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第10章 真中風(fēng)(3)

  • 明醫(yī)指掌
  • 皇甫中
  • 4995字
  • 2015-12-26 21:35:23

濃樸、陳皮寬中泄氣為臣。甘草和諸藥為佐。濕氣去,則胃氣平矣。

上為末,每服五錢,姜、棗煎服。

葛花解酲湯(方見(jiàn)內(nèi)傷條。)導(dǎo)水丸主瀉濕熱,通利二便。必高燥之地,黑瘦之人,膏粱之家,熱燥之病,服之切當(dāng)。若下濕之地,肥白之人,淡食之家,寒濕之病,猶未當(dāng)也。

大黃 黃芩(各一兩) 牽牛 滑石(各四兩)上為細(xì)末,水丸,如綠豆大,溫水下二十丸,日三服。

舟車丸治濕勝氣實(shí)。

大黃(二兩) 甘遂 大戟 芫花 青皮 陳皮(各一兩) 牽牛(頭末四兩) 木香(五錢)上為細(xì)末,水丸,白湯送下,隨病加減。

燥證

【歌】燥甚津衰血不充,大腸干澀故難通。若然皴揭并干勁,蓋是陽(yáng)明燥氣鐘。

【論】經(jīng)云∶諸澀枯涸,干勁皴揭,皆屬于燥。河間云∶風(fēng)、熱、火,同陽(yáng)也;燥、濕、寒,同陰也。

又,燥、濕,小異也。然燥金雖屬秋陰,而異于寒、濕,反同其風(fēng)、熱。故火勝金而風(fēng)生,則風(fēng)能勝濕,熱能耗液而反寒,陽(yáng)實(shí)陰虛,則風(fēng)熱勝于水濕而為燥也。熱燥在里,耗其津液,故大便秘結(jié),消渴生焉。夫風(fēng)勁清肅,燥氣在表,鐘于皮膚,則皮毛燥澀,皴揭干疥,爪枯之病生焉。東垣云∶饑飽勞役,損傷胃氣。及食辛辣濃味之物,而助火邪,伏于血中,耗散真陰,津液虧少,故大便結(jié)燥。然燥結(jié)亦有風(fēng)燥、熱燥、陰結(jié)、陽(yáng)結(jié)之類。治法∶以辛潤(rùn)之,以苦瀉之,則結(jié)散燥除也。

風(fēng)燥血弱不能養(yǎng)筋,筋燥,手足不能動(dòng),指爪枯槁,大秦艽湯。大腸風(fēng)閉燥結(jié)者,搜風(fēng)順氣丸。

大秦艽湯(方見(jiàn)真中風(fēng)條。)搜風(fēng)順氣丸治腰、腳疼痛,四肢無(wú)力,惡瘡下注,風(fēng)氣、香港腳。常服潤(rùn)三焦,和五臟,潤(rùn)腸,除風(fēng)濕。

大黃(五兩,半生半熟用) 麻仁(微炒,去殼另研) 山茱萸(去核) 山藥(各三兩) 檳榔 郁李仁(另研) 菟絲子(酒蒸) 牛膝(酒浸,二兩) 車前子(一兩) 枳殼(麩炒) 川獨(dú)活(各兩) 防風(fēng)(一兩半)上為末,蜜丸如梧子大,每服三十丸,茶、酒任下。

火燥脾胃伏火,大便秘結(jié),潤(rùn)腸丸、脾約麻仁丸。五內(nèi)火熾盛,燒灼津液,煩渴燥甚,白虎湯。燥熱結(jié)者,清涼飲子。

潤(rùn)腸丸桃仁(去皮尖,另研) 麻仁(炒去殼,各一兩) 大黃(煨) 羌活 當(dāng)歸梢(各五錢)如風(fēng)濕,加皂角、秦艽。如脈澀氣滯,加郁李仁。

上為末,煉蜜丸如梧子,白湯下。

脾約麻仁丸治腸胃熱燥,大便秘結(jié)。

濃樸(姜制) 枳實(shí)(麩炒) 芍藥(各八分) 大黃(一兩六錢,酒蒸,焙干) 杏仁(去皮尖,炒) 麻仁(炒,去殼另研,各五錢)上為末,蜜丸如梧子大,每服二十丸,臨臥溫水下。

