 陳皮 枳殼（各一錢） 甘草（四分）上，生姜七片，煎服。

如頭痛身疼，發熱，加川芎、羌活、柴胡、黃芩各一錢。腹痛加當歸、炒芍藥、砂仁各一錢。里急后重加檳榔一錢。

神術散治四時瘟疫，頭疼項強，發熱憎寒，身體疼痛。傷寒鼻塞聲重，咳嗽頭昏。

本 羌活 甘草 白芷 細辛 蒼術 川芎上，姜、蔥煎服。

秘方治疫痢，一人有病，他人即傳染者是也。

用蒼術一兩，水三鐘，煎至二鐘，去蒼術，入防風、白術、芍藥、羌活、人中黃各一錢，煎至一鐘，溫服。

挾寒挾寒者，所下清冷，不渴，小便清白，手足冷，無熱證，脈沉遲，理中湯。過食生冷，及服寒涼藥多，本方加附子。病久，所下若鼻涕、凍膠，脈遲弱，形體虛怯，四肢倦怠，除濕湯。

理中湯祛寒，止嘔逆泄利，定心腹冷痛，溫脾固胃。

人參 甘草（炙） 白術 干姜（炮，等分）上，水、姜煎。

加附子名附子理中湯。

除濕湯濃樸（姜汁拌炒） 蒼術（米泔浸，炒） 半夏（各一錢） 藿香葉（三分） 陳皮 茯苓 白術（各五分）姜、棗水煎，溫服。

食積痢下痢腹痛，飲食不化，脹滿，保和丸。原有食積，腹脹里急，香連化滯湯。急痛，枳術丸加黃連、木通、神曲、麥芽、芍藥、木香、檳榔。

保和丸（方見傷食。）枳術丸（方見脾胃。）虛弱痢久病氣血虛，神不足，錢氏白術散。久病便清血，胃風湯。倦怠食不進，衛生湯。脾氣陷下，虛坐努責不出，補中益氣湯。

錢氏白術散（方見泄瀉。）異功散即四君子加陳皮。

衛生湯即異功散加山藥、薏苡仁、澤瀉、黃連（等分。）補中益氣湯（方見內傷。）王節齋治久痢方紅痢久，胃弱血虛，或下后未愈，用四物湯加阿膠、陳皮、白術、芩、連、甘草。

白痢久，胃弱氣虛，或下后未愈，用四君子湯加黃 、陳皮、縮砂、木香、干姜等分，芩、連減半煎服。

氣血俱虛而痢者，用四物湯加人參、白術、陳皮、黃連、黃芩、阿膠以補之，而痢自止。氣下陷加升麻。

滑脫久病滑瀉不禁，氣虛欲脫，訶子散。元氣脫弱，大孔如竹筒，直出無禁，真人養臟湯或可十全一、二也。

訶子散治泄痢久不止。

木香（五錢） 甘草（炙） 黃連（各三錢） 訶子（一兩，半生半熟）末之，煎芍藥白術湯調服二錢。

真人養臟湯治久痢不止，滑泄不禁。

人參 當歸 白芍 甘草（各四分） 肉果 訶子（各三分） 木香（七分） 肉桂（三分） 白術（二分） 粟殼（去蒂、蓋，蜜炙，一錢）臟寒加附子。

噤口痢噤口痢者，大虛大熱，以人參、姜炒黃連煎湯時時哈之，更以田螺搗 臍中。或以石蓮子煎湯頻飲之。此病得之熱毒瓦斯侵胃口，猶有可治之理，至于胃弱氣陷，絕不思食者，則難治也。

治噤口痢秘方一用香連丸、石蓮肉二味等分，為末，米飲調下。

一用干山藥一斤，略炒，煮湯，時時呷之。

一用石蓮肉曬干為末，陳倉米煎湯調下二錢，便覺思食。仍以日照東壁土炒真橘皮為末，姜、棗煎服。

一用木鱉子為末，和面作餅，貼臍中。

泄瀉

【歌】濡瀉如傾濕所浸，分消利水便安寧。完谷不化名飧泄，內挾風邪發散平。腸垢稠粘為協熱，寒如鴨糞水澄清。熱當伐火黃芩治，寒用溫中香桂行。不禁直須訶子散，脾虛久瀉術參苓。