潤(rùn)麻丸能潤(rùn)血燥,大便不通。

麻仁 當(dāng)歸 桃仁 生地 枳殼(各一兩)上為末,蜜丸如梧子大,每服五十丸,空心白湯下。

白虎湯(方見(jiàn)火證。)清涼飲子大黃 當(dāng)歸 赤芍 甘草上各等分,水煎服。

虛燥陰虛火盛,下焦燥熱,小便澀數(shù)者,六味地黃丸、大補(bǔ)陰丸。虛秘者,蜜導(dǎo)法、膽導(dǎo)法。血虛干涸臟結(jié)者,元戎四物湯、通幽湯或蜜導(dǎo)法。

六味地黃丸大補(bǔ)陰丸(二方見(jiàn)虛損。)元戎四物湯治臟結(jié)閉澀。

四物加煨大黃、桃仁,等分煎服。

通幽湯治幽門不通,上沖吸門,吸門不開(kāi),則為噎塞。治在幽門,以辛潤(rùn)之。

生地 熟地(各五分) 甘草(炙) 紅花(各三分) 升麻(五分) 當(dāng)歸身 桃仁泥(各一錢)上銼,水煎,調(diào)檳榔末五分,稍熱服。

蜜導(dǎo)法以蜜煉如飴,捻成指大,長(zhǎng)二寸許,納谷道中。

火證

【歌】五行各一火惟二,君相之火心腎是。或因喜怒憂恐悲,擾亂妄動(dòng)名五志。腎經(jīng)一水奚能勝,七火奔騰何可制?因而陽(yáng)盛陰常虧,所以丹溪把陰濟(jì)。治火之法非一端,補(bǔ)虛瀉實(shí)發(fā)郁滯。更有陽(yáng)火陰火名,故立正治與從治。河門推展火之機(jī),泄漏軒岐千古秘。

【論】夫五行各一其性,惟火有二,君、相是也,此二火出于天成。又有五志過(guò)極,擾亂妄動(dòng),五臟之火隨起,名曰五志之火,出于人為。丹溪所謂一水不能勝七火,所以火之為病甚多。《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條,而屬火者五。河間又推展其說(shuō),火之致病甚悉。如∶喘嗽嘔吐,暴注下迫,轉(zhuǎn)筋,小便混濁,腹脹大,鼓之如鼓,癰疽瘍疹,癭瘤結(jié)核,吐下霍亂,瞀郁腫脹,鼻窒鼽衄,血溢血泄,淋閉,身熱,惡寒戰(zhàn)栗,驚惑,悲笑譫妄,衄蔑血污之病,皆手少陰君火之為病也。如∶瞀螈暴喑,冒昧,躁擾狂越,罵詈驚駭, 腫酸疼,氣逆沖上,禁栗如喪神守,嚏嘔,瘡瘍喉痹,耳鳴及聾,嘔涌溢,食不下,目昧不明,暴注 ,暴病暴死,此皆屬手少陽(yáng)相火之為病也。然火病既非一端,治法難拘一理,當(dāng)審其虛實(shí)之候,究其受病之由,隨其陰陽(yáng)之性,委曲調(diào)治,則火易伏。否則,激薄其性,反致燔灼,莫能御也。

【脈】虛火浮數(shù),實(shí)火沉大,隨其所見(jiàn),細(xì)數(shù)為害。

君火君火者,心火也,可以濕伏,可以水滅,可以直折,黃連解毒湯、三黃丸、梔子金花丸。實(shí)者可以硝、黃、冰水正治。君火熾甚,用寒藥直折其火,其火轉(zhuǎn)甚者,須用姜汁或酒制炒,則火自伏,此寒因熱用之法也。又云∶心為君主,自焚則死,故多暴死之證。