【論】夫人之泄瀉，乃水濕所為也。由脾土受濕則不能滲泄，致傷闌門，元氣不能分別水谷，并入大腸而成瀉。故小便澀而大便反快，腸鳴腹痛之候。王叔和所謂∶濕多成五泄，腸走若雷奔是也。古云∶治濕不利小便，非其治也。故世俗治泄瀉多用淡滲之劑利其小便，利而不已，則以燥劑兜澀之，此一偏之治也。殊不知瀉雖生于濕，亦有協風、寒、熱、虛、實之不同。如∶飧泄者，濕兼于風也，故完谷不化，腸鳴脈弦之候。腸垢者，濕兼于火，所下稠粘垢穢，小水赤澀，脈數之候。鴨溏者，濕兼于寒，故所下澄澈清冷，如鴨 糞，小便清白，脈遲之候。濡瀉者，濕自甚也，故所下多水，小便不利，腸鳴漉漉有聲，脈沉緩之候。脾腎瀉，虛也，故朝瀉暮已，久而神瘁肉削。滑泄者，濕勝氣脫，所下不禁，大孔如竹筒之候。又有積濕成痰而瀉者，東垣云∶一人久病，泄而神瘁，小便少而赤，脈滑而類弦，肺悶食減。因悟此久積成痰，流于肺中，宜大腸之不固也，以茱萸等湯溫服一碗許，探喉中痰出，吐半升而利減半，次朝復飲一碗，又吐半升而泄止。病有若此之不同，豈可執一而治乎？謹按∶“泄”者，大便溏清，“瀉”者，大便直下，略有輕重，總是脾虛。若小便短少，當利小便以分其水。若小便自利，不必再利，惟實脾而已。若口渴求飲，須滋津液，不可純用燥脾之藥，亦不可純用利小便之劑也。若糞中有積如稠膿，須消化為上。糞深黃穢臭者，以熱治；青白者，以寒治；完谷不化者，以火治。

夫火能消谷，今反以不化為火者，何也？蓋脾火和緩，自能化谷，今脾已虛，真火不熾，而邪火得以客之，火性急速，不及傳化而自出矣。然亦有寒而不化者，何以別之？視小便之赤與不赤耳。才進飲食，少傾即瀉出者，為氣虛不能收攝，名曰直腸，患者多死。痛一陣，泄一陣，泄復澀滯者，火也。痛一陣，泄一陣，泄后覺通快者，食也。腹中絞痛，下無時者，氣、食交并也。腹中覺冷，隱隱微痛，下如稠飲者，痰也。