黃連解毒湯治三焦實(shí)火,內(nèi)外皆熱,煩渴溲赤,口舌生瘡,便秘脈數(shù)者主之。

黃連(炒) 黃芩(炒) 黃柏(炒) 山梔(炒等分)上,水煎,熱服。水泛為丸,名梔子金花丸,茶湯吞下。

三黃丸又名三補(bǔ)丸,即前方減去山梔是也。

按∶經(jīng)曰∶壯火食氣,少火生氣。蓋少火之火,無(wú)物不生,壯火之火,無(wú)物不耗,故少火宜升,壯火宜降。

故以黃芩清上,黃連清中,黃柏清下,則三焦之壯火自伏,而氣得其生,血得其養(yǎng)矣,故曰“三補(bǔ)”。雖然,火有虛實(shí),是方但可以治實(shí)火,若虛者用之,則火反盛,謂降多亡陰也。

相火相火者,龍火也。不可以直折,惟黃柏可以治之,隨其性而伏也。若以冰水寒涼正治,立死,宜大補(bǔ)陰丸、坎離丸。氣從下而沖上者,內(nèi)挾相火,腎水虛不能制之,宜生地、丹皮、玄參、知母之類以壯水。

大補(bǔ)陰丸(方見(jiàn)虛損。)坎離丸一名滋腎丸,治腎火起于涌泉之下。

黃柏(十兩,酒浸) 知母(六兩,酒浸) 肉桂(五錢)水丸,空心淡鹽湯送下。

按∶是方知母、黃柏性味苦寒,水之屬也,故能滋益腎水。肉桂辛熱,火之屬也,故能假之反佐,正所謂坎離交,而為既濟(jì)也。

郁火郁火可發(fā),當(dāng)看何經(jīng)。四肢發(fā)熱,肌痹熱,骨髓中發(fā)熱如燎,捫之烙手,此血虛而得之也。或胃虛多食冷物,抑遏陽(yáng)氣于脾土,升陽(yáng)散火湯。手心熱,屬熱郁,用火郁湯,或用梔子、香附、白芷、半夏、川芎,曲糊丸服。若因醇酒濃味,膏粱積熱者,清胃散主之。

升陽(yáng)散火湯治過(guò)食冷物,抑遏少陽(yáng)之火,郁于脾部者。

升麻 干葛 獨(dú)活 羌活(各五錢) 防風(fēng)(二錢半) 柴胡(三錢) 人參 白芍藥(五錢) 甘草(半生半炙,六分)每服五錢,水煎,熱服。

按∶前方升、柴、羌、獨(dú)、干葛、防風(fēng),皆辛溫上行之物也,用之以升少陽(yáng)之氣。清陽(yáng)既出上竅,濁陰自歸下竅,而食物傳化,自無(wú)抑遏之患。芍藥味酸,能瀉土中之木。人參味甘,能補(bǔ)中州之氣。生甘草能瀉郁火于脾,從而炙之,則健胃而和中矣。

火郁湯即升陽(yáng)散火湯去獨(dú)活,加蔥白是也。

清胃散治醇酒濃味,致唇齒作痛,或齒齦潰爛,或連頭面、頸項(xiàng)作痛。

升麻(二錢) 生地 丹皮 當(dāng)歸(各一錢) 黃連(炒,一錢半)上,水煎服。加犀角、連翹、甘草,名加味清胃散。

五志之火諸氣 郁,屬于肺火之升也。又,悲哀動(dòng)中,則火起于肺。經(jīng)云∶肺苦氣上逆,急食苦以瀉之,黃芩、葶藶、苦酒之類是也,瀉白散、清金丸主之。

諸風(fēng)掉眩,屬于肝火之升也。又,大怒,火起于肝。柴胡、黃連、龍膽草瀉之,或回令丸。

諸濕腫滿,屬于脾火之動(dòng)也。醉飽火起于脾,宜芍藥、黃芩、石膏瀉之。

諸痛癢瘡瘍,屬于心火之動(dòng)也。又,怵惕思慮,則火起于心。瀉心湯、導(dǎo)赤散瀉之。

諸逆沖上,屬于腎火之升也。又,房勞則火起于腎。惟黃柏、知母順其性而伏之。

瀉白散治肺火為患,喘滿氣急者主之。

桑白皮(一兩) 地骨皮(一兩) 甘草(五錢)上為粗末,每服二錢,水一盞,煎六分,食前溫服。

清金丸治肺火。

黃芩不拘多少,炒,為末,水丸如綠豆,每服一錢。

瀉青丸治肝經(jīng)風(fēng)熱實(shí)火。

羌活 防風(fēng) 山梔(酒炒) 龍膽草(酒拌,蒸,曬) 當(dāng)歸 川芎 大黃(酒拌,蒸,曬)上等分,為末,蜜丸如彈子大,竹葉湯入砂糖調(diào)服。

回令丸一名左金丸,治肝火。

黃連(六兩) 吳茱萸(一兩,湯煮少時(shí))上為末,粥丸,白術(shù)、陳皮湯下,每服一錢。

瀉心湯治心熱。

黃連為末,水調(diào)服。

三黃瀉心湯即前方加大黃、黃芩,等分,煎服。

導(dǎo)赤散治小腸實(shí)熱。

生地 木通 甘草(等分)入竹葉煎,溫服。

虛火虛火可補(bǔ)。若飲食勞倦,內(nèi)傷元?dú)猓鹋c元?dú)獠粌闪ⅲ瑸殛?yáng)虛之病,宜補(bǔ)中益氣湯甘溫之劑除之,經(jīng)云∶溫能除大熱是也。若陰微陽(yáng)強(qiáng),相火熾甚,以乘陰位,日漸煎熬,為血虛之病,以甘寒之劑降之,宜四物湯加黃柏、知母,用藥須稍加姜汁制之,此從治之法也。若房勞內(nèi)傷,真陰失守,無(wú)根之火泛上,氣從足上而起,為陰虛之病,或從足底心起者,又虛之極也,難治,須大補(bǔ)氣血,兼溫散藥,宜丹溪大補(bǔ)陰丸、大補(bǔ)丸。以附子末貼涌泉穴,引火伏下。

補(bǔ)中益氣湯(方見(jiàn)內(nèi)傷條。)四物湯(方見(jiàn)血虛。)大補(bǔ)丸治陰火。

黃柏炒褐色,為末,粥丸(一法水丸)。

實(shí)火實(shí)火可瀉。若臟腑積熱,為陽(yáng)強(qiáng)之病。如口舌生瘡,痰實(shí)不利,煩躁多渴,腸胃秘澀,便溺不利等證,涼膈散。人壯氣實(shí),火盛癲狂,大便秘結(jié)者,黑奴丸。陽(yáng)明火熾甚,煩渴熱燥者,白虎湯。火盛者,寒涼藥稍加溫劑,或酒炒,則邪易伏。

涼膈散治火郁上焦,大熱面赤者主之。

大黃 樸硝 甘草(各二兩) 連翹(四兩) 梔子 黃芩 薄荷(各一兩)上為末,每服二錢,加竹葉七片,蜜些少,煎服。

按∶經(jīng)曰∶熱淫于內(nèi),治以咸寒,佐以苦甘。故以芒硝為君,大黃為臣,黃芩、梔子、連翹、薄荷、甘草為佐。不作湯液而作散者,取其泥膈而成功于上也。

黑奴丸治陽(yáng)毒發(fā)斑,煩躁,大渴倍常。時(shí)行熱病,六、七日未得汗,脈洪大或數(shù),面赤目脹,身痛大熱,煩躁,狂言欲走,渴甚。又五、六日以上不解,熱在胸中,口噤不能言,為壞傷寒,醫(yī)所不治,棄為死人,精魂已竭,心下才暖,撥開(kāi)其口,灌藥下咽即活。

黃芩 釜底煤 芒硝 麻黃 灶突墨 梁上塵 小麥奴(各一兩) 大黃(一兩二錢)上為細(xì)末,煉蜜為丸,如彈子大,新汲水化下。飲水盡,足當(dāng)發(fā)寒,寒已,汗出乃瘥。若時(shí)傾不汗,再服一丸,須見(jiàn)微利。若不大渴,不可與此藥。