【脈】瀉脈自沉，沉遲寒侵，沉數火熱，沉虛滑脫。暑濕緩弱，多在夏月。

濡瀉濡瀉者，腸鳴多水，胃苓湯主之，腹痛加芍藥、縮砂。水泄，渴而小便赤澀，熱也，益元散水調服。

胃苓湯治脾胃不和，腹痛泄瀉，水谷不化，陰陽不分者主之。

即五苓合平胃也。

小水赤澀加滑石。腹痛后重去桂，加木香、黃連、檳榔。久泄加升麻。濕勝加防風。食積加曲 、山楂。

氣虛加參、術。

益元散滑石（六兩，水飛） 甘草（一兩）末之，每服二錢，水調服。

飧泄飧泄者，所下完谷不化，濕兼風也，升陽除濕湯，外傷于風，有表證者，加發表藥。元氣不足，風入腸胃，泄利清血，加減胃風湯。

升陽除濕湯升麻 柴胡 防風 神曲（炒） 澤瀉 豬苓（各半兩） 蒼術（一兩） 陳皮 甘草（炙） 麥芽（炒，三錢）每服一兩，飯后熱服。

加減胃風湯治風冷乘虛客于腸胃，水谷不化，泄瀉注下，腹脅虛滿，腸鳴疼痛，及腸胃濕毒，下如豆汁或下瘀血并效。

人參 白術 茯苓 當歸 川芎 白芍（等分）去肉桂，加升麻、秦艽。

上銼，入粟米一撮同煎，溫服。

腸垢泄腸垢，熱泄也。所下粘垢，小便赤澀，脈數煩渴，黃芩芍藥湯。痛一陣，瀉一陣，下迫窘痛，口渴，火也，宜伐火，四苓散加黃芩、木通。協熱自利，身熱脈數，白頭翁湯。

四苓散即五苓散去桂。

白頭翁湯治協熱自利，小便赤澀。

白頭翁 秦皮 黃連 泄泄，即鴨溏。所下澄澈清冷，小便清白，寒也，胃苓湯加木香、砂仁。瀉利腹痛，不渴，厥逆，脈沉遲，理中湯。（方見中寒。）肢節寒甚，泄不止，脈沉遲者，術附湯。

術附湯白術 甘草（炙） 熟附子（等分）姜、棗煎服。

虛泄脾虛氣弱，闌門元氣不足，不能分別水谷，衛生湯。自汗沉困，脈遲久瀉，黃 建中湯。（方見惡寒。）脾腎不足，久瀉不止，形瘦，腎氣丸、四神丸兼服之。

衛生湯（方見痢疾。）腎氣丸（方見虛損。一名八味地黃丸。）四神丸治脾胃虛弱，大便不實，飲食不思，或泄利腹痛等證。兼治腎泄，清晨溏泄一、二次，經年不止。

破故紙（四兩，酒浸一宿，炒） 肉豆蔻（二兩，面裹，煨） 五味子（二兩，去梗） 吳茱萸（一兩，泡過，炒）上為末，用生姜八兩切片，同大棗百枚，煮爛去姜，取棗肉丸如梧子大，每服一錢半，淡姜湯送下。

滑泄瀉久不止，大孔如竹筒，直出無禁者，氣將脫也，訶子散。（方見痢疾。）老人元氣衰，滑泄無禁，四君子湯加肉蔻、訶子，若元氣下陷，加升麻。

四君子湯（方見脾胃。）錢氏白術散治氣血俱虛，或瀉或痢，或吐或渴。

人參 白術 白茯 甘草 木香 藿香 干葛上，水煎服。

王節齋治泄主方白術 茯苓 陳皮 甘草 澤瀉 砂仁 神曲 麥芽寒瀉加木香、煨姜。熱瀉加芩、連、白芍。夏月暑瀉加香薷、扁豆。濕瀉加蒼術、半夏、豬苓、滑石。食瀉加山楂、枳實。久瀉不愈加人參、黃 、升麻。滑瀉不禁加肉蔻、訶子。

黃膽

【歌】五疸多因濕熱生，分消利水用茵陳。若因食積并瘀血，陰證虛黃另有形。

【論】夫五疸皆由濕熱而成。黃膽，通身面目悉黃也。谷疸者，食已頭眩，心中怫郁不安，饑飽所致，胃氣蒸沖而黃也。酒疸者，身目俱黃，心中懊 ，足脛滿，尿赤面黃赤斑，因酒后胃熱，醉臥當風，水濕得之也。

女勞疸者，額黑身黃，少腹滿急，小便不利，因房事后為水濕所搏而得之也。黃汗者，汗如梔子水染衣黃，不渴，因脾熱汗出，入水澡浴所致。丹溪云∶疸病不須分五種，同是濕熱，如 曲相似，宜利水為先，解毒次之。

亦有瘀血、食積，皆令發黃，又有陰黃、虛黃之證，各各不同。瘀血發黃，則發熱，小便自利，大便反黑，脈芤澀是也。飲食之積，留滯于胃，不得傳化，熏蒸胃中濕氣故也，必胸脅滿悶，脈大是也。陰黃者，四肢冷，自汗泄利，小便清白，脈沉遲是也。虛黃者，口淡怔忡，耳鳴腳軟，怠惰無力，寒熱溲白是也。學人遇此，必審其因而療之，勿忽略以誤人也。