白虎湯石膏(四錢, ,研) 知母(一錢半) 甘草(炙,一錢) 粳米(一撮)上,水煎,溫服,不拘時(shí)。

諸氣證

【歌】營(yíng)運(yùn)不息真元?dú)猓鲎灾薪菇y(tǒng)屬肺。外護(hù)皮毛內(nèi)導(dǎo)血,沖和百脈名為衛(wèi)。七情六欲有所干,清者濁而行者滯。擾亂妄動(dòng)失其常,痞悶壅塞從此致。局方治氣多辛溫,往往流傳千古弊。至我丹溪一發(fā)揮,凡氣有余從火治。氣變火證常八九,冷生氣者無(wú)一二。氣虛氣實(shí)細(xì)斟量,勿泥辛香峻削劑。

【論】夫氣者,氤氳浩大之元?dú)狻K箽庖玻谕鈩t衛(wèi)護(hù)皮毛,充實(shí)腠理;在內(nèi)則導(dǎo)引血脈,調(diào)和陰陽(yáng)。周流一身,營(yíng)運(yùn)不息,如環(huán)無(wú)端,出入升降,繼而有常,源出中焦,總統(tǒng)于肺,氣曷賞病于人也。及其七情之交攻,五志之間發(fā),乖戾失常,則清者遽變而為濁,行者抑遏而反止,擾亂妄動(dòng),失其常度,變而為火。河間云∶五志過(guò)極,則為火也。丹溪云∶氣有余,便是火。又云∶上升之氣,至肝而出,中挾相火,冷生氣者,十無(wú)一、二也。若此者,則氣之屬火明矣。而局方以沉香、木香、丁、檀、藿、麝等香,與香附、砂仁、丁皮、益智、三棱、蓬術(shù)、枳殼、枳實(shí)、青皮、濃樸、半夏、烏藥、紫蘇、萊菔子等辛香燥劑之破耗者,通治諸氣,此千古之弊也。丹溪《局方發(fā)揮》痛斥其非,以開(kāi)后學(xué)之盲聵。若痞悶壅塞,喘滿腫脹之證,或暫用以開(kāi)導(dǎo),若使常服久服,寧無(wú)助火添病,耗損真氣乎?然,氣有虛有實(shí),安可一概治之乎?消息而調(diào)之可也。

【脈】下手脈沉,便知是氣。沉極則伏,濡軟難治。其或沉滑,氣兼痰飲。

氣虛勞役傷氣,中氣不足,四君子湯、補(bǔ)中益氣湯。真氣虛,脈脫神衰,氣短不足息,人參養(yǎng)榮湯、生脈散。

氣血兩虛,自汗喘急,脈細(xì),十全大補(bǔ)湯、八珍湯。

四君子湯(方見(jiàn)脾胃條。)人參養(yǎng)榮湯治積勞虛損,氣血俱虧。

人參(一錢,去蘆) 白術(shù)(一錢,土炒) 白茯苓(八分) 陳皮(八分) 甘草(炙,八分) 黃(蜜炙,八分) 當(dāng)歸(一錢) 白芍藥(酒炒,一錢) 熟地黃(一錢) 遠(yuǎn)志(去心,八分) 五味子(八分) 肉桂(七分)上銼,一劑,姜三片,棗二枚,水二盞,煎一盞,清晨服。

補(bǔ)中益氣湯(方見(jiàn)內(nèi)傷條。)生脈散清暑益氣,生脈補(bǔ)元。

人參(去蘆,一錢) 麥門冬(去心,一錢) 五味子(一錢)上用水煎,時(shí)時(shí)服之。

八珍湯平補(bǔ)氣血,調(diào)和陰陽(yáng)。

白術(shù)(一錢,炒) 人參(一錢) 當(dāng)歸(一錢二分) 熟地黃(一錢五分) 川芎(八分) 白芍藥(一錢) 白茯苓(一錢) 甘草(八分)上銼,一劑,水二盞,煎一盞,空心服。

十全大補(bǔ)湯治男子、女人諸虛不足,五勞七傷。

白術(shù)(炒,一錢半) 人參(去蘆,一錢) 白茯苓(一錢) 甘草(炙,一錢)當(dāng)歸(一錢二分) 白芍藥(一錢) 川芎(八分) 熟地黃(一錢五分) 黃 (蜜炙,一錢) 肉桂(七分)上銼,一劑,水二盞,姜三片,棗二枚,煎一盞,食前服。

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